НоваРинг — это гибкое контрацептивное кольцо (диаметр 54 мм, толщина оболочки кольца 4 мм). В форме кольца вы можете увидеть ринг только в упаковке, так как при введении во влагалище он подстраивается под индивидуальные контуры тела женщины и занимает оптимальное положение. Колечко мягкое, оно не нарушает сексуальную гармонию и не снижает чувствительности партнеров. Ринг не мешает заниматься спортом, активно двигаться, плавать, бегать. Большинство женщин утверждают, что НоваРинг очень удобно использовать.

Принцип действия Новаринга

Гормоны (эстроген и прогестаген) в микродозах, меньших, чем даже в любой микродозированной противозачаточной таблетке, ежедневно поступают из кольца прямо в матку и яичники, не проникая в остальные органы. Они предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотворение, поэтому наступление беременности невозможно.

Гормоны начинают выделяться из кольца, находящегося во влагалище, под воздействием температуры тела. Следует знать, что при различных состояниях температура человеческого тела может колебаться в интервале от 34°С до 42°С. Колебания в этом диапазоне не влияют на эффективность НоваРинга.

Рис. 1. Расположение кольца НоваРинг во влагалище.

Оболочка кольца сделана из гипоаллергенного материала и состоит из сложной системы мембран, которые позволяют ежедневно выделяться строго определенному количеству гормонов. Независимо от любых индивидуальных особенностей женщины доза гормонов, выделяющаяся в сутки всегда строго одинакова (15 микрограмм эстрогена и 120 микрограмм прогестагена).

Через слизистую оболочку влагалища они попадают в кровь. При этом отсутствует первичное прохождение через печень и желудочно-кишечный тракт. Это позволяет достичь высокой эффективности (более 99%). Способность к зачатию полностью восстанавливается уже в течение месяца после прекращения использования НоваРинга.

Основное достоинства НовоРинга в том, что нельзя прибавить вес, нет влияния на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей) и работу печени. Все эти побочные действия, к сожалению, в той или иной мере имеются у противозачаточных таблеток. Так же, гормоны из НоваРинга не снижают уровень тканевого тестостерона, благодаря чему кольцо не снижают либидо и ощущения при оргазме.

Как использовать НовоРинг?

Одно гормональное кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на 21 день (3 недели), на 22 день кольцо извлекается. Через неделю, на 8 день, вводится новое.

НоваРинг не требуется никакого специального положения во влагалище. Гибкое и эластичное кольцо само займет оптимальное положение, подстраиваясь к индивидуальным контурам тела женщины.

Не забудьте обязательно проконсультироваться у гинеколога для оценки возможности использования данного метода контрацепции. Врач научит вас правильно вводить кольцо, а так же расскажет о схеме перехода с противозачаточных таблеток на НоваРинг.

ВНИМАНИЕ!!!
Гормональное кольцо НоваРинг не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому обязательным условием для его применения являются наличие одного постоянного полового партнера, и отсутствие у вас обоих половых инфекций.

Catad_pgroup Местные контрацептивы

Показания к применению
- Контрацепция
- Идиопатическая меноррагия
- Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНА СТРОГО
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НоваРинг - официальная* инструкция по применению

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)

ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Регистрационный номер:

Торговое название:

НоваРинг ® (NuvaRing ®)

Международное непатентованное наименование или группировочное название:

этинилэстрадиол + этоногестрел

Лекарственная форма:

кольца вагинальные

Состав

1 кольцо вагинальное содержит:
активные вещества: этоногестрел – 11,7 мг, этинилэстрадиол – 2,7 мг;
вспомогательные вещества: этилена и винилацетата сополимер – 1677 мг, этилена и винилацетата сополимер – 197 мг, магния стеарат – 1,7 мг.

Описание

Гладкое, прозрачное, бесцветное или почти бесцветное кольцо без больших видимых повреждений с прозрачной или почти прозрачной областью в месте соединения.

Фармакотерапевтическая группа:

контрацептивное средство комбинированное (эстроген + гестаген)

Код АТХ : G02BB01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия
Препарат НоваРинг ® – это гормональное комбинированное контрацептивное средство, содержащее этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел является прогестагеном (производным 19-нортестостерона), который с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона в органах-мишенях. Этинилэстрадиол является эстрогеном и широко применяется для производства контрацептивных средств.
Контрацептивный эффект препарата НоваРинг ® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.

Эффективность
В клинических исследованиях было установлено, что индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года контрацепции) у женщин в возрасте от 18 до 40 лет для препарата НоваРинг ® составил 0,96 (95% ДИ: 0,64-1,39) и 0,64 (95% ДИ: 0,35-1,07) при статистическом анализе всех рандомизированных участниц (ITT-анализ) и анализе участниц исследований, завершивших их согласно протоколу (PP-анализ), соответственно. Данные значения были сходны со значениями индексов Перля, полученными при сравнительных исследованиях комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), содержащих левоноргестрел / этинилэстрадиол (0,150/0,030 мг) или дроспиренон/этинилэстрадиол (3/0,30 мг).
На фоне применения препарата НоваРинг ® цикл становится более регулярным, уменьшается болезненность и интенсивность менструальноподобного кровотечения, что способствует снижению частоты развития железодефицитных состояний. Имеются данные о снижении риска возникновения рака эндометрия и яичников на фоне применения препарата.

Характер кровотечений
Сравнение особенностей характера кровотечений на протяжении одного года у 1000 женщин, применявших препарат НоваРинг ® и КОК, содержащие левоноргестрел / этинилэстрадиол (0,150/0,030 мг), показало значительное снижение частоты «прорывных» кровотечений или мажущих кровянистых выделений при применении препарата НоваРинг ® по сравнению с КОК. Кроме того, частота случаев, когда кровотечения возникали только во время перерыва в применении препарата, была значительно выше среди женщин, применявших препарат НоваРинг ® .

Влияние на минеральную плотность костей
Сравнительное двухлетнее исследование влияния препарата НоваРинг ® (n=76) и негормональной внутриматочной спирали (n=31) не выявило влияния на минеральную плотность костной ткани у женщин.

Дети
Безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучалась.

Фармакокинетика

Этоногестрел

Всасывание
Этоногестрел, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг ® , быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. Максимальная концентрация этоногестрела в плазме крови, составляющая около 1700 пг/мл, достигается примерно через 1 неделю после введения кольца. Концентрации в плазме крови изменяются в небольшом диапазоне и медленно снижаются примерно до 1600 пг/мл через 1 неделю, 1500 пг/мл через 2 недели и 1400 пг/мл через 3 недели применения. Абсолютная биодоступность составляет около 100%, что превышает биодоступность при пероральном приеме этоногестрела. По результатам измерений концентраций этоногестрела в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,150 мг дезогестрела и 0,020 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этоногестрела были сопоставимы.

Распределение
Этоногестрел связывается с альбумином плазмы крови и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Кажущийся объем распределения этоногестрела составляет 2,3 л/кг.

Метаболизм
Биотрансформация этоногестрела происходит известными путями метаболизма половых гормонов. Кажущийся клиренс плазмы крови составляет около 3,5 л/ч. Прямого взаимодействия с этинилэстрадиолом, принимаемым одновременно, не выявлено.

Выведение
Концентрации этоногестрела в плазме крови снижаются в две фазы. В терминальную фазу период полувыведения составляет примерно 29 ч. Этоногестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении около 1,7:1. Период полувыведения метаболитов составляет примерно 6 суток.

Этинилэстрадиол

Всасывание
Этинилэстрадиол, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг ® , быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. Максимальная концентрация в плазме крови, составляющая около 35 пг/мл, достигается через 3 дня после введения кольца и снижается до 19 пг/мл через 1 неделю, до 18 пг/мл через 2 недели и 18 пг/мл через 3 недели применения. Абсолютная биодоступность составляет примерно 56% и сопоставима с таковой при пероральном приеме этинилэстрадиола. По результатам измерений концентраций этинилэстрадиола в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,150 мг дезогестрела и 0,020 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этинилэстрадиола были сопоставимы.
Концентрация этинилэстрадиола изучалась в ходе сравнительного рандомизированного исследования препарата НоваРинг ® (суточное высвобождение этинилэстрадиола во влагалище 0,015 мг), трансдермального пластыря (норэлгестромин / этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола 0,020 мг) и КОК (левоноргестрел / этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола 0,030 мг) во время одного цикла у здоровых женщин. Системное воздействие этинилэстрадиола в течение месяца (AUC0-?) для препарата НоваРинг ® было статистически достоверно ниже, чем у пластыря и КОК, и составило 10,9, 37,4 и 22,5 нг ч/мл соответственно.

Распределение
Этинилэстрадиол неспецифично связывается с альбумином плазмы крови. Кажущийся объем распределения составляет около 15 л/кг.

Метаболизм
Этинилэстрадиол метаболизируется путем ароматического гидроксилирования. В ходе его биотрансформации образуется большое число гидроксилированных и метилированных метаболитов. Они циркулируют в свободном виде или в виде сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Кажущийся клиренс равен примерно 35 л/ч.

Выведение
Концентрации этинилэстрадиола в плазме крови снижаются в две фазы. Период полувыведения в терминальной фазе варьирует в широких пределах; медиана составляет около 34 ч. Этинилэстрадиол не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении 1,3:1. Период полувыведения метаболитов составляет около 1,5 суток.

Особые группы пациентов

Дети
Фармакокинетика препарата НоваРинг ® у здоровых девочек-подростков в возрасте до 18 лет, у которых уже наступили менструации, не изучалась.

Нарушение функции почек
Влияние заболеваний почек на фармакокинетику препарата НоваРинг ® не изучалось.

Нарушение функции печени
Влияние заболеваний печени на фармакокинетику препарата НоваРинг ® не изучалось. Однако у пациентов с нарушением функции печени возможно ухудшение метаболизма половых гормонов.

Этнические группы
Фармакокинетика препарата у представителей этнических групп специально не изучалась.

Показания к применению

Контрацепция.

Противопоказания

Препарат НоваРинг ® противопоказан при наличии любого из перечисленных ниже состояний. В случае возникновения любого из этих состояний в период применения препарата НоваРинг ® следует немедленно прекратить применение препарата.

• Тромбозы (артериальные или венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения).
• Состояния, предшествующие тромбозу (в том числе, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе.
• Предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза, включая наследственные заболевания: резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемию и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе.
• Сахарный диабет с поражением сосудов.
• Выраженные или множественные факторы риска венозных или артериальных тромбозов: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), гипертензия, поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, расширенное оперативное вмешательство, длительная иммобилизация, обширная травма, ожирение (масса тела >30 кг/м²), курение у женщин старше 35 лет (см. раздел «Особые указания»).
• Панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе.
• Тяжелые заболевания печени.
• Опухоли печени (злокачественные или доброкачественные), в том числе в анамнезе.
• Известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например, половых органов или молочной железы).
• Кровотечения из влагалища неясной этиологии.
• Беременность, в том числе предполагаемая.
• Гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата НоваРинг ® .

С осторожностью

При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний, состояний или факторов риска следует оценить пользу от применения препарата НоваРинг ® и возможные риски для каждой отдельной женщины еще до того, как она начнет применение препарата НоваРинг ® (см. раздел «Особые указания»). В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или возникновения впервые любого из перечисленных ниже состояний женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения препарата НоваРинг ® .

С осторожностью препарат НоваРинг ® следует применять в следующих случаях:

• факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), курение, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, заболевания клапанов сердца, нарушения сердечного ритма, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства;
• тромбофлебит поверхностных вен;
• дислипопротеинемия;
• порок клапанов сердца;
• адекватно контролируемая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет без сосудистых осложнений;
• острые или хронические заболевания печени;
• желтуха и/или зуд, вызванные холестазом;
• желчекаменная болезнь;
• порфирия;
• системная красная волчанка;
• гемолитико-уремический синдром;
• хорея Сиденгама (малая хорея);
• потеря слуха вследствие отосклероза;
• (наследственный) ангионевротический отек;
• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• серповидноклеточная анемия;
• хлоазма;
• состояния, которые могут затруднять применение вагинального кольца: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат НоваРинг ® предназначен для предупреждения беременности. Если женщина хочет прекратить применение препарата, чтобы забеременеть, для зачатия рекомендуется подождать восстановления естественного цикла, так как это поможет правильно рассчитать дату зачатия и родов.

Беременность

Применение препарата НоваРинг ® во время беременности противопоказано. В случае наступления беременности кольцо следует удалить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска развития врожденных пороков у детей, рожденных от женщин, принимавших КОК перед беременностью, а также тератогенных эффектов в случаях, когда женщины принимали КОК на ранних сроках беременности, не зная о ней. Хотя это относится ко всем КОК, неизвестно, относится ли это также к препарату НоваРинг ® . Клиническое исследование в небольшой группе женщин показало, что, несмотря на то, что препарат НоваРинг ® вводится во влагалище, концентрации контрацептивных половых гормонов внутри матки при применении препарата НоваРинг ® сходны с таковыми при применении КОК. Исходы беременностей у женщин, применявших препарат НоваРинг ® в ходе клинического исследования, не описаны.

Период грудного вскармливания

Применение препарата НоваРинг ® в период грудного вскармливания не показано. Состав препарата может влиять на лактацию, уменьшать количество и изменять состав грудного молока. Небольшие количества контрацептивных половых гормонов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком, однако доказательств их отрицательного влияния на здоровье детей не получено.

Способ применения и дозы

Для достижения контрацептивного эффекта препарат НоваРинг ® необходимо применять согласно инструкции.

Женщина может самостоятельно ввести вагинальное кольцо НоваРинг ® во влагалище.

Врачу следует проинформировать женщину, как вводить и удалять вагинальное кольцо НоваРинг ® . Для введения кольца женщине следует выбрать удобное положение, например, стоя, приподняв одну ногу, сидя на корточках или лежа. Вагинальное кольцо НоваРинг ® следует сжать и ввести во влагалище до удобного положения кольца. Точное положение кольца во влагалище не имеет решающего значения для контрацептивного эффекта (рис. 1-4).

После введения (см. подраздел «Как начать применение препарата НоваРинг ® ») кольцо должно находиться во влагалище постоянно в течение 3 недель. Женщине желательно регулярно проверять, остается ли оно во влагалище. Если кольцо было случайно удалено, то необходимо выполнить инструкции подраздела «Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища».

Вагинальное кольцо НоваРинг ® следует удалить через 3 недели в тот же день недели, когда кольцо было введено во влагалище. После недельного перерыва вводят новое кольцо (например, если вагинальное кольцо НоваРинг ® было установлено в среду примерно в 22.00, то его следует удалить в среду через 3 недели примерно в 22.00. В следующую среду вводят новое кольцо). Чтобы удалить кольцо, его необходимо подцепить указательным пальцем или сжать указательным и средним пальцем и вытянуть из влагалища (рис. 5). Использованное кольцо следует поместить в пакет (держать в недоступном для детей и домашних животных месте) и выбросить. Кровотечение, связанное с прекращением действия препарата НоваРинг ® , обычно начинается через 2-3 дня после удаления вагинального кольца НоваРинг ® и может полностью не прекратиться до того момента, когда будет установлено новое кольцо.

Как начать применение препарата НоваРинг ® ?

• В предыдущем цикле гормональные контрацептивы не применялись
  Препарат НоваРинг ® следует ввести в первый день цикла (т.е. в первый день менструации). Допускается установка кольца на 2-5-й дни цикла, однако в первом цикле в первые 7 дней применения препарата НоваРинг ® рекомендуется дополнительное использование барьерных методов контрацепции.
• Переход с комбинированных гормональных контрацептивов
  Женщине следует ввести вагинальное кольцо НоваРинг ® в последний день обычного интервала между циклами в приеме комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток или пластыря).
  Если женщина правильно и регулярно принимала комбинированный гормональный контрацептив и уверена в том, что не беременна, она может перейти на применение вагинального кольца в любой день цикла.
  Ни в коем случае не следует превышать рекомендуемый безгормональный интервал предыдущего метода.
• Переход с препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, прогестиновые пероральные контрацептивы, имплантаты, инъекционные формы или гормоносодержащие внутриматочные системы – ВМС)
  Женщина, принимающая мини-пили или прогестиновые пероральные контрацептивы, может перейти на применение препарата НоваРинг ® в любой день. Кольцо вводят в день удаления имплантата или ВМС. Если женщина получала инъекции, то применение препарата НоваРинг ® начинают в день, когда следовало произвести очередную инъекцию. Во всех этих случаях женщина должна пользоваться барьерным методом контрацепции в течение первых 7 дней после введения кольца.
• После аборта в первом триместре
  Женщина может ввести кольцо сразу после аборта. В этом случае она не нуждается в дополнительных контрацептивных средствах. Если применение препарата НоваРинг ® сразу после аборта нежелательно, необходимо выполнять рекомендации, приведенные в подразделе «В предыдущем цикле гормональные контрацептивы не применялись». В интервале женщине рекомендуют альтернативный метод контрацепции.
• После родов или после аборта во втором триместре
  Женщине рекомендуют ввести кольцо не ранее 4 недели после родов (если она не кормит грудью) или аборта во втором триместре. Если кольцо установлено в более поздние сроки, то рекомендуется использование дополнительного барьерного метода в течение первых 7 дней. Однако если половые контакты уже имели место, то перед применением препарата НоваРинг ® необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Контрацептивный эффект и контроль цикла могут быть нарушены, если женщина не соблюдает рекомендуемый режим. Чтобы избежать снижения контрацептивного эффекта, необходимо выполнять следующие рекомендации.

• Что делать в случае удлинения перерыва в применении кольца?
  Если во время перерыва в применении кольца были половые контакты, следует исключить беременность. Чем дольше перерыв, тем выше вероятность беременности. При исключении беременности женщине следует как можно быстрее ввести новое кольцо во влагалище. В течение последующих 7 дней должен быть использован дополнительный барьерный метод контрацепции, например, презерватив.
• Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища?
  Кольцо должно постоянно находиться во влагалище в течение 3 недель. Если кольцо было случайно удалено, то его следует промыть холодной или слегка теплой (не горячей) водой и немедленно ввести во влагалище.
  • Если кольцо оставалось вне влагалища менее 3 часов, то его контрацептивный эффект не снижается. Женщине следует как можно быстрее ввести кольцо во влагалище (не позднее чем через 3 ч).
  • Если кольцо находилось вне влагалища более 3 ч в течение первой или второй недели применения, то контрацептивный эффект может снизиться. Женщине следует как можно быстрее ввести кольцо во влагалище. В течение последующих 7 дней необходимо пользоваться барьерным методом контрацепции, например, презервативом. Чем дольше кольцо находилось вне влагалища и чем ближе этот срок к 7-дневному перерыву в применении кольца, тем выше вероятность беременности.
  • Если кольцо находилось вне влагалища более 3 ч на третьей неделе применения, то контрацептивный эффект может снизиться. Женщине следует выбросить это кольцо и выбрать один из двух следующих методов.
    1. Сразу установить новое кольцо.
       Примечание: новое кольцо может применяться в течение следующих 3 недель. При этом может отсутствовать кровотечение, связанное с прекращением действия препарата. Однако возможны мажущие кровянистые выделения или кровотечение в середине цикла.
    2. Дождаться кровотечения, связанного с прекращением действия препарата, и ввести новое кольцо не позднее чем через 7 дней после удаления предыдущего кольца.
       Примечание: этот вариант следует выбрать только в том случае, если режим применения кольца в течение первых двух недель не нарушался.
• Что делать в случае продленного использования кольца?
  Если препарат НоваРинг ® применялся не более максимального срока в 4 недели, то контрацептивный эффект остается достаточным. Женщина может сделать недельный перерыв в применении кольца, а затем ввести новое кольцо.
  Если вагинальное кольцо НоваРинг ® оставалось во влагалище более 4 недель, то контрацептивный эффект может ухудшиться, поэтому перед введением нового кольца необходимо исключить беременность.
  Если женщина не придерживается рекомендованной схемы применения и после недельного перерыва в применении кольца не наступает кровотечение, то перед введением нового кольца следует исключить беременность.
• Как сдвинуть или отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения?
  Чтобы отсрочить менструальноподобное кровотечение отмены, женщина может ввести новое кольцо без недельного перерыва. Следующее кольцо необходимо применять в течение 3 недель. При этом могут возникнуть мажущие кровянистые выделения или кровотечение. Далее после обычного недельного перерыва женщина возвращается к регулярному применению препарата НоваРинг ® .
  Чтобы перенести начало кровотечения на другой день недели, женщине можно рекомендовать сделать более короткий перерыв в применении кольца (на столько дней, на сколько необходимо). Чем короче перерыв в применении кольца, тем выше вероятность отсутствия кровотечения, возникающего после удаления кольца, и возникновения кровотечения или мажущих кровянистых выделений в период применения следующего кольца.

Дети

Безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

Побочное действие

При применении препарата могут отмечаться побочные эффекты, встречающиеся с различной частотой: часто (?1/100), нечасто (<1/100, ?1/1 000), редко (<1/1 000, ?1/10 000).

Серьезные последствия передозировки гормональных контрацептивов не описаны. Возможные симптомы включают в себя тошноту, рвоту и небольшие кровотечения из влагалища у молодых девушек. Антидотов не существует. Лечение симптоматическое.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействий

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Взаимодействие между гормональными контрацептивами и другими препаратами может привести к развитию ациклических кровотечений и/или неэффективности контрацепции.

В литературе описаны следующие взаимодействия с комбинированными пероральными контрацептивами в целом.

Печеночный метаболизм: могут возникать взаимодействия с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, что может привести к увеличению клиренса половых гормонов. Установлены взаимодействия, например, с фенитоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином, рифампицином, а также, возможно, с окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, ритонавиром, гризеофульвином и препаратами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).

При лечении любым из перечисленных средств следует временно пользоваться барьерным методом контрацепции (презервативом) в сочетании с применением препарата НоваРинг ® или выбрать другой метод контрацепции. Во время сопутствующего приема препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены следует пользоваться барьерными методами контрацепции.

Если сопутствующая терапия должна быть продолжена после 3-недельного применения кольца, то следующее кольцо необходимо ввести немедленно без обычного интервала.

Антибиотики: снижение эффективности пероральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол, отмечалось при сопутствующем приеме антибиотиков, таких как ампициллин и тетрациклины. Механизм этого эффекта не изучен. В исследовании фармакокинетических взаимодействий прием внутрь амоксициллина (875 мг, 2 раза в сутки) или доксициклина (200 мг в сутки, а затем по 100 мг в сутки) в течение 10 суток во время применения препарата НоваРинг ® незначительно влиял на фармакокинетику этоногестрела и этинилэстрадиола. При применении антибиотиков (исключая амоксициллин и доксициклин) следует пользоваться барьерным методом контрацепции (презервативом) во время лечения и в течение 7 дней после отмены антибиотиков. Если сопутствующая терапия должна быть продолжена после 3-недельного применения кольца, то следующее кольцо необходимо ввести немедленно без обычного интервала.

Фармакокинетические исследования не выявили влияния одновременного применения противогрибковых средств и спермицидов на контрацептивную эффективность и безопасность препарата НоваРинг ® . При сочетанном применении суппозиториев с противогрибковыми препаратами незначительно повышается риск разрыва кольца.

Гормональные контрацептивы могут вызвать нарушение метаболизма других лекарственных средств. Соответственно, их концентрации в плазме и тканях могут увеличиться (например, циклоспорина) или снизиться (например, ламотриджина).

Для исключения возможного взаимодействия необходимо ознакомиться с инструкцией по применению других препаратов.

Лабораторные исследования

Применение контрацептивных гормональных препаратов может влиять на результаты определенных лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек; на плазменную концентрацию транспортных белков, например, кортикостероид-связывающего глобулина (КСГ) и ГСПГ; на фракции липидов/липопротеидов; на показатели углеводного обмена; а также на показатели свертываемости крови и фибринолиза. Показатели, как правило, изменяются в пределах нормальных значений.

Совместное применение с тампонами

Фармакокинетические данные показывают, что применение тампонов не оказывает влияния на всасывание гормонов, высвобождающихся из вагинального кольца НоваРинг ® . В редких случаях кольцо может быть случайно удалено при извлечении тампона (см. подраздел «Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища» в разделе «Способ применения и дозы»).

Особые указания

При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний, состояний или факторов риска следует оценить пользу от применения препарата НоваРинг ® и возможные риски для каждой отдельной женщины еще до того, как она начнет применение препарата НоваРинг ® . В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или возникновения впервые любого из перечисленных ниже состояний женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения препарата НоваРинг ® .

Нарушения кровообращения

Применение гормональных контрацептивов может быть связано с развитием венозного тромбоза (тромбоза глубоких вен и легочной эмболии) и артериального тромбоза, а также связанных с ними осложнений, иногда с летальным исходом.

Применение любых КОК повышает риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с риском развития ВТЭ у пациентов, не применяющих КОК. Наибольший риск развития ВТЭ наблюдается в первый год применения КОК. Данные крупного проспективного когортного исследования безопасности применения различных КОК позволяют предположить, что наибольшее повышение риска, по сравнению с уровнем риска у женщин, не применяющих КОК, наблюдается в первые 6 месяцев после начала применения КОК или возобновления их применения после перерыва (4 недели или больше). У небеременных женщин, не применяющих пероральные контрацептивы, риск развития ВТЭ составляет от 1 до 5 случаев на 10 000 женщин-лет (ЖЛ). У женщин, применяющих пероральные контрацептивы, риск развития ВТЭ составляет от 3 до 9 случаев на 10 000 ЖЛ. Повышение риска происходит в меньшей степени, чем при беременности, когда риск составляет 5-20 случаев на 10 000 ЖЛ (данные о беременности основаны на фактической длительности беременности в стандартных исследованиях; на основании положения, что беременность длится 9 месяцев, риск составляет от 7 до 27 случаев на 10 000 ЖЛ). У женщин в послеродовом периоде риск развития ВТЭ составляет от 40 до 65 случаев на 10 000 ЖЛ. ВТЭ приводит к летальному исходу в 1-2% случаев.

По результатам исследований повышение риска развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , сходно с таковым у женщин применяющих КОК (скорректированное отношение рисков см. в таблице ниже). В крупном проспективном обсервационном исследовании TASC (Трансатлантическое активное исследование безопасности применения препарата НоваРинг ® для сердечно-сосудистой системы) проводилась оценка риска развития ВТЭ у женщин, начавших применять препарат НоваРинг ® или КОК, перешедших на препарат НоваРинг ® или КОК с других средств контрацепции или возобновивших применение препарата НоваРинг ® или КОК, в популяции типичных пользователей. Женщины наблюдались в течение 24-48 месяцев. Результаты показали сходный уровень риска развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® (частота 8,3 случая на 10 000 ЖЛ), и у женщин, применяющих КОК (частота 9,2 случая на 10 000 ЖЛ). Для женщин, применяющих КОК, кроме содержащих дезогестрел, гестоден и дроспиренон, частота развития ВТЭ составила 8,5 случая на 10 000 ЖЛ.

Ретроспективное когортное исследование, инициированное FDA (Управление США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств), показало, что частота развития ВТЭ у женщин, начавших применять препарат НоваРинг ® , составляет 11,4 случая на 10 000 ЖЛ, в то время как у женщин, начавших применять КОК, содержащие левоноргестрел, частота развития ВТЭ составляет 9,2 случая на 10 000 ЖЛ.

Оценка риска (отношение рисков) развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , по сравнению с риском развития ВТЭ у женщин, применяющих КОК

Эпидемиологическое исследование, популяция	Препарат(-ы) сравнения	Отношение рисков (ОР) (95% ДИ)
TASC (Дингер, 2012) Женщины, начавшие применять препарат (в том числе вновь после перерыва) и перешедшие с других средств контрацепции.	Все доступные КОК на протяжении исследования 1 .	ОР 2: 0,8 (0,5-1,5)
	Доступные КОК, кроме содержащих дезогестрел, гестоден, дроспиренон.	ОР 2: 0,9 (0,4-2,0)
"Исследование, инициированное FDA" (Сидней, 2011) Женщины, начавшие применять комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) впервые в период исследования.	КОК, доступные в период исследования 3 .	ОР 4: 1,09 (0,55-2,16)
	Левоноргестрел / 0,03 мг этинилэстрадиола.	ОР 4: 0,96 (0,47-1,95)

1 В том числе низкодозированные КОК, содержащие следующие прогестины: хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, дезогестрел, диеногест, дроспиренон, этинодиола диацетат, гестоден, левоноргестрел, норэтиндрон, норгестимат или норгестрел.
2 С учетом возраста, ИМТ, длительности применения, анамнеза ВТЭ.
3 В том числе низкодозированные КОК, содержащие следующие прогестины: норгестимат, норэтиндрон или левоноргестрел.
4 С учетом возраста, места и года включения в исследование.

Известны исключительно редкие случаи тромбоза других кровеносных сосудов (например, артерий и вен печени, мезентериальных сосудов, почек, головного мозга и сетчатки) при применении КОК. Неизвестно, связаны ли эти случаи с применением КОК.

Возможными симптомами венозного или артериального тромбоза могут быть односторонний отек и/или боль в нижней конечности, локальное повышение температуры в нижней конечности, гиперемия или изменение окраски кожи на нижней конечности; внезапная сильная боль в груди, возможно иррадиирующая в левую руку; приступ одышки, кашля; любые необычные, сильные, длительные головные боли; внезапная частичная или полная потеря зрения; двоение в глазах; невнятная речь или афазия; головокружение; коллапс, сопровождающийся или не сопровождающийся фокальным эпилептическим припадком; внезапно появившаяся слабость или выраженное онемение одной стороны тела или любой части тела; двигательные нарушения; «острый» живот.

Факторы риска развития венозных тромбозов и эмболий:

• возраст;
• наличие заболеваний в семейном анамнезе (венозные тромбозы и эмболии у братьев/сестер в любом возрасте или у родителей в молодом возрасте). При подозрении на наследственную предрасположенность перед началом применения любых гормональных контрацептивов женщину следует направить к специалисту для консультации;
• длительная иммобилизация, крупные хирургические вмешательства, любые хирургические вмешательства на нижних конечностях или серьезная травма. В таких ситуациях рекомендуется прекратить применение препарата (в случае плановой операции не менее чем за 4 недели) с последующим возобновлением применения не ранее чем через 2 недели после полного восстановления двигательной активности;
• возможно, тромбофлебит поверхностных вен при варикозном расширении вен.

Не существует единого мнения по поводу возможной роли этих состояний в этиологии венозного тромбоза.

Факторы риска развития осложнений артериальных тромбоэмболий:

• возраст;
• курение (при интенсивном курении и с возрастом риск увеличивается еще значительнее, в особенности у женщин старше 35 лет);
• дислипопротеинемия;
• ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м²);
• повышение артериального давления;
• мигрень;
• порок клапанов сердца;
• фибрилляция предсердий;
• наличие заболеваний в семейном анамнезе (артериальные тромбозы у братьев/сестер в любом возрасте или у родителей в относительно раннем возрасте). При подозрении на наследственную предрасположенность перед началом применения любых гормональных контрацептивов женщину следует направить к специалисту для консультации.

Биохимические факторы, которые могут указывать на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включают резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

Прочие состояния, способные привести к нежелательным нарушениям кровообращения, включают сахарный диабет, системную красную волчанку, гемолитико-уремический синдром и хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит), а также серповидноклеточную анемию.

Необходимо принимать во внимание повышение риска развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Увеличение частоты или тяжести мигрени (которое может быть продромальным симптомом нарушений мозгового кровообращения) во время применения гормональных контрацептивов может послужить причиной немедленного прекращения применения гормональных контрацептивов.

Женщинам, применяющим КГК, следует рекомендовать обращаться к врачу при появлении возможных симптомов тромбоза. При подозреваемом или подтвержденном тромбозе необходимо прекратить применение КГК. При этом необходимо использовать эффективные средства контрацепции, поскольку антикоагулянты (кумарины) обладают тератогенным действием.

Риск развития опухолей

Важнейшим фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эпидемиологические исследования показали, что длительное применение КОК приводит к дополнительному повышению степени такого риска, однако остается неясным, насколько это связано с другими факторами, такими как более частое проведение исследований мазков шейки матки и различия сексуального поведения, в том числе использование барьерных контрацептивов. Остается неясным, как данный эффект связан с применением препарата НоваРинг ® .

По данным мета-анализа результатов 54 эпидемиологических исследований было выявлено небольшое повышение (1,24) относительного риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные гормональные пероральные контрацептивы. Риск постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов. Рак молочной железы редко развивается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому дополнительное число случаев развития рака молочной железы у женщин, которые принимают или принимали КОК, небольшое по сравнению с общим риском развития рака молочной железы. Рак молочной железы, диагностируемый у женщин, применяющих КОК, клинически менее выражен, чем рак, выявленный у женщин, никогда не применявших КОК. Увеличение риска развития рака молочной железы может быть обусловлено как тем, что у женщин, принимающих КОК, диагноз рака молочной железы устанавливается в более ранние сроки, так и биологическими эффектами КОК, или сочетанием обоих этих факторов.

В редких случаях у женщин, принимавших КОК, наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко – злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к развитию угрожающих жизни кровотечений в брюшную полость. Врачу следует учитывать возможность наличия опухоли печени при дифференциальной диагностике заболеваний у женщины, принимающей препарат НоваРинг ® , если симптомы включают в себя острую боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

Другие состояния

• У женщин с гипертриглицеридемией или соответствующим семейным анамнезом повышен риск развития панкреатита при приеме гормональных контрацептивов.
• У многих женщин, принимающих гормональные контрацептивы, наблюдается небольшое повышение артериального давления, однако клинически значимое повышение артериального давления наблюдается редко. Прямая связь между применением гормональных контрацептивов и развитием артериальной гипертензии не установлена. Если при применении препарата НоваРинг ® отмечается постоянное повышение артериального давления, необходимо обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о необходимости удаления вагинального кольца и назначения антигипертензивной терапии. При адекватном контроле артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов возможно возобновление применения препарата НоваРинг ® .
• На фоне беременности и во время применения комбинированных пероральных контрацептивов было отмечено развитие или ухудшение следующих состояний, хотя их взаимосвязь с приемом контрацептивов окончательно не установлена: желтуха и/или зуд, вызванные холестазом, образование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама (малая хорея), герпес беременных, потеря слуха вследствие отосклероза, (наследственный) ангионевротический отек.
• Острые или хронические заболевания печени могут служить основанием для отмены препарата НоваРинг ® до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи, наблюдавшейся ранее в период беременности или при применении препаратов половых гормонов, требует отмены препарата НоваРинг ® .
• Хотя эстрогены и прогестагены могут оказывать влияние на периферическую инсулинорезистентность и толерантность тканей к глюкозе, данных в пользу необходимости изменения гипогликемической терапии на фоне применения гормональных контрацептивов нет. Однако женщины с сахарным диабетом должны находиться под постоянным наблюдением врача при применении препарата НоваРинг ® , особенно в первые месяцы контрацепции.
• Имеются данные об ухудшении течения болезни Крона и язвенного колита при применении гормональных контрацептивов.
• В редких случаях может наблюдаться пигментация кожи лица (хлоазма), особенно если она имела место ранее во время беременности. Женщинам, предрасположенным к развитию хлоазмы, во время применения препарата НоваРинг ® следует избегать воздействия солнечного света и ультрафиолетового излучения.
• Следующие состояния могут препятствовать правильному введению кольца или способствовать его выпадению: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря и/или грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры.
• В очень редких случаях женщины непреднамеренно вводили вагинальное кольцо НоваРинг ® в уретру и, возможно, в мочевой пузырь. При появлении симптомов цистита необходимо учитывать вероятность неправильного введения кольца.
• Описаны случаи вагинита во время применения препарата НоваРинг ® . Свидетельства того, что лечение вагинита влияет на эффективность применения препарата НоваРинг ® , как и свидетельства влияния применения препарата НоваРинг ® на эффективность лечения вагинита, отсутствуют.
• Описаны очень редкие случаи затрудненного извлечения кольца, требовавшие его извлечения медицинским работником.

Медицинское обследование / консультация

Перед тем как назначить препарат НоваРинг ® или возобновить его применение, следует тщательно ознакомиться с медицинским анамнезом (включая семейный) женщины и провести гинекологическое обследование для исключения беременности. Необходимо измерить артериальное давление, провести обследование молочных желез, органов малого таза, включая цитологическое исследование мазков шейки матки и некоторые лабораторные исследования, для исключения противопоказаний и снижения риска возможных побочных эффектов препарата. Частота и характер медицинских обследований зависят от индивидуальных особенностей каждой пациентки, но медицинские обследования проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев. Женщина должна ознакомиться с инструкцией по применению и выполнять все рекомендации. Следует сообщить женщине, что препарат НоваРинг ® не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность препарата НоваРинг ® может снизиться при несоблюдении режима применения или проведении сопутствующей терапии.

Снижение контроля цикла

Во время применения препарата НоваРинг ® возможно возникновение ациклических кровотечений (мажущих кровянистых выделений или внезапных кровотечений). Если такие кровотечения наблюдаются после регулярных циклов на фоне правильного применения препарата НоваРинг ® , следует обратиться к лечащему врачу-гинекологу для проведения необходимых диагностических исследований, в том числе для исключения органической патологии или беременности. Может потребоваться диагностическое выскабливание.

У некоторых женщин не наступает кровотечение после удаления кольца. Если препарат НоваРинг ® применялся в соответствии с инструкцией, маловероятно, что женщина беременна. При невыполнении рекомендаций инструкции и отсутствии кровотечения после удаления кольца, а также при отсутствии кровотечения два цикла подряд необходимо исключить беременность.

Воздействие этинилэстрадиола и этоногестрела на полового партнера

Возможные фармакологические эффекты и степень воздействия этинилэстрадиола и этоногестрела на половых партнеров-мужчин (вследствие всасывания через ткани пениса) не исследовались.

Повреждение кольца

В редких случаях при применении препарата НоваРинг ® наблюдался разрыв кольца. Сердцевина препарата НоваРинг ® является твердой, поэтому его содержимое остается интактным, а выделение гормонов существенно не меняется. В случае разрыва кольца оно обычно выпадает из влагалища (см. рекомендации подраздела «Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища» в разделе «Способ применения и дозы»). При разрыве кольца необходимо ввести новое кольцо.

Выпадение кольца

Иногда отмечалось выпадение вагинального кольца НоваРинг ® из влагалища, например, при неправильном его введении, при удалении тампона, во время полового акта или на фоне тяжелого или хронического запора. В связи с этим женщине целесообразно регулярно проверять наличие вагинального кольца НоваРинг ® во влагалище. В случае выпадения вагинального кольца НоваРинг ® из влагалища необходимо следовать рекомендациям подраздела «Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища» в разделе «Способ применения и дозы».

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

На основании информации о фармакодинамических свойствах препарата НоваРинг ® можно ожидать, что он не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Форма выпуска

Кольца вагинальные 0,015 мг + 0,120 мг/сутки. 1 кольцо упаковано в водонепроницаемый пакет из алюминиевой фольги, покрытой изнутри слоем полиэтилена низкой плотности, снаружи слоем полиэтилентерефталата (ПЭТ). По 1 или 3 пакета в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 до 8 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Не применять по окончании срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Н.В. Органон, Нидерланды

Производитель

Произведено:
Н.В. Органон, Нидерланды

Выпускающий контроль качества:
Н.В. Органон, Нидерланды
N.V. Organon, Kloosterstraat 6, 5349 AB, Oss, the Netherlands
или
Органон (Ирландия) Лтд., Ирландия
Organon (Ireland) Ltd., P.O. Box 2857, Drynam Road, Swords, Co. Dublin, Ireland

Претензии потребителей направлять по адресу:
ООО "МСД Фармасьютикалс"
ул. Павловская, д. 7, стр. 1
г. Москва, Россия, 115093

Действующее вещество в составе

Этинилэстрадиол в количестве 2, 7 мг, этоногестрел в количестве 11, 7 мг - одно кольцо.

Фармакологическая группа

Гормональный контрацептив, особенности применения - интравагинальное введение.

Форма выпуска и упаковка препарата

Кольцо вагинальное, поверхность гладкая, цвет - бесцветное, прозрачное.

1 шт. в пакетике из алюминиевой фольги (1), коробка картонная.

1 шт. в пакетике из алюминиевой фольги (3), коробка картонная.

Новаринг: цена препарата

Ориентировочная стоимость кольца - 1 тыс. руб.

Фармакологическое действие

Новаринг содержит эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (этоногестрел). Компоненты в составе препарата высвобождают этинилэстрадиол (примерное количество - 15 мкг/сутки) и этоногестред (примерное количество 120 мкг/сутки). Этоногестрел, являясь производным 19-нортестостерона, начинает взаимодействие с прогестероновыми рецепторами в органах-мишенях половой системы. В силу чего эффективен Новаринг? Применение этого гормонального контрацептива результативно в первую очередь за счет основного механизма его действия - ингибирования овуляции, то есть ее подавления, торможения. Индекс Перла, который показывает эффективность какого-либо метода контрацепции, у препарата Новаринг является 0,765.

Кроме контрацептивного воздействия, действие Новаринг направлено на восстановление и урегулирование менструального цикла. Что касается применения в этом направлении препарата Новаринг, отзывы свидетельствуют о том, что снижается болезненность менструаций, уменьшается интенсивность кровотечения. Это препятствует возникновению железодефицитных анемий. Кроме того, использование Новаринг снижает риск рака эндометрия и яичников.

Фармакокинетика Новаринг

Своего максимального содержания этоногестрел, который при введении кольца стремительно абсорбируется слизистой влагалища, достигает через 6-7 дней - это 1700 пг/мл. Постепенно, в течение трех недель, этот уровень повышается до 1400. Биодоступность препарата очень высока, составляет почти 100%.

Этоногестрел вступает в связь с сывороточным альбумином и глобулином, который соединяет половые гормоны. Затем метаболизируется посредством гидроксилирования и последующего восстановления с созданием сульфатных и глюкуронидных гибридных молекул, то есть контъюгатов. Этоногестрел и его производные выделяются с мочой, желчью примерно шесть дней.

Этинилэстрадиол также быстро, как и этоногестрел, абсорбируется слизистой влагалища и своего максимального состояния - 35 пг/мл - достигает спустя три дня после того, как кольцо Новаринг введено. Его биодоступность - почти 60%, что можно сравнить с биодоступностью при приеме гормональных средств перорально. Метаболизируется также в процессе гидроксилирования, образуя разнообразные гидроксилированные и метилированные метаболиты. Производные этинилэстрадиола выделяются с мочой, желчью в течение двух дней.

Противозачаточное кольцо Новаринг: показания к применению

Необходимость купить Новаринг возникает в случаях, когда необходим стойкий контрацептивный эффект.

Дозирование препарата

Кольцо Новаринг вводится во влагалище один раз в месяц. В течение трех недель препарат находится во влагалище, потом удаляется, желательно в тот же день недели, в который было введен. Необходим недельный перерыв. Затем вводится новое кольцо. Через день-два после удаления Новаринг начинается кровотечение, которое связано с прекращением действия препарата. К моменту использования очередного кольца кровотечение может не прекратиться.

Если гормональные контрацептивы не использовались в предыдущем менструальном цикле

В этом случае действие Новаринг необходимо дополнить использованием дополнительных методов контрацепции - в течение первых шести-семи дней. необходимо ввести в один из дней менструального цикла между первым и пятым, не позднее, даже если цикл продолжается.

Если происходит переход на использование Новаринг от приема пероральных контрацептивов

В таком случае кольцо Новаринг нужно ввести не позднее того дня, который следует за интервалом в приеме.

Если происходит переход на использование Новаринг от мини-пили, имплантатов, инъекционной контрацепции или ВМС

Кольцо вводится в любой день, если контрацепция осуществлялась при помощи мини-пили, также в день, когда удаляется имплантат или ВМС. При инъекционной контрацепции ввести кольцо необходимо в день, когда должна быть сделана очередная инъекция. Во всех этих случаях действие Новаринг эффективно не в полной мере, необходимо использование дополнительных барьерных методов контрацепции в течение недели.

После аборта, который был произведен в I триместре беременности

В данном случае кольцо Новаринг можно использовать сразу после проведения аборта. В таком случае не возникает необходимость в дополнительном использовании противозачаточных средств. Если же ввести кольцо сразу после окончания процедуры по каким-либо причинам нежелательно, то в использовании кольца следует придерживаться тех же правил, что и в случае, если гормональные контрацептивы не использовались в предыдущем цикле.

После родов или проведения аборта во II триместре беременности

Противозачаточное кольцо Новаринг необходимо применять в конце третьей недели после родов или проведения аборта. Если ввести кольцо позже, то возникает необходимость в использовании дополнительных средств контрацепции в течении первой недели. Если же в этот период были половые сношения, нужно убедиться в отсутствии беременности и только потом вводить кольцо.

Препарат Новаринг, о чем инструкция четко предупреждает, может не дать четкого эффекта в случае нарушения режима пациенткой. Важны следующие рекомендации.

Если возник перерыв в употреблении кольца, то необходимо воспользоваться новым кольцом как можно быстрее. При этом в течение семи дней обязательно применение дополнительных средств контрацепции. Учитывайте, что чем дольше длится перерыв между введением колец, тем выше риск наступления беременности.

Если препарат в течение не более трех часов находится вне влагалища, контрацептивный эффект кольцо Новаринг не теряет - отзывы на эту тему, которых достаточно много в интернете, уверяют в этом. Если кольцо в течение более трех часов находится вне влагалища, эффект снижается. После его введения нужно в течение семи дней позаботиться о дополнительных средствах контрацепции. Если такая ситуация возникла на исходе третьей недели использования кольца Новаринг , то

Применение

его рекомендовано продлить, прибавив столько дней, сколько прошло после повторного помещения кольца во влагалище. Если в течение первых пяти-шести дней применения кольца оно отсутствовало во влагалище больше, чем три часа, учитывайте возможность наступления беременности.

Если по каким-то причинам в течение более рекомендованных четырех недель происходит использование Новаринг , инструкция предупреждает, что эффект кольца в таком случае снижается.

При несоблюдении пациенткой режима и отсутствием кровотечения после перерыва необходимо исключить возможную беременность.

Кольцо Новаринг , о чем говорят

Дамы, подскажите пожалуйста, может сталкивался кто. Пользуюсь кольцом "Нова-ринг" и хочу перейти на спираль "Мирена". Её я понимаю ставят на 2й день цикла. Выделения при использовании кольца незначительные. Будет ли приоткрыта шейка матки, чтобы поставить спираль? Или нужно отменить кольцо и дождаться обычных месячных и в этот момент ставить.

девевушки,кто пользуется- расскажите,а месячные они вот должны быть какие? Обычные,или сильно странные? и второй вопрос- а вы тампонами пользуетесь при нём?

Обсуждение

Месячные обычные, даже немного менее сильные, чем до того. Тампонами при необходимости пользуюсь, и даже мужем пользуюсь регулярно. Но тампоны нужны при месячных, а тогда нуваринг вынимают и на неделю перерыв, так что либо то, либо другое. Бывает в тот день, когда вставляю новое кольцо, еще немного капает, тогда маленький тампон.

Ходила к гинекологу на консультацию, чтобы она помогла подобрать метод контрацепции и мы пришли к единому мнению, что оптимальным будет кольцо Новаринг. По дороге домой даже купила его. А сейчас сижу, смотрю на упаковочку и куча вопросов в голову лезет. А если я сама поставлю его неправильно, будет ли риск забеременеть….или лучше к врачу бежать, чтобы поставила? А как оно вообще в повседневной жизни - мешает или нет, а во время секса? И самое главное, девочки, были ли у кого-то примеры залета...

Обсуждение

Третий год использую. Полет нормальный. Удобно. Делую паузы на три месяца ежегодно.

Ну во первых, раз вам врач его посоветовал, значит оно вам подходит и не стоит переживать по этому повод. У меня две подруги пользуются этим кольцом, одна ставить Новаринг уже больше года, ни о какой беременности и речи не идет. Вторая только месяца 3. Я сама уже интересовалась им, чтоб и себе поставить, пока я ОК предохраняюсь, но хочу это этот метод поменять. Обе у меня довольны. Ставят сами, там ничего сложного нет, вводите как тампон да и все.

Обручальные кольца служат символом

Обручальные кольца служат символом брачного союза и являются важным атрибутом официальной росписи или церковного венчания. Шикарный свадебный лимузин, роскошное меню и изысканное платье невесты – все это отходит на второй план и скоро забудется, а обручальное кольцо будет каждый день радовать его владельца. Именно поэтому к выбору этих прекрасных аксессуаров нужно отнестись со всей ответственностью. Сеть ювелирных магазинов «Магия золота» предлагает богатый ассортимент обручальных колец самых...

Волшебное кольцо

Продолжение сказки "Волшебное кольцо "

Итальянская сказка Жил-был на свете бедный юноша. Вот однажды говорит он своей матери: - Пойду-ка я, мама, странствовать по свету. В нашей деревне за меня и сухого каштана не дают. Что из меня здесь путного выйдет? Пойду искать свое счастье! Глядишь, и для тебя, мама, настанут радостные дни. Сказал - и отправился в путь. Добрался он до какого-то города и стал бродить по улицам. Видит, плетется в гору старушка, несет на коромысле два больших ведра с водой, а сама еле дышит. Подошел юноша к...

где оно должно находиться в итоге, эти 3 недели? насколько глубоко? у меня оно практически вываливается. Толи вставила не так (хотя старалась поглубже), толи у меня хм... растянуто все настолько? Но постоянно ощущение что вывалится. Для полного счастья КД которые обычно дней 5 и не больше - уже 7, и прекращаться не собираются. Надо было на пластырь соглашаться, наверное.

Обсуждение

Ничего не вываливается и вообще его не ощущаю. Врач совет дал, чтобы муж помогал кольцо вставлять. Как и чем именно, врач не уточнил. Вставляю кольцо на длину пальца, как и тампоны. КД у меня более скудные и менее болезненные, чем при ОК или совсем без всего. В общем, кому что подходит.

у меня не было ощущения, что вываливается, но я его потеряла в первый же цикл
вставила, какое-то время оно там стояло, а потом пропало,
растворилось вывалилось, наверное,
хорошо, что не забеременела тогда

Современные технологии хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Обсуждение

: Оно то обследование, но вот параллельно можно лазером и полип отрезать, так мне в гинекологии ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра»
делали. Обследовалась у Жумановой Екатерины Николаевны. Очень хорошая женщина и знает свое дело))) Не зануда и очень внимательная, вот. Наркоз, кстати, очень легкий делают, несколько часов, и домой можно ехать, если есть кому забрать)) Выздоравливайте!!

гистероскопия - это разве операция, слышала, что обследование такое, как зонд глотать!)) Его под наркозом делают? сколько обошлась операция?

Дано: 39 лет, сын-подросток и близкий друг-мужчина. Детей, понятно, заводить не планируем. Пользоваться презервативом - не вариант. Наверное, взвесив все риски, спираль наилучший вариант с точки зрения нанесения вреда моему здоровью? Что посоветуете? Сразу скажу, что идти за советом к гинекологу хорошей идеей мне не кажется...

Обсуждение

Спираль противопоказана, если у женщины обильные менструации - со спиралью кровь будет по 2 недели идти. Если хоть какое-то воспаление - со спиралью оно будет умножаться на 2. Врач, к которому Вы обратитесь, должен быть порядочным, и отказаться ставить спираль, если Вам она противопоказана. А не вставить, лишь бы денег получить. Полностью беременность не исключается, не на 100 %. Так что у каждой палки 2 конца.
Гормональные спирали надёжнее, но это то же, что таблетки - в плане противопоказаний, особенно по возрасту и риску тромбоза.
Я всё это пишу по своему опыту. Но сейчас периодически подумываю - вдруг на этот раз повезёт? Но вот всё думаю. В любом случае - надо обратиться к надёжному врачу.

В консультации врач прописала кольцо вагинальное новаринг. в инструкции написано: В случае, если гормональные контрацептивы не применялись в предшествующем менструальном цикле, НоваРинг следует вводить между 1 и 5 днем менструального цикла , но не позднее 5 дня цикла, даже если у женщины не завершилось менструальное кровотечение. В течение первых 7 дней первого цикла применения НоваРинг, рекомендуется дополнительное использование барьерных методов контрацепции. Т.е вводить в первый день начала...

Обсуждение

еще раз прочитала инструкцию. написано, что можно с 1го по 5й день цикла вводить. Но в любом случае 7 дней после "установки" пользоваться презервативами. Ну и поставьте его тогда, когда не такие уж сильные выделения будут.
Тампоны не мешают. Хотя читала в инете, что кольца выпадали. Наверное, когда уж слишком широко и влажно внутри, то при вынимании тампона может выскочить. Но, сами понимаете, в интернете чего только не пишут.

вводить в первый день цикла, тампонами пользоваться можно

Я пью Регулон, но в последнее время часто забываю выпить таблетку, а сегодня обнаружила, что в какой-то день выпила две, и сегодняшней таблетки уже нет. Понимаю, что надо менять либо способ контрацепции , либо... Может посоветуете что?

Обсуждение

Если вы забываете пить таблетки, то хорош вариант гормональной системы Мирена. Как говорится - поставил и забыл, тем более, что в работе один гормон в малом количестве, намного меньше чем, в таблетке.

А насчет спирали что скажете?

Девочки, поделитесь опытом, пож-та, кто сталкивался с вопросом... У меня 22 недели, после очередного УЗИ и осмотра сказали нужно ставить кольцо для сохранения. Насколько понимаю, предложение обоснованное, консультировалась уже с двумя хорошими врачами. Но... очень боюсь! Расскажите, пож-та, кто сталкивался, какие минусы, плюсы, и что актуальнее, какие результаты. Переживаю...

Обсуждение

Ой, мне его уже снимать будут 6-ого))) А чего боитесь-то? Делов на 5 минут, ей богу))) Ну вставят Вам там его и отпустят тут же. Он никак не ощущается, хожу с ним с января уже. Наоборот, с ним так спокойно))) Только каждые 2-3 недели хожу на санацию - промывают хлоргиксидином, и самой можно слегка мирамистином полоскаться))) Вот еслиб зашивать предложили - этого я тоже боюсь))) А так оно там стоит себе и стоит, абсолютно не мешает))

Если два хороших врача говорят ставить, но нужно это сделать.

Колечки, браслеты, сережки — выбирать золотые украшения желательно не только по вкусу, но и по типу темперамента и состоянию здоровья.

"Волшебные колечки". Учимся играть с пирамидкой

Познакомимся поближе... Пирамидка в своем классическом варианте состоит из стержня и нанизанных на него колец. Диаметр отверстия в кольцах чуть больше диаметра стержня, что позволяет свободно нанизывать колечки. Нижний конец стержня у основания пирамидки снабжен заглушкой, не позволяющей кольцам рассыпаться при сборке. Последнее звено пирамидки не имеет сквозного отверстия и надевается сверху на стержень, как колпачок. Вершина также не позволяет пирамидке распадаться на части и придает конструкции завершенный вид. Стержень пирамидки может иметь коническую форму, а отверстия в кольцах — разный диаметр в соответствии с формой стержня. Такую пирамидку...

Добрый день! Занялась сейчас сбором информации о методах контрацепции мне подходящих и поняла, что это кольцо - видимо будет оптимальным вариантом для меня. На консультацию к гинекологу схожу конечно, но хочется услышать отзывы и мнения от "пользовательниц" :)) Заранее премного благодарна.

Обсуждение

Жуть((((пользовалась где-то 3 месяца, зуд постоянный, поправилась сильно и полное равнодушие к сексу(!!!

16.07.2008 20:06:34, дарья-83

Меня с него разнесло на 10 кг в плюс:(Целый год вес восстанавливала, еще 2-3 лишних кг гуляют.

Обсуждение

я потеряла и не заметила как. Наверное в унитаз выпало.
Обнаружила, когда месячные не вовремя начались.
Хорошо, повезло и не забеременела

мне нравилось, но во время действа мешает, по этому вытаскивали.Один раз забыли обратно положить, сейчас нам 17 неделек;)))))

01.03.2008 14:49:46, пользовалась

Вчера писала о том чем закончилось мое предохранение спиралью, если кратко то чистка и швы на шейке матки(((((Дохтор рекомендует ОК. Причем то что у меня щитовидка, узлы, гипотериоз, аутоимунный териидит и какаято херь на надпочечнике его ничуть не смущает. Говорил мол пей ЯЧрину у нее противопоказаний кроме варикоза нет. Сегодня пошла к др. врачу, решила по науке сдать все анализы и уже по их результатам начать подобрать препарат. Доктор взяла с меня деньги за прием, и отправила к...

Поделитесь впечатлениями кто пользовался? Пластырь говорят часто отклеивается и эффективность вроде ниже. А нова-ринг страшно туда вставлять после эрозии и заживающей шейки после лазерной деструкции от ВПЧ и частых воспалительных процессов, хотя врач говорит можно...

Обсуждение

Мы с моим молодым человеком используем НоваРинг и вполне удовлетворены его действием. В начале применения оно вызывало дискомфорт: периодически "выезжало", что немного нервировало меня, но по прошествию месяцев 6 я перестала на это обращать внимание и использование кольца не доставляет сейчас никаких хлопот. Используем мы его уже больше года и свой эффект "не забеременеть" оно оправдывает на все 100%. Единственный недостаток - высокая цена для обычного гражданина - 400 руб.

Я применяю это кольцо уже 1,5 года и особо выраженного влияния на вес оно не оказало, я поправилась всего на пару кг, да и то, скорее всего, от лени. :)

Что касается начала его применения и его действия, то очень подробно о нем написано на сайте http://www.novaring.ru

От себя могу добавить, что боли в первые дни менструации стали значительно меньше и на протяжении его использования оно не вызывает никакого дискомфорта.

Врачи отметили увеличение частоты бактериального вагиноза и влагалищного кандидоза при применении этого контрацептива - это объяснимо, ведь во влагалище находиться инородное тело. Один специалист отмечал нарушения менструального цикла на фоне приема Новаринг.

В целом мнение о Новаринг положительное.

Можно. У меня от пластыря зуд был, в том месте куда приклеешь и отклеивался он. Сейчас пользуюсь нова-рингом (после удаления эрозии и полипов).

31.08.2007 20:51:19, Советую

В современном исполнении слинг стал более цивилизованным: появились новые материалы и модели с плотными вставками, карманами, липучками, возможностью регулировки при помощи колец, шнуровки и т.п. Но по своей сути слинг остался прежним. Это тот же завязанный в кольцо лоскут ткани, который надевается через материнское плечо и служит колыбелькой для младенца или "сидячим местом" для подросшего карапуза. Для современной мамы слинг является очень удобной и практичной вещью, которая буквально развязывает ей руки. Так, вместе с крохой, но без коляски она сможет спокойно ездить в поликлинику, в магазин и т.п. на общественном транспорте. Причем, спрятанный в слинге от посторонних взоров, младенец может в любое время незаметно для окружающих подкреп...

Обсуждение

А у меня девочки, вопрос такой: как влияет ношение слинга на позвоночник мамы? Я своего первого родила 13 лет назад, тогда слингов еще не было(во всяком случае в нашей в провинции). Вот жду второго, хотелось бы пользоваться всеми благами цивилизации:)И хочу спросить тех, кто пользовался слингом: спина не болит? Все-таки домашние дела с добавочной нагрузкой 3-4-... до 7? до 8? килограммов на животе - это не шутка? Может какие требования по здоровью мамы есть?Мне много лет, беременность ношу тяжело, уже сейчас спина болит; однако очень хочу чтобы маленький был счастливым, вот и волнует...

07.11.2008 13:43:00, Буду мамой

Да, кстати, не сказали они разницы.
А разница в том, что в кенгуру ребенок висит промежностью на кенгуру, тяжесть его тела давит на промежность, позвоночник искривлен. Что очень вредно. Потом нужно будет делать масспж и исправлять.
А в слинге у ребенка спина по всей л=длине прижата к матери и он ни на чем не висит. Здесь его положение физиологично.
Слинг суперская вещь. Своего малышатика до 8 мес носила в слинге и коляской не пользовалась. Очень удобно. Был у меня и слинг с кольцами, и слинг-шарф, и май-слинг. Май-слинг показался мне наименее удобным.
Бабушки в один голос кричали, что ребенка избалую, что он потом с рук слазить не будет. Ничего подобного! Прошел ручной период, теперь вообще на руки не затащишь. Очень всем рекомендую! Вы даже не представляете, какой это кайф - когда твой детеныш прижат к тебе, когда ты чувствуешь его тепло, его дыхание, биение его сердечка... Это непередаваемо!
А еще есть очень хорошая книга, которую можно рекомендовать для прочтения всем родителям. Жан Ледлофф "Как вырастить ребенка счастливым". http://www.samorodok.org/
Она как раз про ручной период очень хорошо рассказывает.

Была у гинеколога, у меня перерыв в таблетках - диане 35. Советует этот нова-ринг, а у меня несколько вопросов, важыыых: 1. действительно ли хороший контрацептивный эффект? Ребенка сейчас не хотим. Врач сказала, что забеременевших с нова-рингом она пока не видела. 2. действительно ли оно не мешается во влагалище? а партнер - ничего не почувствует? Врач говорит, что так оно и есть, однако на вопрос, пробовала ли она сама, сказала нет. 3. действительно ли оно не вредно? я так понимаю, кольцо...

Обсуждение

пользовалась 1 мес., но муж стал жаловаться на то, что оно ему мешает расслабиться... Вынула. Долгое время (лет 6) у меня была ВМС, но вынимать-то все-таки надо... Так что все очень индивидуально. Другие контр-вы (типа Фарматекса) тоже у него восторга не вызавает - щипит, и потом еще два дня... Сейчас после родов уже, но все еще кормящая... Год мучалась в опасениях, что вторая беременность светит, но, к счастью, первый цикл начался через год ровно после родов. Сразу же пошла к генекологу, обследовалась, попросила поставить ВМС - а она мне, это же неэтично, у ВМС абортивный принцип действия. Я спрашиваю, как быть. -Купите Чарозетту, ее можно с кормлением совмещать. Пошла в аптеку, плачу в кассе, а мне довочка за кассой говорит, а Вы что-нибудь поддерживающее печень принимаете?! Я в шоке. И как быть????

25.05.2007 13:55:40, komarel

1. ТТТ - пользуюсь им уже 4 месяца, и до этого 2 года назад пользовалась - все ок.
2. мне не мешается. с одним партнером я его даже не доставала - ему не мешал. с нынешним убираю
3. может спровоцировать молочницу на первых циклах применения, причем только там, где соприкасается со слизистой. потом проходит. "невредность" его еще и в том, что слизистая воспринимает только необходимую для организма дозу, не больше, в отличие от таблеток, которые проглотил, а организм их еще потом и фильтрует-выводит.
P.S. - на первых циклах применения увеличивалась грудь - просто бомба! даже страшно было, какая была))) зато красиво;))

Про пол будущего ребенка не рассказывала, но все мне пророчили мальчика (по форме живота – со спины он был практически незаметен, как и когда я ходила с сыном). Две сотрудницы даже поспорили между собой на ящик шампанского. Наступил Новый 2006 год, Рождество, гадания. Решила погадать на пол малыша. Прочитала, что нужно привязать обручальное кольцо на нитку и держать над животом, если кольцо начинает раскачиваться по кругу – то девочка, если как маятник – то-мальчик. Попросила мужа мне помочь, у него кольцо вообще не шевелилось, а у меня упорно показывало девочку. Приближалось второе УЗИ, значимость пола ребенка отошла уже на второй план, мальчик так мальчик, лишь бы здоровый был. Решила, что про пол спрашивать не буду. На УЗИ ходили с мужем. Первая реплика врача: "Ой, какая хорошенька...
...С малышкой все в порядке. Рожать 14 мая. Время летит незаметно, приблизился декрет, беременность протекает нормально, только, как и в прошлый раз, низковат гемоглобин, в связи с этим подозревают гипоксию , направляют меня на третье УЗИ (34 недели), уже к другому специалисту. Гипоксия не подтвердилась, малыш хороший, немного крупноват, рожать 5 мая (слава богу, не 13-го, как ставят гинекологи). Спрашивает: "Говорили ли пол в предыдущие сеансы?" Говорю, что говорили, в первый раз – мальчик, во второй – девочка, на что узист ответил, что мальчикового ничего не видит, так что, видать, девица. Рада, что все у нас в порядке, рада, что дочь, усердно шью розовое одеяльце на выписку. Всерьез задумались об имени для дочки, для мальчика было о...

Обсуждение

Пословица: " На БОГА надейся, а сам...." НЕ надо БОГА тревожить там, где можно самому ВСЕ сделать. Можно родить ЛЮБОГО ребенка, задав предварительно ЕГО будущие свойства: во всяком слуае такие, чтобы ребенок БЫЛ лучше родителей, НО для этого надо правильно выбрать ДЕНЬ зачатия! ! В компьютере есть мои статьи. Успехов ВАМ!

Слишком много физиологии-"половой акт","месячные".
Очень приятно это читать.
Другими словами вы не общаетесь вообще?

26.05.2014 10:00:20, титова

Давно известно, что самое эффективное воздействие - целенаправленное. Поэтому ученые постоянно работают над созданием контрацептивных средств, которые располагаются непосредственно во влагалище. Около двух лет назад среди контрацептивов появился "новичок". НоваРинг - это эластичное контрацептивное кольцо, содержащее микроскопические дозы гормонов. Кольцо вводится местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище. После этого о нем можно спокойно "забыть" на три недели, в течение которого эластичное кольцо ежедневно выделяет постоянную минимальную дозу гормонов, попадающих в кровь через слизистую влагалища. Эти гормоны предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотво...

Обсуждение

Оказывается это табу такое было - обсуждать вопросы предохранения! А я то глупая сразу бросала парней у которых не оказывалось с собой презерватива при первой интимной встрече и при этом они даже не пытались спросить, а предохраняюсь ли собственно я? по крайней мере серьезные отношения с таким человеком никогда не стала бы строить. И кстати, о Нова-ринга, можно ли его тем кому противопоказана спираль из-за послеродовых швов?

От Нова-Ринга началась такая молочница, которой раньше и в помине не было. 3 месяца флора влагалища восстанавливалась, и то что оно не ощущается партнером, тож фигня.

16.01.2007 21:23:08, проверено - фигово

Хочу попробовать кольцо Новаринг. И врач в консультации очень советовал. У кого-нибудь стоит такое:? Вы только не смейтесь! Очень волнует вопрос. А я его смогу правильно установить? Т.е.врач сказал, что оно очеь просто вводится и даже можно вынуть елси мешает при ПА. А я боюсь, просто не представляю как это там внутри все время будет какое0-то кольцо находится. Оно же может выпасть, простите, когда я в туалете напрягаюсь:-) или при ПА его куда0нибудь затолкает:-) Плиз плиз плиз! Не...

Обсуждение

Поставила на один цикл - не понравилось у меня молочница началась, вес пополз вверх. Оно конечно не выпадает ни при каких усилиях, но психологически неприятно.

Я тоже хотела спираль, тоже врач посоветовала. А потом сдала кучу анализов и выяснилось, что лично мне спираль ставить нельзя! Не проще ли сделать анализы, чем потом свое же здоровье губить?

имхо, конечно

В предыдущих номерах журнала мы начали рассказывать о методах контрацепции , истории их возникновения, физиологии репродуктивной системы и естественных методах. В настоящей статье речь пойдет о барьерных методах планирования семьи.

Кто пользовался РИНГОМ? Расскажите, пожалуйста, что, как, какие ощущения, плюсы-минусы. Что-то спираль мне боязно ставить, а то были случаи залета с ней у знакомых.

Обсуждение

Я ношу новаринг пару недель. Для меня секс с этим колечком внутри стал просто улетным. Сначала очень боялась, что кольцо будет мешать, а выянилось, что мужчине оно не мешает, а у меня ощущения в постеле стали просто офигительные, хотя и раньше от отсутствия темперамента не страдала. Может оно давит куда при ПА?

22.03.2006 06:46:28, М@ня

Меня оно очень устраивает - пользуюсь почти год.

Девушки, было кровотечение на фоне кольца? я вставила первый раз Новаринг и вторую неделю идет кровь. Пью кровоостанавливающие, не помогают:(Что делать-то?

Добрый день! Проблема такая. Первый раз в жизни пользуюсь гормональной контрацепцией . Кольцо Новаринг. Первый цикл. Кольцо ввела во 2 день цикла. Сейчас - 16 день. У меня не прекращаются слабые кровянистые выделения. Никаких неудобств нет, самочувствие отличное, тошноты, головных болей нет. Кольцо я должна удалить в 21 день. Я знаю, что при применении ОК возможны такие кровотечения, точнее "мазня". Но бывают ли они так долго?

Обсуждение

была такая реакция на ОК - около месяца, но не мазни, а кровотечения (слабость и проч. соответственно), таблетками какими-то останавливали...хреново, потом нарушения цикла были, правда месяца за 3 устаканилось...

с тех пор больше пробовать ОК почему-то не хочется

23.08.2005 18:33:53

У меня так было, 21 день я продержалась, но больше им пользоваться не стала. Потому как кроме постоянных кровотечений, наблюдалось легкое "съезжание крыши" - тревожность, депрессия, неадекватные реакции (не тошнило и голова не болела при этом)+ поправилась немного. И решила, что оно мне не надо. Не подходит, значит. Не мое.

Уважаемые участницы конференции. Скажите, кто-нибудь использует (использовал) в кач-ве контрацепнии кольцо Новаринг? Если такие есть, поделитесь своим мнениемна этот счет, пожалуйста!

Обсуждение

Я использовала 1 месяц (т.е 3 недели), мне не подошло, никогда не принимала гормоны раньше, видимо, просто не мое. Ужасные побочки были - и поправилась, и кровотечения какие-то стремные, а главное - голова - никакой ПМС не сравнится с тем, что со мной происходило все эти 3 недели (тревожность, плаксивость, депрессия, перепады настроения). С радостью избавилась от него и потом даже не понимала, как я 3 недели могла такое терпеть (видимо, мозгопритупляющим действием еще обладает:))

Для того чтобы пропустить менструацию (а во время отпуска это может очень пригодиться) нужно после 3-х недель использования кольца удалить его, и, не делая 7-ми дневного перерыва, ввести новое кольцо. В таком случае менструация не наступит. Дальше продолжаешь применение по обычной схеме - 21 день второе кольцо находятся во влагалище, затем перерыв 7 дней. В начале применения второго кольца могут появиться незначительные кровянистые выделения. Не пугайся, это не опасно для твоего здоровья. Где узнать больше Более подробно о новом контраце...

По результатам опроса, проведенного компанией Durex, в котором приняли участие более 150 000 человек из 34 стран, чаще всего сексом занимаются венгры - 12.8 раз в месяц, сразу за ними болгары -12,7. Почетное 3-е место принадлежит нам, россиянам.

Проведенный недавно журналом RED опрос показал, что подавляющее большинство женщин - 91% - пожаловалось на отсутствие свободного времени. Шестьдесят один процент опрошенных в возрасте от 30 до 39 лет сказали, что предпочли бы иметь больше свободного времени...

Обсуждение

Сейчас у меня закончился третий цикл приёма НР. Всё стабилизировалось и можно говорить о стойких результатах. Честно говоря, я очень боялась негативных последствий и тихонько обалдевала от новых для меня приятных ощущений:) Когда живёшь-живёшь, а, оказывается, может быть ещё и лучше.
По гинекологии всё стало просто ОК, "менструация" как часы и просто смешная по сравнению с той, которая у меня была (а я думала, что у меня ещё ничего). Я избавилась от ПМС, он у меня был ОЧЕНЬ ярковыраженный. Психовала. Прибавляла чётко 2-3 кг., отекала, живот как барабан, ощущение тяжести, болевые ощущения. Желание постоянно есть солёное и маринованное, а после этого пить, пить. И так полмесяца, потом отходить от этого. Процесс нон-стоп. Вечно влажная "там", сейчас я могу обходится без прокладок (не могла себе уже такого даже представить!).
НР явно согнал с меня всю воду, мочегонный эффект вначале был заметный. Сейчас сложно судить, пью зелёный чай, люблю яблоки... Естественно, состояние бёдер улучшилось. Во всём теле появилась лёгкость, подтянутость, тонус. Вес не прибавился, но держится на максимальной для меня отметке. Не пробовала худеть, не могу сказать, как пойдёт. Меня пока и так устраивает. Кажется, что я стала плотнее вся что-ли, причём равномерно, без дислокаций в одном месте:)
Волосы. В какой-то момент моей жизни, я его просмотрела:), мне стало требоваться мыть голову каждый день:(И это при длинных волосах. Это было очень утомительно, ночью, в любом состоянии... Сейчас я могу мыть голову раз в три дня без ущерба для внешнего вида. Оказывается, это счастье:)Волосы стали сухими, но не сухими проблемными.
Кожа лица. Абсолютно исчезло понятие Т-зона. Кожа стала сухая, но тоже не вижу пока проблем с этим. Макияж держится до ночи просто убойно, вообще ничего не блестит нигде, не впитывается и не размазывается. Стала просто очень хорошо выглядеть, лицо как-будто светится (может, конечно, из-за ухода). У меня больше нет прыщиков нигде абсолютно! Раньше в ПМС были стабильно. Кожа на всём теле стала гладкая, так же всякие шершавости и пупырышки прошли.
Не знаю, совпадение это или нет, пила последние месяцы хорошие препараты витаминные и Специальное драже Мерц по совету этой конфы, но у меня, кажется, перестали стоиться ногти. Не помнила этого ощущения со школы:(Пока боюсь говорить об этом, попробую отрастить полсантиметра:)
У меня абсолютно точно не пострадала эмоциональная лабильность. Это очень важно было для меня. Потому что моя железная психика мне очень помогает в жизни и я бы не хотела превратиться в истеричку или вечно депрессирующую даму.
Абсолютно точно осталось на прежнем уровне либидо. Это тоже очень важно:)
Про варикоз сказать ничего пока не могу. У меня уже давно появилась сосудистая сеточка возле коленки, я постоянно пью рутин. Выглядит она не очень заметно и не ухудшается, новых не появилось.
Меня перестало постоянно тошнить в авто, когда машина идёт в приём.
Я недавно поймала себя на мысли, что давно не падала от своей вечной сосудистой дистонии, не страдаю от хронической усталости и у меня не щипет от этого по ночам глаза. А образ жизни не изменился.

Все эти новые ощущения освободили меня от мелких беспокойств, которые присутствовали в моей жизни ежедневно. Следить за собой, поправлять... Сейчас очень загружена на работе, очухиваюсь к вечеру и понимаю, что можно не глядя на свидание бежать:)

Негатива пока написать не могу. Понимаю, что всё вышеперечисленное относится вообще к гормональной контрацепции, но всё же НР - это инновационная разработка Шеринг. Гормоны высвобождаются равномерно, а не принимаются ударной дозой раз в день, воздействие на организм мягкое. Не путешествуют по организму, попадая сразу к месту назначения. Отсутствие у меня благодаря этому всех известных побочных явлений ОК - аргумент "за":)

Особый случай: внутриматочная спираль и беременность.

Внутриматочная спираль: предохранение, принцип действия. Беременность при использовании внутриматочной спирали

Обсуждение

Сегодня 5-й день как поставила спираль (рекомендовали врачи). У меня получалось каждый год по аборту, не буду объяснять как это тяжело морально, есть женщины которые меня поймут. Пробовала пить таблетки (тоже рекомендовала врач), но я склонна к полноте и через полгода приема пришлось от них отказаться. Установку спирали перенесла тяжело: 2 дня меня знобило и была повышенная температура, чувствовала себя просто ужасно. А вот о чем предупреждали врачи (может тянуть низ живота, месячные удлиняться и могут быть болезненные) пока не наблюдается. Но вот о чем они забыли предупредить, так это о рисках связанных с установкой спирали! Если бы я знала, что повышается риск внематочной беременности я бы низачто не стала устанавливать спираль! Теперь стараюсь не поднимать тяжелое, но на руках 10-и месячный ребенок... Остается надеяться что она не выпадет.

30.01.2009 15:19:35, МарияВл.

Последняя актуализация описания производителем 26.12.2014

Фильтруемый список

Действующее вещество:

АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Описание лекарственной формы

Гладкое, прозрачное, бесцветное или почти бесцветное кольцо без больших видимых повреждений с прозрачной или почти прозрачной областью в месте соединения.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — контрацептивное .

Фармакодинамика

Механизм действия. Препарат НоваРинг ® — гормональное комбинированное контрацептивное средство, содержащее этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел является прогестагеном (производным 19-нортестостерона), который обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона в органах-мишенях.

Этинилэстрадиол является эстрогеном и широко применяется для производства контрацептивных средств.

Контрацептивный эффект препарата НоваРинг ® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.

Эффективность. В клинических исследованиях было установлено, что индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года контрацепции) для препарата НоваРинг ® у женщин в возрасте от 18 до 40 лет составил 0,96 (95% ДИ: 0,64-1,39) и 0,64 (95% ДИ: 0,35-1,07) при статистическом анализе всех рандомизированных участниц (ITT-анализ) и анализе участниц исследований, завершивших их согласно протоколу (PP-анализ), соответственно. Данные значения были сходны со значениями индексов Перля, полученными при сравнительных исследованиях комбинированных пероральных контрацептивов (КОК ) , содержащих левоногрестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг) или дроспиренон/этинилэстрадиол (3/0,3 мг).

На фоне применения препарата НоваРинг ® цикл становится более регулярным, уменьшается болезненность и интенсивность менструальноподобного кровотечения, что способствует снижению частоты развития железодефицитных состояний. Имеются данные о снижении риска возникновения рака эндометрия и яичников на фоне применения препарата.

Характер кровотечений. Сравнение особенностей характера кровотечений на протяжении одного года у 1000 женщин, применявших препарат НоваРинг ® и КОК , содержащих левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг), показало значительное снижение частоты прорывных кровотечений или мажущих выделений при применении препарата НоваРинг ® по сравнению с КОК . Кроме того, частота случаев, когда кровотечения возникали только во время перерыва в применении препарата, была значительно выше среди женщин, применявших препарат НоваРинг ® .

Влияние на минеральную плотность костей. Сравнительное 2-летнее исследование влияния препарата НоваРинг ® (n=76) и негормональной внутриматочной спирали (n=31) не выявило влияния на минеральную плотность костной ткани у женщин.

Дети. Безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

Фармакокинетика

Этоногестрел

Всасывание. Этоногестрел, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг ® , быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. C max этоногестрела в плазме крови, составляющая около 1700 пг/мл, достигается примерно через 1 нед после введения кольца. Концентрации в плазме крови изменяются в небольшом диапазоне и медленно снижаются примерно до 1600 пг/мл — через 1 нед , 1500 пг/мл — через 2 нед и 1400 пг/мл — через 3 нед применения. Абсолютная биодоступность составляет около 100%, что превышает биодоступность при пероральном приеме этоногестрела. По результатам измерений концентраций этоногестрела в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,15 мг дезогестрела и 0,02 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этоногестрела были сопоставимы.

Распределение. Этоногестрел связывается с альбумином плазмы крови и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ ) . Кажущийся V d этоногестрела составляет 2,3 л/кг.

Метаболизм. Биотрансформация этоногестрела происходит известными путями метаболизма половых гормонов. Кажущийся клиренс плазмы крови составляет около 3,5 л/ч. Прямого взаимодействия с этинилэстрадиолом, принимаемым одновременно, не выявлено.

Выведение. Концентрация этоногестрела в плазме крови снижается в 2 фазы. В терминальной фазе T 1/2 составляет примерно 29 ч. Этоногестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении около 1,7:1. T 1/2 метаболитов равен примерно 6 сут .

Этинилэстрадиол

Всасывание. Этинилэстрадиол, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг ® , быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. C max в плазме крови, составляющая около 35 пг/мл, достигается через 3 дня после введения кольца и снижается до 19 пг/мл — через 1 нед и до 18 пг/мл — через 3 нед применения. Абсолютная биодоступность составляет примерно 56% и сопоставима с таковой при пероральном приеме этинилэстрадиола. По результатам измерений концентраций этинилэстрадиола в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,15 мг дезогестрела и 0,02 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этинилэстрадиола были сопоставимы.

Концентрация этинилэстрадиола изучалась в ходе сравнительного рандомизированного исследования препарата НоваРинг ® (суточное высвобождение этинилэстрадиола во влагалище — 0,015 мг), трансдермального пластыря (норэлгестромин/этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола — 0,02 мг) и КОК (левоноргестрел/этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола — 0,03 мг) во время одного цикла у здоровых женщин. Системное воздействие этинилэстрадиола в течение месяца (AUC 0-∞) для препарата НоваРинг ® было статистически достоверно ниже, чем у пластыря и КОК , и составило 10,9 нг·ч/мл по сравнению с 37,4 и 22,5 нг·ч/мл у пластыря и КОК соответственно.

Распределение. Этинилэстрадиол неспецифично связывается с альбумином плазмы крови. Кажущийся V d составляет около 15 л/кг.

Метаболизм. Этинилэстрадиол метаболизируется путем ароматического гидроксилирования. В ходе его биотрансформации образуется большое число гидроксилированных и метилированных метаболитов. Они циркулируют в свободном виде или в виде сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Кажущийся клиренс равен примерно 35 л/ч.

Выведение. Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижаются в 2 фазы. T 1/2 в терминальной фазе варьирует в широких пределах; медиана составляет около 34 ч. Этинилэстрадиол не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении 1,3:1. T 1/2 метаболитов составляет около 1,5 сут .

Особые группы пациентов

Дети. Фармакокинетика препарата НоваРинг ® у здоровых девочек-подростков в возрасте до 18 лет, у которых уже наступили менструации, не изучалась.

Нарушение функции почек. Влияние заболеваний почек на фармакокинетику препарата НоваРинг ® не изучалось.

Нарушение функции печени. Влияние заболеваний печени на фармакокинетику препарата НоваРинг ® не изучалось. Однако у пациентов с нарушением функции печени возможно ухудшение метаболизма половых гормонов.

Этнические группы. Фармакокинетика препарата у представителей этнических групп специально не изучалась.

Показания препарата НоваРинг ®

Контрацепция.

Противопоказания

Препарат НоваРинг ® противопоказан при наличии любого из перечисленных ниже состояний. В случае возникновения любого из этих состояний в период применения препарата НоваРинг ® следует немедленно прекратить применение препарата.

гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата НоваРинг ® ;

тромбозы (артериальные или венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);

состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;

предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза, включая наследственные заболевания: резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемию и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);

мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;

сахарный диабет с поражением сосудов;

выраженные или множественные факторы риска венозных или артериальных тромбозов: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), гипертензия, поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, расширенное оперативное вмешательство, длительная иммобилизация, обширная травма, ожирение (масса тела >30 кг/м 2), курение у женщин старше 35 лет (см. «Особые указания»);

панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;

тяжелые заболевания печени;

опухоли печени (злокачественные или доброкачественные), в т.ч. в анамнезе;

известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например опухоли половых органов или молочной железы);

кровотечения из влагалища неясной этиологии;

беременность, в т.ч. предполагаемая;

период грудного вскармливания;

безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

С осторожностью

При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний, состояний или факторов риска следует оценить пользу от применения препарата НоваРинг ® и возможные риски для каждой отдельной женщины еще до того, как она начнет применение препарата НоваРинг ® (см. раздел «Особые указания»). В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или возникновения впервые любого из перечисленных ниже состояний женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения препарата НоваРинг ® .

С осторожностью препарат НоваРинг ® следует применять в следующих случаях:

факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), курение, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, заболевания клапанов сердца, нарушения сердечного ритма, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства;

тромбофлебит поверхностных вен;

дислипопротеинемия;

порок клапанов сердца;

адекватно контролируемая артериальная гипертензия;

сахарный диабет без сосудистых осложнений;

острые или хронические заболевания печени;

желтуха и/или зуд, вызванные холестазом;

желчекаменная болезнь;

порфирия;

системная красная волчанка;

гемолитико-уремический синдром;

хорея Сиденгама (малая хорея);

потеря слуха вследствие отосклероза;

(наследственный) ангионевротический отек;

хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);

серповидноклеточная анемия;

состояния, которые могут затруднять применение вагинального кольца: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат НоваРинг ® предназначен для предупреждения беременности. Если женщина хочет прекратить применение препарата, чтобы забеременеть, для зачатия рекомендуется подождать восстановления естественного цикла, т.к. это поможет правильно рассчитать дату зачатия и родов.

Применение препарата НоваРинг ® во время беременности противопоказано. В случае наступления беременности кольцо следует удалить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенный риск развития врожденных пороков у детей, рожденных от женщин, принимавших КОК перед беременностью, а также тератогенные эффекты в случаях, когда женщины принимали КОК на ранних сроках беременности, не зная о ней. Хотя это относится ко всем КОК , неизвестно, относится ли это также к препарату НоваРинг ® . Клиническое исследование в небольшой группе женщин показало, что, несмотря на то что препарат НоваРинг ® вводится во влагалище, концентрации контрацептивных половых гормонов внутри матки при применении препарата НоваРинг ® сходны с таковыми при применении КОК . Исходы беременностей у женщин, применявших препарат НоваРинг ® в ходе клинического исследования, не описаны.

Применение препарата НоваРинг ® в период грудного вскармливания противопоказано. Состав препарата может влиять на лактацию, уменьшать количество и изменять состав грудного молока. Небольшие количества контрацептивных половых гормонов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком, однако доказательств их отрицательного влияния на здоровье детей не получено.

Побочные действия

При применении препарата могут отмечаться побочные эффекты, встречающиеся с различной частотой: часто (≥1/100); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000) см. табл. 1.

Таблица 1

1 Перечень побочных эффектов основан на данных, полученных из спонтанных отчетов. Точно определить частоту не представляется возможным.

2 Данные наблюдательного когортного исследования ≥1/10000 — <1/1000 женщино-лет.

3 Местные реакции у партнера включают сообщения о местных реакциях со стороны пениса (например боль, гиперемия, кровоподтек и ссадины)..

Побочные эффекты, которые возникали при приеме КГК, подробно описаны в разделе «Особые указания»: панкреатит, холецистит, цереброваскулярные нарушения, доброкачественные и злокачественные опухоли печени, хлоазма, изменение инсулинорезистентности.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Взаимодействие

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Взаимодействие между гормональными контрацептивами и другими препаратами может привести к развитию ациклических кровотечений и/или неэффективности контрацепции. В литературе описаны следующие взаимодействия с комбинированными пероральными контрацептивами в целом.

Печеночный метаболизм: могут возникать взаимодействия с ЛС , индуцирующими микросомальные ферменты печени, что может привести к увеличению клиренса половых гормонов. Установлены взаимодействия, например с фенитоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином, рифампицином, а также, возможно, с окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, ритонавиром, гризеофульвином и препаратами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) . При лечении любым из перечисленных средств следует временно пользоваться барьерным методом контрацепции (презерватив) в сочетании с применением препарата НоваРинг ® или выбрать другой метод контрацепции. Во время сопутствующего приема препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены следует пользоваться барьерными методами контрацепции.

Антибиотики: снижение эффективности пероральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол, отмечалось при сопутствующем приеме антибиотиков, таких как ампициллин и тетрациклины. Механизм этого эффекта не изучен. В исследовании фармакокинетических взаимодействий прием внутрь амоксициллина (875 мг 2 раза в сутки) или доксициклина (200 мг/сут, а затем по 100 мг/сут) в течение 10 сут во время применения препарата НоваРинг ® незначительно влиял на фармакокинетику этоногестрела и этинилэстрадиола. При применении антибиотиков (исключая амоксициллин и доксициклин) следует пользоваться барьерным методом контрацепции (презерватив) во время лечения и в течение 7 дней после отмены антибиотиков.

Если сопутствующая терапия должна быть продолжена после 3-недельного применения кольца, то следующее кольцо необходимо ввести немедленно, без обычного интервала.

Фармакокинетические исследования не выявили влияние одновременного применения противогрибковых средств и спермицидов на контрацептивную эффективность и безопасность препарата НоваРинг ® . При сочетанном применении суппозиториев с противогрибковыми препаратами незначительно повышается риск разрыва кольца. Гормональные контрацептивы могут вызвать нарушение метаболизма других ЛС . Соответственно, их концентрации в плазме и тканях могут увеличиться (например циклоспорин) или снизиться (например ламотриджин).

Для исключения возможного взаимодействия необходимо ознакомиться с инструкцией по применению других препаратов.

Другие виды взаимодействия

Лабораторные исследования. Применение контрацептивных стероидов может влиять на результаты определенных лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек; на плазменную концентрацию транспортных белков, например кортикостероидсвязывающего глобулина и ГСПГ в плазме; на фракции липидов/липопротеидов; на показатели углеводного обмена; а также на показатели свертываемости крови и фибринолиза. Показатели, как правило, изменяются в пределах нормальных значений.

Совместное применение с тампонами. Фармакокинетические данные показывают, что применение тампонов не оказывает влияние на всасывание гормонов, высвобождающихся из вагинального кольца НоваРинг ® . В редких случаях кольцо может быть случайно удалено при извлечении тампона (см. подраздел в разделе «Способ применения и дозы»).

Способ применения и дозы

Интравагинально . Для достижения контрацептивного эффекта препарат НоваРинг ® необходимо применять согласно инструкции.

Женщина может самостоятельно ввести вагинальное кольцо НоваРинг ® во влагалище.

Врачу следует проинформировать женщину, как вводить и удалять вагинальное кольцо НоваРинг ® (рис. 1, 2).

Для введения кольца женщине следует выбрать удобное положение, например стоя, приподняв одну ногу, сидя на корточках или лежа. Вагинальное кольцо НоваРинг ® следует сжать и ввести во влагалище до удобного положения кольца. Точное положение кольца во влагалище не имеет решающего значения для контрацептивного эффекта (рис. 3).

Методика введения (см. рисунок 4а, 4b, 4с).

1. Одной рукой ввести кольцо во влагалище, при необходимости другой рукой развести половые губы (рис. 4а).

2. Протолкнуть кольцо во влагалище до удобного положения кольца (рис. 4b).

3. Оставить кольцо во влагалище на 3 нед (рис 4с).

После введения (см. ) кольцо должно находиться во влагалище постоянно в течение 3 нед . Женщине желательно регулярно проверять, остается ли оно во влагалище. Если кольцо было случайно удалено, то необходимо выполнить инструкции подраздела

Вагинальное кольцо НоваРинг ® следует удалить через 3 нед , в тот же день недели, когда кольцо было введено во влагалище. После недельного перерыва вводят новое кольцо (например, если вагинальное кольцо НоваРинг ® было установлено в среду примерно в 22.00, то его следует удалить в среду через 3 нед примерно в 22.00. В следующую среду вводят новое кольцо). Чтобы удалить кольцо, его необходимо подцепить указательным пальцем или сжать указательным и средним пальцем и вытянуть из влагалища (рис. 5).

Использованное кольцо следует поместить в пакет (держать в недоступном для детей и домашних животных месте) и выбросить. Кровотечение, связанное с прекращением действия препарата НоваРинг ® , обычно начинается через 2-3 дня после удаления вагинального кольца НоваРинг ® и может полностью не прекратиться до того момента, когда будет установлено новое кольцо.

Как начать применение препарата НоваРинг ®

В предыдущем цикле гормональные контрацептивы не применялись. Препарат НоваРинг ® следует ввести в 1-й день цикла (т.е. в 1-й день менструации). Допускается установка кольца на 2-5-й дни цикла, однако в первом цикле в первые 7 дней применения препарата НоваРинг ® рекомендуется дополнительное использование барьерных методов контрацепции.

Переход с комбинированных гормональных контрацептивов (КГК). Женщине следует ввести вагинальное кольцо НоваРинг ® в последний день обычного интервала между циклами в приеме КГК (таблеток или пластыря). Если женщина правильно и регулярно принимала КГК и уверена в том, что не беременна, она может перейти на применение вагинального кольца в любой день цикла. Ни в коем случае не следует превышать рекомендуемый безгормональный интервал предыдущего метода.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, прогестиновые пероральные контрацептивы, имплантаты, инъекционные формы или гормоносодержащие внутриматочные системы — ВМС). Женщина, принимающая мини-пили или прогестиновые оральные контрацептивы может перейти на применение препарата НоваРинг ® в любой день. Кольцо вводят в день удаления имплантата или ВМС. Если женщина получала инъекции, то применение препарата НоваРинг ® начинают в день, когда следовало произвести очередную инъекцию. Во всех этих случаях женщина должна пользоваться барьерным методом контрацепции в течение первых 7 дней после введения кольца.

После аборта в I триместре. Женщина может ввести кольцо сразу после аборта. В этом случае она не нуждается в дополнительных контрацептивных средствах. Если применение препарата НоваРинг ® сразу после аборта нежелательно, необходимо выполнять рекомендации, приведенные в подразделе В предыдущем цикле гормональные контрацептивы не применялись . В интервале женщине рекомендуют альтернативный метод контрацепции.

После родов или после аборта во II триместре. Женщине рекомендуют ввести кольцо не ранее 4-й нед после родов (если она не кормит грудью) или аборта во II триместре. Если кольцо установлено в более поздние сроки, то рекомендуется использование дополнительного барьерного метода в течение первых 7 дней. Однако если уже имели место половые контакты, то перед применением препарата НоваРинг ® необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Контрацептивный эффект и контроль цикла могут быть нарушены, если женщина не соблюдает рекомендуемый режим. Чтобы избежать снижения контрацептивного эффекта, необходимо выполнять следующие рекомендации.

Что делать в случае удлинения перерыва в применении кольца. Если во время перерыва в применении кольца были половые контакты, следует исключить беременность. Чем дольше перерыв, тем выше вероятность беременности. При исключении беременности женщине следует как можно быстрее ввести новое кольцо во влагалище. В течение последующих 7 дней может быть использован дополнительный барьерный метод контрацепции, например презерватив.

Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища. Кольцо должно постоянно находиться во влагалище в течение 3 нед . Если кольцо было случайно удалено, то его следует промыть холодной или слегка теплой (не горячей) водой и немедленно ввести во влагалище.

Если кольцо оставалось вне влагалища менее 3 ч, то его контрацептивный эффект не снижается. Женщине следует как можно быстрее ввести кольцо во влагалище (не позднее чем через 3 ч).

Если кольцо находилось вне влагалища более 3 ч в течение 1-й или 2-й нед применения, то контрацептивный эффект может снизиться. Женщине следует как можно быстрее ввести кольцо во влагалище. В течение последующих 7 дней необходимо пользоваться барьерным методом контрацепции, например презервативом. Чем дольше кольцо находилось вне влагалища и ближе этот срок к 7-дневному перерыву в применении кольца, тем выше вероятность беременности.

Если кольцо находилось вне влагалища более 3 ч на 3-й нед применения, то контрацептивный эффект может снизиться. Женщине следует выбросить это кольцо и выбрать один из двух следующих методов:

1. Сразу установить новое кольцо (новое кольцо может применяться в течение следующих 3 нед . При этом может отсутствовать кровотечение, связанное с прекращением действия препарата. Однако возможны мажущие выделения крови или кровотечение в середине цикла).

2. Дождаться кровотечения, связанного с прекращением действия препарата, и ввести новое кольцо не позднее чем через 7 дней после удаления предыдущего кольца (этот вариант следует выбрать только в том случае, если режим применения кольца в течение первых 2 нед не нарушался).

Что делать в случае продленного использования кольца. Если препарат НоваРинг ® применялся не более максимального срока в 4 нед , то контрацептивный эффект остается достаточным. Женщина может сделать недельный перерыв в применении кольца, а затем ввести новое кольцо.

Если вагинальное кольцо НоваРинг ® оставалось во влагалище более 4 нед , то контрацептивный эффект может ухудшиться, поэтому перед введением нового кольца необходимо исключить беременность. Если женщина не придерживается рекомендованной схемы применения и после недельного перерыва в применении кольца не наступает кровотечение, то перед введением нового кольца следует исключить беременность.

Как сдвинуть или отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения. Чтобы отсрочить менструальноподобное кровотечение отмены, женщина может ввести новое кольцо без недельного перерыва. Следующее кольцо необходимо применять в течение 3 нед . При этом могут возникнуть мажущие выделения или кровотечение. Далее после обычного недельного перерыва женщина возвращается к регулярному применению препарата НоваРинг ® .

Чтобы перенести начало кровотечения на другой день недели, женщине можно рекомендовать сделать более короткий перерыв в применении кольца (на столько дней, на сколько необходимо). Чем короче перерыв в применении кольца, тем выше вероятность отсутствия кровотечения, возникающего после удаления кольца, и возникновения кровотечения или мажущих выделений в период применения следующего кольца.

Дети

Безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

Передозировка

Серьезные последствия передозировки гормональных контрацептивов не описаны. Возможные симптомы включают в себя тошноту, рвоту и небольшие вагинальные кровотечения у молодых девушек. Антидотов не существует. Лечение симптоматическое.

Особые указания

При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний, состояний или факторов риска следует оценить пользу от применения препарата НоваРинг ® и возможные риски для каждой отдельной женщины еще до того, как она начнет применение препарата НоваРинг ® . В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или возникновения любого из перечисленных ниже состояний впервые женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения препарата НоваРинг ® .

Нарушения кровообращения

Применение гормональных контрацептивов может быть связано с развитием венозного тромбоза (тромбоз глубоких вен и легочная эмболия) и артериального тромбоза, а также связанных с ними осложнений, иногда с летальным исходом.

Применение любых КОК повышает риск развития ВТЭ по сравнению с риском развития ВТЭ у пациентов, не применяющих КОК . Наибольший риск развития ВТЭ наблюдается в 1-й год применения КОК . Данные крупного проспективного когортного исследования безопасности применения различных КОК позволяют предположить, что наибольшее повышение риска по сравнению с уровнем риска у женщин, не применяющих КОК , наблюдается в первые 6 мес после начала применения КОК или возобновления их применения после перерыва (4 нед или больше). У небеременных женщин, не применяющих пероральные контрацептивы, риск развития ВТЭ составляет от 1 до 5 случаев на 10000 женщино-лет (ЖЛ). У женщин, применяющих пероральные контрацептивы, риск развития ВТЭ составляет от 3 до 9 случаев на 10000 ЖЛ. Однако риск повышается в меньшей степени, чем при беременности, когда он составляет 5-20 случаев на 10000 ЖЛ (данные о беременности основаны на фактической длительности беременности в исследованиях; при пересчете на длительность беременности 9 мес, риск составляет от 7 до 27 случаев на 10000 ЖЛ). У женщин в послеродовом периоде риск развития ВТЭ составляет от 40 до 65 случаев на 10000 ЖЛ. ВТЭ приводит к летальному исходу в 1-2% случаев.

По результатам исследований, повышение риска развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , сходно с таковым у женщин, применяющих КОК (скорректированное отношение рисков см. в таблице 2 ниже). В крупном проспективном обсервационном исследовании TASC (Трансатлантическое активное исследование безопасности применения препарата НоваРинг ® для ССС) проводилась оценка риска развития ВТЭ у женщин, начавших применять препарат НоваРинг ® или КОК , перешедших на препарат НоваРинг ® или КОК с других средств контрацепции или возобновивших применение препарата НоваРинг ® или КОК , в популяции типичных пользователей. Женщины наблюдались в течение 24-48 мес. Результаты показали сходный уровень риска развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® (8,3 случая на 10000 ЖЛ), и женщин, применяющих КОК (9,2 случая на 10000 ЖЛ). Для женщин, применяющих КОК , кроме содержащих дезогестрел, гестоден и дроспиренон, частота развития ВТЭ составила 8,5 случая на 10000 ЖЛ.

Ретроспективное когортное исследование, инициированное FDA (Управление США по надзору за качеством пищевых продуктов и ЛС), показало, что частота развития ВТЭ у женщин, начавших применять препарат НоваРинг ® , составляет 11,4 случая на 10000 ЖЛ, в то время как у женщин, начавших применять КОК , содержащие левоноргестрел, частота развития ВТЭ составляет 9,2 случая на 10000 ЖЛ.

Таблица 2

Оценка риска (отношение рисков) развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , по сравнению с риском развития ВТЭ у женщин, применяющих КОК

Эпидемиологическое исследование, популяция	Препарат(ы) сравнения	Отношение рисков (ОР (95% ДИ)
TASC (Дингер, 2012). Женщины, начавшие применять препарат (в т.ч. вновь, после перерыва) и перешедшие с других средств контрацепции	Все доступные КОК на протяжении исследования 1	ОР 2: 0,8 (0,5-1,5)
	Доступные КОК , кроме содержащих дезогестрел, гестоден, дроспиренон	ОР 2: 0,9 (0,4-2)
«Исследование, инициированное FDA» (Сидней, 2011). Женщины, начавшие применять комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) впервые в период исследования	КОК, доступные в период исследования 3	ОР 4: 1,09 (0,55-2,16)
	Левоноргестрел/0,03 мг этинилэстрадиола	ОР 4: 0,96 (0,47-1,95)

1 В т.ч. низкодозированные КОК , содержащие следующие прогестины: хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, дезогестрел, диеногест, дроспиренон, этинодиола диацетат, гестоден, левоноргестрел, норэтиндрон, норгестимат или норгестрел.

2 С учетом возраста, индекса массы тела, длительности применения, анамнеза ВТЭ .

3 В т.ч. низкодозированные КОК , содержащие следующие прогестины: норгестимат, норэтиндрон или левоноргестрел.

4 С учетом возраста, места и года включения в исследование.

Известны исключительно редкие случаи тромбоза других кровеносных сосудов (например артерий и вен печени, мезентериальных сосудов, почек, головного мозга и сетчатки) при применении КОК . Неизвестно, связаны ли эти случаи с применением КОК . Возможными симптомами венозного или артериального тромбоза могут быть односторонний отек и/или боль в нижней конечности, локальное повышение температуры в нижней конечности, гиперемия или изменение окраски кожи на нижней конечности; внезапная сильная боль в груди, возможно иррадиирующая в левую руку; приступ одышки, кашля; любые необычные, сильные, длительные головные боли; внезапная частичная или полная потеря зрения; двоение в глазах; невнятная речь или афазия; головокружение; коллапс, сопровождающийся или не сопровождающийся фокальным эпилептическим припадком; внезапно появившаяся слабость или выраженное онемение одной стороны тела или любой части тела; двигательные нарушения; острый живот.

Факторы риска развития венозных тромбозов и эмболий:

Возраст;

Наличие заболеваний в семейном анамнезе (венозные тромбозы и эмболии у братьев/сестер в любом возрасте или у родителей в молодом возрасте). При подозрении на наследственную предрасположенность перед началом применения любых гормональных контрацептивов женщину следует направить к специалисту для консультации;

Длительная иммобилизация, крупные хирургические вмешательства, любые хирургические вмешательства на нижних конечностях или серьезная травма. В таких ситуациях рекомендуется прекратить применение препарата (в случае плановой операции не менее чем за 4 нед) с последующим возобновлением применения не ранее чем через 2 нед после полного восстановления двигательной активности;

Возможно, тромбофлебит поверхностных вен и варикозное расширение вен.

Не существует единого мнения по поводу возможной роли этих состояний в этиологии венозного тромбоза.

Факторы риска развития осложнений артериальных тромбоэмболий:

Возраст;

Курение (при интенсивном курении и с возрастом риск увеличивается еще значительнее, в особенности у женщин старше 35 лет);

Дислипопротеинемия;

Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м 2);

Повышение АД;

Мигрень;

Порок клапанов сердца;

Фибрилляция предсердий;

Наличие заболеваний в семейном анамнезе (артериальные тромбозы у братьев/сестер в любом возрасте или родителей в относительно раннем возрасте).

При подозрении на наследственную предрасположенность перед началом применения любых гормональных контрацептивов женщину следует направить к специалисту для консультации. Биохимические факторы, которые могут указывать на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включают резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

Прочие состояния, способные привести к нежелательным нарушениям кровообращения, включают сахарный диабет, системную красную волчанку, гемолитико-уремический синдром и хронические воспалительные заболевания кишечника (например болезнь Крона или язвенный колит), а также серповидно-клеточную анемию. Необходимо принимать во внимание повышение риска развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Увеличение частоты или тяжести мигрени (которое может быть продромальным симптомом нарушений мозгового кровообращения) во время применения гормональных контрацептивов может послужить причиной немедленного прекращения применения гормональных контрацептивов.

Женщинам, применяющим КГК, следует рекомендовать обращаться к врачу при появлении возможных симптомов тромбоза. При подозреваемом или подтвержденном тромбозе необходимо прекратить применение КГК. При этом необходимо использовать эффективные средства контрацепции, поскольку антикоагулянты (кумарины) обладают тератогенным действием.

Риск развития опухолей

Важнейшим фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Эпидемиологические исследования показали, что длительное применение КОК приводит к дополнительному повышению степени такого риска, однако остается неясным, насколько это связано с другими факторами, такими как более частое проведение исследований мазков шейки матки и различия сексуального поведения, в т.ч. использование барьерных контрацептивов. Остается неясным, как данный эффект связан с применением препарата НоваРинг ® .

По данным мета-анализа результатов 54 эпидемиологических исследований, было выявлено небольшое повышение (1,24) относительного риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих КОК . Риск постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов. Рак молочной железы редко развивается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому дополнительное число случаев развития рака молочной железы у женщин, которые принимают или принимали КОК , небольшое по сравнению с общим риском развития рака молочной железы. Рак молочной железы, диагностируемый у женщин, применяющих КОК , клинически менее выражен, чем рак, выявленный у женщин, никогда не применявших КОК . Увеличение риска развития рака молочной железы может быть обусловлено как более ранним выявлением рака молочной железы у женщин, принимающих КОК , так и биологическими эффектами КОК или сочетанием обоих этих факторов.

В редких случаях у женщин, принимавших КОК , наблюдалось развитие доброкачественных, и еще более редко — злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к развитию угрожающих жизни кровотечений в брюшную полость. Врачу следует учитывать возможность наличия опухоли печени при дифференциальной диагностике заболеваний у женщины, принимающей препарат НоваРинг ® , если симптомы включают в себя острую боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией или соответствующим семейным анамнезом повышен риск развития панкреатита при приеме гормональных контрацептивов.

У многих женщин, принимающих гормональные контрацептивы, наблюдается небольшое повышение АД , однако клинически значимое повышение АД наблюдается редко. Прямая связь между применением гормональных контрацептивов и развитием артериальной гипертензии не установлена.

Если при применении препарата НоваРинг ® отмечается постоянное повышение АД , необходимо обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о необходимости удаления вагинального кольца и назначения антигипертензивной терапии. При адекватном контроле АД с помощью антигипертензивных препаратов возможно возобновление применения препарата НоваРинг ® .

На фоне беременности и во время применения КОК было отмечено развитие или ухудшение следующих состояний (хотя их взаимосвязь с приемом контрацептивов окончательно не установлена): желтуха и/или зуд, вызванные холестазом, образование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама (малая хорея), герпес беременных, потеря слуха вследствие отосклероза, (наследственный) ангионевротический отек.

Острые или хронические нарушения функции печени могут служить основанием для отмены препарата НоваРинг ® до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи, наблюдавшейся ранее в период беременности или при применении препаратов половых гормонов, требует отмены препарата НоваРинг ® .

Хотя эстрогены и прогестагены могут оказывать влияние на периферическую инсулинорезистентность и толерантность тканей к глюкозе, данных в пользу необходимости изменения гипогликемической терапии на фоне применения гормональных контрацептивов нет. Однако женщины с сахарным диабетом должны находиться под постоянным наблюдением врача при применении препарата НоваРинг ® , особенно в первые месяцы контрацепции.

Имеются данные об ухудшении течения болезни Крона и язвенного колита при применении гормональных контрацептивов.

В редких случаях может наблюдаться пигментация кожи лица (хлоазма), особенно если она имела место ранее во время беременности. Женщинам, предрасположенным к развитию хлоазмы, во время применения препарата НоваРинг ® следует избегать воздействия солнечного света и УФ-излучения.

Следующие состояния могут препятствовать правильному введению кольца или способствовать его выпадению: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря и/или грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры.

В очень редких случаях женщины непреднамеренно вводили вагинальное кольцо НоваРинг ® в уретру и, возможно, в мочевой пузырь. При появлении симптомов цистита необходимо учитывать вероятность неправильного введения кольца.

Описаны случаи вагинита во время применения препарата НоваРинг ® . Свидетельства того, что лечение вагинита влияет на эффективность применения препарата НоваРинг ® , как и свидетельства влияния применения препарата НоваРинг ® на эффективность лечения вагинита, отсутствуют.

Описаны очень редкие случаи затрудненного извлечения кольца, требовавшие его извлечения медицинским работником.

Медицинское обследование/консультация

Перед тем, как назначить препарат НоваРинг ® или возобновить его применение, следует тщательно ознакомиться с медицинским анамнезом (включая семейный) женщины и провести гинекологическое обследование для исключения беременности. Необходимо измерить АД , провести обследование молочных желез, органов малого таза, включая цитологическое исследование мазков шейки матки и некоторые лабораторные исследования, для исключения противопоказаний и снижения риска возможных побочных эффектов препарата. Частота и характер медицинских обследований зависят от индивидуальных особенностей каждой пациентки, но медицинские обследования проводятся не реже 1 раза в 6 мес. Женщина должна ознакомиться с инструкцией и выполнять все рекомендации. Следует сообщить женщине, что препарат НоваРинг ® не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность препарата НоваРинг ® может снизиться при несоблюдении режима применения или проведении сопутствующей терапии.

Изменение характера менструаций

Во время применения препарата НоваРинг ® возможно возникновение ациклических кровотечений (мажущих выделений или внезапных кровотечений). Если такие кровотечения наблюдаются после регулярных циклов на фоне правильного применения препарата НоваРинг ® , следует обратиться к лечащему врачу-гинекологу для проведения необходимых диагностических исследований, в т.ч. для исключения органической патологии или беременности. Может потребоваться диагностическое выскабливание. У некоторых женщин не наступает кровотечение после удаления кольца. Если препарат НоваРинг ® применялся в соответствии с инструкцией, маловероятно, что женщина беременна. При невыполнении рекомендаций инструкции и отсутствии кровотечения после удаления кольца, а также при отсутствии кровотечения два цикла подряд необходимо исключить беременность.

Воздействие этинилэстрадиола и этоногестрела на полового партнера

Возможные фармакологические эффекты и степень воздействия этинилэстрадиола и этоногестрела на половых партнеров-мужчин (вследствие всасывания через ткани пениса) не исследовались.

Повреждение кольца

В редких случаях при применении препарата НоваРинг ® наблюдался разрыв кольца.

Сердцевина препарата НоваРинг ® является твердой, поэтому его содержимое остается интактным, а выделение гормонов существенно не меняется. В случае разрыва кольца оно обычно выпадает из влагалища (см. рекомендации подраздела Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища в разделе «Способ применения и дозы»). При разрыве кольца необходимо ввести новое кольцо.

Выпадение кольца

Иногда отмечалось выпадение вагинального кольца НоваРинг ® из влагалища, например при неправильном его введении, удалении тампона, во время полового акта или на фоне тяжелого или хронического запора. В связи с этим женщине целесообразно регулярно проверять наличие вагинального кольца НоваРинг ® во влагалище. В случае выпадения вагинального кольца НоваРинг ® из влагалища необходимо следовать рекомендациям подраздела Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища в разделе «Способ применения и дозы».