Ишемический колит симптомы. Ишемический колит: симптомы и лечение. Осложнения и последствия

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный , селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

• сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
• с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
• с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

• ишемический;
• стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

1. транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью;
2. стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
3. гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

• внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
• понос;
• вздутие живота;
• тенезмы ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры;
• течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

• задержка стула;
• режущие схваткообразные боли в животе;
• скопление газов и плохое их отхождение;
• вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

• сильная, интенсивная боль в животе;
• шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
• понос с кровью;
• в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
• интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

• атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
• образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
• ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
• новообразования (опухоли);
• пересадка печени;
• наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
• прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
• кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

• при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
• при запорах;
• после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
• ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

• тошнота и рвота, отрыжка;
• нарушения стула (поносы и запоры);
• вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
• снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
• головокружения, слабость, потеря работоспособности;
• нарушение сна;
• кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
• потливость, озноб;
• головные боли;
• повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При г ангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

• проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
• анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
• проводят общий осмотр;
• измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• на свертываемость крови;
• общий анализ мочи;
• анализ липидного спектра сыворотки крови;
• анализ кала.

Инструментальное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
• Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
• Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
• Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
• Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
• лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

• мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
• супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
• жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
• рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
• маргарин, спред, сало;
• зеленый лук, щавель, редис;
• кислые ягоды и фрукты;
• яйца вкрутую и жареные;
• консервы, копчености, маринованные овощи;
• перец, хрен, горчица;
• шоколад, какао, кофе, мороженое;
• напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

• некислые ягодные и фруктовые соки;
• в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
• ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
• овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
• отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
• растительное и сливочное масло (50 г в день);
• 1 яйцо в день;
• кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
• каши;
• сахар, мед, варенье;
• зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.

– это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

Варианты течения болезни:

• Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
• Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

• При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
• При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

• общая слабость, разбитость;
• снижение работоспособности, ухудшение памяти;
• анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
• признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

Варианты течения болезни:

• Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
• Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Общие принципы питания при ишемическом колите:

• Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
• Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
• Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
нежирные сорта птицы, рыбы, мяса; хлеб из ржаной муки; несдобная выпечка (в умеренном количестве); крупы (овсяная, гречневая, пшенная); супы на овощном бульоне; обезжиренные кисломолочные продукты; твердый сыр; овощи (кроме запрещенных); зелень; некислые фрукты и ягоды; домашнее варенье, мед	жирные сорта мяса, рыбы, птицы; белый хлеб; сдобная выпечка; манная крупа; супы на мясном и рыбном бульоне; кисломолочные продукты с высоким содержанием жира; плавленый сыр; овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые); кислые ягоды и фрукты; приправы и соусы; копченые продукты, колбасы, консервы; кондитерские изделия; молочный шоколад; чай, кофе, какао; алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

Хирургическая терапия

Показания к операции:

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

• отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
• своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
• следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Когда свирепствует данный вид патологии, вспыхивают воспалительные изменения толстой кишки. Это следствие пошатнувшегося кровоснабжения кишечной стенки. Формы проявления беды зависят от её разновидности и от масштабности сбоя кровотока и размера поражённого сегмента кишки.

В животе лютует боль. Её дислокация разнится. Беспокоящие ощущения иногда возникают слева, порой – справа, бывают опоясывающими. Отдают в затылок, шею, межлопаточную или подлопаточную области. Боль или постоянна, или приступообразна, когда затишье сменяется обострением.

Помимо боли, симптомы следующие:

• потоотделение;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• вялость организма;
• рвота, тошнота;
• сопровождающаяся неприятным запахом отрыжка;
• поносы или запоры;
• сбавление веса;
• голова болит;
• температура взлетает, при этом – озноб;
• кишечные кровотечения.

Кишечное кровотечение

Данные признаки требуют оперативного обращения к врачам в медучреждение, чтобы устроить обстоятельную диагностику и расписать терапию. Иначе боль увеличится, делается режущей, интенсивной и возможны осложнения.

Излечить кровоснабжение кишечной стенки способна система особых методов. Требуются непрестанное наблюдение специалиста за больным и рентгенологический контроль. Если два-три дня мучит боль, пора быстрее записываться к гастроэнтерологу.

Использование препаратов

Стратегия терапии такова. Рассматриваемый колитный тип излечивают холинолитическими, спазмолитическими средствами. Какова причина применения? Они активизируют кровоток толстой кишки. При обострениях прописывается антибиотикотерапия. Следом – курс принятия антибактериальных средств. Могут назначаться слабительные. Весомый «штрих» – поливитаминные препараты, аскорутин, аскорбиновая кислота, витамины группы B.

Выявили железодефицитную анемию? Потребуются препараты железа. Обязательный пункт – лекарства, назначение которых – регулировка липидных обменных процессов, ограничение липидных накоплений. Препараты антиагрегантной группы назначают, чтобы нормализовать свёртываемость крови. Котируются сосудорасширяющие средства.

Дополняется лечение терапией по симптомам, улучшающей функционирование пищеварительной системы и нормализующей общее состояние пациента. Нитритные препараты – для уменьшения боли, а относящиеся к эссенциальной группе улучшают метаболизм печени.

При распланировании медикаментозных мер учёт индивидуальных нюансов недуга обязателен. Что одному эффективно, другому противопоказано. Яркий пример: пациента-гипертоника терзает кишечная болезнь. Врач сознаёт, что антиколитные меры не должны резко сбавлять давление подопечного, иначе сценарий ухудшения ситуации реален.

Диета

Когда свирепствует ишемическая форма кишечного недуга, показано соблюдать режим питания, называемый «диета №4». Её разновидности – «А», «Б», «В». Грамотно выстроенный диетический комплекс – плюс к системной терапии.

Пища

Подвид четвёртой диеты, обозначаемый «А», наладит процессы желудочно-кишечного тракта, утихомирит воспалительные, бродильные, гнилостные процессы. Исключит продукцию, повышающую секрецию пищеварительных органов. Есть перечень запретов. Если колит острый, аскетизм – это плюс.

Соблюдая тип диеты №4, именуемый «А», нужно прекратить употребление:

• сдобной выпечки, кондитерских изделий;
• овощей;
• компотов;
• фруктов;
• консервов;
• мясного, рыбы (жирные подвиды);
• копчёного.

Что разрешается? Яства, сделанные на пару, допустимо на воде (пример – каши, подойдут супы с крупами). Кушанья жидкие, протёртые, полужидкие.

Четвёртая диета («Б») полезна, когда острый кишечный недуг – в стадии ремиссии по итогам незначительного обострения. Либо при ситуации дополнения колитной симптоматики другими особенностями пищеварения. Аскетичный режим обеспечит умеренное питание, когда нарушено пищеварение. Работу кишечника такая диета нормализует.

Какое меню предполагается? Кулинария на пару, на воде. Кушанья измельчённые, протёртые. Зерновые каши. Пример – геркулес. Постный суп, где тон задаёт нежирная рыба. Советуется филе отварное, основа – индейка или треска.

Бульон с куриной грудкой. Макароны могут являться атрибутом меню. Приём пищи – пятиразовый. Порции – 300 г.

Третий подвид диеты – с обозначением «В» – действенен, когда лечащийся при выздоровлении перестраивается на рациональное питание. Обеспечивается полноценная кухня при затухании хвори. Блюда готовятся на пару. Допустимо варить. Не возбраняется запечь без корочки. Пятиразовое питание по 200 г.

Жидкости

Народная медицина – неизменный пункт антиколитных мер. Для комплекса терапии существует много рецептов. Алкоголь под запретом.

Полезный пример: берутся арбузные корки (предварительно высушенные). Количество – 100 г. Заливаются парой стаканов кипятка. Всё настаивается, процеживается. Принимать по полстакана. За сутки хватит пяти раз.

При бушевании ишемического вида колита иногда, если врач позволит, допустимые ингредиенты «коктейлей» – фрукты, овощи. Можно смешать 30 г ароматных апельсиновых корок с 50 г граната. Полчаса прокипятить полученное, используя медленный огонь. Непременно процеживать. При готовности лечение ведётся по схеме: пить дважды в сутки, по паре столовых ложек.

Выручит полевая мята. Достаточно залить две ложки её листьев горячей водой. Двадцать четыре часа – период настаивания. Как принимать? За день пару раз, за полчаса до еды.

Другая рецептура. Варить «снадобье»: крушина плюс фенхель, дополненные анисом. Каждого ингредиента по 10 г. Залить кипятком. Настоять, процедить. Дважды в сутки пить по полстакана.

Минеральные воды

Воспалившуюся слизистую заживить помогут жидкости. Какие желательны? Проконсультирует доктор. Ключевой вопрос – какова конкретно патология двигательной функции кишечника.

Если она повышена, показано потреблять маломинерализованные, безгазированные напитки. Назначаемый врачом лечебный курс длится двадцать один день. Его нарушение недопустимо. Доза понемногу повышается. Температура воды не ниже тридцати шести градусов.

При пониженной функции годны среднеминерализованные воды. Температура жидкости – градусов двадцать. Продолжительность курса – 21 сутки. Здесь важен ионный состав потребляемого средства.

Когда ишемический подвид патологии сопровождают поносы, прописываются маломинерализованные напитки. Обычно горячие. Подойдут «Ессентуки №4». Температура – градусов сорок. Трижды в сутки. Разовая норма – 7 г.

Если измучили запоры, пьют «Ессентуки №17» комнатной температуры. Трижды за день. Дозировка – по стакану.

Дополнения оздоровительного комплекса

Нельзя игнорировать ценные штрихи в картине оздоровления. Побороть заболевание помогут целебные процедуры, от физиотерапевтических до клизм.

Процедуры

Если клиника, не сопровождаемая перитонитом, выражена в сильной степени, добавляется трансфузионная терапия. Метод корректирует водно-электролитную ситуацию. Ранним стадиям патологии подойдёт кишечная декомпрессия. Способ – введение в толстую кишку газоотводной трубки.

Применимо использование гипербарической оксигенации. Повышение кислородной перфузии помогает. Два сеанса улучшат состояние страдающего ишемической хворью. Способ ликвидирует болевой синдром. Разгоняются репаративные процессы кишки.

Практикуется для комплекса терапии грязелечение курсами. Если течение патологии носит хронический характер, рекомендуются санатории. Примеры – специализированные курорты Минвод. Благоприятна следующая физиотерапия: облучение живота ультрафиолетовыми лучами.

Постановка клизм показана, если прямая кишка сильно поражена. Процедура предполагает применение папаверина, облепихового масла, ромашкового отвара. Моторику кишечника улучшат грелки, прикладываемые к животу. Применим электрофорез.

Гимнастика

Деталь комплекса врачевания – общеукрепляющие упражнения. Назначаются при хронических формах беды. Обострение патологии физкультуру исключает. При ремиссии осторожная гимнастика даёт эффект. Воспаление сбавляется. Нормализуется моторная кишечная функция.

Упражнения, требующие вертикального положения, имеют преимущества. Повышают брюшное давление в животе, что полезно при ишемическом колитном недуге. Занятие в горизонтальном положении нормализует двигательную деятельность кишечника за счёт особенностей влияния на давление брюшной полости, воздействия на органы.

Желательно упражнения делать на улице. На воздухе диафрагмальное дыхание мощнее. Оно важно в перистальтике кишечника. Примеры упражнений – ходьба, сгибания корпуса, наклоны, повороты туловища, подъёмы ног.

Хирургия

Если при медикаментозно-диетической терапии симптоматика нарастает, хирургическое вмешательство – реальная перспектива. Развивающийся колит порой оборачивается сосудистыми операциями. Их назначение – восстановить проходимость части нижней брыжеечной артерии.

Запоздалое обращение больного, давно страдающего патологией, оборачивается оперативным вмешательством. Отсекается поражённый кишечный сегмент. Операцию применяют, когда разворачивается обильное кровотечение кишечника. Прободение его стенок, токсические, некротические процессы требуют скальпеля.

Единственный сценарий, когда дело доведено до гангренозной формы – неотложная операция. Её смысл – резекция некротизированной кишки. Неверное установление границ резекции – и здравствуй, очередная операция.

Ишемическая разновидность колита настигает чаще пожилых: диагностируется схождение брыжеечных артерий, там, где расположена селезёнка. Это – препятствие всасыванию через толстый кишечник пищи. Каждый атеросклеротический сосуд видоизменяется, создаются бляшки. Кровоток нарушается. Итог – ишемический колит.

Громадное значение имеет профилактика кризиса функционирования почек, гиповолемии.

Прежде, чем лечить колит, стоит узнать о его особенностях, видах, причинах возникновения.

Колит кишечника – заболевание, характеризующееся воспалением внутренней стенки толстого кишечника человека. Нарушен слизистый слой по причине неправильного питания, стресса и других факторов, который и является причиной заболевания. Воспаление ведет за собой нарушение всасывания жидкости с пищевых отходов и моторики кишечника. Оболочка не выполняет свои функции или выполняет не в полной мере. Степень поражения определяет вид болезни.

Виды колита кишечника

В зависимости от причины воспаления, выделяют такие виды колита:

• Язвенный – вид колита, который отличается язвами на стенках толстого кишечника.
• Острый – вид, при котором поражен не только толстый кишечник, но и воспален тонкий, а также задет желудок.
• Ишемический – последствия плохого кровообращения в кишечнике.
• Хронический – это последствия острого не полностью вылеченного колита.
• Спастический проявляет себя спазмами, вздутием. Не считают тяжелой формой.
• Алкогольный возникает при алкогольной зависимости.
• Эрозивный – характеризуется язвами по большей площади двенадцатиперстной кишки.
• Атонический характерен для людей пожилого возраста. Деятельность кишечника снижена, частые запоры, геморрой впоследствии.
• Геморрагический характеризуется кровавыми выделениями – диареей.
• Лучевой колит возникает впоследствии лучевого облучения, получаемого при онкологическом заболевании.
• Неспецифический язвенный – похож на хронический с рецидивами, происхождение иммунного типа.

Симптомы

Симптоматика при колите:

• Тупая боль внизу, сбоку живота. Время после еды обостряет болевые ощущения.
• Запор, меняющийся поносом.
• Симптом интенсивного газообразования.
• Тошнота.
• При испражнении ощущение неполного опустошения прямой кишки.
• Неприятный запах кала.
• Снижение веса.
• Упадок сил.

Острая форма:

• Потеря аппетита.
• Диарея.
• Высокая температура тела.
• Тянущая боль в нижней части живота.

Причины заболевания

Воспалительный процесс вызывается такими причинами:

• Наследственная предрасположенность.
• Стрессы, нервные срывы.
• Отсутствие нормального кровообращения в стенках кишечника.
• Нарушение работы пищевыми микроорганизмами.
• Интоксикация.

Лечение заболевания

Постановка диагноза влечет за собой лечение. Терапия предусматривает комплексный подход в данном деле. Специалисты советуют пройти все этапы:

• Диета.
• Сеансы у психотерапевта.
• Санатории.
• Медикаментозное лечение.

Лечение медикаментами предусматривает выписывание комплекса лекарств. Давайте остановимся на этом поподробнее.

Назначение антибиотиков

Для лечения колита антибиотики не всегда используются. Причина этому – противопоказания при разных видах колита.

Антибиотики – препараты, направленные на разрушение бактерий-провокаторов заболевания инфекционного типа. Их назначают в случае, если применение других способов оказалось недейственным.

Антибиотики не назначают вместе с антибактериальными препаратами из-за неожиданных реакций.

Фуразолидон – представитель антибиотиков, имеет ярко выраженную противомикробную функцию. Эффективный препарат, свойства которого зависят от дозы. Таблетки пьются, не разжевывая. Лечебный курс индивидуален. Среднее течение курса – неделя при употреблении лекарства четыре раза в день.

Левомицетин – антибиотик, выпускающийся в форме таблеток, порошка. Эффективен как фуразолидон. Курс назначает врач.

Метронидазол – ещё один антибиотик с противомикробным эффектом. Имеет противопоказания: беременность, проблемы с центральной нервной системой.

Описанные средства используются при легкой и средней тяжести болезни.

Обезболивающие препараты (спазмолитики)

Обезболивающие средства помогают снять боль, вызванную острой формой заболевания. Употребляют при язвенном, остром колите.

Но-шпа – подходит при средних болях, имеет противопоказания при сердечной недостаточности, дошкольном возрасте, индивидуальной непереносимости состава лекарства. Выпускается в виде раствора, таблеток желтого цвета.

Дицетел – решает проблему спазмов, тем самым уничтожает болевые ощущения. Принимать таблетки трижды в день. Противопоказано детям. Выпускается в таблетках оранжевого цвета.

Мебеверин – спазмолитик, успокаивающий раздражение кишечника, снимающий боль. Применяется внутрь. Противопоказание – повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Противовоспалительные препараты

Воспаление – основная черта болезни. Для его снятия врач приписывает противовоспалительные лекарства, улучшающие общее состояние человека.

Преднизолон приписывают от язвенного колита, при хроническом виде болезни. Препарат снимает воспаление, тормозит процесс его развития. Дозировка индивидуальна.

Восстановление микрофлоры

Болезнь, употребление препаратов уничтожают нормальную микрофлору человеческого кишечника. Антибиотики помимо уничтожения бактерии, уничтожает полезную микрофлору, отсутствие которой ведет к депрессиям, ожирениям, астме, аллергиям и к дисбактериозу.

Медицина не имеет пока что в своем арсенале лекарства без побочных эффектов. Поэтому вылечив одно, приходится решать проблему с последствиями. Выходит, что вылечить форму хронического колита практически невозможно полностью.

Восстановители микрофлоры: Бификол, Бифидумбактерин. Время лечения препаратами до полутора месяца. Сюда же относят Линекс, Лактобактерин.

Линекс – лекарство в виде капсул, восстанавливающее микрофлору. Применяют капсулы трижды после еды. Противопоказания – аллергия на компоненты препарата.

Лактобактерин – пребиотик в порошковой форме. Применять за час до употребления пищи в виде напитка. Лечение должно проводиться в течение месяца.

Бификол – это лиофилизат, предназначенный для готовки суспензии. Употреблять за полчаса до еды дважды в сутки. Применяют для восстановления микрофлоры после неспецифического язвенного колита. Противопоказания – одновременное применение с антибиотиками.

Бифидумбактерин выпускается в капсулах, таблетках, лиофилизатах для приготовления суспензии, жидкого концентрата. Применение зависит от выписанной формы лекарства. Дозировка индивидуальна. Не употреблять детям до трёх лет.

Решение проблем с моторикой кишечника

После восстановления микрофлоры или одновременно с ней приписывают препараты для улучшения моторики кишечника.

Мезим-форте – препарат в виде таблеток, активизирующий процесс пищеварения – высокий уровень усвоения белков, углеводов, жиров. Средство противопоказано при панкреатите.

Креон – лекарство в виде желатиновых капсул для улучшения пищеварения. Дозировка зависит от тяжести заболевания. Как и Мезим, противопоказан при хроническом панкреатите.

Употребление витаминов

При хроническом колите кроме медикаментов приписывают витамины групп С, В, РР, U. Эти органические соединения употребляют орально, парентерально, в виде уколов. Уколы делают некоторыми витаминами группы В.

В1 употребляют для лучшего очищения организма.

Витамин В3 улучшает вырабатываемость желудочной кислоты, гармонизирует функциональность кишечного тракта.

U используют как строительный материал. С помощью него поврежденные участки кишечника восстанавливаются. PP включает деятельность секреторной функции человеческого желудка.

Особенности питания

Лечась от колита, соблюдение диеты – чуть ли не самый важный компонент выздоровления. При заболевании кишечника можно употреблять следующие продукты:

• Вчерашний хлеб из пшеницы грубого помола, сухари. Белый свежий хлеб, сдобные изделия повышают выработку газов, перистальтика ускоряется – это негативно отразится на состоянии больного.
• Суп, каша на воде, овощном бульоне. Суп и не только на животных жирах отягощает работу желудка, кишечника, печени.
• Мясо, рыба в виде котлет на пару.
• Употреблять нежирные молочные изделия.
• Кондитерские изделия в умеренных количествах.
• Чай, какао, мягкий кофе.
• Не более двух ложек сахара в сутки, несколько конфет.

Стоит отказаться от:

• бобовых, макаронных изделий – вызывают излишнее газообразование;
• сырых фруктов, овощей – клетчатка усиливает перистальтику;
• консервов, солений, копчёного, маринованного – эти продукты действуют раздражающе на оболочку кишки, вызывают воспаление;
• фаст-фуда;
• пряностей, приправ.

Ишемический колит – болезнь, при которой нарушается кровообращение в сосудах толстого отдела кишечника.

В результате проблем с движением крови больной участок получает недостаточный объем крови для выполнения его основной функции и поддержания целостности структуры.

На пораженных местах кишечника часто развиваются воспалительные процессы, которые приводят к снижению местного иммунитета, дисбактериозу и другим серьезным проблемам.

Что же это за болезнь, каковы ее причины и симптомы, как проходит лечение ишемического колита?

Что вызывает заболевание?

Специалисты называют самые разнообразные причины, которые могут вызвать заболевание кишечника.

Чаще всего ишемический колит обнаруживается у людей старше 60 лет, которые уже имеют определенный «букет» заболеваний, поэтому причины болезни часто не совсем ясны.

Спровоцировать болезнь кишечника могут следующие состояния:

• атеросклероз сосудов, при котором в них откладываются жировые соединения;
• понижение кровоснабжения кишечника;
• образование кровяных сгустков в сосудах;
• воспаления в сосудах кишечника;
• свертывание крови в сосудах разной толщины;
• расслоение аорты;
• серповидно-клеточная анемия, когда гемоглобин не выполняет свою основную функцию – транспортировку кислорода;
• пересадка печени;
• непроходимость кишечника, частичная или полная;
• разнообразные новообразования в кишечнике;
• идиопатический колит;

Также частые причины колита кишечника – это прием различных медикаментозных средств, в частности, оральных контрацептивов.

Как проявляется?

Симптомы заболевания часто слабо выражены и развиваются достаточно медленно.

Наиболее распространенные симптомы болезни кишечника – это боль в левом нижнем углу живота и кровотечения из прямой кишки.

Кроме того, специалисты называют такие симптомы болезни:

• болевые ощущения в животе, которые особенно сильно проявляются через 15 – 20 минут после еды и длятся 1 – 3 часа. Боли могут быть как едва уловимыми, так и очень сильными, с прогрессированием недуга и образованием фиброзных структур в органе, когда неприятные ощущения усиливаются. Спровоцировать страдания может также физическая нагрузка – ходьба, поднятие тяжести, тяжелая работа;
• около половины всех больных страдают от снижения аппетита, вздутия, тошноты, иногда бывает отрыжка пищей или воздухом;
• практически во всех случаях больные ощущают проблемы со стулом – запоры, поносы и их чередование друг с другом;
• очень часто пациенты с ишемическим колитом теряют вес, что объясняется снижением объемов питания, а также ухудшением всасывания в кишечнике;
• у большей части больных ишемический колит сопровождается кровотечениями из прямой кишки различной интенсивности, которые вызваны эрозиями и язвами на слизистом покрове толстой кишки;
• часто ишемический колит сопровождается раздражением брюшины, напряжением мышц на животе. При пальпации больной ощущает боль и повышенную чувствительность.

Если симптомы раздражения брюшины сохраняются несколько часов, то врач может заподозрить некроз кишки.

Кроме перечисленных симптомов, больные также часто жалуются на нарушение режима сна и отдыха, головные боли и головокружения, повышение температуры, ощущение озноба, усиленное выделение пота.

Исследование заболевания

Диагностика болезни включает в себя изучение жалоб больного на боль в области живота, кровяные сгустки в кале, проблемы со стулом, а также анализирует, как давно все это возникло и имеет ли связь с питанием и нагрузками пациента.

Отдельное внимание врач уделяет анамнезу больного – были ли в его жизни раньше болезни органов пищеварения, новообразования, оперативное вмешательство, длительный прием лекарственных препаратов.

Диагностика включает также общий осмотр пациента, который даст возможность врачу определить, есть ли у больного проблемы с обменом веществ, анемия, кровопотери.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту пройти лабораторную диагностику. Общий анализ мочи поможет врачу выявить анемию и уровень гемоглобина, а также признаки воспаления в органах по количеству лейкоцитов.

Кроме того, анализ мочи назначают при подозрении на неправильную работу почек и инфекции в этих органах. Анализ крови выявляет свертываемость крови, состав сыворотки крови, соотношение жировых клеток.

Анализ кала поможет врачу обнаружить кровяные выделения или непереваренные волокна пищи, которые могут указывать на определенные нарушения.

Дополняется диагностика инструментальными методами. Чаще всего при данном недуге врачи назначают ЭКГ сердца, УЗИ брюшины и брюшной аорты, которое показывает состояние сосудов.

Доплеровская диагностика сосудов брюшной полости, функциональные пробы, рентген, колоноскопию и лапароскопию доктор тоже может назначить, если результаты первых исследований не дали возможность точно подтвердить диагноз.

Лечение заболевания

Лечение болезни кишечника состоит из медикаментозной терапии, диетического питания и постельного режима.

Если ишемический колит развился на фоне другого недуга (чаще всего так и происходит), то врачи уделяют внимание главному заболеванию, но при этом его терапия должна проходить с учетом колита.

Сам ишемический колит специалисты лечат спазмолитиками и холинолитическими лекарствами, которые улучшают движение крови в толстом отделе кишки.

В период обострения недуга врачи прописывают короткий курс антибиотиков, после которого обязательно назначают прием бактериальных препаратов.

Кроме того, лечение колита дополняется также коррекцией количества липидов в организме, снижением вязкости крови, расширением сосудов, снижением уровня сахара в крови, снятием боли, налаживанием работы печени, улучшением процесса переработки пищи, контролем веса пациента.

Медикаментозное лечение недуга всегда должно учитывать общее состояние больного и наличие других заболеваний.

К примеру, больным гипертонией нельзя резко снижать давление, так как в результате ишемический колит может еще больше усугубиться.

Если ишемический колит больного имеет осложнения или стандартное лечение выявилось малоэффективным и не справляется с недугом, то врачи выбирают другой путь лечения.

В сложных случаях, а также при колите гангренозного типа, врачи госпитализируют пациента в стационар в срочном порядке.

В этих случаях требуется срочное оперативное лечение и дальнейшее наблюдение за пациентом на стационаре.

Лечение болезни кишечника обязательно должно сопровождаться диетическим питанием пациента, которое предусматривает снижение количества потребляемых жиров, жареной и острой пищи.

Животные жиры следует заменить жирами растительного типа. Также больному следует убрать из рациона сдобу, сладкое тесто, кулинарные жиры и сало, первые блюда на основе мясных и рыбных бульонов, агрессивные для органов овощи (лук, шпинат, щавель), мясо и рыбу с жиром, жареные яйца, острые приправы (горчицу, перец, хрен), ягоды и фрукты с кислым вкусом, алкоголь, кофейные напитки, разнообразные кондитерские изделия.

В то же время пациенту при болезни кишечника можно кушать хлеб и несдобное печенье, творог и сметану без жира, овощные супы с крупами и макаронами, нежирные сорта мяса, разваренные каши, овощи, некислые фрукты и ягоды, соки из них, а также мед, варенье, сахар.

Питание при колите кишечника должно быть дробным (порции по 200 – 300 г) и частым (5-6 раз). Количество соли в рационе следует снизить до минимума.

Следует знать, что своевременное обращение к специалистам и правильное лечение в сочетании с диетой значительно повысит шансы на выздоровление больного.

Любые воспаления слизистой оболочки толстой кишки носят общее название «колит». Такие заболевания являются наиболее распространенными из числа всех недугов, поражающих органы ЖКТ. Провоцируют колит, преимущественно, инфекции. Обычно это дизентерия. Однако не менее часто возбудителями данного недуга выступают стафило- и стрептококки, патогенные коли-бактерии, а также микроорганизмы, представляющие группу протея.

Иными словами, описываемое заболевание можно отнести к разряду полиэтиологических. Медики выделяют две основных формы колитов: острую и хроническую. В первом случае заболевание развивается очень стремительно. Его легко диагностируют, благодаря огромному количеству характерных только для него симптомов, и быстро назначают эффективное лечение, позволяющее избавиться от недуга раз и навсегда.

В хронической же форме колит более опасен. Протекает он вяло, развиваясь на протяжении длительного периода времени. Из-за несвоевременной диагностики полностью излечить такой недуг обычно бывает крайне затруднительно.

Отчего может развиться колит?

Панкреатит может стать причиной возникновения колита.

При этом характер самого отравления особенной роли не играет. С одинаковой вероятностью воспаление может начаться как после пищевой токсикации, так и вследствие эндогенных и экзогенных поражений слизистой.

Также медики неоднократно отмечали связь между колитами и аллергиями пациентов на те или иные продукты.

Нередко описываемый недуг выступает в роли сопутствующего заболевания, развивающегося на фоне патологий различных органов ЖКТ. Так, стать причиной возникновения колита могут:

1. аппендицит;
2. панкреатит;
3. холецистит;
4. гастрит.

Все вышеупомянутые случаи объединяет одно. Вне зависимости от причины возникновения колита, толстый кишечник при данном заболевании подвергается серьезным морфологическим изменениям. Соответственно, нарушается и функциональность этого органа.

Закономерно, что при отсутствии своевременной и адекватной терапии любой колит со временем перейдет в хроническую форму, характеризующуюся длительным течением и сложностью лечения.

Что касается негативных факторов, способных спровоцировать и ускорить развитие описываемого недуга, их можно условно разделить на два класса: психологические и физические. К первой группе можно отнести стрессы, эмоциональные перенапряжения и тому подобные травмирующие обстоятельства.

Если же говорить о природе физических факторов, провоцирующих колиты, здесь все несколько сложнее. Так, поспособствовать развитию упомянутого заболевания в равной степени могут:

• неправильное питание;
• нарушения кровоснабжения органов ЖКТ;
• глистная инвазия;
• прием антибиотиков;
• «неудачная» наследственность.

С заболеваниями толстой кишки вас ознакомит видеоролик:

Как лечить колит?

Гастроэнтеролог может диагностировать колит.

Диагностикой и назначением лечения любых заболеваний органов ЖКТ должны заниматься специально обученные этому профи: врачи-проктологи и гастроэнтерологи.

И колиты в этом смысле – не исключение. Что же касается конкретных рекомендаций, даваемых медиками относительно лечения данного недуга, во всяком отдельно взятом случае они будут строго индивидуальными (как и характер самого заболевания).

Так, например, при колите инфекционного происхождения больным в обязательном порядке назначают антибиотики. И, напротив, если воспаление кишечника возникло вследствие длительного приема лекарств, все назначенные пациенту ранее медикаменты срочно отменяют. Хронические колиты требуют комплексного (часто – санаторного) лечения. А острые, возникшие под влиянием негативных эмоциональных факторов, – регулярных занятий с хорошим психотерапевтом.

Хотя, разумеется, существуют и некоторые универсальные методы борьбы с колитами. Так, вне зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и стадии развития недуга у конкретного пациента, первое, что посоветует посетителю грамотный врач – это начать соблюдать определенную диету.

Ведь, освободив кишечник от лишней нагрузки, больной не только улучшит собственное самочувствие, но и облегчит проведение многих диагностических процедур, необходимых для установления конкретного характера проблемы. А зная точный тип колита, подобрать эффективное лечение от него не составит ни малейшего труда.

Далее мы поговорим о том, какие виды описываемого заболевания встречаются в медицинской практике чаще всего. Перечислим основные методы их диагностики, а, главное, расскажем, к каким опасностям может привести несвоевременное лечение таких колитов. Итак, начнем.

Острый колит

Для точного диагноза нужно сделать анализ крови.

При воспалении острого типа на слизистой кишечника образуется сильный отек и покраснение. Сами пораженные ткани при этом уплотняются.

При тяжелом колите в области отека начинает обильно выделяться слизь, а в особо запущенных случаях – и гной. При длительном течении болезни в дистальном отделе кишки можно заметить следы эрозии (изъязвления) и небольшие местные кровоизлияния.

Заметить все вышеописанные морфологические изменения в состоянии органа можно на рентгеновских снимках. Однако для уточнения диагноза «острый колит» врачи обычно назначают пациентам и дополнительные обследования.

В частности, подтвердить подозрения медика помогает общий анализ крови: повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз – это почти 100%-ная гарантия того, что где-то в организме началось воспаление.

Какие же признаки острого колита могут послужить основанием для обращения к врачу? Основная масса пациентов, страдающих данным заболеванием, отмечала у себя следующие его характерные симптомы:

1. вздутие живота;
2. специфические боли;
3. диарею;
4. частые болезненные позывы к дефекации (иногда – ложные).

Достаточно типичны для острого колита и признаки общего недомогания. К таковым можно отнести, например, сильную слабость и быструю утомляемость. Нередки также случаи, когда больные испытывали регулярную тошноту или даже страдали от приступов рвоты. Все вышеперечисленные симптомы, как правило, мучают пациента на протяжении многих недель.

При достаточной их выраженности у больного, как правило, не возникает сомнений в том, что ему следует обратиться за врачебной помощью. Если ситуация развивается по этому сценарию, то острый колит достаточно быстро и легко излечивается.

Совсем иное дело, когда симптомы заболевания, при всей своей специфичности, остаются практически невыраженными. В таких случаях пациент может списать их на обычное переутомление и не принять должных мер для излечения острого колита.

В этом случае признаки недуга по истечении времени стихают сами по себе. Обычно это означает, что заболевание уже перешло в хроническую свою стадию.

С этого момента полностью вылечить его будет гораздо труднее.

Хронический колит

В большинства больных с хроническим колитом наблюдается метеоризм.

При хроническом колите воспалительные процессы, ранее локализовавшиеся только на слизистой оболочке толстой кишки, начинают распространяться на связки и мышечные ткани.

В результате такого воздействия капилляры, пронизывающие орган, набухают и расширяются. Просвет кишечника от этого сужается. Сам же орган будто становится короче. При длительном течении болезни в тканях кишечника начинают развиваться воспалительные полипы.

На самой слизистой при этом обильно формируются язвы, эрозии и абсцессы. Воспаленный орган начинает обильно выделять слизь, которую легко можно обнаружить, сделав обычный лабораторный анализ кала. Упомянутый исследовательский метод помогает выявить и другие характерные признаки хронического колита. В их числе – наличие патогенной микрофлоры и повышенный уровень внутриклеточного крахмала. При выявлении таких тревожных признаков врачи обычно направляют пациента и на общий анализ крови. Если исследование демонстрирует повышенный уровень эритроцитов и лейкоцитов, диагноз «хронический колит» подтверждают.

Заподозрить описываемое заболевание можно и без специальных осмотров. Обычно о развитии данного недуга достаточно ярко сигнализируют некоторые его типичные признаки. Так, у большинства больных с хроническим колитом наблюдаются:

• различного характера нарушения стула;
• сильнейшие боли, точную локализацию основного очага которых
• определить обычно невозможно;
• тенезмы и метеоризм;
• следы слизи или даже крови в каловых массах;
• специфический запах, исходящий от испражнений (зловоние).

Сложность диагностики хронического колита заключается в том, что все вышеописанные симптомы беспокоят пациентов лишь периодически. Пережив короткий приступ ухудшения самочувствия, больной может списать свои симптомы на счет обычного расстройства пищеварения и, потому, даже не подумает о том, чтобы обратиться к врачу.

Если же говорить о периодах ремиссии заболевания, пациенты в это время и вовсе не испытывают сильного дискомфорта (а следовательно – и желания обследоваться у медиков). Характерные же для данного состояния симптомы (отрыжку и горечь во рту, легкую слабость, раздражительность, потерю аппетита и периодическую тошноту) люди обычно списывают на переутомление.

Язвенный колит

Язвенный колит сопровождается болью в животе.

Неспецифическим язвенным колитом называют хроническое заболевание толстой кишки, выражающееся в геморрагическом воспалении упомянутого органа.

Чаще всего этот недуг поражает женщин (как правило – городских жительниц) в возрасте 20-40 лет.

Конкретных причин возникновения данного заболевания, кроме, разве что, генетической предрасположенности, медики не могут назвать до сих пор. Однако замечено, что часто язвенный колит идет рука об руку с проблемами в иммунной системе.

Что касается симптомов описываемого недуга, они могут быть как местными, так и общими. В частности, большинство пациентов с язвенным колитом страдает от:

1. болей с левой стороны живота;
2. запоров чередующихся с поносом;
3. анемии;
4. потери веса;
5. незначительных повышений температуры тела;
6. болей в суставах.

Как правило, все эти признаки больным демонстрируются лишь в периоды обострений недуга. Во время же ремиссий они полностью стихают. Более того, из-за неспецифичности перечисленных симптомов, описываемое заболевание часто диагностируют достаточно поздно.

Иными словами, язвенный колит обычно начинают подозревать лишь в случае проявления совсем уж тревожных симптомов (таких как ректальные кровотечения, часто – сопровождающиеся выделением гноя). Наиболее распространенными осложнениями недуга в запущенной форме считаются:

• внутренние кровотечения;
• прободение стенок кишечника;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• онкология.

Спастический колит

При воспалении слизистой кишечника возможно расстройство стула.

Спастическим колитом называют заболевание кишечника воспалительного характера, влекущее за собой расстройство кишечной функции.

Данный недуг, возникающий, в основном, по причинам психологического характера, нельзя назвать опасным.

Такой колит редко влечет за собой какие-либо осложнения, а его симптомы можно назвать, максимум, дискомфортными.

Тем не менее, описываемое заболевание сложно поддается лечению. Такая ситуация обусловлена тем, что спастический колит почти невозможно своевременно диагностировать. Дело в том, что симптомы данного недуга неспецифичны и, более того, индивидуальны для каждого пациента. Наиболее распространенными реакциями организма на подобные воспаления слизистой кишечника можно считать разве что:

1. вздутие живота и повышенное газообразование;
2. расстройства стула;
3. боль в животе.

Псевдомембранозный колит

Легкий псевдомембранозный колит не опасен.

Возникающий вследствие дисбактериоза, колит этого типа характеризуется ускоренным размножением патогенной микрофлоры в кишечнике больного.

Симптомы заболевания при этом могут сильно варьироваться в зависимости от его формы и стадии. Всего выделяют три типа псевдомембранозного колита: легкий, средний и тяжелый.

В первой форме заболевание не проявляет себя ничем, кроме поноса. Расстройства стула беспокоят пациента на протяжении, буквально, пары дней, а затем проходят сами по себе.

Обычно подобный эффект наблюдается у людей, чуть ранее принимавших антибиотики. Легкий псевдомембранозный колит абсолютно не опасен и не требует никакого специфического лечения. Средняя и тяжелая формы заболевания характеризуются постоянством симптомов.

Иными словами, понос у больного не проходит даже в том случае, если вызвавшие его лекарственные препараты были давно отменены. Иногда на фоне диареи могут наблюдаться и другие симптомы интоксикации, в частности, повышение температуры, тошнота и слабость.

При длительном течении заболевания возможны осложнения в виде нарушения белкового обмена и проблем с сердечно-сосудистой системой.

Энтероколит

Характерный симптом энтероколита — налет на языке.

По своей симптоматике энтероколит очень схож с острым гастритом, однако имеет абсолютно другую природу происхождения.

По типу возбудителя медики выделяют два типа данного заболевания: инфекционное и неинфекционное.

В последнем случае причиной развития недуга выступают не вредоносные микроорганизмы, а обычные отравления или аллергии.

По своей форме энтероколит бывает острым и хроническим. Заболевание первого типа поражает исключительно слизистую оболочку кишечника, в то время как второе может затронуть и более глубоко залегающие ткани органа. Как следствие, именно хронический энтероколит особенно часто приводит к функциональным расстройствам пищеварения.

Что же касается характерных симптомов, для описываемого заболевания типичны боль в животе, диарея, тошнота и рвота. Диагностировать энтероколит помогает так же специфический налет на языке. Большинство пациентов жалуются также на общие признаки интоксикации. При этом, что любопытно, все перечисленные симптомы характерны и для острого, и для хронического энтероколита в периоды его обострений.

Ишемический колит

Ишемический колит нужно вовремя лечить.

Ишемический колит возникает в результате нарушения кровоснабжения кишечника. Очаг воспаления при этом, как правило, локализуется в области селезеночной кривизны; реже – ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок.

При незначительных закупорках артерий приступы ишемического колита носят эпизодический характер и легко переносятся.

При полном прекращении кровоснабжения заболевание проявляется сильнейшими болями с левой стороны живота и может грозить, ни много ни мало, некрозом местных тканей.

Тревожными симптомами, сигнализирующими о проблемах с кровоснабжением кишечника, является непроходимость данного органа. Это состояние сопровождается диареей, рвотой, а в тяжелых случаях – и ректальными кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения ишемический колит может спровоцировать и развитие перитонита.

Вызванный неадекватным кровоснабжением, является наиболее частым проявлением ишемии кишечника (60%). Степень тяжести зависит от локализации и распространенности, остроты начала заболевания, наличия коллатералей и уровня окклюзии сосудов: наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб, ректосигмоидное соединение и правые отделы ободочной кишки. Множество различных этиологических факторов приводят к общим патологическим изменениям:

Окклюзия сосудов :
- Окклюзия крупных сосудов: инфраренальный аортальный шунт, тромбоз/ эмболия ВБА, тромбоз портальной вены/ВБВ, травма, острый панкреатит, расслоение аорты.
- Окклюзия периферических сосудов: диабетическая ангиопатия, тромбоз, эмболия, васкулиты, амилоидоз, ревматоидный артрит, лучевые повреждения, травма, эмболизация во время интервенционных радиологических манипуляций (при кровотечении из нижних отделов ЖКТ), состояние гиперкоагуляции (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, серповидно-клеточная анемия).

Неокклюзивные заболевания :
- Шок, сепсис, снижение перфузии (например, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, аппарат искусственного кровообращения), феномен «обкрадывания», синдром повышенного внутрибрюшного давления.
- Обструкция толстой кишки, инвагинация, грыжа.
- Интоксикация: кокаиновая, лекарственная (НПВС, вазопрессоры, дигоксин, диуретики, химиопрепараты, соединения золота).

Внимание : у пациентов могут отмечаться другие значимые патологические изменения (например, рак) в пораженных или непораженных отделах.

Лечение варьирует от консервативного ведения (легкие и среднетяжелые формы) до сегментарных резекций и даже колэктомии (тяжелые или жизнеугрожающие формы).

а) Эпидемиология ишемического колита :
Пик заболеваемости отмечается между 60 и 90 годами жизни. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина экстренной госпитализации в одном случае из 2000.
Истинная заболеваемость неизвестна в связи с неправильной диагностикой. Ранее, до 10% ишемических колитов было обусловлено протезированием инфраренального отдела аорты, реже - интервенционными манипуляциями под рентгенологическим контролем.
Локализация: 80% - в левых отделах (между селезеночным изгибом и сигмовидной кишкой), 10-20% - в нисходящей или поперечно-ободочной кишке, <3% - в прямой кишке.

б) Симптомы ишемического колита

Острая ишемия :
Начальная стадия: острая ишемия => острое начало абдоминальных болей, возможно, спастических, гиперперистальтика, может сопровождаться диареей и позывами на дефекацию.
Вторая стадия: начинающийся некроз тканей (через 12-24 часа) => парез, парадоксальное уменьшение болей, кровотечение (неизмененная кровь в стуле), слабые перитонеальные симптомы.
Третья стадия: перитонит, сепсис - усиление перитонеальных симптомов, признаки интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия); полный парез, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика, септический шок.
Осложнения:
- Дилатация толстой кишки и изменения стенки => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть.
- Сепсис -> бактериальная колонизация имплантов, установленных в связи с ишемией (например, искусственные клапаны, аортальные протезы и т.д.)

Хроническая ишемия :
Angina abdominalis («брюшная жаба»): боли после еды как следствие недостаточного притока крови к кишечнику.
Стриктуры в результате ишемического колита => симптомы обструкции.

в) Дифференциальный диагноз ишемического колита :
- ВЗК: язвенный колит, .
- Инфекционный колит: шигеллы, энтерогеморрагическая E.coli, сальмонелла, Campylobacter и т.д.
- Колоректальный рак.
- Дивертикулез, дивертикулит.
- Лучевой проктит.
- Другие причины острых абдоминальных болей и/или кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

а,б - Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки.
На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография.
в - Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме.
Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза.
г - Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.
Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

г) Патоморфология
Макроскопическое исследование :
Острая ишемия: отек всей стенки или только слизистой кишки => участок изъязвления и некроза, сегментарный полностенный некроз => сегментарная гангрена.
Хроническая ишемия: фиброзная стриктура, поверхность слизистой интактна.

Микроскопическое исследование :
Острая ишемия: поверхностный некроз слизистой (крипты изначально интактны) => геморрагии и псевдомембраны => трансмуральный некроз (утрата ядер, тени клеток, воспалительная реакция, нарушение клеточной архитектоники); возможно наличие видимых тромбов, эмболов, холестериновых эмболов.
Хроническая ишемия: в основном слизистая интактна, но имеются атрофия крипт и очаговые эрозии, утолщение/гиалиноз собственной пластинки, диффузный фиброз.

а - Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки.
б - Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит.
в - Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки.
Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки.
г - Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен.
Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя.
д - Ишемический колит при атероматозной эмболии.
Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

д) Обследование при ишемическом колите

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез :
- Недавно перенесенные сосудистые операции, эмболия, «брюшная жаба», васкулит в анамнезе, прием лекарственных препаратов (включая варфарин, ацетилсалициловую кислоту).
- Триада симптомов: острая абдоминальная боль, кровь из прямой кишки, диарея.

Клиническое обследование :
- Основные показатели состояния организма: аритмия (фибрилляция предсердий), стабильность гемодинамических показателей?
- Вздутие живота, боли в брюшной полости, несоответствующие данным клинического обследования, гиперперистальтика или парез, перитонеальные симптомы?
- Сохранность пульса на бедренных артериях и дистальных сосудах конечностей? Признаки распространенного атеросклероза?

Лабораторные анализы : кровь => лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения (?), лактатацидоз, креатинкиназа-ВВ, гипофосфатемия, коагулопатия, гипопротеинемия?

Методы лучевой визуализации :
- Рентгенография органов брюшной полости/грудной клетки: свободный газ, симптом «пальцевых вдавлений», потеря гаустрации, расширение петель.
- КТ с пероральным/внутривенным контрастированием, если возможно (функция почек!): наиболее практичное исследование, если боль является первичным симптомом => свободный газ в брюшной полости, сегментарное утолщение стенки кишки, симптом «пальцевых вдавлений», пневматоз, утрата гаустрации, расширение петель, симптом «двойного нимба», газ в воротной вене? Другие причины абдоминальных болей? Состояние основных путей сосудистого оттока: тромбы?

Колоноскопия - «золотой» стандарт: наиболее чувствительный метод, противопоказан при наличии перитонеальных симптомов: нормальная прямая кишка (при отсутствии полной окклюзии аорты); сегментарные изменения слизистой => геморрагии, некроз, язвы, ранимость? Стриктуры?

Дополнительные исследования (необязательные) :
Рентгеноконтрастные исследования обычно не показаны в острой ситуации (обычные признаки: симптом «пальцевых вдавлений», отек стенки кишки, утрата гаустрации, язвы); хроническая ишемия => форма кишки, стриктура?
Висцеральная ангиография (интервенционная, например, тромболизис): роль относительно ограничена в острой ситуации за исключением случаев возможного успешного тромболизиса; оценка симптомов хронической ишемии -» сосудистая архитектоника.

а - Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками).
Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки.
б - Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием.
в - Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.
Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

е) Классификация ишемического колита
- Основанная на этиологических факторах: окклюзивная/неокклюзивная ишемия.

Основанная на патологических изменениях:
Гангренозный ишемический колит (15-20%).
Негангренозный ишемический колит (80-85%):
- Преходящий, обратимый (60-70%).
- Хронический необратимый => хронический сегментарный колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лечение без операции ишемического колита :
Восстановление гемодинамических показателей: восполнение объема важнее применения вазопрессоров.
Антибиотики широкого спектра, серия клинических исследований с периодами «отдыха» для толстой кишки.
Гепаринизация, если переносима.
Возможно, интервенционная радиология.
Повторные колоноскопии: мониторинг эффективности лечения, повторное обследование толстой кишки в оптимальных условиях для выявления других патологических изменений.

а - участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия.
б - ишемический колит селезеночного изгиба.
Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

з) Операция при ишемическом колите :

Показания :
Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).
Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.

Хирургический подход :
1. Острая ишемия :
Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса?
- Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная).
- Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция.
Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.

2. Хроническая ишемия :
Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.
Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.

и) Результаты лечения ишемического колита :
Преходящая ишемия: относительно хороший прогноз, во многом зависит от прогноза в отношении других органов; 50% случаев обратимы, клиническое разрешение в течение 48-72 часов, разрешение эндоскопической картины в течение 2 недель; при более тяжелых формах заживление длительное (до 6 месяцев) => стриктура?
Гангренозная ишемия: летальность в 50-60% случаев - популяция больных с сопутствующими заболеваниями и с наиболее тяжелым течением заболевания!
Хроническая ишемия: уровень осложнений и летальность такие же, как и при резекции толстой кишки по поводу других заболеваний, однако более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение :
Полный осмотр кишки через 6 недель (если позволяет состояние).
Экстренная хирургия: планирование дальнейших вмешательств, т.е. восстановление кишечной непрерывности в плановом порядке, после полного восстановления физического состояния и питания.
Определение варианта и длительности терапии антикоагулянтами.

Развитие ишемической болезни толстой кишки при тромбозах и эмболиях, травме сосудов, аллергических реакциях связано с окклюзией сосудов и, как правило, сопровождается развитием гангрены, хотя не исключается и переход в хроническую форму с постепенным формированием стриктуры или длительным течением язвенного колита. Развитие той или иной формы заболевания в данной ситуации обусловлено состоянием коллатерального кровообращения, диаметром повреждаемого сосуда, полнотой и длительностью окклюзии, темпами реваскуляризации и т. д.

Наряду с этим существуют неокклюзионные поражения, возможность развития которых связана с анатомо-функциональными особенностями толстой кишки. Помимо того, что в толстой кишке кровоток, по сравнению с другими органами, самый низкий, существуют еще и наиболее уязвимые места - анастомозы между ветвями магистральных сосудов толстой кишки. Также необходимо учитывать, что функциональная активность этого органа и в норме сопровождается снижением кровотока в нем. В связи с этим становится понятным, что любые патологические процессы, сопровождающиеся гиповолемией, такие как хронические заболевания сердца с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы брюшной аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения, протекающие с синдромом гипотензии, - являются важными предрасполагающими факторами в развитии хронических форм ишемической болезни толстой кишки.

Ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки может приводить к ишемии, особенно в левом изгибе и проксимальной части сигмовидной кишки. Поэтому хронические формы ишемического колита чаще проявляются сегментарным поражением.

Описаны нарушения брыжеечного кровоснабжения под действием таких вазопрессорных средств, как эфедрин, адреналин, ва-зопрессин, эстрогенсодержащих контрацептивов.

При ишемическом колите прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов.

При легких и среднетяжелых формах ишемического колита не только серозная и мышечная оболочки остаются жизнеспособными, но и изменения слизистой оболочки, если они не представляют собой некроза, могут почти полностью подвергаться обратному развитию. Только при тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ишемического колита не отличается особой специфичностью и характеризуется болевым синдромом, повторяющимися кишечными кровотечениями и неустойчивым стулом с патологическими примесями. Степень выраженности тех или иных симптомов во многом определяется характером течения и формой заболевания.

По течению ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы - обратимую (преходящая ишемия) и необратимую с формированием либо стриктуры, либо гангрены стенки кишки.

Обратимая (преходящая) форма. При этой форме заболевания патологические изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию. Основным симптомом болезни является боль в левой половине живота, возникающая внезапно и так же быстро самопроизвольно исчезающая. Приступы боли могут повторяться в течение суток, причем интенсивность ее бывает различной. Чаще она не резко выражена или настолько незначительна, что больные о ней забывают и только при тщательном расспросе удается ее выявить. Она иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения. Тот факт, что боль нередко возникает через 15-20 мин после приема пищи, стихает через несколько часов и локализуется по ходу толстой кишки, имеет важное диагностическое значение, указывая на возможный ишемический характер. Боль нередко сопровождается тенезмами и примесью крови к стулу. В ряде случаев кровотечение возникает через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Кровь носит смешанный характер и бывает как темной, так и ярко-красной. Количество ее, как правило, незначительно, а массивные кровотечения обычно свидетельствуют против ишемического поражения кишки. Наряду с примесью крови для ишемического колита характерно частое выделение слизи из заднего прохода, особенно после болевого приступа.

Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз служат признаками про-грессирования ишемического колита.

Пальпация живота определяет умеренную болезненность по ходу ободочной кишки. Могут также обнаруживаться признаки раздражения брюшины. При этом усиление перитонеальных явлений указывает на наступающие необратимые ишемические изменения в толстой кишке.

Ректороманоскопия при остром эпизоде ишемии лишь в редких случаях обнаруживает типичные подслизистые кровоизлияния; определенное диагностическое значение имеет ректальная биопсия, при которой определяются характерные для ишемии изменения.

Колоноскопия выявляет подслизистые кровоизлияния и эрозивный процесс на фоне неизмененной или же бледноватой (следствие нарушения кровоснабжения) слизистой оболочки. Изменения носят очаговый характер и наиболее выражены на верхушках гаустр.

Большое значение в диагностике обратимой ишемической болезни толстой кишки имеет рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой. Важным рентгенологическим признаком ищемического колита является симптом так называемых «пальцевых вдавлений». Он представляет собой овальные или округлые дефекты наполнения, которые проецируются подсли-зистыми кровоизлияниями в стенке кишки. Однако достоверным признаком сосудистых поражений служит их появление только при тугом заполнении толстой кишки барием. Кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней, и симптом «пальцевых вдавлений» исчезает. При более выраженной степени ишемии слизистая оболочка над участком кровоизлияния отторгается, образуя язвенный дефект.

Отсрочка выполнения указанных методов исследования, особенно ирригоскопии, может помешать установить правильный диагноз, так как поражения при обратимой форме нередко исчезают и без лечения.

Возможны два исхода обратимого (преходящего) ишемического колита - разрешение или прогрессирование процесса с переходом в необратимую форму с развитием ишемической стриктуры.

При дальнейшем развитии ишемического колита на месте дефектов слизистой оболочки образуются язвы и в кале появляется примесь гноя. В связи с экссудацией в просвет кишки каловые массы становятся жидкими. При пальцевом исследовании прямой кишки в ее просвете может быть темная кровь и гной. В подобных случаях ректороманоскопия может выявить язвенные дефекты неправильной формы с резкой границей, покрытые фибринозным налетом. Эти изменения видны на фоне неизмененной или же бледноватой слизистой оболочки.

При ирригоскопии отмечается значительная вариабельность зон поражения толстой кишки - от коротких до длинных участков. В измененных сегментах определяются явления спазма, раздражимости, потеря гаустрации, гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки. Спазм и отек выражены значительно больше, чем при преходящей ишемии. При резком спазме, локализованном в коротком сегменте, рентгенологические изменения похожи на опухолевый процесс. Если имеется стойкое сужение, выявляющееся при повторных исследованиях, показана колоноскопия или лапаротомия для исключения диагностической ошибки.

Колоноскопия обнаруживает эрозивно-язвенный процесс, локализующийся чаще всего в левой половине толстой кишки, особенно в проксимальной ее части. Язвы имеют разнообразную форму, часто извиты и покрыты гнойной пленкой сероватого цвета. При более тяжелом поражении определяются некроз и отторжение слизистой оболочки. В этом случае внутренняя поверхность кишки представлена обширными язвенными дефектами с четкими границами.

Необратимая форма ишемического колита. Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом и диагностируется при отсутствии в анамнезе указаний на хронические расстройства кишечника. Наиболее характерным проявлением ее является формирование стриктуры толстой кишки.

В клинической картине при формировании стриктуры доминируют симптомы нарастающей кишечной непроходимости: схваткообразная боль, выраженное урчание и периодическое вздутие живота, чередование запора и поноса.

Рентгенологическими проявлениями необратимой формы наряду с симптомом «пальцевых вдавлений» являются нерегулярность контуров слизистой оболочки, обусловленная стиханием отека и появлением язв, трубчатые сужения и мешковидные выпячивания на противоположной брыжейке стенке кишки, которые могут быть ошибочно приняты за дивертикулы. Ишемическая стриктура редко принимает вид опухолевого поражения с четко очерченными границами, однако при наличии стойкого сужения толстой кишки необходимо исключить злокачественное заболевание.

Колоноскопия выявляет сужение просвета кишки, обычно неправильной формы, с Рубцовыми перемычками, слизистая оболочка до стриктуры обычно не изменена или с незначительными воспалительными проявлениями, что отличает ее от стриктуры при болезни Крона.

Гистологические изменения часто ограничиваются только слизистой оболочкой, но могут охватывать всю толщу кишечной стенки. Наряду с типичными кровоизлияниями встречаются явления мембранозного и псевдомембранозного колита, при котором патологические участки располагаются в виде пятен. Наиболее характерным микроскопическим признаком ишемического колита, помимо кровоизлияний и изъязвлений, считается наличие множества гемосидеринсодержащих макрофагов.

Наибольшее диагностическое значение имеет ангиография нижней брыжеечной артерии, хотя по показаниям возможно проведение исследования кровотока в правых отделах ободочной кишки путем катетеризации верхней брыжеечной артерии. Ангиографическое исследование сосудов кишечника производится по общепринятой методике.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком, дивертикулитом и кишечной непроходимостью.

Сосудистую природу заболевания следует прежде всего подозревать у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проявлением язвенного колита атипичного характера и непродолжительным анамнезом. В тех случаях, когда больной пожилого возраста жалуется на кишечные кровотечения, появившиеся вскоре после коллаптоидного состояния, гипертонического криза и др., диагноз ишемического колита не представляет особых затруднений. Следует считать, что язвенный колит почти неизменно протекает с поражением прямой кишки и в активной стадии процесса ректальная биопсия выявляет характерные изменения.

От болезни Крона ишемический колит отличается постоянством локализации процесса в селезеночном изгибе и отсутствием анальных и перианальных поражений. Помогают и данные гистологического исследования с обнаружением типичных гранулем.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона приведена в таблице.

Признак	Ишемическая болезнь толстой кишки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Начало	острое	часто постепенное	постепенное
Возраст 50 лет и старше	80%	менее 10%	менее 5%
Кровотечение из прямой кишки	единичные	регулярные	нехарактерны
Формирование стриктур	характерно	нехарактерно	характерно
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы	характерны	редки	редки
Течение заболевания	быстро меняющееся	хроническое, реже острое	Хроническое
Сегментарность поражения	характерна	нехарактерна	характерна
Характерная локализация	селезеночный изгиб, нисходящая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка	прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки	терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах	характерны	очень редки	нехарактерны
Гистологическая картина	макрофаги, содержащие гемосидерин	крипт-абсцессы	саркоидные гранулемы

Лечение

Правильное лечение обратимой формы ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным с тщательным повторным рентгенологическим контролем. Терапия обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, сосудорасширяющих средств и антиагрегантов. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать продектин по 0,6 г 4 раза в сутки, трентал по 0,48 г 3 раза в сутки, курантил 200-400 мг/сут для улучшения реологических свойств как антиагрегант или другие средства, улучшающие кровообращение. В ряде случаев этому может способствовать назначение гаммалона по 25-50 мг 3 раза в сутки в сочетании со стугероном по 0,25 мг 3 раза в сутки.

Важное значение имеет витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, витамины группы В, поливитаминные препараты (ундевит, гендевит, ферроплекс) и др.

При более выраженной клинике, не сопровождающейся шоком и картиной перитонита, к лечению добавляют трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузии, парентеральное питание. Следует отметить, что парентеральное питание создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. Анальгетики нужно назначать с осторожностью, чтобы не пропустить возможное развитие перитонита вследствие прогрессирования заболевания. В случае присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности флоры.

При дилатации толстой кишки проводится декомпрессия ее с помощью колоноскопа, газоотводной трубки. Кортикостероиды, в противоположность язвенному колиту и болезни Крона, при которых они эффективны, при ишемической болезни толстой кишки противопоказаны.

В комплексном лечении ишемической болезни толстой кишки особое место занимает гипербарическая оксигенация, поскольку позволяет дозировано повышать степень кислородной перфузии за счет физически растворенного кислорода и тем самым корригировать тканевую гипоксию. Опыт применения гипербарической оксигенации в лечении ишемического колита показывает, что уже после 2-4 сеансов больные отмечают улучшение сна и настроения, прилив бодрости. В сравнительно короткие сроки ликвидируется болевой синдром, ускоряются репаративные процессы в толстой кишке. Гипербарическая оксигенация потенцирует действия противовоспалительных средств.

Обычно достаточно 1 курса лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40-60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3-2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных.

Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении положительного клинического эффекта в течение 3-5 мес., после чего целесообразно курс гипербарической оксигенации повторить.

Необходимо подчеркнуть, что при продолжительности ишемических повреждений в течение 7-10 дней, несмотря на лечение, или при нарастании симптоматики следует применять хирургическое лечение.

После стихания симптомов ишемической болезни толстой кишки в течение года проводят двукратное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, которое облегчает диагностику формирующихся стриктур или показывает обратное развитие изменений в толстой кишке.

При наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию лучше производить в плановом порядке, что создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости.

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману. Одновременное восстановление проходимости толстой кишки нежелательно, так как очень трудно определить истинную распространенность ишемического поражения. Ошибочное определение границ резекции приводит к повторным оперативным вмешательствам в связи с продолжающимся некрозом и расхождением швов анастомоза. Вполне понятна, учитывая пожилой возраст больных, важность тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, а также профилактики гиповолемии, сепсиса, нарушения функции почек.

Прогноз при ишемической болезни толстой кишки в случаях адекватного терапевтического или хирургического лечения благоприятный.