Болит желудок 

Диаскинтест - альтернатива Манту. Побочные эффекты и отзывы. Какие анализы на туберкулез можно делать вместо Манту? Тест вместо манту как называется











Манту - это прививка? Зачем её ставят?

Манту, как и Диаскинтест, не являются прививкой. Они не защищают от туберкулёза, а только дают врачам информацию о том, не заболел ли человек туберкулёзом, и об иммунитете к этому заболеванию.

Чем отличается Манту от Диаскинтеста?

Проба Манту показывает, сформировался ли иммунитет к туберкулёзу после вакцинации БЦЖ. И если сформировался, то насколько он «напряжён»: у больного туберкулёзом иммунитет активен, так как организм в данный момент борется с болезнью.

Диаскинтест реагирует не на БЦЖ, а на белки, выделяемые возбудителем - микобактерией туберкулёза. То есть положительную реакцию даст только человек, в организме которого идёт размножение палочек.

Это в идеале. На практике, по данным ВОЗ, до половины постановок пробы Манту даёт ложноположительную реакцию (то есть показывает инфицирование туберкулёзом у здоровых детей). Диаскинтеста, наоборот, даёт много ложноотрицательных результатов (то есть не определяет болезнь, даже если она есть).

Как оценить результаты Манту и Диаскинтеста?

Делается это не ранее, чем через 72 часа после постановки теста. Правильно интерпретирует результаты пробы только медицинский работник. Мы не рекомендуем родителям делать какие-либо выводы до консультации с врачом.

В целом, нормальной реакцией на Манту у вакцинированного БЦЖ ребёнка будет «пуговка» размером от 5 до 12-16 мм (разные источники называют разные цифры).

Нормальная реакция на Диаскинтест - только отрицательная, то есть при размере «пуговки» менее 2 мм.

Можно ли отказаться от Манту или Диаскинтеста?

Да, можно. Отказ должен быть оформлен письменно и подшит в медицинскую книжку ребёнка.

Эти тесты обязательные только для лиц с установленным диагнозом туберкулёз. При этом право на отказ от Манту/Диаскинтеста не должно затрагивать другие права ребёнка (например, на образование, на защиту персональных данных).

Это подтверждается следующими документами:

ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя);

п. 3 ст. 7 ФЗ № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» («Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет … оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей.., за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами». Исключения из принципа добровольности (ст.ст. 9, 10) распространяются на диспансерное наблюдение и лечение лиц с установленным диагнозом туберкулеза);

Что делать, если ребёнку сделали Манту/Диаскинтест без согласия родителей или вопреки имеющемуся медотводу?

Потребуйте показать вам запись о введении пробы, внесённую в медкнижку вашего ребёнка.

Если книжку не дают на руки, потребуйте показать её в присутствии врача и сфотографируйте запись.

Напишите жалобу с приложением фотографии записи из медкнижки. Жалобу отправьте в прокуратуру, а её копии - заведующей поликлиникой, администрации учебного заведения (если проба была поставлена там), в департамент здравоохранения.

Если у ребёнка на фоне введения пробы возникли серьёзные осложнения, это также следует задокументировать и приложить к жалобе.

Письменный ответ по результатам проверки жалобы должен быть отправлен вам в течение месяца.

Сколько раз в год должны делать Манту/Диаскинтест?

Большинству детей проба делается 1 раз в год. Есть группы детей, которым Манту/Диаскинтест следует делать 2 раза в год:

  • дети, не получившие прививку от туберкулёза,
  • дети с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также с сахарным диабетом;
  • дети, получающие кортикостероидную, лучевую или цитостатическую терапию;
  • ВИЧ-инфицированные дети.

Но и здесь действует правило добровольного согласия родителей или несовершеннолетнего старше 15 лет.

Основанием является:

п. 5.1. и п. 5.2. Санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».

Есть ли противопоказания к Манту/Диаскинтесту?

Да, как и у любого медицинского препарата. У Манту и Диаскинтеста они общие:

  • острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев, подозрительных на туберкулёз;
  • соматические и другие заболевания в период обострения;
  • распространённые кожные заболевания;
  • аллергические состояния;
  • эпилепсия;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР (основные вещества в составе препаратов Манту и Диаскинтеста).

К острым заболеваниям относится в том числе и простуда.

Кроме того, недопустимо ставить пробу, если ребёнок посещает коллектив, в котором объявлен карантин по любому заболеванию. Требуется ждать снятия карантина.

Профилактические прививки могут повлиять на результат теста, поэтому проверку на туберкулёз проводят через 1 месяц после вакцинации.

Некоторые источники также отмечают, что результаты пробы Манту могут быть искажены из-за менструации .

Источниками информации о противопоказаниях служат:

инструкции к препаратам;

клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных учреждениях» от 07.03.2017 г. Автор: главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор В.А. Аксёнова.

Можно ли делать Манту/Диаскинтест во время простуды или сразу после неё?

Простуда - это острое инфекционное заболевание, поэтому является прямым противопоказанием к постановке теста.

Чтобы можно было ставить Манту или Диаскинтест, должно пройти от 2 до 4 недель после выздоровления. Если был только насморк, то хватит 2 недель. После ОРВИ, гриппа подождать нужно месяц.

Можно ли делать Манту/Диаскинтест детям с аллергией?

Аллергические состояния являются противопоказанием к постановке пробы Манту и Диаскинтеста.

Как получить временный медотвод от Манту?

Изучите противопоказания. Если ваш случай подходит под хотя бы один из пунктов, требуйте у участкового педиатра медотвод. В случае отказа, можно обратиться к заведующей поликлиникой, в департамент здравоохранения, в прокуратуру.

Есть ли у Манту/Диаскинтеста побочные действия?

Да, как и у любого медицинского препарата.

Манту
Иногда отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела. У отдельных лиц, с высокой степенью ГЗТ к туберкулину местная реакция может сопровождаться лимфаденитом.

Диаскинтест
У отдельных лиц могут наблюдаться кратковременные признаки общей реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

О возможности возникновения побочного эффекта должны предупреждать каждого родителя перед получением от него письменного согласия на введение пробы.

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно?

Да, это допустимо, но только если тесты ставятся на разных руках.

Основание:

приказ Министерства здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014.

Какие обследования должны быть проведены перед постановкой пробы Манту или Диаскинтестом?

Перед тестом проводится внешний осмотр ребёнка, прослушивание лёгких, осмотр горла, измерение температуры. Врач спрашивает, есть ли у ребёнка жалобы. В медкарте делается запись о проведённом осмотре.

Что должен рассказать родителям врач перед получением согласия на Манту/Диаскинтест?

Врач или медсестра рассказывают родителям о цели проведения пробы, о том, как будут оцениваться её результаты, какие могут возникнуть побочные реакции, какие меры предосторожности следует принять после введения пробы. Медицинский работник должен ответить и на другие возникающие у родителя вопросы о предстоящей процедуре.

Могут ли отказать в приёме в садик или школу без Манту/Диаскинтеста?

С юридической точки зрения, получение ребёнком образования не может зависеть от того, обследован ли ребёнок на туберкулёз или нет, получил ли справку от фтизиатра или нет.

Ч. 3 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» : «Гарантируются общедоступность и бесплатность в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования».

В качестве обоснования своей позиции школы и детские сады приводят Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» . Во-первых, заключение фтизиатра требуется только в случае, если родителю было выдано направление к фтизиатру (направление на особом бланке с указанием диагноза и с прямоугольной печатью учреждения). Во-вторых, санитарные нормы не отменяют действие норм федеральных законов, согласно которым любое медицинское вмешательство возможно лишь в случае добровольного согласия родителей.

Могут ли не допустить ребёнка в школу или садик или исключить из него без Манту/Диаскинтеста?

См. предыдущий ответ.

Можно ли чем-то заменить Манту/Диаскинтест?

Законом предусмотрены альтернативные методы обследования - квантиферон (на данный момент не имеющий лицензии на применение в России) и T-SPOT.TB. Для проведения этих тестов необходимо сдать кровь из вены. Эти методы не оплачиваются бюджетом. По результатам тестов фтизиатр даёт справку об отсутствии у ребёнка активного туберкулёза.

Если родители отказываются от этих тестов, то врач-фтизиатр должен принять результаты рентгенограммы грудной клетки ребёнка. В этом случае в справке фтизиатр должен написать: «данных за туберкулёз органов дыхания не выявлено».

Диаскинтест - так называется сравнительно новая, недавно применяемая альтернатива реакции манту. Оба этих метода - не прививки, а диагностические средства для выявления возбудителя туберкулеза.

У пробы манту довольно много недостатков, однако долгое время достойный аналог, который мог бы с той же точностью выявлять наличие микобактерий туберкулёза в организме, отсутствовал.

С 2009 года в России применяется диаскинтест, новый метод диагностики, более точный и современный. Что такое диаскинтест, как его проводят, в чём его преимущества и недостатки, необходимо знать родителям, которые заботятся о безопасности своих детей.

Диаскин тест - альтернатива пробы манту, что это значит в практическом смысле?

Новая вакцина - это не совсем . Она содержит рекомбинантный белок, полученный синтетическим методом, и два характерных для микобактерий туберкулеза антигена.

Они являются специфичными именно для палочки Коха, и не присутствуют у других патогенных бактерий. Эта разработка является новейшей в области диагностики туберкулеза.

Манту же содержит специфический белок, который называют туберкулин и ослабленные штаммы микобактерий, полученных от крупного рогатого скота.

На основе туберкулина производится и вакцина против туберкулёза - БЦЖ. Этот же белок может содержаться и в других микобактериях, не опасных для человека и не провоцирующих развитие туберкулёза. В этом и причина довольно частых ложноположительных реакций после проведения пробы манту.

Диаскин же содержит именно характерные для возбудителя туберкулёза антигены, что почти полностью исключает ложноположительные результаты диагностики. Поэтому диаскин не совсем аналог манту, этот препарат содержит несколько другое вещество.

Как и манту, препарат для проведения диаскинтеста вводится внутрикожно. Оба метода не подходят для диагностики, если недавно была проведена вакцинация БЦЖ.

В этом случае результаты могут быть ложноположительными, так как организм совсем недавно сталкивался с микобактериями, штаммы которых в ослабленном виде вводятся при проведении вакцинации.

Правила поведения после диаскинтеста и манту


В детских дошкольных учреждениях и школах на сегодняшний день проводят только туберкулиновую пробу, то есть реакцию манту. Однако по желанию родителей вместо манту может ставиться диаскин тест. В этом случае правила поведения после проведения теста почти аналогичны.

Нельзя механически воздействовать на место введения препарата, подвергать его воздействию экстремальных температур, прямых солнечных лучей.

Также следует до проверки результатов отказаться от посещения бассейна, пляжа, бани. После проведения диаскин теста также не следует посещать спортивные секции, так как воздействие пота может повлиять на результат.

Мочить область введения препарата можно, как, впрочем, и место введения туберкулиновой пробы. Однако в первые сутки после того, как была сделана инъекция лучше на всякий случай воздержаться от душа и без крайней необходимости не подвергать место введения препарата даже воздействию влаги.

Интерпретация результатов


Как и проба манту, диаскин проверяется спустя трое суток после введения препарата. Также проводится визуальный осмотр папулы, при необходимости врач проверяет образование после введения инъекции тактильно.

Если на месте укола осталась маленькая точка, а красное пятно или уплотнения отсутствуют, тест считается отрицательным, и возбудитель туберкулёза в организме отсутствует.

Если в месте введения препарата образовался инфильтрат, уплотнение, красное пятно, то проводятся измерения.

В случаях, когда размер папулы не превышает 4 миллиметров, судить о результате нельзя. В этом случае рекомендуется провести тест повторно.

Скорее всего, на результат повлияло неправильное проведение теста или несоблюдение правил поведения после инъекции.

При диаметре папулы более 5 миллиметров результат считается положительным. Но и это не повод паниковать.

При таком результате теста назначаются дополнительные исследования, чтобы точно установить, болен человек туберкулёзом, или по каким-то причинам тест оказался ложным. Для уточнения диагноза проводятся рентген грудной клетки, а также общий анализ крови.

Противопоказания к проведению диаскинтеста


Альтернатива устаревшей пробы манту - метод, имеющий намного меньше противопоказаний к проведению. Его можно делать даже совсем маленьким детям, женщинам, ждущим ребенка, людям преклонного возраста.

Одним из основных противопоказаний к тому, чтобы поставить диаскин, является тот факт, что человек страдает аллергией, особенно на белок.

Если ребенок страдает какой-либо разновидностью аллергии, то перед проведением теста следует сообщить об этом лечащему врачу. Диаскинтест можно сделать и в этом случае, однако предварительно следует подготовить организм приёмом антигистаминных препаратов.

Не проводится тест тем, у кого протекает острая форма любого инфекционного заболевания, воспалительный процесс, обострение хронической патологии. Не рекомендуют проводить диагностические мероприятия, если в данный момент есть признаки простуды: насморк или кашель.

Не проводят диаскинтест тем, у кого в острой форме протекают заболевания печени или почек. Также не рекомендуется проведение диагностики этим методом, если есть признаки таких заболеваний, как бронхит, бронхиальная астма, воспаление лёгких.

Возможные побочные эффекты


Одним из основных побочных эффектов, возникающих после проведения теста диаскин, является незначительное повышение температуры. Особенно характерно такое побочное действие для маленьких детей, так как их иммунная система находится в стадии формирования.

Рост температуры свидетельствует о том, что организм пытается противостоять болезни, вырабатывая специфические антитела как реакцию на белок микобактерий.

Также примерно в течение суток или двух после введения препараты возможны проявления, характерные для лёгкой интоксикации организма. Может беспокоить головная боль, общее недомогание, рвотные позывы, вялость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна.

К побочным эффектам можно отнести и возникновение в месте инъекции синяка или шишки. Гематома может стать следствием использования неподходящего шприца или нарушения правил введения препарата из-за недостаточной квалификации медработника, который ставил пробу.

Кроме того, синяки появляются у тех, у кого от природы тонкая нежная кожа с сосудами, расположенными близко к поверхности.

Появление небольшой шишки свидетельствует о том, что под кожу из шприца проникло некоторое количество воздуха. Такое образование не причиняет никакого дискомфорта и через непродолжительное время проходит само.

Если же место инъекции опухло, отекло, сильно покраснело, зудит и чешется, то следует обратиться к врачу. Такая реакция говорит о развитии аллергии.

Аллергические реакции на диаскинтест и их причины


Чаще всего аллергическая реакция развивается как иммунологический ответ на действие специфического рекомбинантного белка, содержащегося в препарате. Структура этого белка представляет собой токсин для человеческого организма, который может действовать как сильный аллерген.

Также аллергическая реакция может быть вызвана индивидуальной непереносимостью фенолов или полисорбата, также входящих в состав препарата для проведения теста диаскин.

Чаще всего иммунологический ответ формируется в виде кожной реакции: появляется сыпь, напоминающая крапивницу, наблюдается зуд в области введения препарата. Аллергические проявления могут распространяться на всю руку, а также возникать на других участках тела.

Реже аллергия проявляется на органах дыхания: появляется кашель, насморк, затруднения дыхания. В исключительных случаях может развиться крайняя аллергическая реакция - отёк Квинке.

При появлении признаков аллергии после диаскинтеста следует проконсультироваться с врачом. Лучше не экспериментировать с приёмом антигистаминных препаратов, так как неизвестно, как они подействуют в сочетании с препаратом для проведения теста.

Известная всем проба Манту представляет собой не прививку, а именно диагностическую пробу на туберкулез. В ее состав входят определенные фрагменты возбудителей болезни – туберкулезных палочек. Если положительная: кожа покраснела, место укола распухло, то это будет основанием заподозрить туберкулезное инфицирование.

Однако проблема в том, что усиленный ответ организма может являться не только следствием болезни, но и следствием сделанной еще в роддоме , во время которой в организм вводятся ослабленные палочки туберкулеза. Получается, что кожные пробы Манту не дают стопроцентной уверенности, что ребенок инфицирован туберкулезом. А ведь назначенное на основании реакции лечение очень бьет по детскому организму в целом. Чтобы исключить ошибку диагностики и была придумана альтернатива – Диаскин тест.

Некоторые родители, услышав о тесте Диаскин, задаются вопросом, что это такое; является ли этот метод достойной диагностической альтернативой и в чем его отличие от классической Манту. Все отличие в составе препарата. Диаскин тест создан на основе особых белков, которые есть только у активной туберкулезной палочки. Соответственно, кожная проба не дает никакой реакции, если в организме присутствует ослабленная палочка из вакцины БЦЖ.

Знаете ли вы? Часто может оказаться так, что проба Манту у ребенка даст положительный результат, а ее альтернатива – Диаскин тест – показывает отрицательный. Так происходит потому, что первая реагирует даже на ослабленные неопасные палочки, а второй – только на активную туберкулезную инфекцию.

Появившаяся альтернатива ценна еще тем, что результаты позволяют значительно сократить количество детей, безосновательно принимающих противотуберкулезные средства. Ведь массовый прием антибиотиков против туберкулеза провоцирует появление опасных, устойчивых к лечению, форм заболевания.

Как и когда делается

Кожная проба не вырабатывает иммунитета и не защищает ни от каких болезней, как например —прививка АКДС— или, например, . Это средство только диагностики, своего рода аллергопроба на туберкулин. Ведь туберкулез может возникнуть даже у привитого ребенка. Такую диагностику доктора советуют проводить ежегодно.

Первый раз диагностика проводится в первый год жизни малыша, а затем каждый год, поочередно в правую и левую руку. В четный год – укол делают в правую руку, а в нечетный – в левую. Проверяют ответ организма через 72 часа. До 7-летнего возраста обычно используют Манту, для детей старше этого возраста и взрослых для ежегодного обследования рекомендуют Диаскин тест.

Такое тестирование – хорошая диагностическая альтернатива для пациентов группы риска по туберкулезу:

  • тех, кто контактирует с туберкулезными больными;
  • зараженных ВИЧ-инфекцией;
  • беженцев, мигрантов;
  • для детей, находящихся в «закрытых» коллективах (приютах, интернатах).

Диаскин тест: как выглядит положительный и отрицательный результат

То, что показывает реакция на Диаскин тест, – это наличие в организме возбудителей туберкулеза. Его могут назначить как альтернативу другой туберкулиновой пробе, для перепроверки реакции Манту.

Может появиться один из признаков или их сочетание:

  • простое покраснение;
  • уплотнение;
  • припухлость.

Измеряют не область покраснения, а именно то место, где виднеется уплотнение и припухлость . Размер уплотнения замеряется поперек руки, прозрачной линейкой. Для точности перед измерением советуют даже аккуратно отметить ореол шариковой ручкой.

Отрицательным результат исследования будет, если на третий день ощутимые следы процедуры отсутствуют: нет уплотнения, припухлости и красноты.

Положительным результат считается уже при самом наличии воспаленного уплотнения, а не при превышении определенного размера, как в альтернативных исследованиях. Воспаление считается тем большим, чем больший размер покрасневшего плотного участка кожи:

  • слабое – до 5 мм;
  • среднее – до 9 мм;
  • больше 9 мм – сильное.

При положительном результате необходимо лечение.

Результат тестирования может быть и ложноположительным – если есть покраснение без уплотнения. В этом случае назначаются дополнительные анализы, при возможности выбирается альтернатива данному методу диагностики, например флюорография. Повторное прохождение теста назначают через 1,5-2 месяца.

Врачи считают, что нет смысла при проведении Диаскин теста искать фото реакции нормы, расписанной по дням. Показательным считается иммунный ответ, который организм сформировал за 72 часа. Поэтому есть смысл рассматривать результат только на третьи сутки.

Как избежать осложнений

Как и другие кожные пробы, место проведения исследования на руке можно мочить, вопреки распространенным страхам. Ведь способ введения препарата подкожный, а не накожный. Через маленький след от укола вода не проникает под кожу, а значит, не оказывает влияния на результат исследования.
Нельзя же другое: чесать, тереть, заклеивать пластырем, мазать зеленкой, йодом, дезинфицирующим раствором.

Диаскин тест как альтернатива Манту: противопоказания и побочные эффекты

При кожной пробе Диаскином преувеличенно сильные реакции встречаются реже, чем при Манту. Однако, как и для любой другой туберкулиновой диагностики, имеются противопоказания.

У ребенка на момент инъекции не должно быть:

  • острых аллергических состояний;
  • инфекционных болезней в периоде обострения;
  • кожных болезней хотя бы в течении двух недель;
  • аллергии на белок.

Противопоказан тест при ревматизме, бронхиальной астме, или если ребенок меньше месяца назад перенес тяжелое инфекционное заболевания. Противопоказанием будет и пребывание в коллективе, где объявлен карантин по какому-либо заболеванию.

Знаете ли вы? Для того, чтобы исследование показало объективный результат, его не сочетают с прививками. После любой прививки должно пройти не меньше месяца перед тем, как тестировать ребенка на возбудителя туберкулеза.

Побочные эффекты теста бывают в очень редких случаях и в этом тест тоже является лучшей альтернативой, чем Манту. Из возможных последствий отмечены только общее плохое самочувствие и незначительное повышение температуры.

Какой должна быть реакция

В норме по прошествии двух суток после укола должно наблюдаться полное отсутствие реакции: ни покраснения, ни папулы (затвердевшей припухлости). Нормальными считаются и такие признаки:

  • на третий день различается след от инъекции на коже;
  • видно небольшой (до 2 мм) синяк в том месте куда вкололи препарат;
  • осталась бесцветная «пуговка» не больше сантиметра в диаметре.

Что делать при осложнении

Процедура не является прививкой , побочное действие проявляется редко как симптомы общей интоксикации: общее недомогание, головная боль, повышенная температура. Симптомы являются нормальными и проходят самостоятельно.

Возможна аллергия на какой-то компонент средства: отек, сыпь, высокая температура. Это говорит об индивидуальной непереносимости и является поводом для немедленного обращения к врачу.

Видео о кожных пробах

Доктор Комаровский в студии обсуждает «страшилки и мифы», связанные с кожными пробами. Рассказывает зачем они нужны, какие существуют альтернативы привычным исследованиям, предупреждает о противопоказаниях для их проведения.

Хотя Диаскин тест точнее, чем Манту, однако его вряд ли можно рекомендовать в качестве полноценной альтернативы. Ведь отсутствие реакции на Манту является ярким маркером того, что организму нужна дополнительная БЦЖ, а тест таким свойством не обладает. С другой стороны, Диаскин тест с высокой чувствительностью определяет именно туберкулезную инфекцию, а не реагирует на что-то другое.

Выбор остается за родителями, ведь разрешение на медицинские процедуры дают они . А как вы принимаете решение, считаете ли необходимыми ежегодные кожные пробы, какие видите альтернативы стандартным методам диагностики? Напишите об этом в комментариях.

Несмотря на развитие медицины, проведение профилактических мероприятий, существует высокий риск заражения туберкулезом. Большинство методов диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии, что увеличивает эффективность лечения. Выбирая что лучше и безопаснее для проверки иммунитета у детей – проба Манту или Диаскинтест, родителям приходится предварительно изучить действие используемых препаратов, показания и противопоказания к ним.

Проба Манту

С этой процедурой знаком каждый школьник, но не все знают, зачем ее выполняют. Цель пробы – выявление антител, вырабатываемых организмом против возбудителя заболевания. Под кожу при помощи шприца вводится препарат туберкулин, представляющий собой разрушенные микобактерии. Инъекция безболезненна, не вызывает у детей неприятных ощущений.

По реакции, возникшей в месте укола на третьи сутки, определяется результат. Прозрачной линейкой замеряют, сколько составляет величина уплотнения. Размер его от 4 до 16 мм свидетельствует об устойчивом иммунитете и наличии антител. Если уплотнение оказывается более 17 мм – есть вероятность заражения туберкулезом . Тогда требуется провести дополнительное обследование. Появление на месте инъекции язвы, пузырьков может быть результатом аллергии.

Реакция Манту относится к методам первичной диагностики, достоверность которого не является абсолютной.

Кроме того, к пробе имеются противопоказания:

  • Стадия обострения хронических заболеваний.
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Проявление аллергических реакций.
  • Кашель, насморк, другие симптомы простуды.
  • Кожные проблемы.

При наличии хотя бы одного из этих факторов, процедуру переносят или заменяют другим способом тестирования.

Первую пробу проводят детям в возрасте одного года. Если показания для повторного теста отсутствуют, Манту делают 1 раз в год. При положительном результате разрешается увеличить количество прививок в году до трех.

Что такое Диаскинтест

Данный тест – безопасная альтернатива Манту. Он позволяет определить реакцию организма на возбудителя туберкулеза и применяется с недавнего времени. В отличие от Манту, в состав препарата входит туберкулезный аллерген, связанные белковые антигены двух видов, позволяющие выявить иммунный ответ организма.

Показания к проведению Диаскинтеста:

  • Обследование, проводимое для обнаружения активной и неактивной формы туберкулеза.
  • Необходимость оценки активности заболевания, отслеживающей изменение реакции в процессе лечения.
  • Дифференцирование с нетуберкулезными заболеваниями.

Иногда проводится Диаскинтест , если в последнем случае обнаруживается положительный результат.

Как выполняется Диаскинтест

Пробу ставят в предплечье, как правило, в менее активную руку – у правшей это левая, у левшей правая. Родителей интересует, можно ли ставить сразу Манту и Диаскинтест одновременно. Такой вариант допускается, если делать пробу на разные руки. Препарат вводят внутрикожно с помощью специального туберкулинового шприца с очень тонкой иглой. Министерство здравоохранения рекомендует ставить пробу ежегодно всем детям возрастной группы от 8 до 17 лет. Предусмотрены следующие нормы, с какой частотой можно делать Диаскинтест: при отрицательном результате – повторное тестирование проводят через 2 месяца, после вакцинации или перенесенных инфекционных заболеваний не ранее, чем через 1 месяц. Тем, кто состоит на учете у фтизиатра, пробу ставят с периодичностью от 3 до 6 месяцев.

Оценка результата

Как и Манту Диаскинтест показывает результат на третий день. На основании осмотра места инъекции, измерения размеров папулы,

Наличия покраснения выделяют 4 варианта результата:

  1. Отрицательный. Размер зоны гиперемии и отечности не превышает 2 мм или отсутствует вовсе. Это показатель того, что в организме нет активной инфекции. Даже если результат Манту положительный, а Диаскинтест отрицательный – человека нельзя назвать больным.
  2. Сомнительный. Имеется небольшое покраснение, величина уплотнения составляет не более 4 мм.
  3. Положительный. Размеры инфильтрата (папулы) более 5 мм. Это свидетельствует о воспалительном процессе, связанном с заражением. Однако это не всегда ведет к развитию болезни. Крепкий иммунитет зачастую справляется с микобактериями.
  4. Гиперергическая реакция. Большая величина уплотнения (превышает 14 мм), возможно наличие язвочек, воспаление лимфоузлов.

Все измерения должны выполняться медицинским работником. У детей и взрослых норма, когда результат отрицателен.

Противопоказания и побочные эффекты

Даже при отсутствии заражения туберкулезной палочкой проба может дать положительную, сомнительную или гиперергическую реакцию. Причиной является наличие противопоказаний, при которых делать Диаскинтест нельзя.

Они почти не отличаются от пробы Манту:

  • Инфекционные и простудные заболевания.

  • Фаза обострения хронических патологий.
  • Аллергия.
  • Болезни кожи (сыпь, гнойнички ).
  • Эпилепсия.
  • Вакцинация, проведенная менее месяца назад.

Важно учитывать все показания и противопоказания. Не только у ребенка, но и у взрослого Диаскинтест может спровоцировать появление побочных действий – головную боль, общее недомогание. Опасности они не представляют и быстро проходят.

Основные достоинства и недостатки метода

Диаскинтест с 2009 года используется, как альтернатива Манту.

Он имеет немало плюсов:

  • Высокая чувствительность к штаммам.
  • Способность у людей с прививкой от БЦЖ , а также у тех, кто имеет непатогенную микрофлору.
  • Позволяет отслеживать выздоровление, сделай Диаскинтест в процессе лечения.

Недостатком является вероятность ложноотрицательного результата при коровьей форме туберкулеза, хронических заболеваниях, при ослабленном иммунитете.

Несмотря на это, отличается высокой достоверностью. Эффективность метода составляет почти 100%.

Диаскинтест и Манту – в чем разница

Оба метода имеют значительные преимущества перед рентгенологическими. Они совершенно безопасны, не требуют облучения организма. Вероятность заражения туберкулезом после инъекции Диаскинтест или Манту исключена. Та и другая пробы работают по одному принципу – внутрикожно вводится препарат, определяющий степень знакомства организма с возбудителем заболевания. Проба Манту и Диаскинтест – безболезненные процедуры, которые хорошо переносятся детьми.

Тесты отличаются действующим веществом, входящим в состав вводимого препарата. Проба Манту содержит туберкулин – белок, присутствующий в микобактерии туберкулеза. Однако он есть в сходных с туберкулезными бактериях и в БЦЖ. В состав Диаскинтест входит белок, содержащий только возбудитель туберкулеза.

В связи с этим наблюдается и различие в реакции на проведенные тесты. Манту выявляет была ли ранее встреча организма с туберкулином. Диаскинтест положительный бывает только в ответ на активные микобактерии. По сравнению с Манту результативность теста выше. Поэтому его считают более совершенной пробой и назначают с целью дифференцированной диагностики. Результаты тестов могут отличаться. Вариант, когда при Манту положительном Диаскинтест отрицательный означает, что ребенок здоров, его иммунная система успешно ведет борьбу с возбудителем заболевания.

Видео

Видео - смерть после Диаскинтеста

Что выбрать

Для могут использоваться оба метода. Выбор наиболее эффективного для каждого конкретного случая должен осуществляться с учетом рекомендаций лечащего врача. Из-за более высокой достоверности результатов и минимального количества побочных действий многие родители выбирают для своих малышей Диаскинтест. Государственные поликлиники предпочитают выявлять туберкулез проверенным на нескольких поколениях методом Манту . Однако в связи имеющимися у ребенка противопоказаниями или по каким-либо другим причинам родители имеют право отказаться от традиционной пробы, заменив ее более современным препаратом.

Доктор Комаровский считает, что аналог Манту Диаскинтест намного эффективнее и безопаснее. Но при отсутствии возможности его выполнения в виде замены послужит и старый проверенный метод диагностирования туберкулеза. Главное – учитывать имеющиеся показания, противопоказания к проведению пробы.

В связи с тем, что риск заражения туберкулезом высок, а заболевание очень опасно, лучше не отказываться от проведения диагностики.

Знакомая всем проба Манту - это классический метод туберкулинодиагностики , позволяющий установить наличие антител к туберкулезу в крови.

Кожная проба называется так в честь французского медика Шарля Манту, применяется для выявления у взрослых и детей иммунного ответа на туберкулин .

Данная процедура - своего рода проверка, показывающий наличие или отсутствие в организме человека туберкулезной инфекции .

Анализ на туберкулез: есть ли альтернатива пробе Манту

В последние годы проба Манту подвергается постоянной критике из-за различных мифов. В большинстве случаев людей пугает именно доминирующий компонент прививки — туберкулин. Это вещество — ослабленный возбудитель болезни, но заразиться туберкулезом от пробы Манту невозможно .

Тем не менее, вполне разумными являются другие аргументы в пользу того, что классическая проба туберкулинодиагностики может быть опасной. Некоторые вспомогательные вещества пробы считаются потенциально вредными :

  • стабилизаторы раствора могут повышать эстроген , что приводит к неполадкам в гормональной системе человека;
  • фенол, используемый в качестве консерванта, — токсичное вещество. В современной медицине нет данных о его накоплении в организме. Передозировка фенола приводит к болезням почек, сердца, репродуктивной системы, угнетению иммунитета.

Также сомнения в эффективности пробы Манту поддерживаются свидетельствами об искаженных результатах . У здоровых людей обнаруживается ложноположительная реакция, что приводит к необоснованному лечению и долгим процедурам у фтизиатра.

Справка! У больных туберкулезом случается ложноотрицательная реакция, из-за которой теряется драгоценное время для адекватного лечения. Распространена аллергическая реакция на пробу Манту, что также приводит человека на необоснованный учет к фтизиатру.

В настоящее время Всероссийское общество фтизиатров разработало различные методы тестирования населения на туберкулез, которые применимы вместо традиционной пробы, в то числе для детей. Теперь существует несколько вариантов туберкулинодиагностики, которые могут стать заменой традиционной реакции Манту.

  1. Диаскинтест . Это проба, содержащая в себе антигены туберкулеза в виде двух рекомбинантных белков CFP10 и ESAT6. Главная особенность Диаскинтеста заключается в том, что реакция организма наблюдается только при наличии в нем активных бактерий туберкулеза. Диагностика для взрослых и детей проводится одинаково, путем введения препарата внутрикожно.

    2. Метод ПЦР . Полное наименование диагностики — полимеразная цепная реакция. Чаще всего данный вид исследования проводится для диагностики внелегочных форм туберкулеза. Для анализа берутся физиологические выделения человека: слизь, мокрота, эякулят и даже спинномозговая жидкость.

    Материал помещают в физраствор и подвергают различным этапам исследования. Для начала выделяют фрагменты ДНК, затем с помощью термостата их размножают и впоследствии распознают ДНК возбудителя туберкулеза.

  2. Квантифероновый тест (КФТ) . Данный анализ определяет гамма-интерферон, высвобождаемый клетками, которые стимулируются протеинами бактерий туберкулеза. Материалом для исследования является венозная кровь. Ввиду своей чувствительности рекомендуется людям, которые часто контактируют с больными туберкулезом (например, работникам диспансеров), либо тем, у кого, возможно, состоялся недавний контакт.
  3. T-SPOT . Это современная иммунологическая проба, являющаяся по своей сути аналогом квантиферонового теста. Анализ крови также нацелен на изучение гамма-интерферона, продуцированного лимфоцитами, которые в свою очередь были простимулированы бактериями туберкулеза. Данный тест предпочтительнее делать ВИЧ-инфицированным и тем, чей иммунитет сильно снижен.
  4. Общий анализ крови (ОАК). Классический метод исследования крови нельзя назвать полноценной альтернативой пробе Манту. Однако подобный тест может стать хорошим подспорьем для того, чтобы помочь врачу заподозрить начало инфекции. ОАК показывает не само проявление туберкулеза, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая повышается при заболевании.
  5. Анализ мочи . Подобное исследование также не может быть полноценным аналогом туберкулиновой пробы. В моче концентрация характерных для туберкулеза бактерий повышается лишь тогда, когда очаг инфекции находится непосредственно в связанной с ней зоне. Поэтому сдать анализ мочи врачи назначают для точного определения туберкулеза мочевыводящей системы, например — почек.

Также можно прибегнуть к рентгену легких для диагностики туберкулеза.

Варианты нормы для альтернативных методов туберкулинодиагностики

Если вести речь о самых высокотехнологичных лабораторных исследованиях (метод ПЦР, квантифероновый тест, анализ T-SPOT), то варианты нормы зависят от нескольких факторов:

  • лабораторное оборудование ;
  • используемые реагенты .

Поскольку в разных лабораториях могут различаться подходы к проведению тестов, расшифровки анализов должны быть размещены на том бланке, который выдает организация после выполненной работы.

Расшифровкой анализов занимается лаборант, а их интерпретацией - врач-фтизиатр.

Диаскинтест

Результаты Диаскинтеста, представляющего собой кожную пробу по типу Манту, проверяют через 72 часа . Врач анализирует уровень отека и гиперемии (покраснения).

Существует три возможных результата

  1. Отрицательный . Отека на месте инъекции нет, гиперемия отсутствует, папула менее 2 мм.
  2. Сомнительный . Кожа покрасневшая, но отека нет, папула более 4 мм.
  3. Положительный . Место инъекции покрасневшее и опухшее, папула более 5 мм.

Справка! Существует вариант чрезмерной, то есть гиперергической реакции. В этом случае на месте инъекции наблюдается не только покрасневшая и опухшая папула, но и волдыри; ближайшие лимфоузлы могут увеличиваться.

Для общего анализа крови за норму принимаются классические варианты скорости оседания эритроцитов:

  • для женщин СОЭ должна быть в пределах 2-15 мм/ч ;
  • для мужчин от 1 от 10 мм/ч ;
  • у младенцев от 4-7 мм/ч ;
  • у детей от 4 до 12 мм/ч .


Фото 1. После проведения Диаскинтеста врач оценивает уровень отека, покраснения и размер папулы.

Если в анализе есть отклонения, то их интерпретируют двумя вариантами:

  • в начале инфекционного заболевания количество нейтрофилов повышается, а лимфоцитов понижается;
  • в разгар болезни лимфоциты повышаются, а нейтрофилы понижаются.

В анализах мочи в норме не должно обнаруживаться белков, сахара, ацетона, уробилина и эпителия.

Вам также будет интересно:

Плюсы и минусы аналогов пробы Манту

Самое главное преимущество Диаскинтеста перед пробой Манту заключается в том, что более современный анализ чувствителен только к возбудителям туберкулеза, тогда как проба Манту может ложноположительно среагировать на туберкулин, который уже был в организме — например, после БЦЖ. К главному недостатку Диаскинтеста относят тот факт, что после него возможны побочные эффекты.

ПЦР

Плюсы метода ПЦР по сравнению с классической пробой Манту:

  • специфичность анализа достигает 100%, благодаря чему диагностируются различные формы туберкулеза;
  • это безопасный тест, который проводят даже беременным женщинам.

Несмотря на положительные стороны, у данного метода есть и недостатки:

  • анализ ПЦР не отличает ДНК погибших возбудителей от живых, то есть недавно излечившийся от туберкулеза человека может показать ложноположительную реакцию;
  • метод достаточно дорогой , поскольку это высокотехнологичный процесс.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест также имеет свои плюсы:

  • крайне чувствительный и точный метод, даже для ВИЧ-инфицированных и людей с пониженным иммунитетом;
  • в 99% случаев успешно показывает результат, даже если туберкулез находится в инкубационном периоде.

Недостатком считают дороговизну теста из-за его технологичности, как и в случае с ПЦР.

T-SPOT

К преимуществам T-SPOT анализа относят следующие факторы:

  • это точный (до 98% ) и информативный метод;
  • безопасность даже для беременных женщин и грудничков;
  • не дает ложноположительный результат после БЦЖ.

T-SPOT также достаточно дорогой метод.

Анализы крови и мочи являются вспомогательными методами, позволяющими врачу заподозрить инфекцию. Но полноценными специфическими анализами для диагностики туберкулеза и альтернативой Манту они считаться не могут.

Противопоказания для альтернативных методов диагностики туберкулеза

У высокотехнологичных методов (ПЦР, КФТ и T-SPOT) не имеется противопоказаний. У Диаскинтеста есть свои противопоказания, поскольку это внутрикожная проба.