Хороший гинеколог по лечению генитального герпеса рекомендации. Частые рецидивы герпеса: рекомендации для лечения. Этиология и эпидемиология

Генитальный герпес в практике гинеколога

М. В. Майоров, Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

Столь хорошо известная герпетическая инфекция (ГИ) имеет широкое распространение в человеческой популяции, занимая по частоте 3-е место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии (М. М. Сафронова, 1997) .

По-гречески «герпес» означает «ползучий». Этим термином пользовались уже в 1 в. нашей эры римские врачи, наблюдавшие герпетические поражения на губах.

Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее частых клинических форм ГИ. Первое описание его симптомов и течения было сделано врачом французского короля более чем давно — в 1736 году!

Заболевания этой группы являются не только маркерами достаточно грозных иммунодефицитных состояний и СПИД- индикаторных заболеваний, но и причиной различных менее устрашающих заболеваний половой сферы обоих полов, в том числе нарушения фертильности у мужчин и прерывания беременности у женщин (Н. С. Нешков, 2001, табл. 1).

Таблица 1

Частота репродуктивных осложнений, вызываемых ВПГ

Нарушения сперматогенеза	33-54%
Прерывание беременности в ранних и «сверхранних» стадиях (так называемая «отбраковка» эмбрионов)	50%
Вторичное бесплодие	60%
Неразвивающаяся беременность	20%
Невынашивание беременности	20%
Наступление преждевременных родов	80%
Незрелость новорожденного ребенка	60%
Внутриутробное инфицирование и неонатальная летальность	20%
Синдром дыхательных расстройств новорожденных	12%
Развитие атипичных пневмоний на первом году жизни	30%

Среди множества вариантов герпесвирусов (всего около 80), особое значение имеет подгруппа альфа-вирусов, в которую входят возбудители генитального герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2 (ВПГ — вирус простого герпеса, HSV — Herpes simplex virus), относящиеся к ДНК-вирусам. Вполне доказана роль ГИ (в основном, ВПГ-2) в патогенезе карциномы шейки матки и интраэпителиальной неоплазии (CIN 1, 2, 3). ВПГ-2 способствует онкогенной трансформации многослойного плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, вызывая дисплазию. Для злокачественного перерождения не обязательно постоянное присутствие вируса в клетке: он действует по «одноударному» механизму («hit-and-run», т. е. «ударить и убежать» (М. М. Сафронова, 1997) ). Наиболее опасно сочетание ВПГ-2 с папилломавирусом, способствующее переходу дисплазии в рак.

Исследования В. В. Исакова и др. (1995) указывают на частоту контаминации вирусной инфекции с хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гарднереллами, грибами рода Candida.

Герпетическая инфекция, является одним из главных повреждающих факторов плода и новорожденного, вызывает увеличение числа самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией ЦНС и внутренних органов. Заражение ребенка происходит при передаче инфекции «по вертикали», гематогенным путем, трансплацентарно, а также интра- и постнатально. Особенно часто — при наличии активных проявлений герпеса на коже и слизистых оболочках у матери.

Обычно при ГГ инфекционным агентом является ВПГ-2, но в 10-26% случаев причиной заболевания может быть и ВПГ-1, что объясняется бытовым и орально-генитальным путями заражения. «Входными воротами» служат кожные покровы и слизистые оболочки наружных гениталий и влагалища.

При первичном инфицировании вирус от места внедрения по периферическим нервам поднимается до спинальных и церебральных ганглиев, а иногда достигает их вследствие вирусемии. Здесь он остается «спящим» и нередко неуязвимым для противовирусных атак. При реактивации вирус ГГ длительно мигрирует по периферическим нервам, вызывая раздражение нервных окончаний и, вследствие этого, весьма характерные и неприятные ощущения кожного зуда и жжения. Эти явления обычно предшествуют появлению везикулезных высыпаний.

Даже на фоне высоких уровней циркулирующих вируснейтрализующих антител возможны рецидивы ГИ, так как вирус герпеса распространяется внутри нервной ткани, переходя от одной клетки к другой, избегая контакта с антителами. Таким образом, функционирующие вирус-нейтрализующие антитела не предупреждают развитие рецидивов, хотя и препятствуют распространению инфекции. По мнению И. С. Маркова (2001), ВПГ обладает «удивительным пантропизмом». Известна его высокая тропность к тканям эктодермального происхождения, в связи с чем наиболее часто и встречаются поражения кожи, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы. Поражения жизненно важных внутренних органов, прежде всего печени, обусловлены тропностью вируса также к тканям эндодермального происхождения.

Такой почти универсальный тропизм обусловил значительный полиморфизм клинических проявлений, в связи с чем пациенты часто попадают в поле зрения врачей самых различных специальностей.

Несмотря на то, что механизм рецидивов ГИ до конца не ясен, клинически значимыми является ряд факторов и их сочетаний, вызывающих обострение латентной вирусной инфекции: предменструальный и менструальный периоды, усталость, стресс («эмоциональный и физиологический дисбаланс»), избыточное ультрафиолетовое облучение при пребывании на солнце, сквозняки, чрезмерное охлаждение, иммунодефицитные состояния как генитального, так и экстрагенитального генеза, сексуальный контакт или другое раздражающее механическое или химическое воздействие в области наружных гениталий, интеркуррентная инфекция и т. д.

Наиболее реальный вариант приобщиться к сонму обладателей генитального герпеса — прямой контакт с инфицированными выделениями от инфицированного пациента. И совсем не обязательным является наличие в данный момент у него каких-либо болезненных симптомов!

Инкубационный период первичного ГГ колеблется от 2 до 12 дней (по некоторым данным, от 1 до 26 дней), в среднем — 6-7 дней. Типичная картина манифестации ГГ — появление на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных или множественных везикулезных (пузырьковых) элементов, возникающих на эритематозном фоне. Через 1-2 дня эти пузырьки вскрываются, образуя влажные болезненные эрозии, реже язвочки, заживающие под коркой или без нее. У женщин нередко отмечается так называемый острый отечно-эрозивный вульвовагинит (F. Boralevi, M. Geniaux, 1996). Обычно первичная атака ГГ протекает достаточно тяжело — выражена общая интоксикация: лихорадка, слабость, головная и мышечная боль, дизурические явления. Нередко при первичной инфекции отмечается множественная локализация поражений, а также увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

Период предвестников (продромальная фаза) наблюдается обычно при рецидивирующем ГГ, встречается у половины больных и продолжается около 24 часов (со значительной вариабельностью в клиническом течении). Если продромальный период своевременно диагностирован, это может дать возможность раньше начать лечение, которое с большей вероятностью будет эффективным.

Локализация поражений на половых органах определяется входными воротами инфекции. У мужчин проявления ГГ локализуются обычно на крайней плоти, головке и теле полового члена, а также перианально. Женские гениталии поражаются в области половых губ, клитора, промежности, влагалища и ануса. Также возможны поражения шейки матки в виде диффузного воспаления с эрозиями, образованием больших изолированных язв, иногда даже с явлениями некроза.

Острый период первичного ГГ может достигать 3-5 недель, но иногда инфицирование протекает скрытно, сразу переходя в латентную фазу.

На фоне эритемы пузырьки изъязвляются покрываются корочками, заживая обычно без рубцов. Примерно у четверти пациентов встречается невралгия. Положительная динамика в развитии местных проявлений менее выражена на влажных участках гениталий. Эрозии и язвы, локализованные в этих местах, заживают значительно дольше, чем на сухих участках кожи.

Сильная боль и деструкция тканей могут вызвать задержку мочи (обычно, при первичной атаке). Более редкими осложнениями в острой стадии являются герпетическая экзема, панариций, проктит, двусторонняя интерстициальная пневмония, гепатит, полиморфная эритема, асептический менингит, миелит и др.

Во время рецидивов ГГ болезненные симптомы значительно короче, чем при первичных атаках. Некоторые исследования показывают, что длительность течения и продолжительность болей при рецидиве ГГ у женщин больше, чем у мужчин, хотя четкого объяснения причин этой «дискриминации» пока нет. Но у женщин средний срок развития первого рецидива составляет 118 дней, а у мужчин — 59 дней (А. Г. Рахманова и др., 1996) . Однако невозможно предсказать, каким будет клиническое течение у конкретного больного, так как периоды между атаками могут варьировать от дней до нескольких лет. В редких случаях встречаются больные с постоянными проявлениями данного заболевания.

В клинической практике нередко встречается бессимптомный ГГ, который характеризуется отсутствием клинических проявлений, несмотря на наличие вируса в организме. Эта форма имеет наибольшее эпидемиологическое значение, т. к. больные бессимптомным ГГ чаще всего являются источником инфицирования половых партнеров, а беременные женщины — источником инфицирования плода и ребенка.

Диагностика при манифестных формах ГИ, протекающей с типичными везикулезными высыпаниями, обычно несложна. Из лабораторных методов исследования наиболее информативным является вирусологический метод, материалом для применения которого служит содержимое везикул, соскоб с дна эрозий, слизистой оболочки уретры, стенок влагалища, эктоцервикса, цервикального канала. В последние годы широко применяется иммунофлюоресцентный метод. Положительным считается мазок, в котором содержится не менее 3 морфологически измененных клеток эпителия с интенсивной специфической флюоресценцией и типичной для ВПГ локализацией в ядре или ядре и цитоплазме одновременно. Из серологических методов наиболее часто используют РСК (реакцию связывания комплемента). Суть метода — в выявлении специфических антител к ВПГ: при первичном заражении в острой стадии заболевания наличие антител не характерно; в стадии реконвалесценции в сыворотке крови должен присутствовать определенный титр антигерпетических антител. При рецидиве герпеса титр антител возрастает в 4 и более раз.

Важную роль для диагностики стадии герпетической инфекции имеет определение классов Ig M, Ig A, Ig G противовирусных антител, выявляемых методом иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружение антител класса Ig M является признаком первичного инфицирования или обострения латентно протекающей инфекции.

Определенное диагностическое значение имеет цитологический метод исследования патологического материала, однако он не позволяет дифференцировать тип ВПГ и первичную инфекцию от рецидивирующей. Метод расширенной кольпоскопии прост, экономичен и информативен в качестве скринингового диагностического, а также для контроля за эффективностью терапии и установления критерия излеченности (М. М. Сафронова и др., 1996).

Для обнаружения вируса герпеса используют также современные молекулярно-биологические методы: полимеразной цепной реакции (ПЦР) и реакции молекулярной ДНК — ДНК гибридизации.

Лечение ГГ представляет собой непростую задачу. В тактике лечения можно выделить следующие цели: 1) ослабить выраженность или уменьшить продолжительность таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка и лимфаденопатия; 2) сократить срок полного заживления поражений; 3) уменьшить продолжительность и выраженность экскреции вируса в местах поражения; 4) уменьшить частоту и тяжесть рецидивов; 5) элиминировать инфекцию для предотвращения рецидивов.

Учитывая биологические особенности ГИ, местное лечение позволяет достичь только первые три цели. Для достижения всех пяти целей лечения необходима системная терапия.

А. Ф. Баринский, 1986, В. А. Исаков и др., 1991 рекомендуют проводить лечение и профилактику ГГ с учетом трех фаз в течение обострения (рецидива) заболевания: 1) острая стадия инфекции (или рецидива); 2) стадия разрешения (или стихания рецидива); 3) ремиссия (или межрецидивный период. Предложенная система лечения включает применение этиотропных и иммунокорригирующих препаратов и может быть при необходимости дополнена и усовершенствована новыми лекарственными препаратами различных классов и фармакологических групп.

1 этап. Ацикловир и другие, так называемые аномальные нуклеотиды (зовиракс, герпевир, виролекс, медовир, ловир) являются в настоящее время препаратами выбора для лечения острых и рецидивных форм ГГ. Препараты обладает мощным этиотропным действием, ингибируя вирусную ДНК-полимеразу и активируясь только внутри инфицированных клеток. Назначается ацикловир по 200 мг 5 (пять) раз в день в течение 5 суток (курсовая доза — 5,0). У больных с первичной острой герпетической инфекцией и у больных с проявлениями ГИ на фоне иммунодефицитных состояний различной этиологии курсовую дозу следует увеличить вдвое (прием в течение 10 суток). Эффективно применение валацикловира (вальтрекса), который применяется по 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 суток. В тяжелых случаях вводят внутривенно: зовиракс по 1000 мг/сутки в течение 10 дней; ацикловир по 5 мг/кг каждые 8 часов (в условиях стационара).

Необходимо проводить одновременно и местное лечение — наносить 5%-ный крем ацикловира (или его аналогов) на пораженные участки не реже 5-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Могут быть использованы и другие мази: теброфен 2-3%, бонафтон 0,25-0,5%, флореналь, интерфероновая, хелепиновая, 2-5% мегасиновая и алпизариновая мази, линимент циклоферона 5% и др. Следует предостеречь от применения кортикостероидных мазей, вызывающих усиление репликации вируса.

При наличии показаний (профилактика или лечение вторичного инфицирования банальной микрофлорой) применяется соответствующая антибактериальная терапия. Патогенетически обосновано применение антиоксидантов, адаптогенов (витамины С, Е, элеутерококк и др.), индукторов интерферона (неовир, реаферон, лаферон, циклоферон, амиксин, амизон). В случае выраженного экссудативного компонента применяют ингибиторы простагландинов (индометацин, ибупрофен и др.), антигистаминные препараты. Определенный интерес представляют фитопрепараты с выраженной противогерпетической активностью (Л. В. Погорельская и соавт., 1998) : бархат амурский, береза бородавчатая, десмодиум канадский, каланхоэ перистое, календула, копеечник желтеющий, можжевельник обыкновенный, облепиха крушиновидная, сосна обыкновенная, туя западная, эвкалипт прутьевидный и др.

2 этап — терапия в фазе ремиссии, после стихания основных клинических проявлений ГГ (условно — после отпадения корочек везикулезной сыпи). Основная цель лечения — подготовка больного (при частых рецидивах в анамнезе) к вакцинотерапии. Показано соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, санация хронических очагов инфекции. Весьма целесообразно применение иммуномодуляторов (изопринозин, тактивин, тималин, спленин, левамизол, дибазол и др.), адаптогенов, поливитаминов.

3 этап — специфическая профилактика рецидивов ГГ с использованием герпетических вакцин (живых, инактивированных, рекомбинантных). Цель вакцинации — активация клеточного иммунного ответа, иммунокоррекция и гипосенсибилизация организма. В качестве иммунокорригирующей терапии при герпетической инфекции в настоящее время также используются: лейкинферон, имунофан, ликопид, галавит, тамерит, полиоксидоний, ронколейкин и другие препараты.

На 2-м и 3-м этапах лечения ГГ необходимо проведение адекватной терапии сопутствующей урогенитальной инфекции. Лечение должно начинаться только после соответствующего обследования для выявления максимально возможного «ассортимента» возбудителей, а этиотропная антибактериальная терапия должна проводиться только после определения чувствительности выделенной флоры к предполагаемому препарату. На период лечения непременно используется барьерная контрацепция.

В соответствии с международными рекомендациями (L. Corey, A. Simmons, IHMF, 1999) , различают два варианта противовирусной терапии генитального герпеса: 1) эпизодическая (используется сразу после обнаружения рецидивов); 2) супрессивная или превентивная (длительный прерывистый прием препаратов для предотвращения реактивации вируса, следовательно, рецидивов).

Герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится беременность. Несмотря на то, что инфицирование новорожденного ВПГ-2 от матери происходит достаточно редко (в среднем 1:5000 родов), тяжесть проявлений неонатального герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают эту проблему довольно актуальной. Имеется достаточно существенная связь рецидивирующей ГИ в генезе развития у беременных такого весьма серьезного осложнения, как антифосфолипидный синдром (АФС). По данным различных авторов, АФС при хронической вирусной инфекции встречается в 20-51,5% наблюдений. Наиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от наличия в этот момент очагов инфекции в области шейки матки или вульвы (например, при бессимптомном выделении вируса).

В таблице 2 представлены четыре наиболее типичные клинические ситуации с точки зрения развития неонатального герпеса, и возможные профилактические мероприятия при них.

Таблица 2

Генитальный герпес у матерей и неонатальная инфекция
(Blanchier H. et al.,1994)

Клиническая ситуация	Частота ГГ у матерей с инфицированным новорожденным	Риск развития неонатального герпеса	Рекомендации по ведению беременности и родов
Первичная инфекция ВПГ во время беременности (за месяц до родов)	Редко	++++ около 70%	Кесарево сечение Ацикловир по 0,2 5 раз в день в течение 5-10 дней
Рецидив ГГ (за несколько дней до родов)	+	++ 2-5%	Кесарево сечение Ацикловир
ГГ в анамнезе беременной или партнера	++	+ 0,1%	Культуральные исследования до родов. Влагалищное родоразрешение с дезинфекцией родовых путей бетадином. У новорожденных - взятие мазков с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 часов после родов
Отсутствие проявлений генитального герпеса	+++ 2/3 случаев неонатального герпеса (70%)	+ 0,01%	Никаких действий, кроме профилактики ЗППП

В. Н. Серов и соавт. (1999) для лечения рецидивирующей ГИ у беременных и профилактики развития внутриутробной инфекции рекомендует применять нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения. Препарат вводится внутривенно по 25 мл (1,25 г) через день 3 раза — в 1-м и 2-м триместрах беременности, а также за 10-14 дней до предполагаемого срока родов. Имеются также рекомендации применения у беременных свечей виферон (150 000 МЕ интерферона в 1 свече).

Но и при этом примерно в 10% случаев не удается предотвратить герпес-вирусную инфекцию у новорожденных. Поэтому всем беременным с факторами риска ГИ необходимо рекомендовать меру предосторожности, предупреждающую передающиеся половым путем заболевания — использование презерватива, особенно в последние 2 месяца беременности.

Как явствует из вышеизложенного, успешное и эффективное лечение урогенитального герпеса представляет весьма сложную задачу.

Но, как известно, «Hominis est propria veri inquisitio atque investigatio» («Человеку свойственны поиск и изыскание правды»). Следовательно, «Labor et patientia omnia vincunt» («Труд и терпение все побеждают»).

Литература

1. Баринский И. Ф., Шубладзе А. К., Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение.— М., 1986.
2. Бодяжина В. И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология, Москва, Медицина, 1990.
3. Исаков В. А., Аспель Ю. В. Иммунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза, Новгород — Спб, 1999.
4. Кейт Л. Г. (ред.) Репродуктивное здоровье, пер. с англ., Москва, Медицина, 1988.
5. Львов Н. Д., Самойлович Е. О. Комбинированная терапия герпес -вирусной инфекции // Вопросы вирусологии, 1992, № 1, с. 8-10.
6. Мавров И. И. Герпес — вирусная инфекция, Харьков, 1998.
7. Майоров М. В. Антифосфолипидный синдром и акушерская патология: диагностика и лечение // Провизор, 2002, № 2, январь, с. 33-35.
8. Макацария А. Д., Долгушина Н. В. Герпес и антифосфолипидный синдром у беременных // Акушерство и гинекология (Москва), 2001, № 5, с.53-56.
9. Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях, Минск, Вышэйшая школа, 1994.
10. Марков И. С. Комбинированная терапия хронической рецидивирующей герпетической (HSV) инфекции // Здоровье женщины, 2001, № 3 (7), с.57-66.
11. Марченко Л. А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение); Дис. … д-ра мед. наук.— М., 1997.
12. Нешков Н. С. Генитальный герпес и репродуктивная функция // Здоровье женщины, № 2(6), 2001, с. 102-106.
13. Сафронова М. М. Принципы диагностики и лечения генитального герпеса // Aqua Vitae, № 1, 1997.
14. Семенова Т. Б., Федоров С. М. Джумиго П. А., Мичурина Е. А. Лечение рецидивирующего герпеса // Вестник дерматологии, 1991, № 2, с. 67-68.
15. Blanchier H., Huraux-Rendu Ch. Genital herpes and pregnancy — preventive measures. Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reproduct. Biology 1994; 53:33-8.
16. Boralevi F., Geniaux M. Herpes genital // La Revue du Praticien, 1996; 46:1952-1960.
17. Herpes — Global Challenge.— Pingiwood, 1992.
18. Zarling J. M. Human Herpesvirus Infection: Pathogen., Diagnosis, Treatment.— New York, 1986.— p. 103-114.

Ниже мы публикуем на русском языке Европейское руководство IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) по ведению больных генитальным герпесом, 2010. В документе описаны эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и профилактика генитальной герпесвирусной инфекции. В Руководстве описаны особенности ведения беременных пациенток, а также иммунокомпрометированных и ВИЧ-инфицированных пациентов с генитальным герпесом.

Критерии поиска

При составлении данного Руководства был проведен анализ литературы с использованием следующих ресурсов: Medline/Pubmed, Embase, Google, библиотеки Кохран; а также всех смежных руководств, изданных до сентября 2008 г. включительно. При поиске в базах Medline/Pubmed, Embase учитывались публикации с января 1981 г. по сентябрь 2008 г. Ключевые слова для поиска: HSV/герпес, эрозивно-язвенные поражения гениталий, HSV/герпес при беременности, HSV/герпес у новорожденных, лечение HSV/герпеса. При необходимости использовались дополнительные ключевые слова для уточнения отдельных рекомендаций. В сентябре 2007 г. был проведен поиск с использованием сервера Google, в строку поиска вводилась фраза «руководство по HSV». Произведен анализ первых 150 документов, обнаруженных в результате поиска. Поиск в библиотеке Кохран производился в следующих разделах: База данных систематических обзоров, База кратких обзоров эффективности терапии, Централизованная база данных контролируемых клинических испытаний. Основой для настоящего Руководства послужило Руководство по ведению больных генитальным герпесом 2001 г. Кроме этого, проведен детальный анализ Руководства по ведению больных ИППП 2006 г. (CDC, США) и Национального руководства по ведению больных генитальным герпесом 2007 г. (Британская ассоциация репродуктивного здоровья и ВИЧ).

Введение

Первичный эпизод герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса I (ВПГ-1) или II (ВПГ-2) типа, может протекать манифестно с клиническими проявлениями, локализованными в месте проникновения вируса в организм человека (на лице или гениталиях). Клинических проявлений может и не возникать – в этом случае инфицирование остается нераспознанным. Кроме того, могут обнаруживаться и системные проявления, характерные для многих вирусных инфекций. Далее вирус переходит в латентную фазу, локализуясь в периферических чувствительных нервных ганглиях. При этом вирус может вызывать развитие периодических обострений (поражений кожи и слизистой), или же заболевание остается бессимптомным, что не означает невозможность его передачи. Генитальный герпес может быть вызван как ВПГ-1 (возбудитель лабиального герпеса), так и ВПГ-2. Клинические проявления заболевания идентичны для инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2. В то же время клинические проявления конкретного эпизода у конкретного пациента могут зависеть от наличия герпеса в анамнезе (лабиального или генитального), а также первичного очага инфицирования. Обострения генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, возникают чаще, чем при инфицировании ВПГ-1.

Риск заражения

Риск передачи вируса максимален при обострениях с поражениями слизистой и/или кожи, а также в период продормы. По этой причине пациентам следует рекомендовать половое воздержание в течение указанных периодов. Кроме того, передача вируса может происходить и в отсутствие высыпаний в результате субклинического вирусовыделения. Точных данных об эффективности использования презервативов для профилактики передачи вируса не существует. Однако косвенные данные, полученные в ходе закончившегося неудачей исследования, касающегося вакцинации против ВПГ, показывают целесообразность использования барьерных методов контрацепции (IIb B) .

Диагностика

Современные методы диагностики представлены в таблице 1.

Клиническая диагностика

К классическим проявлениям генитального герпеса относятся: папулезные высыпания, трансформирующиеся в везикулы, а затем в язвы; регионарный лимфаденит; при рецидивирующем генитальном герпесе высыпаниям предшествует период продромы. Несмотря на то что клинические проявления герпеса хорошо узнаваемы, не стоит забывать о том, что проявления могут широко варьировать у отдельных пациентов. У многих пациентов поражения в области гениталий могут быть приняты за другие генитальные дерматозы. По этой причине по возможности стоит избегать постановки диагноза исключительно на основании клинической картины, особенно при выявлении атипичных симптомов.

Лабораторная диагностика

Выявление вируса

• Выявление вируса с использованием прямых методов диагностики непосредственно в очаге рекомендовано во всех случаях обнаружения генитального герпеса. Материалом для исследования служат мазки из основания высыпаний (покрышка удаляется при помощи иглы или скальпеля). Зонд с клиническим материалом должен помещаться в специальную транспортную среду в соответствии с инструкцией производителя диагностических систем (Ib A) .
• У всех пациентов с первичным эпизодом генитального герпеса необходимо проводить типирование вируса, определяя ВПГ-1 и ВПГ-2, с целью выбора правильного подхода к лечению, профилактике и консультированию пациента (III B) .
• Исследование образцов от бессимптомных пациентов не рекомендовано, так как носительство вируса в клетках слизистой носит перемежающийся характер, поэтому подтвердить или опровергнуть носительство таким образом практически невозможно (Ib A) .
• Долгое время выделение вируса в культуре клеток считалось «золотым стандартом» диагностики герпетической инфекции. К преимуществам метода относятся высокая специфичность, возможность проведения типирования и определения чувствительности к противовирусным препаратам. В то же время культивирование занимает довольно длительное время (7–10 дней для получения отрицательного результата), требует значительных трудозатрат, при этом чувствительность метода невелика . Вирусная нагрузка (которая значительно отличается при первичном/повторном эпизоде; в раннем/позднем периоде заболевания) оказывает значительное влияние на чувствительность исследования. Кроме того, на результаты исследования может оказывать влияние нарушение условий хранения/транспортировки и сроков обработки материала .
• В настоящее время выявление ДНК вируса с использованием ПЦР в реальном времени – предпочтительный метод диагностики, так как он позволяет увеличить частоту обнаружения вируса в поражениях кожи и слизистой на 11–71% по сравнению с культуральным исследованием (Ib A) . ПЦР в реальном времени не требует жестких условий хранения и транспортировки, позволяет проводить быструю идентификацию и типирование вируса. Кроме того, риск контаминации при использовании ПЦР в реальном времени значительно ниже такового по сравнению с традиционной ПЦР.
• Выявление антигена вируса возможно при помощи прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) мазков, помещенных на предметное стекло, с использованием меченных флюоресцином моноклональных антител, а также с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Чувствительность этих методов в 10–100 раз ниже таковой для культурального исследования, в связи с чем они не рекомендованы для использования в рутинной практике (Ib A) . Несмотря на это, ИФА может использоваться в условиях ограниченных лабораторных возможностей для пациентов с высыпаниями, так как в этом случае он позволяет производить быстрое исследование материала с удовлетворительной чувствительностью. ИФА не обладает возможностью типирования вируса.
• Цитологическое исследование (по Тцанку или Папаниколау) характеризуется низкими показателями чувствительности и специфичности, в связи с чем не может быть рекомендовано для постановки диагноза (Ib A).

Серологические исследования с типированием вируса

• Исследование сыворотки крови серологическими методами не рекомендовано у бессимптомных пациентов (IV C). Серологические исследования показаны следующим группам пациентов .
• Рецидивирующий генитальный герпес или герпес с атипичной клинической картиной в отсутствие обнаружения вируса прямыми методами в анамнезе (III B). Наличие антител к ВПГ-2 свидетельствует в пользу диагноза генитального герпеса, в то время как антитела к ВПГ-1 не позволяют дифференцировать генитальную и орофарингеальную инфекцию. При ведении пациентов с отрицательными результатами тестирования на IgG к ВПГ-2, но положительными на IgG к ВПГ-1 стоит учитывать тот факт, что ВПГ-1 хоть и редко, но может быть причиной рецидивирующего заболевания гениталий .
• При первичном эпизоде генитального герпеса для проведения дифференцирования между первичным или уже существующим инфицированием с целью консультирования и ведения пациентов (III B). Отсутствие IgG к ВПГ типа, выделенного из высыпаний у симптоматического пациента, свидетельствует в пользу первичного инфицирования . Сероконверсия в таком случае выявляется при дальнейшем наблюдении.
• При обследовании половых парт-неров пациентов с генитальным герпесом, когда возникают вопросы о возможности передачи инфекции. При дискордантных результатах серологических исследований у половых партнеров необходимо грамотное консультирование пациентов о возможностях снижения риска передачи вируса (Ib A). Рутинное серологическое обследование бессимптомных беременных женщин не показано, за исключением случаев генитального герпеса в анамнезе у полового партнера (IIb B) . Необходимо консультирование серонегативных по ВПГ-1 и/или ВПГ-2 женщин о путях профилактики первичного инфицирования обоими типами вируса во время беременности.
• Необходимо объяснять носителям ВПГ-2, относящимся к группе сексуального поведения высокого риска, что у них повышается вероятность заражения ВИЧ (Ia A) .
• Рутинные серологические исследования на ВПГ у ВИЧ-инфицированных пациентов не рекомендованы (IV C). Несмотря на то что серопозитивность в отношении ВПГ-2 повышает риск передачи ВИЧ, а частые рецидивы генитальной герпетической инфекции усиливают репликацию ВИЧ, на сегодняшний день не существует доказательств эффективности лечения бессимптомной герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов . По данным небольшого числа исследований, у ВИЧ-инфицированных женщин, серопозитивных в отношении ВПГ-2, повышается риск перинатальной передачи ВИЧ . Так как доказательная база на данный момент недостаточна, рутинное обследование на ВПГ беременных ВИЧ-инфицированных пациенток не показано (IV C) .
• При проведении серологических исследований необходимо использовать диагностические наборы, позволяющие выявить антигенно уникальные гликопротеины gG1 и gG2 . Информативность нетипоспецифических серологических исследований в диагностике и лечении генитального герпеса невелика.
• «Золотым стандартом» диагностики является иммуноблоттинг (Western blot, WB). Чувствительность и специфичность метода составляют > 97% и > 98% соответственно. Однако этот метод требует значительных трудозатрат, что делает его коммерчески недоступным .
• В настоящее время существует ряд коммерческих наборов для исследования методами ELISA (например, Focus HerpeSelect) и иммуноблоттинга (например, Kalon HSV-2), а также локально разработанных наборов реагентов, чувствительность которых превышает 95%, специфичность также достаточно высока. Стоит отметить, что специфичность таких тестов может варьировать в широких пределах в отдельных популяциях (от 40% до > 96%) . Ложноположительные результаты (ЛПР) чаще встречаются в раннем периоде инфекции, обычно при повторных тестированиях выявляется положительный результат. ЛПР отмечали в популяциях с низкой распространенностью вируса, а также при исследованиях среди некоторых африканских народностей . Кроме того, разработаны быстрые тесты, применяемые «у постели больного» (point of care), чувствительность и специфичность которых превышает 92%. Продолжают разрабатываться новые тесты .
• На положительное предсказывающее значение (ППЗ) оказывают влияние такие факторы, как распространенность ВПГ в популяции, наличие факторов риска заражения ВПГ, данные анамнеза. Эти факторы стоит принимать во внимание при назначении обследования и интерпретации данных лабораторных исследований (III B) . В настоящее время проводятся исследования по оценке информативности различных алгоритмов интерпретации результатов ИФА. Так, при использовании наборов Focus HSV-2 ИФА в гетерогенных популяциях или же в популяциях с низким риском за положительный результат следует принимать значения ≥ 3,5, а не > 1,1 (IIa B). При этом не стоит забывать о том, что такой подход понижает чувствительность метода как при ранней, так и при длительно существующей инфекции . Это означает, что для образцов, результаты по которым находятся в интервале от 1,1 до 3,5, следует проводить повторное тестирование с использованием альтернативной методики, например, Biokit HSV-2 или Kalon ИФА (IIa B). При использовании набора Kalon необходимо устанавливать нижнюю границу отсечения на уровне 1,5, что повышает специфичность исследования (IIa B). В сравнительных исследованиях показано, что ДЧ и ДС Kalon сопоставима или даже превышает таковую для Focus HSV-2 ИФА . Совпадение результатов при использовании этих двух тестов составляет 99% (при выборе границы отсечения в 3,5 для Focus) .
• До обнаружения типоспецифичных IgG к ВПГ от появления симптомов заболевания проходит от 2 недель до 3 месяцев, поэтому IgG часто не обнаруживаются на ранних стадиях инфекции . По клиническим показаниям следует проводить повторный забор образцов для тестирования, чтобы продемонстрировать сероконверсию (IIa B). Определение IgM к ВПГ позволяет установить наличие инфекции на ранней стадии до появления IgG в достаточном для определения количестве (IIb B) . Однако в рутинной практике определение IgM практически не используется ввиду его низкой доступности. Кроме того, IgM могут определяться при реактивации инфекции или не определяться при первичном эпизоде инфекции; определение типоспецифичных IgM невозможно. В связи с этими ограничениями не рекомендуется использование данного исследования в рутинной практике.

Лечение

Первичный эпизод генитального герпеса

Показания к назначению лечения Течение и ведение первичных эпизодов генитального герпеса часто определяют последующее течение инфекции. В отсутствие лечения у многих пациентов могут развиваться местные или генерализованные осложнения. Именно при первичном эпизоде терапия оказывается особенно эффективной. В связи с этим следует назначать лечение герпеса противовирусными препаратами уже на первом приеме, не дожидаясь лабораторного подтверждения.

Противовирусные препараты Пациентам, обратившимся за помощью в течение 5 дней от начала клинических проявлений (или позднее, но при наличии свежих элементов высыпаний), необходимо назначать противовирусную терапию. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны как для элиминации клинических проявлений, так и для уменьшения продолжительности рецидива (Ib A) . При этом ни один из препаратов не предупреждает дальнейшее развитие инфекционного процесса.

Кроме того, что местные препараты менее эффективны, чем системные, была показана взаимосвязь между местным применением ацикловира и формированием устойчивости к данному препарату . Это означает, что применение местных препаратов не рекомендовано для лечения генитального герпеса (IV C). Парентерально препараты вводятся только в случае невозможности проглатывания препарата, при рвоте.

Рекомендованные схемы лечения (продолжительность лечения 5 дней): ацикловир 200 мг 5 раз в сутки, или ацикловир 400 мг 3 раза в сутки, или фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки, или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки. Выбор конкретного препарата должен осуществляться с учетом стоимости и вероятной приверженности пациента лечению. У некоторых пациентов продолжительность рецидива составляет более 5 дней. При продолжительных обострениях с сохраняющимися общими проявлениями, появлением новых высыпаний и развитием осложнений следует продлить курс лечения.

Симптоматическая терапия При лечении генитального герпеса рекомендуется промывать эрозированные участки физиологическим раствором; применять обезболивающие средства. При использовании местных анестетиков стоит учитывать возможность сенсибилизации. Так, лигнокаин редко приводит к сенсибилизации, в связи с чем может применяться в лечении генитального герпеса в виде геля или мази . Бензокаин, напротив, обладает большим потенциалом к сенсибилизации, в связи с чем использоваться не должен (IV C).

Консультирование Необходимо объяснить пациенту существование высокого риска передачи вируса (включая периоды субклинического вирусовыделения) даже при использовании презервативов и применении противовирусных препаратов. Совет по поводу сообщения половому партнеру о наличии инфекции должен носить практический характер и соответствовать конкретной ситуации, имеющейся у пациента. Следует подчеркнуть незначительность воздействия на здоровье и высокую распространенность вируса в популяции. Очень важна ясная информация по поводу беременности, причем как для женщин, так и для мужчин. Как правило, впервые услышанный диагноз вызывает стрессовую реакцию, которая продолжается во время обострений, но может быть уменьшена при использовании противовирусных препаратов (Ib A) . Для получения искомого результата многим пациентам достаточно 1–2 посещений, но реакцию пациентов трудно оценить заранее, поэтому необходимо тщательное наблюдение с использованием более интенсивных способов убеждения при отсутствии эффекта в течение 3–6 месяцев.

Лечение осложнений При развитии задержки мочи, менингизма, генерализации проявлений заболевания, а также неблагоприятных социальных условиях необходима госпитализация пациента. При проведении катетеризации мочевого пузыря (по необходимости) стоит рассмотреть возможность надлобкового доступа (если это облегчит контроль за состоянием конкретного пациента). Суперинфекция высыпаний наблюдается редко, но может произойти на второй неделе заболевания. Характеризуется обострением местных симптомов. В качестве этиологического агента наиболее часто выступают грибы рода Candida, а в этих случаях диагностика и лечение не представляют трудностей.

Особые случаи. Первичный эпизод генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов

Контролируемых исследований по тактике лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным эпизодом генитального герпеса на данный момент не проведено. Некоторые врачи предлагают 10-дневный курс лечения любым противовирусным препаратом (из описанных выше) в дозе, в два раза превышающей стандартную (IV C).

Информация для пациентов При беседе с пациентом необходимо разъяснить следующие аспекты герпесвирусной инфекции:

• возможные варианты течения инфекции, включая бессимптомное вирусовыделение;
• варианты терапии;
• риск передачи половому партнеру, а также профилактические меры, снижающие этот риск;
• риск интранатальной передачи вируса – пациентка должна информировать акушера о наличии у нее герпесвирусной инфекции;
• необходимость обследования половых партнеров и, по возможности, установления источника инфекции.

Наблюдение пациентов

Наблюдение стоит проводить до элиминации симптомов генитального герпеса. Дальнейшее наблюдение требуется при подозрении на другие причины язвенных поражений гениталий, которые могут протекать в виде коинфекции. При повторных эпизодах генитального герпеса наблюдение может потребоваться в случае нетипичной клинической картины и/или тяжелого течения обострения.

Рецидивирующий генитальный герпес

Показания к назначению терапии Обострения генитального герпеса проходят самостоятельно и сопровождаются минимальной симптоматикой. В связи с этим решение о том, как поступать при очередных обострениях, следует принимать совместно с пациентом. Возможные варианты лечения: поддерживающая терапия, эпизодическая противовирусная терапия, супрессивная противовирусная терапия. Для каждого пациента подход должен подбираться индивидуально, и, кроме того, тактика терапии может изменяться со временем при изменении частоты обострений, тяжести клинической картины или социального статуса пациента. Для большинства пациентов подходит поддерживающая терапия, включающая в себя промывание физиологическим раствором и/или обработку вазелиновым
маслом.

Эпизодическая противовирусная терапия Прием ацикловира, валацикловира или фамцикловира внутрь эффективно снижает тяжесть и продолжительность обострений генитального герпеса. В среднем продолжительность обострения уменьшается на 1–2 дня при приеме любого препарата (Ib A) . Прямые сравнительные исследования не обнаружили преимуществ одного препарата перед другими, а также 5-дневных курсов терапии перед ультракороткими схемами лечения. Пролекарства позволяют упростить дозирование и применяются 2 раза в сутки. Лечение, начатое пациентом самостоятельно в течение первых 24 часов обострения, наиболее вероятно будет успешным. Практически треть обострений принимает абортивное течение при раннем начале лечения . С целью обеспечения наиболее адекватного лечения следует предложить пациентам всегда иметь при себе противовирусные препараты в небольшом количестве. Рекомендуемые схемы лечения (курс лечения 5 дней):

• ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки или
• ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3–5 дней или
• валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки или
• фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки.

Короткие схемы лечения:

• ацикловир 800 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 2 дней или
• фамцикловир 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 1 дня или
• валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней (Ib A) .

Супрессивная терапия Значительная часть исследований, посвященных изучению супрессивной терапии герпеса, была проведена на пациентах с частотой обострений 6 и более в год. Кроме того, в последнее время были проведены исследования с участием пациентов с более мягким течением инфекции, в том числе пациентов с исключительно серологическими признаками инфекционного процесса. Исследования показали, что состояние пациентов всех групп улучшалось при снижении количества обострений в течение года. При решении вопроса о назначении супрессивной терапии ключевым параметром является минимальная частота обострений, при которой такая лечебная тактика оправданна. Частота рецидивов, при которой имеет смысл начинать супрессивную терапию, – понятие субъективное. Следует соблюдать баланс между частотой рецидивов и влиянием заболевания на качество жизни конкретного пациента и соотносить это с дороговизной и неудобствами, сопутствующими терапии. Снижения частоты рецидивов следует ожидать у всех пациентов, принимающих супрессивную противовирусную терапию. Однако не стоит забывать, что редкие клинически выраженные рецидивы все же будут возникать у большинства пациентов.

На сегодняшний день в наибольшей степени изучено супрессивное действие ацикловира (Ib A) . Данные, касающиеся безопасности пациента и формирования устойчивости в процессе лечения, получены из наблюдений в процессе постоянного приема на протяжении более 18 лет. У ряда пациентов время от времени стоит оценивать целесообразность дальнейшего приема супрессивной терапии, так как изменившиеся условия жизни могут существенно влиять на течение инфекционного процесса. При этом важно учитывать, что многие пациенты не отмечали снижения частоты и/или тяжести обострений после прекращения приема супрессивной терапии (даже при длительном предшествующем курсе приема препарата).

Рекомендуемые схемы лечения Оптимальным супрессивным режимом терапии считается прием 800 мг ацикловира ежедневно. К настоящему моменту опубликовано только одно исследование, посвященное подбору оптимальной дозировки ацикловира для супрессивной терапии, демонстрирующее, что прием 200 мг внутрь 4 раза в сутки достоверно эффективнее, чем прием 400 мг внутрь 2 раза в сутки (р

При сравнении эффективности приема валацикловира (500 мг 1 раз в сутки) и фамцикловира (250 мг 2 раза в сутки) не было показано преимуществ какой-либо из предложенных схем терапии (IV C) . В случае недостаточного клинического ответа на проводимую супрессивную терапию доза как валацикловира, так и фамцикловира может быть удвоена (IV C). Стандартные схемы терапии не требуют динамического исследования крови пациента. При приеме валацикловира редко могут наблюдаться такие нежелательные явления, как слабая головная боль или тошнота. В ходе супрессивной терапии следует оценивать необходимость дальнейшего приема препаратов не менее чем 1 раз в год. По желанию пациента возможно прекращение приема препаратов, что позволит заново оценить частоту рецидивов и, возможно, пересмотреть тактику лечения.

У небольшого числа пациентов наблюдается снижение частоты рецидивов после отмены препаратов по сравнению с частотой рецидивов до назначения супрессивной терапии. Следует проводить наблюдение в течение как минимум двух последовательных обострений, что позволит оценить не только частоту, но и тяжесть рецидивов. Возобновление терапии после перерыва оправданно и безопасно у всех пациентов, тяжесть заболевания которых требует этого (IV C). У ряда пациентов возможно использование коротких курсов супрессивной терапии (например, на время отпуска, экзаменов и т.д.). Стоит учитывать, что супрессивный эффект наблюдается не ранее чем через 5 дней от начала приема препаратов.

Бессимптомное вирусовыделение и возможность передачи вируса при проведении супрессивной терапии Субклиническое вирусовыделение наблюдается у большинства пациентов, инфицированных ВПГ-1 или ВПГ-2. Наиболее часто вирусовыделение наблюдается у пациентов, инфицированных ВПГ-2 менее года назад, а также у пациентов с частыми обострениями. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективно подавляют как симптоматическое, так и бессимптомное вирусовыделение. Частичное уменьшение вирусовыделения необязательно приводит к снижению вероятности и частоты передачи вируса. В то же время супрессивная терапия валацикловиром в дозе 500 мг ежедневно (при частоте рецидивов 10 и менее в год) снижала частоту передачи ВПГ в дискордантных парах на 50% (Ib A) . Таким образом, валацикловир может применяться для профилактики передачи ВПГ в сочетании с использованием барьерных методов контрацепции и воздержанием от случайных половых контактов.

Особые ситуации

Лечение ВПГ у иммунокомпрометированных и ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение первичного эпизода генитального герпеса К настоящему моменту данных о лечении первичного эпизода генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов не получено. У большинства ВИЧ-инфицированных пациентов имеются серологические доказательства наличия ВПГ-1 и ВПГ-2, что делает практически невозможным проведение исследований по первичному инфицированию. Отдельные клинические наблюдения показывают, что первичный эпизод генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов может иметь более длительное и/или нетипичное течение. При недостаточности местного иммунного ответа возможно появление тяжелых системных проявлений заболевания и/или хронических высыпаний на коже и слизистых. В отсутствие контролируемых исследований считается, что у иммунокомпрометированных пациентов может требоваться многократное увеличение дозы препарата. Такие меры не всегда требуются для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, в частности, при нормальном количестве СD4-лимфоцитов. У пациентов с активной ВИЧ-инфекцией лечение следует начинать с удвоенной дозы препарата. При появлении новых высыпаний в течение 3–5 дней от начала терапии доза может быть увеличена. При фульминантном течении инфекции возможно применение внутривенных режимов дозировки. Рекомендуемые начальные схемы лечения:

• ацикловир 200–400 мг внутрь 5 раз в сутки или 400–800 мг внутрь 3 раза в сутки (IV C);
• валацикловир 500 мг – 1 г внутрь 2 раза в сутки (IV C);
• фамцикловир 250–500 мг внутрь 3 раза в сутки (IV C).

Продолжительность лечения составляет 5–10 дней. Предпочтительно продление курса лечения до полной реэпителизации высыпаний, что часто требует более 10 дней, в отличие от ВИЧ-негативных пациентов.

Лечение рецидивирующей инфекции

Проведен ряд исследований по использованию противовирусной терапии у иммунокомпрометированных пациентов.

Продолжительность лечения Для большинства пациентов целесообразно назначение 5-дневного курса лечения. Однако у 13–17% пациентов с активной ВИЧ-инфекцией наблюдается появление новых высыпаний и на 7-й день лечения . Назначение более коротких курсов лечения оправданно пациентам с количеством CD4-лимфоцитов не менее 500 (данные получены из одного исследования с использованием фамцикловира) (Ib B) .

Режимы дозировки противовирусных препаратов Стандартные режимы дозировки эффективны у пациентов без признаков иммунодефицита (Ib A). У пациентов с иммуносупрессией требуется удвоение дозы препарата и продление курса лечения (Ib B). Исследований по применению ультракоротких схем у иммунокомпрометированных пациентов проведено не было, поэтому применять такие схемы следует с осторожностью.

Супрессивная терапия Супрессивная терапия ВПГ достаточно эффективна и хорошо переносится пациентами. Проведены испытания с использованием трех противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Стандартные режимы дозировки ацикловира показали свою эффективность у иммунокомпрометированных пациентов. Эффективность валацикловира повышается при приеме 500 мг 2 раза в сутки по сравнению с 1 г 1 раз в сутки . Оценка эффективности однократного приема 500 мг валацикловира не проводилась. Данные изучения эффективности высоких доз фамцикловира доступны только за очень короткий период .

Накоплено достаточное количество данных по безопасности применения противовирусных препаратов у иммунокомпрометированных пациентов. В двух ранних исследованиях (до начала применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)) оценивалось применение высоких доз ацикловира (400 мг 4 раза в сутки), в недавнем исследовании – применение стандартных доз ацикловира . Проведен ряд исследований по эффективности валацикловира для предупреждения обострений генитального герпеса . Применение высоких доз валацикловира (2 г 4 раза в сутки) оценивалось на ВИЧ-инфицированных пациентах, а также пациентах после пересадки костного мозга. В последнее время были проведены исследования по эффективности супрессивной терапии ацикловиром и валацикловиром, а также влиянию этих препаратов на передачу ВИЧ. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что применение стандартных доз ацикловира, а также валацикловира 1 г 1 раз в сутки или 500 мг 2 раза в сутки приводит к развитию минимального числа нежелательных явлений, кроме того, токсичность препарата не превышает таковую для ВИЧ-негативных пациентов. Применение высоких доз валацикловира (8 г в сутки) может приводить к развитию микроангиопатического гемолитико-уремического синдрома .

Режимы дозировки Наилучшая доказательная база в плане достижения супрессии существует для валацикловира в дозе 500 мг 2 раза в сутки и ацикловира в дозе 400 мг 2 раза в сутки, которые эффективно подавляют репликацию вируса (Ib A). При отсутствии эффекта таких схем терапии следует, в первую очередь, удвоить дозу применяемого препарата; при отсутствии эффекта следует назначить фамцикловир 500 мг 2 раза в сутки (IIa B). Лечение генитального герпеса при упорном течении у иммунокомпрометированных пациентов

У иммунокомпрометированных пациентов случаи устойчивости к терапии встречаются редко, в то время как у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, включая поздние стадии ВИЧ-инфекции, и пациентов с воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ, IRIS), возникающего после проведения ВААРТ, клинически выраженные случаи генитального герпеса, не поддающиеся лечению, могут оказаться серьезной проблемой. Алгоритм лечения таких пациентов представлен на рисунке 1.

Влияние супрессивной терапии на прогрессирование ВИЧ-инфекции Проведение супрессивной терапии ацикловиром и валацикловиром понижает уровень виремии ВИЧ. Механизм такого действия до конца не изучен . Применение этих препаратов вносит существенный вклад в течение ВИЧ-инфекции, особенно у пациентов, не принимающих ВААРТ. В проведенном масштабном РКИ показано, что у пациентов с ранней стадией ВИЧ-инфекции (не принимающих ВААРТ; CD4 > 250) применение супрессивных доз ацикловира (400 мг 2 раза в сутки) помогает сохранить достаточный уровень CD4-лимфоцитов, в результате чего через 2 года приема ацикловира количество пациентов, нуждающихся в ВААРТ, снизилось на 16% по сравнению с контрольной группой .

Лечение половых партнеров Не существует доказательной базы для обоснования рекомендаций по оповещению половых партнеров. В отдельных случаях возможно приглашение партнеров на прием для проведения совместного консультирования. Оповещение партнеров при беременности обсуждается в дальнейших разделах руководства. При консультировании пациентов следует делать акцент на следующих пунктах:

• использование барьерных методов контрацепции необходимо даже в случае применения супрессивной терапии ;
• бессимптомное вирусовыделение играет существенную роль в передаче ВПГ;
• оповещение партнеров с последующим проведением серологических исследований помогает выявить как неинфицированных, так и бессимптомных пациентов;
• правильное консультирование приводит к самостоятельному распознаванию рецидивов генитального герпеса у 50% бессимптомных серопозитивных пациенток. Выявление у таких пациенток клинически выраженных рецидивов приводит к снижению риска передачи ВПГ;
• риск передачи ВПГ снижается как при использовании барьерных методов контрацепции, так и при проведении супрессивной терапии.

Лечение беременных женщин с первичным эпизодом генитального герпеса Инфицирование в первом и втором триместре беременности Лечение должно проводиться в соответствии с клинической картиной заболевания. Могут применяться как пероральные, так и парентеральные схемы терапии. В отсутствие угрозы преждевременных родов рекомендована наблюдательная тактика дальнейшего ведения беременности; планирование родов через естественные родовые пути (IV C). Назначение супрессивной терапии (ацикловир 400 мг 3 раза в сутки) с 36-й недели беременности снижает риск развития рецидива к моменту начала родовой деятельности и, соответственно, частоту родов путем операции кесарева сечения (Ib B) . Инфицирование в третьем триместре беременности (IV C)

Для всех беременных данной группы предпочтительно родоразрешение путем операции кесарева сечения, в особенности при развитии симптомов заболевания за 6 и менее недель до родов. Это связано с высоким риском вирусовыделения у таких пациенток (Ib B). Назначение супрессивной терапии (ацикловир 400 мг 3 раза в сутки) с 36-й недели беременности снижает риск развития рецидива к моменту начала родовой деятельности. Если существует необходимость ведения родов через естественные родовые пути, следует по возможности избегать длительного безводного промежутка, а также использования инвазивных процедур. Возможно использование ацикловира внутривенно как для роженицы, так и для новорожденного. Такая тактика должна согласовываться с неонатологами . Лечение рецидивирующего генитального герпеса у беременных (III B)

Следует проинформировать пациентку, что вероятность инфицирования плода или новорожденного при рецидивирующем генитальном герпесе невысока. Для обострений генитального герпеса в третьем триместре беременности характерна небольшая продолжительность; роды через естественные родовые пути возможны в отсутствие высыпаний к моменту родов. Многие пациентки предпочтут родоразрешение путем операции кесарева сечения при наличии высыпаний к моменту начала родовой деятельности. В таких случаях возможно назначение ацикловира 400 мг 3 раза в сутки с 36-й недели беременности с целью снижения вероятности развития рецидива к моменту начала родовой деятельности и, соответственно, частоты родов путем операции кесарева сечения (Ia A) .

Если к моменту родов на гениталиях нет высыпаний, проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения с целью профилактики неонатального герпеса не показано. Не показано проведение серии культуральных исследований или ПЦР на поздних сроках беременности с целью предсказать возможность вирусовыделения к моменту родов . Не доказана целесообразность проведения культуральных исследований или ПЦР в родах с целью выявления бессимптомного вирусовыделения у женщин. Лечение рецидивирующего генитального герпеса на ранних сроках беременности

Несмотря на то что данных о безопасности ацикловира у беременных недостаточно, применение препарата в случаях вероятного инфицирования имеет достаточное количество сторонников. В случае рецидивирующего герпеса такой подход неприменим. На ранних сроках следует избегать как длительного, так и эпизодического назначения противовирусных препаратов. В ряде случаев (тяжелое и/или осложненное течение генитального герпеса) невозможно избежать назначения противовирусных препаратов. В таких ситуациях необходим индивидуальный подбор схемы терапии и тщательное наблюдение. Рекомендуется применение минимальной эффективной дозы ацикловира; и следует избегать использования более новых противовирусных препаратов.

Лечение рецидивирующего генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациенток (IV C) Существует независимая от других факторов некоторая доказательная база, свидетельствующая, что риск передачи ВИЧ выше от ВИЧ-инфицированных пациенток с эрозивно-язвенными проявлениями генитального герпеса во время беременности . Однако такие наблюдения подтверждаются не всеми авторами . Необходимо назначение супрессивной терапии ВИЧ-инфицированным женщинам с эпизодами генитального герпеса в анамнезе (ацикловир 400 мг 3 раза в сутки с 32-й недели гестации). Такая тактика снижает вероятность передачи ВИЧ-1, в особенности при планировании физиологических родов. Раннее начало супрессивной терапии возможно при высокой вероятности развития преждевременных родов (IV C). Пока нет достаточных оснований для того, чтобы рекомендовать ежедневную супрессивную терапию пациенткам, имеющим антитела к ВИЧ-1 и серопозитивных по ВПГ-1 или -2, но не имеющим генитального герпеса в анамнезе .

Лечение пациенток при наличии высыпаний к моменту начала родовой деятельности При наличии рецидива генитального герпеса к моменту начала родовой деятельности возможно проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения. При выборе способа родоразрешения стоит учитывать невысокий риск неонатального герпеса при вагинальных родах в таких случаях, а также риск проведения оперативного вмешательства у роженицы. Данные, полученные в Нидерландах, показывают, что консервативный подход, при котором роды велись через естественные родовые пути при наличии высыпаний в аногенитальной области, не приводит к росту заболеваемости неонатальным герпесом (III B) . Такой подход может применяться только в случае поддержки со стороны акушеров и неонатологов, а также если он не противоречит местным стандартам оказания медицинской помощи. Проведение культуральных исследований или ПЦР не обеспечивает повышения информативности для диагностики как клинически выраженных рецидивов, так и бессимптомного вирусовыделения.

Внимание! Ни один из противовирусных препаратов не рекомендован к использованию во время беременности. В то же время при использовании ацикловира не было зарегистрировано значительных нежелательных явлений в отношении течения беременности или состояния плода/новорожденного, за исключением транзиторной нейтропении . Данные по безопасности применения ацикловира можно экстраполировать на поздних сроках беременности и на валацикловир, который является его валиновым эфиром, но опыт применения валацикловира значительно меньше . Фамцикловир не должен применяться при беременности.

Профилактика инфицирования (IV C) Риск инфицирования беременных варьирует в широких пределах в зависимости от географического положения. В связи с этим системой надзора должна быть выработана стратегия профилактики для каждого региона. Любая стратегия профилактических мероприятий должна быть направлена на обоих родителей. При первом обращении по беременности необходимо выяснить, были ли эпизоды генитального герпеса в анамнезе у пациентки или ее полового партнера. Пациенткам, не имевшим эпизодов генитального герпеса в анамнезе, но половые партнеры которых страдают рецидивирующим генитальным герпесом, следует рекомендовать план профилактических мероприятий. К таким мероприятиям относятся использование барьерных методов контрацепции, половое воздержание во время обострений, а также в последние 6 недель беременности. Было показано, что ежедневное супрессивное лечение значительно снижает риск передачи ВПГ серонегативному партнеру. Однако эффективность супрессивной терапии партнера-мужчины как метода профилактики инфицирования беременной женщины не оценивали, поэтому в настоящее время применять такую тактику нужно с осторожностью.

Необходимо предупредить пациентку о возможности инфицирования ВПГ-1 при орогенитальных контактах. Особое внимание этому стоит уделять в третьем триместре беременности. Выявление восприимчивых к инфицированию женщин с использованием типоспецифичных серологических тестов экономически необоснованно, поэтому не может быть рекомендовано к проведению в странах Европы. Все пациентки, вне зависимости от наличия герпетической инфекции в анамнезе, должны быть осмотрены в начале родовой деятельности с целью выявления герпетических высыпаний. При наличии герпетических высыпаний на лице или герпетических панарициев (у матери, сотрудников медицинского учреждения, родственников/друзей) следует избегать контакта пораженного участка кожи с новорожденным.

Лечение новорожденных

Дети, рожденные от матерей с первичным эпизодом генитального герпеса в момент родов

• Следует проинформировать неонатологов о наличии инфекции у матери.
• С целью раннего выявления инфицирования следует проводить ПЦР-исследование мочи, фекалий, мазков из ротоглотки, с конъюнктивы и кожи новорожденного.
• Возможно начало внутривенного введения ацикловира до получения результатов ПЦР-исследования.
• Если противовирусная терапия не проводится, необходимо тщательное наблюдение за новорожденным с целью выявления признаков инфицирования (вялость, лихорадка, отказ от кормления, высыпания).

Дети, рожденные от матерей с рецидивом генитального герпеса в момент родов Несмотря на то что у многих клиницистов есть ощущение, что отбор образцов для проведения культурального исследования после родов может способствовать раннему выявлению инфекции, доказательной базы для оправдания такой практики не существует. В то же время медицинским работникам и родителям следует рекомендовать при дифференциальной диагностике принимать во внимание возможность ВПГ-инфекции, если у ребенка, особенно в первые 2 недели жизни, появляются любые признаки инфекции или очаги на коже, слизистых или конъюнктиве.

* Рецензент: профессор Х. МОЙ. Авторы выражают благодарность: С. БАРТОНУ, Д. КИНГХОРНУ, Х. ЛОТЕРИ. Редакторский коллектив ЮСТИ/ВОЗ (IUSTI/WHO): К. РЭДКЛИФФ (главный редактор), М. ВАН ДЕР ЛААР, М. ЖАНЬЕ, Й.С. ЙЕНСЕН, М. НЬЮМАНН, Р. ПАТЕЛ, Д. РОСС, В. ВАН ДЕР МЕЙДЕН, П. ВАН ВООРСТ ВАДЕР, Х. МОЙ. Предполагаемая дата пересмотра Руководства: май 2013 г. Перевод Руководства выполнен Т.А. Ивановой по редакцией М.А. Гомберга.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вирус герпеса, герпес, генитальный герпес, урогенитальные инфекции, инфектология, вирусология, инфекционные болезни

1. Casper C., Wald A. Condom use and the prevention of genital herpes acquisition // Herpes. 2002. Vol. 9. № 1. P. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. The relationship between condom use and herpes simplex virus acquisition //Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143. № 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes // Lancet. 2007. Vol. 370. № 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Underdiagnosis of genital herpes by current clinical and viral-isolation procedures // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 326. № 23. P. 1533–1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polymerase chain reaction for detection of herpes simplex virus (HSV) DNA on mucosal surfaces: comparison with HSV isolation in cell culture // J. Infect. Dis. 2003. Vol. 188. № 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Diagnosis of genital herpes by real time PCR in routine clinical practice // Sex. Transm. Infect. 2004. Vol. 80. № 5. P. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Diagnosing herpesvirus infections by real-time amplification and rapid culture // J. Clin. Microbiol. 2003. Vol. 41. № 2. P. 576–580.

8. Geretti A.M. Genital herpes // Sex. Transm. Infect. 2006. Vol. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Herpes simplex virus antigen direct detection in standard virus transport medium by Du Pont Herpchek enzyme-linked immunosorbent assay // J. Clin. Microbiol. 1990. Vol. 28. № 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. A comparison of PCR with virus isolation and direct antigen detection for diagnosis and typing of genital herpes // J. Med. Virol. 1998. Vol. 55. № 2. P. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex virus detection from genital lesions: a comparative study using antigen detection (HerpChek) and culture // J. Clin. Microbiol. 1993. Vol. 31. № 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Role of type specific herpes simplex virus serology in the diagnosis and management of genital herpes // Sex. Transm. Infect. 1998. Vol. 74. № 3. P. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: review of the epidemic and potential use of type-specific serology // Clin. Microbiol. Rev. 1999. Vol. 12. № 1. P. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex virus: who should be tested? // Herpes. 2002. Vol. 9. № 2. P. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. An evidence based approach to testing for antibody to herpes simplex virus type 2 // Sex. Transm. Infect. 2002. Vol. 78. № 6. P. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. № 1. P. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. The epidemiology of genital infection with herpes simplex virus types 1 and 2 in genitourinary medicine attendees in inner London // Sex. Transm. Infect. 2005. Vol. 81. № 4. P. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. № 8. P. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. An appraisal of screening for maternal type-specific herpes simplex virus antibodies to prevent neonatal herpes // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 183. № 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenatal herpes serologic screening: an appraisal of the evidence // Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 108. № 5. P. 1247–1253.

21. Wald A., Link K. Risk of human immunodeficiency virus infection in herpes simplex virus type 2-seropositive persons: a meta-analysis // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 185. № 1. P. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Management of herpes simplex virus type 2 infection in HIV type 1-infected persons // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol. 43. № 3. P. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Interactions and management issues in HSV and HIV coinfection // Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007. Vol. 5. № 2. P. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus type 2 and risk of intrapartum human immunodeficiency virus transmission // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 109. № 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachoowong R. Maternal herpes simplex virus type 2 coinfection increases the risk of perinatal HIV transmission: possibility to further decrease transmission? // AIDS. 2008. Vol. 22. № 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. No association between antepartum serologic and genital tract evidence of herpes simplex virus-2 coinfection and perinatal HIV-1 transmission // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198. № 4. P. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Performance and use of HSV type-specific serology test kits // Herpes. 2002. Vol. 9. № 2. P. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humoral immune response to HSV-1 and HSV-2 viral proteins in patients with primary genital herpes // J. Med. Virol. 1985. Vol. 17. № 2. P. 153–166.

29. Ashley R.L. Type-specific antibodies to HSV-1 and 2: review of methodology // Herpes. 1998. Vol. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 antibody detection performance in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot and inhibition testing // Sex. Transm. Infect. 2009. Vol. 85. № 2. P. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. A monoclonal blocking EIA for herpes simplex virus type 2 antibody: validation for seroepidemiological studies in Africa // J. Virol. Methods. 2000. Vol. 87. № 1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon enzyme-linked immunosorbent assays for antibodies to herpes simplex virus type 2 glycoprotein G in culture-documented cases of genital herpes // J. Clin. Microbiol. 2003. Vol. 41. № 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Buvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Performance of commercially available enzyme immunoassays for detection of antibodies against herpes simplex virus type 2 in African populations // J. Clin. Microbiol. 2004. Vol. 42. № 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) Western blot confirmatory testing among men testing positive for HSV-2 using the focus enzyme-linked immunosorbent assay in a sexually transmitted disease clinic // Sex. Transm. Dis. 2005. Vol. 32. № 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., Corey L. Use of «biokit HSV-2 Rapid Assay» to improve the positive predictive value of Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005. Vol. 5. P. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Clinical correlates of index values in the focus HerpeSelect ELISA for antibodies to herpes simplex virus type 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. Vol. 36. № 2. P. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon enzyme-linked immunosorbent assays for detection of antibodies against herpes simplex virus type 2 by use of monoclonal antibody-blocking enzyme immunoassay and clinicovirological reference standards in Brazil // J. Clin. Microbiol. 2007. Vol. 45. № 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 Study Group. Performance of HerpeSelect and Kalon assays in detection of antibodies to herpes simplex virus type 2 // J. Clin. Microbiol. 2008. Vol. 46. № 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Improved performance of enzyme-linked immunosorbent assays and the effect of human immunodeficiency virus coinfection on the serologic detection of herpes simplex virus type 2 in Rakai, Uganda // Clin. Vaccine Immunol. 2008. Vol. 15. № 5. P. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 antibody detection performance in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot and inhibition testing // Sex. Transm. Infect. 2009. Vol. 85. № 2. P. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Rapid, sensitive, and specific lateral-flow immunochromatographic point-of-care device for detection of herpes simplex virus type 2-specific immunoglobulin G antibodies in serum and whole blood // Clin. Vaccine Immunol. 2008. Vol. 15. № 1. P. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Performance of a novel test for IgM and IgG antibodies in subjects with culture-documented genital herpes simplex virus-1 or -2 infection // Clin. Microbiol. Infect. 2006. Vol. 12. № 5. P. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., Remington M.L., Winter C., Dragavon J. Treatment of primary first-episode genital herpes simplex virus infections with acyclovir: results of topical, intravenous and oral therapy // J. Antimicrob. Chemother. 1983. Vol. 12. Suppl. B. P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Sex. Transm. Dis. 1997. Vol. 24. № 8. P. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; Task Force on Herpes Simplex Virus Resistance. Acyclovir-resistant genital herpes among persons attending sexually transmitted disease and human immunodeficiency virus clinics // Arch. Intern. Med. 2003. Vol. 163. № 1. P. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Patient-initiated, twice-daily oral famciclovir for early recurrent genital herpes. A randomized, double-blind multicenter trial. Canadian Famciclovir Study Group // JAMA. 1996. Vol. 276. № 1. P. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. The natural history of recurrent herpes simplex labialis: implications for antiviral therapy // N. Engl. J. Med. 1977. Vol. 297. № 2. P. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection // Clin. Infect. Dis. 2002. Vol. 34. № 7. P. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Australo-Canadian FaST Famciclovir Short-Course Herpes Therapy Study Group. Sex 2-day versus 5-day famciclovir as treatment of recurrences of genital herpes: results of the FaST study // Health. 2008. Vol. 5. № 3. P. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol. 42. № 1. P. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. A meta-analysis to assess the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57. № 2. P. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Efficacy and safety of famciclovir for treating mucocutaneous herpes simplex infection in HIV-infected individuals. Collaborative Famciclovir HIV Study Group // AIDS. 2000. Vol. 14. № 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; International Valaciclovir HSV Study Group. Valaciclovir versus aciclovir for herpes simplex virus infection in HIV-infected individuals: two randomized trials // Int. J. STD AIDS. 2002. Vol. 13. № 1. P. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir for the suppression of symptomatic and asymptomatic herpes simplex virus reactivation in HIV-infected persons. A double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. 1998. Vol. 128. № 1. P. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Effects of high-dose oral acyclovir on herpesvirus disease and survival in patients with advanced HIV disease: a double-blind, placebo-controlled study. European-Australian Acyclovir Study Group // AIDS. 1994. Vol. 8. № 5. P. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. The efficacy and safety of zidovudine alone or as cotherapy with acyclovir for the treatment of patients with AIDS and AIDS-related complex: a double-blind randomized trial. European-Australian Collaborative Group // AIDS. 1993. Vol. 7. № 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Manifestations resembling thrombotic microangiopathy in patients with advanced human immunodeficiency virus (HIV) disease in a cytomegalovirus prophylaxis trial (ACTG 204) // Medicine (Baltimore). 1997. Vol. 76. № 5. P. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV-1 RNA in HSV-2/HIV-1 co-infected women: a randomized placebo-controlled trial in South Africa // AIDS. 2009. Vol. 23. № 4. P. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J., Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K., Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study Team. Daily acyclovir for HIV-1 disease progression in people dually infected with HIV-1 and herpes simplex virus type 2: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. 2010. Vol. 375. № 9717. P. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Acyclovir prophylaxis to prevent herpes simplex virus recurrence at delivery: a systematic review // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 102. № 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of herpes simplex virus shedding and cesarean delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. № 3. P. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 10. № 2. P. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. A randomised placebo controlled trial of suppressive acyclovir in late pregnancy in women with recurrent genital herpes infection // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. Vol. 105. № 3. P. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Acyclovir suppression to prevent cesarean delivery after first-episode genital herpes // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. № 1. P. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Acyclovir prophylaxis in late pregnancy prevents recurrent genital herpes and viral shedding // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. Vol. 96. № 1. P. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus . № HSV) recurrences and neonatal infection // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. № 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Poor correlation between genital lesions and detection of herpes simplex virus in women in labor // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. № 2. P. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York City Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study (PACTS) Group. Genital herpes simplex virus infection and perinatal transmission of human immunodeficiency virus // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. № 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus type 2 and risk of intrapartum human immunodeficiency virus transmission // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 109. № 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. The incidence of neonatal herpes in The Netherlands // J. Clin. Virol. 2008. Vol. 42. № 4. P. 321–325.

82. Acyclovir and Valacyclovir in Pregnancy Registry final report. April 1999. Available at: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir therapy to reduce recurrent genital herpes in pregnant women // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 194. № 3. P. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Valacyclovir prophylaxis to prevent recurrent herpes at delivery: a randomized clinical trial // Obstet Gynecol. 2006. Vol. 108. № 1. P. 141–147.

– это болезнь, которая передается половым путем. Ее провоцирует вирус простого (сокращенно ВПГ).

Существует два типа вируса простого герпеса. При заражении первым типом ВПГ у человека, как правило, инфицируется полость рта либо проявляется герпетическая лихорадка на лице (так называемый оральный герпес ). При поражении вирусом второго типа происходит инфицирование области гениталий (так называемый генитальный герпес ). Но и первый, и второй тип вируса могут спровоцировать развитие и генитальной, и оральной инфекции.

В основном вирусы герпеса пребывают в неактивном состоянии, следовательно, выраженных симптомов заболевания у человека не наблюдается. Но иногда у больных, зараженных такими вирусами, происходят вспышки болезни, что выражается проявлением язв либо . Если человек заразился ВПГ, то инфекция будет периодически проявляться на протяжении всей его жизни.

Распространение генитального герпеса

Оба типа вируса простого герпеса распространяются контактным путем. Заразиться можно в процессе поцелуя, при разных видах сексуальных контактов либо в процессе непосредственного контакта «кожа к коже». Так как вирус, провоцирующий возникновение генитального герпеса, также приводит к высыпаниям на губах, то заражение может произойти после контакта губ и гениталий. Заражение вирусом происходит, когда он попадает в организм сквозь слизистые оболочки, повреждения на коже. При этом даже микроскопических травм достаточно для того, чтоб вирус проник в организм.

Герпес генитальный передается вне зависимости от того, есть ли у инфицированного человека язвы, волдыри либо другие симптомы болезни. Очень часто такая инфекция может перейти от человека, который даже не знает о том, что он заражен вирусом. Наиболее высокий шанс заразиться вирусом простого герпеса — от человека, у которого на теле есть пузырьки либо язвы, возникающие и при первичном, и при повторном проявлении генитального герпеса. Но даже люди, явные признаки герпеса у которых отсутствуют, могут оставаться заразными на протяжении одной недели до начала заболевания и такого же периода после исчезновения его симптомов.

Передача генитального герпеса происходит в большинстве случаев половым путем . В то же время бытовым путем – например, через вещи, касающиеся личной гигиены, генитальный герпес передается очень редко. Кроме того, отмечается наличие инокуляционного пути заражения вирусом: в таком случае человек самостоятельно переносит вирус из очага его появления в другие места. Таким методом вирус может попасть с кожи лица на кожу половых органов.

В настоящее время генитальный герпес – это достаточвно распространенное среди населения заболевание. Доказано, что вирус простого герпеса второго типа более часто встречается у женщин. Существует также медицинская статистика, свидетельствующая о том, что этим типом вируса заражена примерно каждая четвертая женщина и каждый пятый представитель сильного пола. Возможно, такая ситуация складывается ввиду того, что более результативной является передача вируса от мужчины к женщине. Намного чаще ВПГ-2 обнаруживается у чернокожих людей.

Симптомы генитального герпеса

Настораживает тот факт, что при заражении ВПГ второго типа у многих людей проявляются только очень незначительный симптомы, либо таковых проявлений может не быть вообще. Однако симптомы генитального герпеса у взрослых людей выражаются появлением на половых органах достаточно болезненных язв. Если заболевание проявляется у человека, иммунная система которого подавлена, то недуг может протекать очень тяжело. Кроме физических проявлений, генитальный герпес у мужчин и женщин, знающих о наличии инфекции, часто вызывает ощутимый психологический дискомфорт.

Проявление симптомов генитального герпеса в первое время герпетической активности может выражаться очень резко. Как правило, проявление первичного эпизода имеет место не позже, чем через две недели поле того, как вирус попал в организм. При генитальном герпесе проявляются типичные высыпания: единичные пузырьки либо их группы возникают в области половых губ, на клиторе, лобке, ягодицах, крестце. Существует определенный цикл развития таких высыпаний: изначально возникает гиперемия, далее появляется пузырек, переходящий в язвочку. На последней стадии развития образуется корочка, которая потом отпадает. Все эти этапы занимают от семи до десяти дней. Если высыпания не исчезают за это время и описанная динамика отсутствует, то в этом случае надо говорить уже не о генитальном герпесе, а о другой инфекции, например, стафилококковой . Очень редко при генитальном герпесе возникают высыпания на шейке матки и слизистых оболочках влагалища: такие симптомы генитального герпеса – скорее, исключение.

Кроме появления язв симптомы генитального герпеса могут выражаться возникновением повторных высыпаний. При этом некоторое время симптомы могут быть сходны с проявлением грибка . Может возрастать температура тела, опухают гланды . Часть людей, которые заразились этой инфекцией, вообще не отмечают признаков генитального герпеса. Иногда могут появляться небольшие пятна, которые воспринимаются больным как укусы насекомых либо сыпь, которая очень быстро проходит.

Если у человека проявился первичный эпизод генитального герпеса, то, как правило, на протяжении года, будут возникать рецидивы недуга. Они могут повторяться около 4-5 раз. Но наиболее заметными они являются на протяжении первых месяцев со времени заражения.

Существуют некоторые особенности клинической картины данного недуга. Если заражение произошло половым путем, и при этом в организм человека попадает вирус ВПГ второго типа , то симптомы заболевания не проявляются примерно в 90% случаев. Следовательно, первые явные симптомы генитального герпеса свидетельствуют уже о рецидиве хронической инфекции, а не о болезни после недавнего заражения.

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать проявление генитального герпеса у женщин и мужчин. Прежде всего, это сексуальный контакт, а также эмоциональные , переохлаждение, заболевание , и , хирургические операции, частое употребление алкоголя и другие факторы. Генитальный герпес у женщины может возникнуть во время или после менструации.

Диагностика генитального герпеса

Так как генитальный герпес может вызывать появление разных признаков заболевания у разных больных, диагностика болезни основывается не только не визуальном осмотре, но и на лабораторных анализах ранее взятых соскобов с высыпаний. Лабораторная диагностика генитального герпеса проводится также путем исследования любого биологического материала на предмет наличия вируса герпеса.

Чтобы определить уровень угрозы для плода во время , а также назначить при необходимости адекватное лечение, проводится специальное исследование крови беременной женщины, а при необходимости исследуются околоплодные воды.

Лечение генитального герпеса

Следует уяснить, что средства, которое стопроцентно излечивает от генитального герпеса, до сегодняшнего дня не существует. Поэтому лечение генитального герпеса состоит в назначении препаратов, имеющих противовирусное воздействие. Они способствуют заметному сокращению длительности активной фазы болезни, а также предотвращают развитие недуга на тот период, пока проводится лечение противовирусными средствами.

Решение о том, как лечить генитальный герпес в каждом конкретном случае, должен принимать только специалист. Ситуативную терапию генитального герпеса во время появления высыпаний проводят с помощью специфических противовирусных препаратов, имеющих как местное, так и общее системное воздействие. В таких лекарственных препаратах главное действующее вещество – это и его аналоги. При проявлении генитального герпеса чаще всего назначаются три вида препаратов: Ацикловир (), (), (). Все эти препараты назначаются в виде таблеток. Но если течение болезни очень тяжелое, то возможен прием ацикловира внутривенно.

Кроме того, комплексное лечение иногда предполагает применение , чтобы повысить общий неспецифический иммунитет. Но такие препараты оказывают довольно незначительный эффект, так как общий у большинства пациентов с генитальным герпесом не страдает. Необходимо проводить терапию, направленную на повышение специфического иммунитета организма против вируса простого герпеса. Для этого применяется последовательная пассивная иммунизация (для этой цели используется герпебин либо другой против вируса простого герпеса), а также специфическая активная иммунизация с использованием герпетической .

Следует помнить о том, что ацикловир и его производные категорически нельзя принимать тем женщинам, которые планируют беременность, а также лечитьзаболевание с их использованием в первом триместре вынашивания малыша. Эти препараты могут спровоцировать развитие пороков у плода во время внутриутробного развития.

Фармакологическая терапия не может полностью излечить герпес половых органов, но переносить этот недуг при приеме лекарственных средств больные будут намного легче.

При лечении генитального герпеса иногда используются также мази, однако их воздействие выражено очень слабо. Поэтому врачи, как правило, таких средств не назначают.

При обнаружении симптомов генитального герпеса впервые, как правило, назначается курс антивирусной терапии длительностью до 10 дней. Если после прекращения курса лечения высыпания все же не исчезают, то возможно продление медикаментозной терапии.

Еще один вариант терапии — эпизодическое лечение . В данном случае человеку, который страдает генитальным герпесом, врач назначает определенное антивирусное средство, которое больной использует сразу же, когда наблюдается вспышка болезни. Следовательно, если больной обнаружил пузырьки или язвы, то такой препарат следует принимать несколько дней (от двух до пяти). В таком случае язвы заживут значительно быстрее.

В некоторых случаях целесообразно применение так называемого супрессивного лечения . Речь идет о ежедневном приеме антивирусного средства теми больными, которые отмечают очень частые вспышки генитального герпеса. Те люди, которые страдают от рецидивов болезни, проявляющихся более шести раз в год, при регулярном приеме такого средства могут уменьшить количество рецидивов герпеса на 80%. Многие пациенты, каждый день принимающие антивирусные препараты, отмечают, что вспышек герпеса вообще не происходит. Решение о необходимости супрессивного лечения принимает врач, руководствуясь информацией о частоте и тяжести рецидивов недуга у больного.

Кроме лечебного эффекта каждодневный прием препаратов с антивирусным эффектом обеспечивает снижение риска инфицирования полового партнера больного генитальным герпесом. Специалисты утверждают, что длительное лечение средствами, обладающими противовирусным эффектом, не имеет серьезных противопоказаний и является безопасным для человека.

Однако те люди, которым было назначено супрессивное лечение, по крайней мере, один раз в год приходят на прием врача, который вместе с пациентом принимает решение о том, нужно ли продолжать такое лечение и дальше.

Иногда при вспышке герпеса необходимо применить некоторые меры самостоятельной домашней помощи, чтобы облегчить значительный дискомфорт от высыпаний. Перед тем, как обратиться к доктору, возможен прием препаратов с обезболивающим эффектом, которые отпускаются без рецепта: , . Следует постоянно держать пораженные заболеванием места сухими. Если вытирать полотенцем после мытья их некомфортно, то в таком случае можно использовать фен для волос. Рекомендуется носить белье, сделанное из натуральных тканей, например, из хлопка. Натуральные ткани обеспечивают поглощение влаги и способствуют облегчению общего состояния.

Генитальный герпес и беременность.

Очень опасно заражение вирусом простого герпеса второго типа для беременных женщин. Если при вирус пребывает в активной фазе, то появляется очень высокий риск заражения новорожденного, что может привести даже к летальному исходу. Поэтому при подобной ситуации врачи прибегают к проведению . Если роды совпали с рецидивом герпеса у матери, то шансы заразить малыша значительно снижаются.

Если женщина планирует в ближайшем будущем забеременеть, то она должна пройти обследование на наличие вируса герпеса в организме. В то же время муж женщины, которая планирует беременность, не нуждается в обследовании и лечении в том случае, если они не страдают генитальным герпесом. Вирус мужчины, пребывающий в латентной стадии, плоду не угрожает.

Беременной женщине следует знать и о том, что какой бы метод лечения герпеса половых органов не практиковался до зачатия ребенка, это не гарантирует, что в процессе вынашивания ребенка не появятся высыпания. Дело в том, что период беременности – это особенно тяжелое физиологическое состояние в жизни женщины. Поэтому вспышки генитального герпеса у беременных возникают достаточно часто. Но если диагностика и последующее лечение генитального герпеса производится правильно, то каждая женщина может в итоге иметь здорового малыша.

Профилактика генитального герпеса

Для качественной профилактики вероятного заражения генитальным герпесом во многих странах были разработаны и применены самые разные вакцины, защищающие человека от герпеса. Использование тех вакцин, которые уже существуют, производится по определенной схеме. Но до сегодняшнего дня продолжаются разработки вакцин, которые надежно защищали бы человека от заражения герпетической инфекцией.

Больному генитальным герпесом не нужно жить половой жизнью до того времени, пока все клинические проявления болезни не исчезнут. Если сексуальный контакт все же происходит, то в обязательном порядке во время него следует применять презерватив. Важно также обследование всех людей, имевших половые контакты с зараженным герпесом больным. Правильное применение презервативов при всех без исключения половых контактах позволяет обеспечить определенный уровень защиты от заражения вирусом. Однако герпетические язвы не всегда находятся только на местах, защищенных презервативом. Поэтому передача вируса все равно может произойти. Следовательно, если половой партнер человека болен генитальным герпесом, следует полностью исключить сексуальные контакты на период присутствия видимых признаков болезни, а вне активных фаз инфекции следует обязательно использовать презерватив.

Диета, питание при генитальном герпесе

Список источников

• Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит., 2006;
• Кисина В.Н., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение.МИА,М., 2005;
• Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б., Кузовкова Т.В. Генитальный герпес. - Екатеринбург: Изд-во Уральск. ун-та, 2001;
• Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: Руководство для врачей/ Нестеренко В.Г., Бехало В.А., Ловенецкий А.Н. - М., 1998.

Генитальный герпес в наше время является распространенным вирусным заболеванием, которое . Статистика утверждает, что 90 % населения планеты являются носителями ВПГ, а 20 % из них имеют клинические симптомы.

Презерватив не сможет защитить вас от генитального герпеса

Причиной возникновения этого распространенного недуга является заражение вирусом герпеса, которое происходит половым путем. Вызывается двумя типами вирусов простого герпеса: ВПГ первого типа и ВПГ второго типа. В 80 % случаев возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа. Остальные 20 % заболеваемости связывают с ВПГ первого типа, который чаще всего вызывает высыпания на губах.

При попадании в организм здорового человека вирус внедряется в нервные клетки и встраивается в их генетический аппарат, оставаясь в организме на всю жизнь. По статистическим данным уровень зараженности герпесом всех живущих на планете людей составляет 90 %.

Здоровый иммунитет вырабатывает специальные антитела и подавляет клинические проявления заболевания. Большинство инфицированных людей могут прожить без проявления симптомов всю жизнь, являясь носителями и заражая других людей.

Активизация вируса происходит при возникновении следующих факторов риска:

• дефицит витаминов;
• снижение иммунитета;
• нагрузки на нервную систему;
• нарушение режима работы и отдыха;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• беременность.

Наличие вышеперечисленных факторов способно вызвать активную фазу, которая проявится своей симптоматикой.

Пути передачи

путь передачи

Лечение основывается на . Главная задача заключается в уменьшении неприятных проявлений заболевания. Лечить генитальный герпес в домашних условиях можно только под наблюдением врача.

Успешность терапии проявляется в зависимости от фазы заболевания. Рассуждая о том, как быстро вылечить генитальный герпес и избавиться от сопутствующих симптомов, необходимо понимать, что более раннее лечение приведет к скорому выздоровлению.

При возникновении рецидивов свыше 5 раз за год, необходима специальная профилактическая терапия. Это длительное мероприятие, которое существенно поддержит иммунитет и снизит частоту рецидивов.

Проводится очень осторожно во избежание нанесения вреда плоду. Применяется более щадящая терапия, которую строго контролирует лечащий врач.

Лекарства

Основные препараты, используемые в традиционной медицине при лечении генитального герпеса:

• Ацикловир;
• Фамцикловир;
• Пенцикловир;
• Валацикловир.

Производятся в разнообразных формах выпуска, таких как, мази, инъекции, крема. принимается внутрь до 5 раз в сутки в течение 7 – 10 дней. При использовании лекарственного препарата Фамцикловир реже встречаются такие побочные эффекты, как головные боли и аллергические реакции.

Препараты интерферона, к которым относятся Арбидол и Амиксин, ускоряют выздоровление и удлиняют период между рецидивами. Не менее важным в стимулировании работы иммунитета является соблюдение здорового образа жизни и позитивный психологический фон пациента.

Для избавления от кожных высыпаний используются мази, которые наносятся на пораженные участки 5-6 раз в день. К примеру, хорошо зарекомендовавшим себя средством является мазь Полудон.

Как правило, врач назначается комплекс лечебных мер, состоящий из таблеток и мазей.

Важным дополнением является прием витаминных комплексов, таких как Витрум, Компливит и другие.

Безусловно, в лечении такого коварного недуга необходим фармакологический подход с применением конкретно направленных препаратов. Однако применение ванн с эфирными маслами лимона или чайного дерева не только не возбраняется медициной, а даже считается полезным в облегчении симптомов заболевания.

При всем многообразии эффективных средств инфицированному человеку следует помнить, что лечение может назначать только врач.

Когда нужно прибегать к лечению и к какому врачу обратиться?

Диагноз «генитальный герпес» производится врачом на основе осмотра, так как очевидны. При обнаружении сопутствующих симптомов необходимо немедленно обратиться к доктору. Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врачи узкой специализации:

• дерматовенеролог;
• гинеколог;
• уролог.

При стертой симптоматике и инфекционных процессах врач назначает лабораторные исследования. Но такая диагностика редко выявляет активность заболевания и длительность инфицирования ввиду широкой распространенности среди населения. Поэтому для точной диагностики проводится ряд мероприятий:

• 1.Выявить характер высыпаний на слизистых оболочках половых органов;
• 2.Наличие в анамнезе герпетической сыпи;
• 3.Состояние иммунной системы;
• 4.Результаты анализов – ПЦР, антитела к вирусу герпеса первого и второго типов.

Только специалист сможет выявить заболевание и назначить соответствующее лечение.

При своевременном обнаружении генитального герпеса на начальной стадии, существует вероятность его излечения с помощью современных эффективных средств фармацевтики. При запущенных формах требуется поддержание иммунитета и лекарственная терапия для смягчения симптомов. Для профилактики же инфицирования необходимо применять средства индивидуальной защиты и тщательно соблюдать гигиену.

Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?

• Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
• Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
• И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
• А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
• К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!

Эффективное средство от герпеса существует. и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

Герпес – это инфекционная болезнь, вызванная одноименным вирусом. Попадая в организм, он встраивается внутрь клеток из-за чего обычная иммунная защита ослабевает. При определенных обстоятельствах и резком снижении иммунитета проявляется генитальный герпес, лечение которого вызывает затруднения.

В настоящее время известно о наличии 8 типов этого вируса (ВПГ). Возбудители генитальной формы – ВПГ-2 (80% случаев) и ВПГ-1.

В период отсутствия клинических проявлений носители вируса не способны заразить своих партнеров.

Болезнь чаще передается при половом контакте как обычном, так и во время анального секса. В редких случаях инфицирование происходит через предметы личной гигиены.

Генитальным герпесом можно заразиться от партнера с герпетическими высыпаниями в области рта, поскольку при оральном контакте с половыми органами инфекция попадает с губ на гениталии.

Факторы риска, повышающие шанс заражения этим заболеванием:

1. Нарушение работы иммунитета вследствие болезней, стрессовых ситуаций или приема лекарственных препаратов.
2. Мелкие повреждения слизистой и кожных покровов.
3. Одновременное наличие нескольких половых партнеров.
4. Занятие сексом без презерватива.

Характерные симптомы

Симптомы и лечение генитального герпеса имеют свои особенности. При первичном заражении ВПЧ-2 болезнь в 90% случаев протекает в скрытой форме. Поэтому первый эпизод герпеса, по сути, является рецидивом.

Спровоцировать его может половой контакт, стрессовая ситуация, инфекционное заболевание, переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, а также оперативные вмешательства под общим или местным наркозом.

При генитальном герпесе у представительниц слабого пола сыпь локализуется:

• возле наружного отверстия уретры;
• в преддверии влагалища и на половых губах;
• на шейке матки;
• возле анального отверстия или в области ягодиц.

У мужчин при обострении герпеса сыпь располагается на коже или слизистых оболочках:

• мошонки;
• вокруг анального отверстия или на бедрах;
• на головке или крайней плоти полового члена.

При первичном заражении герпесом инкубационный период составляет до 8 дней. Затем, появляются следующие симптомы:

• зуд, покраснение и жжение в области гениталий;
• на коже или слизистой оболочке образуются небольшие пузырьки, заполненные мутной жидкостью;
• лопнувшие пузырьки трансформируются в мелкие эрозии или язвы, покрытые коркой;
• ощущение зуда и покалывания во время мочеиспускания;
• при поражении шейки матки слизистая становится гиперемированной, эрозивной, с гнойным отделяемым;
• лимфатические узлы в паху увеличиваются.

Иногда возникает общая слабость, недомогание. Чтобы симптомы заболевания полностью исчезли может понадобиться до 30 дней. Эффективное лечение генитального герпеса сокращает этот период.

При вторичном заражении болезнь проявляется аналогичными симптомами. Однажды попав в организм человека, вирус превращает его в носителя заболевания. В этом случае, периоды ремиссии сменяются обострениями.

Вирус герпеса обитает в спинномозговых нервных узлах, а не на слизистых оболочках и коже, поэтому перед появлением высыпаний возникают симптомы-предвестники в виде тянущей боли по ходу нервных узлов, зуда и жжения в области появления сыпи.

Заметили неприятные симптомы, но не знаете, какой врач лечит генитальный герпес? При наличии признаков этого заболевания женщинам необходимо обращаться к гинекологу, а мужчинам к урологу или андрологу.

Полученный от партнера вирус не всегда приводит к высыпаниям, решающую роль в этом играет состояние иммунной системы.

Диагностика заболевания

В зависимости от состояния иммунитета существуют три типа рецидивирующего течения болезни: аритмичный, монотонный и стихающий.

При атипичном генитальном герпесе его симптомы маскируются под другие заболевания, а при бессимптомном течении недуг можно распознать только с помощью специальных анализов.

Чтобы правильно диагностировать заболевание и узнать, как вылечить генитальный герпес, необходимо обратиться к специалисту. Помимо сбора анамнеза, проводится ряд лабораторных анализов, позволяющих определить тип герпеса.

Для вирусологического исследования берут содержимое пузырьков и помещают в специальную среду, где происходит размножение возбудителя заболевания. Этот метод не слишком точен, поэтому его результаты нередко ставят под сомнение.

Более достоверную информацию дает генная диагностика, при которой используется полимеразная цепная реакция (определяется наличие ДНК вируса).

Анализ позволяет выявить возбудителя и отличить его от других. В качестве вспомогательного метода используют иммуноферментный анализ, определяющий наличие в крови пациента антител к вирусу.

Лечение герпеса

Многих интересует вопрос, как вылечить генитальный герпес навсегда? К сожалению, полностью избавиться от заболевания не удастся, поскольку вирус, попадая в организм, остается там. С помощью лекарственных препаратов можно лишь быстро устранить клинические проявления недуга и продлить период ремиссии.

Медикаментозное лечение

Терапию проводят таблетированными лекарственными средствами, а также мазями для наружного применения.

Эффективные препараты для лечения генитального герпеса:

• «Ацикловир» («Ацивир», «Зовиракс», «Ацикловир-БСМ», «Виролекс», «Лизавир», «Цикловакс»);
• «Фамцикловир» («Валтрекс»);
• «Пенцикловир».

Различают два способа применения противовирусных препаратов – в виде эпизодического назначения (коротким курсом до 10 дней) и превентивного (в течение месяца или двух).

Чаще в лечебной практике используют «Ацикловир» (в таблетках или капсулах) и его аналоги. Взрослым пациентам назначают терапевтическую дозу препарата, согласно с инструкцией. Прием лекарств на начальной стадии заболевания помогает предотвратить появление сыпи.

Если начать лечение после появления пузырьков, то симптомы станут менее выраженными, а заживление будет происходить быстрее. При частых рецидивах болезни стоит принимать противовирусные препараты для профилактики.

Как лечить генитальный герпес средствами для наружного применения? Для этого в составе комплексной терапии заболевания используют мази:

• «Ацикловир»;
• «Зовиракс»;
• «Виролекс»;
• «Фукорцин» (если поражены кожные покровы);
• Оксолиновую мазь.

Совместно с противовирусными средствами назначают иммуномодуляторы:

• «Амиксин»;
• «Полиоксидоний»;
• «Ликопид»;
• «Интерферон».

Перечисленные препараты воздействуют на иммунную систему пациентов с генитальным герпесом, стимулируя ее специфические и неспецифические факторы. Это позволяет блокировать дальнейшее распространение вируса и снизить частоту рецидивов.

Схема лечения заболевания

Существуют определенные схемы лечения генитального герпеса. Выбор конкретной зависит от типа заболевания, его длительности и состояния пациента.
Прием препаратов при первичном заражении

Лечение рецидивирующего генитального герпеса

Лечение генитального герпеса у женщин

Препараты	Схема лечения	Длительность лечения
«Ацикловир» 200 мг	1 г в сутки, разделить на 5 приемов	5-7 дней
Иммуноглобулин противогерпетический	1 раз в 72 часа	14 дней
«Таквитин»	1 мл раз в 3 дня	14 дней
Витамины В6 и В1	1 мл раз в сутки, чередовать	14 дней
«Феназепам»	1 таблетка дважды в сутки	7 дней
Кальция хлорид	20 мл раз в сутки	21 день
Настойка элеутерококка	3 мл 3 раза в день (последний прием не позже 16-00)	21 день

Во время беременности противовирусную терапию проводить не рекомендуется. Исключением являются тяжелые формы генитального герпеса, осложненные другими заболеваниями, угрожающими жизни пациентки.

Для эффективного лечения в этой ситуации применяют человеческий иммуноглобулин. Его вводят внутривенно по 25 мл 3 раза (через день) в первом, втором и третьем триместре (за две недели, до предполагаемого срока родоразрешения). В комплексной терапии может назначаться «Виферон».

Народные средства

Помимо лекарственных методов, возможно лечение генитального герпеса народными средствами:

1. Масло чайного дерева. Для применения необходимо в 400 мл кипящей воды добавить 10 капель масла. Средство использовать для подмывания половых органов. Выполнять процедуру следует перед сном.
2. Травяной сбор. Смешать в одинаковом количестве листья березы, цветы клевера лугового, календулы, корень одуванчика и траву пустырника. 10 г сбора залить 350 мл воды. Отвар кипятить на медленном огне 5 минут. После остывания его процеживают и используют для подмывания или спринцевания. Процедуру выполняют раз в сутки перед сном на протяжении двух недель.
3. Череда. Чтобы снять зуд на начальной стадии герпеса необходимо 10 грамм сухой травы залить 250 мл кипятка и дать постоять час. Настой процедить, намочить в нем отрез марли и приложить к пораженному участку на 10 минут. Также средство можно принимать внутрь (по 100 мл дважды в сутки).
4. Ромашка. Оказывает противовоспалительное действие, помогает снять боль. 5 грамм сухих цветов заливают 200 мл кипящей воды и оставляют на 40 минут. Процеживают и используют для орошения слизистых оболочек или спринцевания. Применять такой настой можно 2 раза в день.
5. Как лечится генитальный герпес морской солью: в 10 литрах кипятка растворяют 50 грамм морской соли и после остывания средства его используют для принятия сидячих ванн. Процедуру проводят ежедневно (по четверти часа в течение 14 дней). Смывать солевой раствор не нужно, достаточно аккуратно промокнуть наружные половые органы.
6. Корень эхинацеи. Используют для укрепления иммунной системы. Для приготовления средства необходимо 20 грамм измельченного сырья залить 100 мл 70% спирта. Настойку неделю выдерживают в темном прохладном месте. Затем, средство процеживают и принимают по 25 капель 3 раза в день. Курс лечения – 2 месяца. При необходимости его можно повторять.

Что нельзя делать при заболевании?

Если появились симптомы заболевания, не нужно впадать в панику, поскольку при правильном лечении возможна длительная ремиссия. Также стоит воздержаться от половой жизни до полного исчезновения проявлений герпеса. Не рекомендуется употребление алкоголя, служащего провоцирующим фактором для данного заболевания.

До визита к врачу нельзя тереть пораженные места и дотрагиваться до них руками. Это способствует распространению вируса и появлению новых высыпаний. Обрабатывать пузырьки спиртом категорически запрещено, так как он не предназначен для лечения подобных проблем и может вызвать химические ожоги слизистых оболочек или кожи.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли вылечить генитальный герпес не обращаясь в больницу? Ответ на него отрицательный. Самолечение только усугубит состояние и станет причиной частых рецидивов.

Возможные осложнения

Необходимо знать, как быстро вылечить генитальный герпес, поскольку при несвоевременном обращении к врачу возможно появление осложнений.

Без прохождения своевременной терапии генитальный герпес становится причиной:

1. Дизурии или нейропатии, вызывающих острую задержку мочи.
2. Массивного поражения инфекцией внутренних органов. Это происходит в редких случаях, в основном при иммунодефиците (поражаются кисти, ягодицы, слизистая оболочка глаз, а при оральном сексе возникает стоматит, хейлит или фарингит).
3. У женщин наличие генитального герпеса увеличивает вероятность появления рака шейки матки.
4. Психологических проблем и склонности к депрессии.
5. При первичном генитальном герпесе у беременных в 50% случаях происходит заражение плода. Чаще это случается во время прохождения ребенка через половые пути, пораженные герпесом, и исключается при проведении кесарева сечения. Инфицирование плода приводит к поражению его глаз, кожи и нервной системы, а иногда и к инвалидности.

Профилактика заболевания

К методам специфической профилактики относят использование вакцин. Но вследствие того, что вирус устроен особым образом, получить стойкий эффект не всегда удается.

Неспецифическими мерами профилактики генитального герпеса являются:

• умеренные занятия спортом и здоровый образ жизни;
• отказ от употребления алкоголя и курения;
• укрепление иммунной системы;
• использование средств барьерной контрацепции при любых видах секса ;
• правильную личную гигиену (не пользоваться чужим нижним бельем, полотенцами и т. д.).

Если вы уже инфицированы вирусом герпеса, чтобы предотвратить частые обострения избегайте перегрева и переохлаждения, принимайте в целях профилактики витаминные комплексы. Будьте внимательны к своему организму и всегда оставайтесь здоровы!

Полезное видео: жизнь с вирусом генитального герпеса (советы врача)