Эректильная дисфункция (Импотенция). Обзор препаратов для лечения эректильной дисфункции у мужчин

Когда у мужчины появляется эректильная дисфункция лечение в домашних условиях таблетками или народными средствами является настоящим спасением от деликатной, но весьма актуальной проблемы. Обратившись к доктору, человек надеется на скорое выздоровление, но что для этого нужно сделать, как ускорить процесс и забыть о половом бессилии?

Вакуумный массаж

Существует несколько методов, которые помогут продлить половой акт. Вакуумный массаж занимает среди кремов и таблеток особое место, поскольку не отличается токсичностью и помогает быстро справиться с проблемой, прибегнув к помощи помпы.

Научно этот способ влияния на половой орган носит название ЛОД терапия – локальное воздействие отрицательным давлением.

Как воздействует на либидо ЛОД терапия:

1. Помогает улучшить приток крови к органу.
2. Повышает эрекцию.
3. Увеличивает продолжительность контакта.

Эректильная дисфункция имеет несколько причин возникновения, одна из которых – это нарушение или ослабление тока крови. В недостаточном количестве кислород и питательные вещества поступают к половому органу, в результате чего развивается импотенция. Она носит не психологический характер, то есть у мужчины присутствует желание близости, но имеются функциональные расстройства.

Вакуумный массаж эффективен, если:

• есть проблемы с кровообращением нижней части позвоночника;
• наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей;
• есть заболевания спинного мозга;
• нарушен приток крови к головному мозгу.

Если заболевание связано с процессом кровообращения, то оно может оказать влияние на работу репродуктивной системы в целом, вызвать не только проблемы сексуального характера, но и привести к развитию других, более тяжелых патологий.

Психологическое лечение

Когда у мужчин наступает импотенция не всегда проводят медикаментозную терапию, в некоторых случаях прибегают к помощи психолога.

Этот метод эффективен, если:

1. Есть психологический барьер.
2. С актом связаны неприятные воспоминания.

Расстройство вызвано различными событиями, которые оказали определённое влияние на психическое состояние человека. Справиться с этой проблемой самостоятельно мужчина не может, осознать всю глубину страха, понять, почему секс вызывает негативные эмоции, поможет работа с психологом.

Если нарушение оказывает значительное влияние на отношения человека с противоположным полом, то в некоторых случаях назначают медикаменты. Они помогут нивелировать состояние больного, избавить его от страхов и предрассудков.

Терапия с психологом имеет хорошую эффективность и в том случае, если болезнь возникла на фоне неврологических состояний. В таком случае улучшить эрекцию поможет не только медикаментозная терапия, но и работа с психологом.

Психологическая импотенция – это заболевание, которое не имеет возрастных ограничений, оно диагностируется как у молодых людей, так и у представителей сильного пола в возрасте.

Препараты для лечения импотенции

Статус: «импотент», несомненно, давит на мужчину, чтобы избавиться от него, человек готов на многое. Самое простое и привычное решение – обратиться к доктору, для назначения медикаментозного лечения.

Половое бессилие лечат с помощью:

• суппозиториев;
• таблеток;
• кремов и гелей;
• инъекций.

При эректильной дисфункции симптомы могут возникать на периодической основе, то есть беспокоить время от времени. Патологической ситуация считается, если «осечки» возникают чаще 4 раз в месяц.

Гормональные препараты

Для лечения импотенции у мужчин лекарствами на основе гормонов учитывают определенные особенности терапии. необходим организму, он считается главным мужским гормоном и помогает не только повысить сексуальную активность, но и замедлить процесс старения.

С возрастом уровень гормона планомерно снижается, если показатель упал слишком низко, то на фоне этого могут возникнуть проблемы интимного характера.

Эрекция восстановится в том случае, если прибегнуть к помощи специализированных препаратов, содержащих тестостерон.

Признаки недостатка гормона в организме:

1. Лишний вес.
2. Болезни сердца и сосудов.
3. Изменение фигуры по женскому типу.

Если диагностика покажет, что уровень тестостерона недостаточно высок, то врач назначит пациенту заместительную терапию.

Она включает прием следующих препаратов:

• Таблетки Сустанон и Туринабол – оба средства считаются мощными стероидами, они назначаются в связке для увеличения мышечной массы, помогают повысить активность, избавиться от усталости и проблем в интимной сфере. Продолжительность курса варьируется и зависит от общего состояния мужчины, если организм не подготовлен, то в связке медикаменты назначают редко, поскольку они дают крайне мощный анаболический эффект.
• Препараты Сустанон и Дека – это 2 лекарства способные увеличить уровень гормона в крови пациента. Сустанон обладает высокой андрогенной активностью, а Дека усиливает его действие. Такое сочетание позволяет значительно повысить уровень тестостерона в крови, но в сочетании и даже по отдельности это лечение проходит под контролем доктора.

Если причины возникновения заболевания имеют связь с низким уровнем гормона в крови, то применяют заместительную терапию. Но поскольку препараты по классу считаются анаболиками, использовать их рекомендуется под строгим контролем специалиста.

Негормональные средства

Лечение эректильной дисфункции у мужчин с помощью препаратов негормонального характера, тоже имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Но назначается гораздо чаще.

Врач может прописать пациенту следующие медикаменты:

1. Виагра – считается одним из самых старых, его популярность обусловлена безупречной репутацией. Таблетку принимают за час до близости с женщиной, действует медикамент 20 минут.
2. Сиалис – медикамент по действию сходный с Виагрой, но эффект после приема таблетки наступает через 20 минут и продолжается на протяжении 36 часов. Относится к ингибиторами ФДЭ-5.
3. Левитра – улучшает гемодинамический процесс, высвобождает оксид азота и стимулирует нервные окончания, расположенные в области пениса. За счет чего улучшается передача импульсов от головного мозга к органам репродуктивной системы. Медикамент принимают за 25 минут до близости, сохраняется в полной мере на протяжении 4 часов.
4. Силденафил – оказывает действие на гладкую мускулатуру, высвобождает оксид азота, стимулирует приток крови к половым органам. На фоне чего наблюдается стойкая и продолжительная эрекция. Применяется для лечения пациентов различных групп возраста.

Инъекции

Возраст, стресс, плохая экология, различные болезни - все это негативным образом сказывается на состоянии здоровья мужчины и его половом влечении. Помогут справиться с проблемой и решить ее деликатно – инъекции, которые делают непосредственно в половой орган, используя препараты улучшающие приток крови к пещеристым телам. Препарат вводят непосредственно перед близостью с партнером, он помогает достичь стойкой эрекции. Средства улучшают приток кислорода и питательных веществ, расширяют сосуды и капилляры.

Какие препараты используют для уколов:

• Папаверин;
• Фентоламин.

Крема и гели

Если потенция только начинает снижаться, то восстановить ее можно с помощью средств местного действия: кремов, мазей и гелей.

Когда первые признаки патологии дают о себе знать, появляются «осечки», избавиться от них поможет Титан гель – это лекарство имеет натуральное происхождение. Крем усиливает приток кислорода к тканям, помогает увеличить пенис в размерах.

Эффект от кремов и мазей проявляется не сразу, носит накопительный характер, в среднем курс лечения составляет от 1 до 4 недель.

Суппозитории

Вылечить импотенцию у мужчин можно с помощью суппозиториев. Подобная терапия только набирает популярность, она подразумевает введение в мочеиспускательный канал небольшого размера свечки.

Делают это с помощью специального приспособления, эффект от подобной терапии возникает через 15–20 минут. В результате введения суппозитория удается достичь неплохого результата, который сохраняется на протяжении часа.

Медикаменты их стоимость и характеристика

Самые распространенные таблетки для повышения эрекции, список в виде таблицы:

Название	Цена (руб.)	Описание
Виагра	1300	Освобождает оксид азота в пещеристых телах пениса при естественном процессе возбуждения.
2400	Медикамент длительного действия. После приема эффект сохраняется на протяжении 36 часов.
Левитра	1500	Действует как Виагра, но при этом успешно сочетается с алкоголем, эффект наступает быстрее и продолжается до 4 часов.
Тестостерона энантат в виде инъекций	от 1000	Средство носит гормональный характер, прописывается врачом при недостаточном уровне выработки тестостерона.
Вазапростан в форме инъекций	9500	Помогает наполнить пещеристые тела кислородом и питательными веществами. Блокирует венозный отток, за счет чего сохраняется эффект.
Вука-вука	1200	Биологически активная добавка, является мощным сексуальным стимулятором.
Витапрост в форме свечей	1000	Обладают органолептическим действием, улучшают отток лимфы и приток крови.

К какому доктору обратится

Какой врач поможет в решении деликатной проблемы? При снижении потенции обратиться можно как минимум к 2 специалистам:

1. Урологу.
2. Андрологу.

На прием записаться можно к неврологу и психологу. Лишняя проверка вреда не принесет.

Лечение народными средствами

Вылечить болезнь, используя исключительно народные рецепты, получиться вряд ли, но вот поправить ситуацию, увеличить результативность медикаментозной терапии, используя подобные методы - вполне возможно.

Для лечения эректильной дисфункции в домашних условиях с помощью народных средств поможет:

• пчелиная пыльца;
• экстракт родиолы розовой;
• китайский лимонник в сухом виде.

Чем и как продлить продолжительность полового акта, восстановить и сохранить мужскую силу? Для этого можно использовать пчелиную пыльцу, ее едят, смешивая с медом. Каждое утро, без перерывов, запивая лекарство молоком (по 15 гр. 3 раза в день).

Экстракт родиолы розовой продают в аптеке, его принимают по каплям, каждый день, постепенно увеличивая дозировку. Через 2–3 недели, достигнув максимальной дозы в 15–20 капель, постепенно снижают ее, разбавляя экстракт чистой водой.

Дома вместо обычного чая можно заваривать себе китайский лимонник, его готовят заранее, настаивая в термосе по 2–3 часа. Потом принимают порционно, на протяжении всего дня. Если вкус отвара не нравится, то можно разбавить его чаем или подсластить медом.

Питание при импотенции

Чтобы повысить сексуальную активность необязательно обращаться к помощи медикаментов, для этого достаточно нормализовать режим питания и «разнообразить» жизнь физическими упражнениями.

Питаться следует правильно, в рацион включить:

1. Свежие фрукты и овощи они богаты витаминами и клетчаткой.
2. Мясо, курица и орехи – помогут «насытить» организм белком, прибавят сил.
3. Говядина, крупы и другие продукты, богатые цинком и селеном.

Питание должно быть полноценным, но о переедании придется забыть, пищу принимать небольшими порциями несколько раз в день.

Если причина снижения эректильной функции – лишний вес, то придется соблюдать диету, отказываться от вредных продуктов, спиртных напитков и быстрых углеводов, они чрезмерно нагружают печень.

Если диета, правильный образ жизни и прием витаминов не дают желаемого результата, то без медикаментов не обойтись. Как долго лечить, какой препарат подойдет и поможет избавиться от импотенции – это определит доктор.

Лечение эректильной дисфункции (импотенции) преследует следующие цели - достижение того качества эрекций, которое необходимо для проведения полноценного полового акта. Пациент должен быть информирован о возможных методах, их эффективности и отрицательных свойствах.

Лечение должно быть этиологическим и патогенетическим. В первую очередь это касается сахарного диабета, артериальной гипертензии, метаболического синдрома. На стойкое излечение эректильной дисфункции (импотенции) можно рассчитывать в случаях психогенной эректильной дисфункции (рациональная психотерапия), посттравматической артериогенной импотенции у молодых мужчин, при гормональных нарушениях (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

Оперативные вмешательства на сосудах показаны больным с окклюзивными поражениями артерий, снабжающих тазовые органы. Перевязку вен, дренирующих пещеристые тела, иногда используют у молодых пациентов с нарушениями венозной окклюзии.

Лечение импотенции, возникшей на фоне андрогенной недостаточности, может быть весьма эффективным за счёт восстановления физиологических концентраций андрогенов в сыворотке крови назначением препаратов тестостерона последней генерации.

В ситуациях, когда комплексное обследование не выявило основного заболевания, лечение эректильной дисфункции проводят по определённым стандартам, учитывающим эффективность метода, безопасность, инвазивность. материальные затраты, а также удовлетворённость пациента.

Перед началом лечения больному указывают на необходимость исключения факторов, отрицательно действующих на эрекцию (см. выше), а также нормализации образа жизни и режима сексуальной активности. Следует обдумать возможность отмены или замены получаемых пациентом лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию.

Лечение эректильной дисфункции требует соблюдение принципа поэтапного использования лечебных мероприятий.

Госпитализация показана только для выполнения сложных инвазивных исследований и/или оперативных вмешательств.

Лечение эректильной дисфункции: первая линия

Лекарственные препараты для перорального применения при импотенции: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Создание и доступность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа привели к революционным изменениям в лечении эректильной дисфункции. Механизм их действия следующий: во время сексуальной стимуляции из нервных структур пещеристых тел выделяется оксид азота (N0). активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению содержания в клетках пещеристых тел циклического гуанозинмонофосфата. Результатом является уменьшение содержания свободного кальция в гладкомышечных клетках, их расслабление, резкое увеличение притока крови и расширение ячеек кавернозных тел. Блокируя фосфодиэстеразу-5, участвующую в расщеплении циклического гуанозинмонофосфата, эти препараты способствуют возникновению и поддержанию эрекции во время сексуальной активности.

В настоящее время в мире применяют три препарата этой группы: силденафил, талалафил и варденафил, выпускаемые в таблетированной форме и разных дозах. Их отличительная особенность - высокая эффективность при всех формах импотенции и хорошая переносимость. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 используют эпизодически (при потребности) за определённое время перед половым сношением, при этом для наступления эффекта необходима сексуальная активность. К достоинствам силденафила относят, в первую очередь, наибольший опыт его применения. Варденафил отличают быстрое начало действия, а также меньшая зависимость от приёма жирной пищи и алкоголя. Особенность тадалафила длительность действия. составляющая 36 ч.

Основные параметры фармакокинетики ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (на основании US Product Information)

Клиническая эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (данные регистрации препаратов в Европе - EU Summary of Product Characteristics)

В сравнимых исследованиях улучшение способности достижения эрекции на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных, на фоне терапии варденафилом - 80%, на фоне терапии тадалафилом - 81%.

Апоморфин применяют сублингвально по необходимости в дозе 2-3 мг, эффект развивается через 10-20 мин на фоне сексуальной стимуляции. Препарат относительно безопасен, но существенно уступает в эффективности ингибиторам фосфодиэстеразы-5.

Йохимбина гидрохлорид представляет собой блокатор а2-адренорецепторов и обладает способностью активизировать пенильную гемодинамику и эрекцию. Возможен как эпизодический, так и курсовый приём. Разовая доза составляет 5 мг внутрь, суточная - до 15-20 мг.

Вакуум-констрикторный метод

Сущность метода заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного устройства. Увеличение притока крови обусловливает эрекцию, для сохранения которой на основание члена накладывают специальное сжимающее кольцо, ограничивающее венозный отток. Примерно 30% пациентов отказываются от метола в связи с возникновением болей, подкожных кровоизлияний, затруднённой эякуляции и снижением чувствительности.

Психосексуальная терапия

Какова бы ни была причина эректильной дисфункции (импотенции), психосексуальная терапия должна быть обязательным компонентом лечения. Во всех случаях врач должен использовать своё влияние для нормализации или улучшения межличностных отношений половых партнёров. Весьма желательно, чтобы сексуальная партнёрша была вовлечена в лечебный процесс, оптимально - в качестве сотерапевта.

Лечение импотенции: вторая линия

При отсутствии эффекта от применения пероральных препаратов и вакуум-констрикторных устройств могут быть использованы интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств. Результативность данного лечения составляет около 85%. Для интракавернозного введения может быть использовано несколько препаратов в качестве монотерапии или в комбинации (алпростадил, фентоламин, папаверин). Первоначальная доза алпростадила (простагландин Е1) составляет 10 мкг, вводят в одно из кавернозных тел после растворения в 1 мл натрия хлорида (натрия хлорида изотонический раствор для инъекций 0.9%). При необходимости доза может быть увеличена до 20 мкг. Эрекция наступает через 5-15 мин после введения препарата; её продолжительность зависит от дозы, в среднем - около 90 мин. После подбора дозы препарата и соответствующего обучения пациента переводят на выполнение аутоинъекций частотой не более 2 раз в неделю.

Данное лечение эректильной дисфункции (импотенции) имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Пациент должен быть предупреждён, что в случае сохранения эрекции более 4 ч, ему необходимо обратиться к врачу. Эрекция должна быть разрешена пункцией кавернозных тел и аспирацией крови, а при необходимости введением минимальных доз адреномиметических препаратов.

Лечение импотенции: третья линия (протезирование полового члена)

В тех случаях, когда медикаментозное лечение эректильной дисфункции не дало эффекта или пациент настаивает на кардинальном решении проблемы этой проблемы, применяют фаллоэндопротезирование полужёстким протезом или устройствами, имитирующими эрекцию.

Преимущества и недостатки различных методов лечения импотенции

Метод лечения, препарат	Преимущества	Недостатки
Ингибиторы Фосфодиэстераэы-5	Высокая эффективность, простота применения	противопоказаны при приеме нитратное взаимодействие с пищей и некоторыми лекарственными препаратами, относительно высокая цена
Иитраавернозное введение препаратов ПГЕ	Высокая эффективность (75-85%), незначительные системные побочные эффекты	Необходимость аутоиньекций нужен специальный тренинг, вызывает боль в половом члене
Вакуум-констрикторные устройства	Наименее затратный, нет системных побочных эффектов	Ненатуральная эрекция, вызывает мелкие кровоизлияния отек кожи полового члена нарушение эякуляции
Протезирование	Высокоэффективный	Требует операции, ненатуральная эрекция возможны инфекционные осложнения в случае неудачного исхода операции применение других методов течения эректильной дисфункции невозможно вероятность необходимости замены протеза через 5-10 лет

Даже при небольших нарушениях в сексуальной сфере мужчина очень переживает и старается найти решение проблемы. Если же симптомы бессилия нарастают, а эрекция пропадает вовсе, то поиск средства от импотенции становится важнейшей задачей. Выбор широк, но все ли лекарства действительно способны помочь и не навредить? Рассмотрим наиболее сильные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин.

Как подобрать нужное лекарство

Распространено мнение, что эректильная дисфункция чаще всего начинается у мужчин в 60 лет или старше. Однако это утверждение не соответствует действительности. Импотенция стремительно молодеет, и нередко уже в 35-40 лет мужчине приходится покупать в аптеках. При этом многие стесняются обратиться к врачу за советом и пройти обследование, поэтому выбирают средства для лечения эректильной дисфункции интуитивно, ориентируясь лишь на рекламу или советы знакомых.

Вместе с тем, серьезные препараты от импотенции содержат в своем составе сильнодействующие вещества, такие как тадалафил или силденафил, которые при неправильном применении могут и навредить. Знаменитая виагра подойдет не всем, а кому-то и вовсе противопоказана. Чтобы быть уверенным в положительном результате, нужно точно знать, что следует лечить. Основными причинами недуга в наше время медики считают такие:

• Физиологические . Обычно толчком к сексуальному расстройству выступают хронические патологии различных систем организма. Среди этих заболеваний "лидируют" сахарный диабет, болезни щитовидной железы, печени и почек, гиперхолестеринемия, атеросклероз. В этих случаях лечение эректильной дисфункции соответствующими препаратами совмещается с терапией основного заболевания.
• Гормональные . Эта причина может быть как следствием перенесенных или текущих болезней, так и возрастных изменений в организме. В организме резко сокращается синтез тестостерона, что чревато нарушениями либидо. В этом случае врач может посоветовать не сосудорасширяющие, а гормональные препараты для .
• Психологические . Эти причины кроются в состоянии психики и нервной системы пациента при вполне нормальных физических показателях. В основном половое бессилие развивается на фоне переутомления, состояния постоянного стресса, неуверенности в своих силах, депрессий и апатии. Таким мужчинам следует посещать консультации психолога и применять по рецепту врача легкие лекарственные препараты или биодобавки на растительном сырье.

Понять причины сексуального расстройства поможет общение с доктором и всестороннее обследование. Лечащий врач также поможет подобрать лучшие средства от импотенции для конкретного пациента, чтобы добиться максимального результата без побочных эффектов. Лекарства могут иметь в своей основе гормональные, синтетические или растительные вещества и выпускаться в различных формах:

• пероральные (капсулы, таблетки, капли, порошки);
• свечи ректальные и интрауретальные;
• местные наружные (мази, кремы, гели, спреи);
• инъекции.

Начиная лечение, следует меньше оглядываться на других и помнить, что самое хорошее лекарство от импотенции – это то, которое помогло конкретному мужчине, независимо от названия. В зависимости от финансовых возможностей можно приобретать как патентованные лекарства, так и дженерики (более дешевые индийские аналоги). Действующее вещество в них одно и то же, различия заключаются в его активности, а также составе вспомогательных элементов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Таблетки от импотенции этой группы основаны на синтетических компонентах, разработанных в лабораториях. Их нельзя получить с продуктами питания, поскольку они в природе не встречаются. Мужчинам, страдающим от импотенции лекарства с силденафилом, тадалафилом и варденафилом прописываются чаще всего. Их можно приобрести в аптеках, так как это настоящие лекарства, прошедшие все необходимые стадии проверок и клинических испытаний.

Виагра . Рейтинг главных мужских таблеток открывает, конечно же, Виагра, которая произвела в свое время настоящий прорыв в сфере лечения импотенции у мужчин. Это сильнейшее и, по мнению многих специалистов, лучшее средство для восстановления эректильной функции, основанное на силденафине. У него есть ряд существенных преимуществ:

• начинает действовать уже через четверть часа после приема;
• действие сохраняется на протяжении 5 часов;
• аллергические реакции очень редки;
• может помочь мужчине, которому внезапно подвернулся случай провести одну ночь с женщиной.

Однако Виагра имеет ряд недостатков, о которых нужно помнить:

• в связи с краткосрочным воздействием, требует систематического приема для налаживания полноценной половой жизни;
• имеет побочные действия на кровеносную систему, сердце и почки;
• несовместима с алкоголем.

. Его активное вещество тадалафил более мягко воздействует на организм, чем силденафин. Эти таблетки от импотенции становятся все популярнее по таким причинам:

• меньшее число побочных явлений;
• большая продолжительность терапевтического эффекта, эрекция улучшается на 36 часов, то есть на два интимных вечера;
• возможен прием небольшого количества алкоголя, что поспособствует созданию нужной атмосферы свиданию.

Из отрицательных моментов можно отметить возможные аллергии, тремор, прилив к лицу крови, снижение артериального давления. Однако, при отсутствии этих явлений, сиалис больше подходит для мужчин, состоящих в браке или имеющих постоянную подругу и прогнозируемый регулярный секс. Для одноразовых связей лучше предпочесть Виагру.

Левитра . Это средство для эректильной дисфункции отличается тем, что разрешено к употреблению лицам, страдающим сахарным диабетом. Активное вещество варденафил обеспечивает наполнение пениса кровью за счет мягкого расширения сосудов и действует до 12 часов.

Также завоевывает свое место на рынке такой препарат, как Зидена, основанный на воздействии уденафила, ее можно принимать не чаще одного раза в сутки. Дженериков и аналогов известных лекарств с сосудорасширяющим действием очень много, перечислим лишь часть из них:

• Ревацио;
• Визарсин;
• Камагра;
• Максигра;
• Сухагра;
• Торнетис и др.

Все эти средства от импотенции сильнодействующие и основаны на расслаблении сосудов. При этом их воздействие распространяется на весь организм, поэтому некоторым категориям мужчин их применение противопоказано при таких болезнях:

• аритмия или стенокардия;
• ишемический инсульт;
• почечные проблемы;
• лактазная недостаточность;
• низкое артериальное давление.

Чтобы избежать неприятностей, лучше всего начинать использование ингибиторов фосфодиэстеразы по совету и под контролем специалиста, если возникнут проблемы, то лучше поискать более безопасные варианты, благо, список достаточно широк.

Аналоги простагландина и другие инъекции

К аналогам простагландина относят группу препаратов от импотенции у мужчин на основе Алпростадила . Они применяются местно путем инъекционного введения в ткани пениса или в уретру. Результатом становится расслабление гладких мышц полового члена, улучшение притока обогащенной артериальной крови и оттока венозной. Эрекция возникает через 7-10 минут после введения Алпростадила, поэтому использовать его следует непосредственно перед интимным контактом, что создает определенные неудобства. Действует раствор от получаса до часа.

Применять это вещество нужно с осторожностью, так как оно усиливает воздействие сосудорасширяющих и гипотензивных лекарств, что может стать причиной таких побочных явлений, как:

• кровь из уретры;
• болезненность пениса и синяк на месте укола;
• боли в пояснице, тазу или животе;
• недержание мочи.

Папаверин . Вводится в ткани пениса тонкой иглой, по своему воздействию схож с ингибиторами фосфодиэстеразы, однако имеет больше побочных эффектов, поэтому в настоящее время используется все реже. Чаще всего применяется в сочетании с такими веществами:

• Бимикс (с фентоламином);
• Тримикс (с фентоламином и алпростадилом).

Поскольку инъекции сами по себе являются неприятной процедурой, а в половом члене много нервных окончаний, то при определении, какие наилучшие средства при половом бессилии, уколы проигрывают капсулам или таблеткам. Однако, если таблетки не помогают, то врач пропишет уколы.

Альфа-2-адреноблокаторы

Этот вид лекарств специалисты разделяют на селективные и неселективные. Первые основаны на йохимбина гидрохлориде, а вторые – на фентоламине. Они избирательно блокируют альфа2-адренорецепторы (периферические и центральные).

Йохимбин. Это средство от импотенции, выпускаемое в виде таблеток, воздействует на нервную систему, улучшает потенцию и укрепляет эрекцию, повышает сексуальное влечение. Его чаще всего прописывают при мужском климаксе или импотенции, вызванной психогенными факторами. Длительность курса зависит от тяжести расстройства и динамики состояния пациента и может составлять от 3 до 10 недель ежедневного приема.

К противопоказаниям относятся артериальная гипотензия и гипертензия, почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца. Осторожность нужно соблюдать лицам с психическими расстройствами и язвенными заболеваниями.

Фентоламин и Вазомакс. Это неселективные альфа-адреноблокаторы с одинаковым активным веществом, но выпускаемые в разных формах. Вазомакс принимается перорально, а Фентоламин вкалывают в мышечные ткани пениса. При этом и тот и другой препарат используют в комплексе с инъекционным папаверином. Данные сочетания предлагаются для умеренно выраженных симптомов расстройства.

Андрогены

В эту группу входят гормональные препараты, которые восстанавливают достаточный для улучшения потенции уровень тестостерона. Это эффективное средство лечения в пожилом возрасте при естественном уменьшении выработки мужского гормона или при гипогонадизме.

К перечню подобных лекарств относятся:

• Андриол;
• Тестостерон;
• Андрокур;
• Провирон;
• Местеролон;
• Небидо и др.

Предлагаются различные лекарственные формы гормональных средств: их можно принимать инъекционно или внутренне.

Однако гормоны могут вызвать серьезные побочные действия, поэтому применять их разрешается исключительно по рецепту лечащего врача и под его наблюдением.

Для тех мужчин, у которых половое расстройство еще не приобрело выраженного характера или которые испытывают определенный дискомфорт в сексуальной сфере, можно посоветовать такие препараты мягкого действия, как Импаза (гомеопатия без побочного действия и противопоказаний). Кроме того, можно использовать растительные экстракты по народным рецептам или многочисленные многокомпонентные биологически активные добавки, которые приводят к укреплению потенции через общее улучшение состояния организма.

Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.

I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.

1. Первичный недостаток сексуального желания.
2. Снижение сексуального желания, связанное со старением организма.

В. Перманентное угнетение либидо.

1. Промискуитет.

II. Ситуационная форма.

А. Связанная с партнершей.

1. Недостаток сексуального желания в определенных ситуациях.
2. Недостаток сексуального желания из-за сексуального предпочтения партнерши.
3. Выраженное подавление либидо, вызванное боязнью конфликта с партнершей или угрозой изменения привычного уклада сексуальной жизни.

B. Связанная непосредственно с половым актом.

1. Связанная с другой сексуальной дисфункцией (например, ускоренной эякуляцией).
2. Ситуационный напряженный негативизм (например, синдром ожидания неудачи).

C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).

1. Связанная с подавленным настроением (например, при депрессии) или сильным стрессом (например, в связи со смертью близкого человека).

Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.

Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann

et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40-49 лет, на 16% — в возрасте 50-59 лет, на 34% — в возрасте 60-69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450-456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке - более 19,3 млн, в Азии - более 113 млн человек).

В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).

В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.

Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).

Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.

Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:

• гемодинамические изменения;
• расслабление гладкой мускулатуры;
• регуляторное действие нейротрансмиттеров.

Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.

Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).

У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3"5"-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).

К основным факторам риска развития ЭД относятся:

• возраст;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни предстательной железы;
• травмы спинного мозга;
• депрессия;
• прием алкоголя и курение.

В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40-49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50-59 лет - у 29,8%, а в 60-69 лет - уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.

Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).

Лечение ЭД

Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца - 54%, а при депрессии - 37%.

При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:

• легкость проведения терапии;
• инвазивность;
• возможность отмены терапии;
• стоимость курса лечения;
• механизм действия препарата (периферический или центральный).

У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).

Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.

Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.

Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:

• папаверин (неспецифическое ингибирование ФДЭ5-Ca антагонистов);
• простагландин (активация аденилциклазы, ингибирование высвобождения норадреналина);
• фентоламин (используется в комплексе с другими препаратами; неспецифическая блокада α-рецепторов);
• феноксибензамин (связывание α 1 + α 2 -рецепторов);
• вазоактивный интестинальный полипептид (активация аденилциклазы) и др.

Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.

К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).

Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α 2 -адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α 2 -адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).

Название «апоморфин» происходит от названия препарата морфина (от греч. apo - «от»). Однако молекула апоморфина структурно и, что наиболее важно, химически отличается от молекулы наркотического препарата. Поэтому апоморфин не является опиатом и не обладает никаким наркотическим действием. Эффект апоморфина, агониста допамина, обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, которая обеспечивает активацию эректильных механизмов (включая NO и окситоцин), приводящих посредством периферического вазодилатирующего эффекта к развитию эрекции (Hatzichristou, 2001). В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании (Dula et al., 2001) развитие эрекции, достаточной для полового акта, было отмечено у 46,9% больных ЭД, получавших сублингвально апоморфин (исходно она наблюдалась у 21,9% больных). В группе плацебо частота адекватных эрекций составила 32,3%. Увеличение ее на 14,6% в основной группе нельзя расценивать как приемлемый результат лечения. В пользу этого свидетельствует и низкая доля препаратов апоморфина на рынке средств для лечения ЭД, которая в Европе составляет менее 5% (IMS, апрель 2002).

Препараты периферического действия включают простагландины Е 1 , фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Фентоламин для перорального применения (вазомакс) был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. Фентоламин — неселективный ингибитор постсинаптических α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. Данные исследования (Padma-Nathan et al., 2002), в котором приняли участие более 2 тыс. пациентов с эректильной дисфункцией, показали, что 51% пациентов, применявших фентоламин в дозировке 40 мг, и 38% больных, принимавших по 80 мг/сут, отметили существенное улучшение качества эрекции. Таким образом, на момент окончания терапии 87% всех пациентов отметили улучшение эректильной функции. По данным других авторов, пероральная терапия фентоламином оказалась эффективной в 42— 69% случаев (A. Zorgniotti, 1994). Интересен тот факт, что прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на другие составляющие копулятивного цикла: либидо, оргазм, эякуляцию.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α 1 -адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).

Ингибиторы ФДЭ - силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.

Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:

• ФДЭ-1 (гладкомышечные волокна сосудов, мозг, сердце, легкие) — вазодилятация и тахикардия;
• ФДЭ-5 (гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, легкие, тромбоциты, ЖКТ) — вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов;
• ФДЭ-6 (сетчатка глаза) — изменение цветового восприятия;
• ФДЭ-11 (яички, сердце, скелетные мышцы, простата, печень, почки) — возможное влияние на сперматогенез и сердце.

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.

Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5-10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).

Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.

Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.

Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n

Литература

1. Andersson K.E., Wagner G. Physiology of erection. Physiol Rev 75, 1995; 191-236.
2. Andersson K. E. Pharmacology of penile erection. Pharmacol Rev 2001. — Vol. 53:417-450.
3. Braun et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey», Int J Impot Res 12(6): 305-31J, 2000.
4. Laumann E. O., Paik A., Rosen R. C. The epidemiology of erectile dysfunction: results from the National Health and Social Life Survey. Int J ImpotRes 1999; 11 (Suppl.l): S. 60-64.
5. Mc Kinsey A. C., Pomeroy W., Martin C. et al. Sexual Behaviour in the Human Male (Philadelphia, WB Saunders), 1948.
6. Rosen R. C., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49(6): 822-30.
7. Петров С. Б., Лоран О. Б., Велиев Е. И. Современные аспекты лечения эректильной дисфункции. Consilium medicum. — 2003. — № 2.— С. 3-6.
8. Rosen R. C. et al. Int J Impot Res., 1999; 11:319-326.
9. Rosen R. C. et al.: Urology, 1997;49:822-830.
10. Эпштейн, Штарк, Воробьева, 1998.
11. Петров В. И., Дыгай А. М., Мартюшев А. В., Сергеева С. А., Эпштейн О. И. Новый российский пре-парат для лечения эректильной дисфункции. Ма-териалы Медико-фармацевтического форума. — М., 2002. — С. 86-87.
12. Smolenov I. V., Dygai A. M., Epshtein O. I. et al.: Ultralow doses of antibodies to endothelial NOS are effective in erectile dysfunction. Pharmacologist. - Vol. 44, № 2 (Suppl. 1). — 2002. — A 167.

А. А. Камалов , доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев , кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва

Очень часто представителей сильной половины человечества интересует, как именно проходит лечение импотенции, препараты для которого сегодня предлагают известные фармацевтические компании. Перед тем, как принимать правильно подобранное, а также наиболее действенное и эффективное лекарство, следует знать, что импотенция представляет собой очень серьезное сексуальное расстройство, происходящее в организме человека. Его наличие практически всегда приводит к ослаблению эрекции или ее отсутствию на протяжении долгого времени. Так называемая эректильная дисфункция появляется у мужчин даже в молодом возрасте. От нее могут Чаще всего страдать и вполне здоровые мужчины.

Причины развития импотенции у мужчин

Следует помнить, что сексуальное здоровье является наиболее важным в жизни каждого мужчины. Именно поэтому проблемы, появляющиеся в данной области, сказываются на психологическом и физическом состоянии человека. Самые распространенные причины развития недуга:

• сахарный диабет;
• стрессы;
• воспаления пениса;
• депрессии;
• остеохондроз;
• невроз;
• гипертония;
• травмы спинного мозга.

Изменить ситуацию может каждый мужчина, так как сегодня существует большое количество довольно эффективных лекарств против импотенции, которые смогут помочь решить проблему.

Вернуться к оглавлению

Уретральные лекарственные препараты помогут избавиться от импотенции

Специальные уретральные средства следует вводить с помощью аппликатора непосредственно в канал уретры за несколько минут до начала полового контакта. К таким лекарствам относят препараты, входящие в группы лейкотриенов, просталаминов и тромбоксанов. Самое популярное и эффективное средство от импотенции имеет название Муза. Данный препарат очень быстро улучшает приток крови в половом члене. От регулярного приема данного препарата сексуальная жизнь мужчин постепенно улучшается. Однако нужно помнить, что лечение с помощью Музы обладает некоторыми побочными эффектами. К примеру, у пациента могут появиться сильные боли в пенисе. А у женщины этот препарат вызывает продолжительное жжение и сильный зуд во влагалище после успешно завершенного полового акта.

Вернуться к оглавлению

Наиболее эффективные инъекции в пенис при импотенции

Очень часто для лечения импотенции применяют абсолютно безболезненные инъекции в пенис. С помощью очень тонкой иглы врач вводит в член предварительно подобранное лекарство, которое постепенно расширяет и заполняет кровью многочисленные пещеристые места органа. В результате данной манипуляции эрекция наступает очень быстро, и длится она на протяжении часа. Специалисты утверждают, что эффективность от использования инъекций составляет 90 %. Для проведения процедуры используют папаверин, фентоламин или альпростадил. По отзывам пациентов, данные инъекции дают очень хороший результат. К преимуществам этого метода можно отнести:

• большую эффективность;
• быстроту действия;
• приемлемую стоимость.

Однако существуют определенные недостатки. К примеру, некоторые мужчины не желают использовать столь действенный метод из-за того, что в пенис нужно вводить иглу. Врачи при этом утверждают, что ничего слишком сложного в этой процедуре нет. Поэтому мужчины могут вполне успешно выполнять ее самостоятельно, используя рекомендации медика и инструкцию.

Вернуться к оглавлению

Самый популярный и простой метод борьбы с импотенцией

Наиболее эффективное лечение импотенции проходит с помощью оральных лекарственных средств. В данном случае мужчина использует правильно подобранные лечащим врачом таблетки от импотенции, которые сегодня могут иметь растительное или синтетическое происхождение. Самые современные натуральные и фармацевтические стимуляторы эрекции могут очень быстро увеличить продолжительность полового акта и усилить сексуальное желание. Регулярный прием таблеток улучшает приток крови к пенису, что обеспечивает отличную эрекцию, которая может длиться очень долго. Данные препараты не могут вызвать привыкание.

Однако очень важно помнить, что самолечение с использованием вышеперечисленных препаратов недопустимо. Только квалифицированный и опытный медик может рекомендовать дозировку того или иного средства от импотенции после доверительной беседы с пациентом. Это поможет предотвратить появление не слишком приятных побочных эффектов. Не все таблетки можно использовать при наличии болезней сердечной или сосудистой системы. Из побочных эффектов выделяют:

• сильные боли в пояснице;
• головную боль;
• ринит;
• тошноту.

Вернуться к оглавлению

Лучшие фармацевтические препараты для лечения импотенции

Сегодня в аптеках предлагают препараты от импотенции, которые имеют вполне приемлемую стоимость. Самым популярным в данном случае лекарством является Виагра, в состав которого входит силденафин. Данное вещество наилучшим образом влияет на процесс кровоснабжения пениса. Эффективность лекарственного средства очень высока. Виагру следует принимать за несколько часов до полового акта. Воздействие столь популярного лекарства сохраняется на протяжении 5 часов. Для того, чтобы избежать появления негативных последствий после приема таблеток, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. А лучше всего посетить кардиолога и уролога. Избежать применения Виагры нужно в том случае, если мужчина планирует употреблять алкоголь и жирную пищу.

Отличным средством для лечения импотенции является Сиалис, где содержится активное вещество под названием тадалафил. Оно помогает расслабить стенки сосудов и увеличивает приток крови к члену. Ранее проведенные испытания лекарства в клинических условиях показали, что положительный результат его действия держится на протяжении 36 часов. Лекарство практически не имеет побочных эффектов и его разрешено использовать вместе с алкоголем.

Тем мужчинам, которые ищут наиболее действенные лекарства от импотенции, стоит порекомендовать прием такого препарата, как, например, левитра, содержащего варденафил. Принимать таблетки лучше всего примерно за 2 минуты до полового акта. Действие данного средства держится на протяжении 12 часов. При первом использовании очень часто появляются побочные действия:

• насморк;
• головная боль;
• приливы крови к лицу;
• тошнота.

Среди самых современных препаратов, которые предлагает известный российский производитель, можно выделить Импазу. Оно представляет собой гомеопатическое средство, действие которого направлено на постепенное восстановление эректильной функции. Для того, чтобы стабилизировать потенцию, специалисты рекомендует провести курс лечения на протяжении 12 дней. Если в этом есть необходимость, то лечебный курс повторяют через 3 месяца. Самое главное, что Импаза не обладает противопоказаниями, так как состоит из высококачественных натуральных компонентов.