Продромальный период заболевания. Основные периоды (стадии) развития болезни. Опасный вирус или герпес Зостер

24.08.2019

Раннюю фазу заболевания называют продромальной, хотя этот термин, часто используемый в общей медицине, в данном случае не совсем точен, поскольку те проявления, которые мы наблюдаем в этот период, не всегда приводят к .

У 25% больных длительность продромальной фазы составляет два-три года, у 75%-продолжается до 5 лет.

Тип популяции с риском шизофрении, у которых фиксируются проявления продромальной фазы, иногда называют группой лиц «высокого клинического риска».

Продромальный период развития шизофрении изучен сравнительно плохо , лучше исследованы дебюты остро манифестирующей шизофрении.

Специфичность симптомов продромального периода шизофрении относительна: чаще всего клиническая картина ограничивается незначительным изменением когнитивных процессов: снижение продуктивности мышления, ослабление концентрации внимания, ухудшение рабочей памяти. По данным Jackson et al. (1995), вероятность того, что шизофрения не разовьется при наличии этих симптомов, достаточно высока и колеблется в диапазоне 72-85%. Важную роль здесь играет и длительность существования симптомов продромальной фазы заболевания. В случае если они наблюдаются более 6 месяцев, можно говорить о точности прогноза развития шизофрении на уровне 74%.

В Германии психиатры провели специальное исследование продромальной фазы шизофрении («Cologne Early Recognition») (Klosterkoetter J. et al., 2001). В результате этого исследования было выделено 5 «селективных субсиндромов», характерных с точки зрения авторов для продромальной фазы:

«субсиндром нарушения переработки информации-BIV», включающий в себя 35 когнитивных нарушений (мышления, восприятия и действия);
«субсиндром коэнестезии - ВС», характеризующийся 13 различными расстройствами проприоцепции;
«субсиндром адинамии - ВА», состоящий из 7 аффективных, «контактных и нехарактерных расстройств концентрации внимания, мышления и памяти»;
«субсиндром уязвимость к стрессу- BV», образованный 5 признаками чувствительности к определенным стрессорам, а также повышенной сенситивностью;
«субсиндром межличностная неопределенность - BIP», включающий в себя 6 таких симптомов продромальной фазы, как концентрация на собственной личности, повышенная восприимчивость к оценке себя другими людьми, потеря «понимания себя в межличностных ситуациях».

При этом в продромальной фазе течения шизофрении наиболее часто выявлялся «субсиндром адинамии», в котором просматривались симптомы депрессии и ангедонии, а также стремление к социальной изоляции и неспецифические расстройства концентрации внимания, нарушения мышления и памяти. При наличии этих признаков в 92% случаев в дальнейшем подтверждалась высокая сенситивность к появлению шизофрении. «Субсиндром коэнестезии», «субсиндром уязвимость к стрессу» и «субсиндром межличностная неопределенность» заняли как бы промежуточное положение в плане риска последующего развития шизофрении между «субсиндромом адинамии», с одной стороны, и «субсиндромом нарушения переработки информации»-с другой. Последний «субсиндром» регистрировался в анамнезе больных шизофренией в 56% случаев.

Симптомы продромальной фазы шизофрении

Когнитивные нарушения: снижение продуктивности мышления,ослабление концентрации внимания, ухудшение рабочей памяти
Негативная симптоматика: ограничение социальных контактов, симптомы аутизма, утрата интереса к трудовой и социальной деятельности, к своей внешности, гигиеническим привычкам, недостаток инициативы, интересов, энергии
Аффективные нарушения: адинамия и апатия, «притупленный, безразличный или неадекватный аффект», реже тревога, колебания настроения, напряженность, раздражительность
Фобии
Дисфункция вегетативной нервной системы
Необычные головные боли
Легкие изменения моторики
Отклонения или затруднения в речи
Своеобразные представления о мире («магическое мышление»)
Эпизоды необычных переживаний измененного восприятия

В продроме могут наблюдаться небольшие изменения моторики, легкие проявления вегетативной дисфункции, нарушение сна. Здесь меняется поведением больного, отмечается его необычность, стремление к ограничению социальных контактов.

Таким образом, в продромальном периоде чаще ретроспективно отмечаются проявления негативной симптоматики и нарушения когнитивной сферы. По большому счету, они лучше заметны окружающим, чем самому больному. В то же время следует иметь ввиду, что слабовыраженные негативные симптомы отличают критическую группу риска шизофрении, отличающуюся от той группы лиц, которая характеризуется нерезко выраженными позитивными симптомами как на фенотипическом, так и на эндофенотипическом уровне. Можно предположить, что такие когнитивные изменения, как нарушение процессов внимания и незначительная негативная симптоматика, в частности, проявляющаяся в относительной социальной изоляции, предшествуют развитию шизофрении с более выраженной позитивной симптоматикой.

Чем более продолжительна продромальная стадия шизофрении, тем монотонее течение болезни.

В продромальном периоде симптомы шизофрении как бы мерцают, то появляясь, то исчезая, усиливаясь в своей выраженности или ослабевая.

Нарушения мышления и восприятия в продромальной фазе шизофрении («субсиндром шкалы BSABS», G. Gross et al., 1987)

Интерференция мыслей
Навязчивые персеверации прошедших событий
Вытеснение мыслей
Быстрая смена мыслей
Временная блокировка течения мыслей
Расстройства восприятия речи
Расстройства восприятия представлений и восприятий
Фантастические представления и воспоминания
«Субъективный центризм»-тенденция к концентрации на собственной личности
Дереализация
Оптические расстройства восприятия
Акустические расстройства восприятия

Многие психиатры руководствуются метким замечанием E. Bleuler (1911), согласно которому если проследить анамнез поступившего больного, то почти всегда в его прошлом можно найти нерезко выраженные симптомы шизофрении.

К продромальным симптомам шизофрении также относят колебания настроения, повышенный уровень тревоги и напряженность (тревожное возбуждение), раздражительность, различные фобии.

В продромальном периоде заболевания может появиться социальная отгороженность (ограничение круга общения, симптомы ), утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, гигиеническим привычкам. По мнению некоторых авторов, выраженность негативной симптоматики, фиксируемой в продромальной фазе, является предиктором тяжести резидуальной симптоматики шизофрении.

До отчетливой манифестации шизофрении почти у трети больных отмечаются необычные головные боли («тяжесть в голове»), неприятные ощущения в различных частях тела.

Аффективные расстройства чаще всего проявляются своеобразной атипичной депрессией, иногда с признаками тревоги, но чаще вялости, адинамии и апатии.

Чем раньше начинается шизофрения, тем хуже прогноз. Если шизофрения развивается между 18 и 22 годами, когда личность уже почти сформирована и имеется сравнительно достаточный запас понятий и суждений, выработанных самостоятельно, разрушение психической сферы обычно происходит медленно, а ложные суждения начинают играть доминирующую роль в клинической картине болезни.

Психические расстройства, требующие дифференциальной диагностики с продромальной фазой течения шизофрении

Психотическая депрессия
Шизотипическое расстройство личности
Пограничное личностное расстройство
Нарушения развития
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Посттравматическое стрессовое расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство

«Болезнь вообще развивается исподволь; напр. гимназист посещает классы, но все чаще и чаще манкирует уроками, число неудовлетворительных отметок все увеличивается; он заявляет, что ему трудно учиться, что он не успевает подготовить уроки, что у него часто болит голова... юноша подолгу сидит над книгой, не переворачивая страницы, или подолгу держит карандаш и не пишет. Когда его спрашивают, почему он так долго читает одну страницу, он как-бы проснувшись, или ничего не отвечает или дает неясный ответ: „так“, „думал“, „не понимаю“. Урок, над которым ученик просидел целый вечер, часто при проверке оказывается невыученным». Затем странности поведения все увеличиваются - ученик делается неопрятным, угрюмым, забывает исполнять самые привычные ему обязанности, уклоняется от всяких разговоров, по целым дням валяется на кровати или на диване... в большинстве случаев... крайне трудно установить с достаточной точностью начало болезни" (Чиж В.П., 1911).

Немногочисленные МРТ-исследования мозга больных, находящихся в продромальной фазе развития шизофрении, показали, что здесь может иметь место прогрессирующая редукция серого вещества в различных отделах коры: левой парагиппокампальной, фузиформной и цингулярной извилинах, орбитофронтальной части коры и мозжечка (Pantelis C. et al., 2003). В работах австралийских ученых L. Phillips et al. (2002) было показано, что на продромальном этапе течения шизофрении может иметь место изменение объема левого гиппокампа. Дальнейшие исследования выявили изменения в продромальном периоде в области левой фронтальной, височной долях и левой половине мозжечка (Tully E., McGlashan T., 2006).

В настоящее время отсутствуют данные, позволяющие дать окончательный прогноз шизофрении в зависимости от выраженности клинических симптомов продромального этапа течения этой болезни.

Любая болезнь - это единый процесс, закономерно проходящий по мере своего развития через определенные стадии. Наиболее распространенным является деление течения заболевания на четыре этапа: латентная фаза, продромальный период, разгар и окончание болезни. Этот подход сформировался исторически и был основан на изучении циклически протекающих инфекционных заболеваний. Ко многим группам болезней подобную классификацию применить сложно.

С чего начинается болезнь

Можно считать, что заболевание начинается с момента контакта организма человека с некими патогенными факторами, после чего начинается латентная, скрытая фаза болезни. Если речь идет об инфекционной патологии, то этот этап называют еще инкубационным. В это время микроорганизм-возбудитель (бактерии, вирусы или грибы) уже циркулирует в кровеносной системе, взаимодействуя с организмом человека, а симптоматика еще отсутствует. Она появится позже, когда начнется продромальный период, и проявятся первые признаки заболевания.

Длительность скрытого периода весьма вариативна. Она может быть как несколько секунд (при отравлениях цианидами, например), так и несколько лет (СПИД, гепатит В). Для многих болезней начало и длительность латентной фазы установить не удается. Во время инкубационного периода возможно принятие некоторых превентивных мер. Например, при опасности заражения столбняком или бешенством. При инфекционном процессе возбудитель болезни на данном отрезке времени в окружающую среду не выделяется.

Предвестники заболевания

Человек чувствует, что заболевает, когда может выявить некие нарушения в своем здоровье. Продромальный период - это отрезок времени между моментом, когда проявляются первые признаки заболевания и полным развитием симптомов болезни. Этот термин происходит от греческого слова, в переводе означающего «бегущий впереди». Это та фаза заболевания, когда очевидно, что человек нездоров, но определить, какая именно болезнь его поразила, еще затруднительно.

Особенно это касается инфекционных заболеваний, ведь симптомы продромального периода являются общими для большинства из них. Как правило, больной жалуется на недомогание, головную боль, снижение аппетита, ухудшение сна, озноб и незначительное повышение температуры. Это ответ организма на внедрение возбудителя и его активное размножение, но только по этим признакам установить конкретное заболевание невозможно.

Границы и длительность продромальной фазы

Вообще, определение границ продромального этапа зачастую бывает условным. Трудно выделить продромальный период заболевания, если оно является хроническим и развивается медленно. Между латентным периодом и появлением первых признаков заболевания еще можно более или менее четко проследить границу. Но как понять, где она находится, если речь идет о начальных симптомах, с одной стороны, и уже ярко выраженных с другой? Зачастую это возможно только при анализе болезни постфактум, когда она уже закончилась.

Продолжительность продромального периода обычно составляет несколько дней: от 1-3 до 7-10. Но иногда этап предвестников может отсутствовать, и тогда сразу за латентным периодом разворачивается бурная клиническая картина болезни. Как правило, отсутствие продромального периода говорит о более тяжелом течении заболевания. Впрочем, для некоторых болезней он не типичен. Продромальный период заканчивается, когда на смену общим признакам приходят характерные для конкретной болезни симптомы. Для некоторых инфекционных заболеваний именно продромальный период отличается максимальной заразительностью.

Специфические проявления продромального периода

Для некоторых болезней этот период имеет характерные проявления, которые позволяют верно поставить диагноз и начать лечение как можно раньше, что немаловажно при инфекционных заболеваниях. Так, достоверными предвестниками кори, еще до появления сыпи, являются характерные мелкие пятна на слизистой оболочке щек, губ и десен.

На месте входных ворот инфекции иногда могут наблюдаться воспалительные изменения. Такой очаг воспаления называется первичным аффектом. Иногда в процесс вовлекаются лимфатические узлы по месту внедрения инфекции, и тогда говорят о первичном комплексе. Это характерно для инфекций, попавших в организм посредством укусов насекомых или контактным путем.

Продромальный этап при неинфекционных заболеваниях

Хотя этот этап более ярко выражен при инфекционных процессах, наблюдаться он может и при болезнях другой природы. Есть определенные предвестники инфаркту, когда учащаются приступы стенокардии, лейкозу, в начальном периоде которого уже происходят изменения клеточного состава костного мозга, эпилепсии, о которой предвещают дезориентация и светочувствительность.

Любая болезнь - это единый процесс, закономерно проходящий по мере своего развития через определенные стадии. Наиболее распространенным является деление течения заболевания на четыре продромальный период, разгар и окончание болезни. Этот подход сформировался исторически и был основан на изучении циклически протекающих Ко многим группам болезней подобную классификацию применить сложно.

С чего начинается болезнь

Длительность скрытого периода весьма вариативна. Она может быть как несколько секунд (при отравлениях цианидами, например), так и несколько лет (СПИД, гепатит В). Для многих болезней начало и длительность латентной фазы установить не удается. Во время возможно принятие некоторых Например, при опасности заражения столбняком или бешенством. При возбудитель болезни на данном отрезке времени в окружающую среду не выделяется.

Предвестники заболевания

Границы и длительность продромальной фазы

Вообще, определение границ продромального этапа зачастую бывает условным. Трудно выделить продромальный если оно является хроническим и развивается медленно. Между латентным периодом и появлением первых признаков заболевания еще можно более или менее четко проследить границу. Но как понять, где она находится, если речь идет о начальных симптомах, с одной стороны, и уже ярко выраженных с другой? Зачастую это возможно только при анализе болезни постфактум, когда она уже закончилась.

Продолжительность продромального периода обычно составляет несколько дней: от 1-3 до 7-10. Но иногда этап предвестников может отсутствовать, и тогда сразу за латентным периодом разворачивается бурная клиническая картина болезни. Как правило, отсутствие продромального периода говорит о более тяжелом течении заболевания. Впрочем, для некоторых болезней он не типичен. Продромальный период заканчивается, когда на смену общим признакам приходят характерные для конкретной Для некоторых инфекционных заболеваний именно продромальный период отличается максимальной заразительностью.

Специфические проявления продромального периода

Продромальный этап при неинфекционных заболеваниях

В развитии болезни различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный. период разгара болезни и период завершения болезни. Такая периодизация сформировалась на основании клинического анализа острых инфекционных болезней (брюшного тифа, скарлатины и т. п.). Течение других заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических) происходит по иным закономерностям, и поэтому приведенную периодизацию к ним применять нельзя. А.Д. Адо выделял три стадии развития болезни: начало, собственно болезнь, исход.

Латентный период (относительно инфекционных болезней - инкубационный период) длится с момента влияния на организм этиологического фактора до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким (например, под влиянием сильнодействующих ядовитых веществ) и очень длительным, как в случае проказы (несколько лет). Латентный период следует учитывать во время проведения различных профилактических мероприятий (изоляция в случае инфекции), а также при лечении, которое нередко бывает эффективным только в этот период (бешенство).

Продромальный период - промежуток времени от появления первых признаков болезни до возникновения развернутой клинической картины. Иногда данный период выражен (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется слабыми, но четкими симптомами. При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори - пятна Вельского-Филатова- Коплика и др. Такие признаки важны для дифференциальной диагностики. Вместе с тем выделение продромального периода при многих хронических болезнях часто затруднено.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни , характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращито-видных желез, лейкопения - при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, глюкозурия, полиурия) - у больных сахарным диабетом.

Исход (завершение) болезни может быть различным: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление - это процесс, который характеризуется ликвидацией нарушений жизнедеятельности, вызванных болезнью, восстановлением нормальных связей организма с внешней средой, для человека - это прежде всего восстановление трудоспособности.

Выздоровление может быть полным и неполным. Полное выздоровление - это состояние, при котором исчезают все проявления болезни, а организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности.

В случае неполного выздоровления наблюдаются выраженные последствия болезни. Они сохраняются длительно, иногда - всю жизнь (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Отличие между полным и неполным выздоровлениям относительное. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если другая полностью компенсирует ее функцию). He следует думать, что выздоровление начинается после того, как прошли предыдущие стадии болезни. Процессы выздоровления запускаются с момента возникновения болезни.

Представление о механизмах выздоровления основывается на том общем положении, что болезнь - это единство двух противоположных явлений: собственно патологического и защитно-компенсаторного. Преобладание одного из них определяет исход болезни. Выздоровление наступает в том случае, если комплекс приспособительных реакций оказывается достаточно сильным, чтобы компенсировать возможные нарушения.

Среди механизмов выздоровления различают срочные (аварийные) и отсроченные (продолжительные). К срочным механизмам относятся такие рефлекторные защитные реакции, как изменение дыхания и кровообращения, выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессовых ситуациях, а также все механизмы, направленные на сохранение постоянства внутренней среды (pH, уровень глюкозы в крови, парциальное давление крови и т. п.). Отсроченные механизмы проявляются несколько позднее и действуют на протяжении всего периода заболевания. Они осуществляются прежде всего за счет резервных возможностей функциональных систем. Сахарный диабет не возникает в случае потери даже 3/4 островков поджелудочной железы. Человек может жить с одним легким или одной почкой. Здоровое сердце при нагрузке может выполнять работу в 5 раз большую, чем в состоянии покоя.

Нарастание функции происходит не только за счет введения в действие структурно-функциональных единиц, которые раньше не работали (например, нефронов), но и повышения интенсивности их работы, что, в свою очередь, обусловливает активацию пластических процессов и нарастание массы органа (гипертрофия) до уровня, когда нагрузка на каждую функционирующую единицу массы органа не превышает нормальные показатели.

Рецидив - это новое проявление болезни после мнимого или неполного ее прекращения (например, возобновление приступов малярии после более или менее продолжительного межприступного периода).

Аналогично может возникать рецидив воспаления легких, колита и т. п.

Переход в хроническую форму - медленное течение болезни с длительными периодами ремиссии (месяцы и даже годы). Такое течение обусловлено вирулентностью возбудителя и, в основном, реактивностью организма. Так, у лиц пожилого и старческого возраста некоторые болезни (пневмония, колит) носят хронический характер.

Терминальное состояние - это обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. В нем можно выделить несколько состояний: преагональное, агонию, клиническую смерть.

Преагональное состояние (преагония) - терминальное состояние, которое предшествует агонии, характеризуется различной продолжительностью (часы, дни), одышкой, снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже, тахикардией, развитием торможения в высших отделах ЦНС. У человека наблюдается помрачение сознания. Преагония переходит в агонию.

Агония (от греч. ayocovia - борьба) - терминальное состояние, предшествующее наступлению смерти; характеризуется постепенным глубоким нарушением функций организма, особенно коры полушарий большого (головного) мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга и чрезвычайным напряжением защитных функций, которые уже теряют свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии составляет 2-4 мин, иногда больше.

Клиническая смерть - терминальное состояние, которое развивается после прекращения дыхания и работы сердца и приводит к необратимым изменениям в высших отделах ЦНС. На этом этапе еще происходит обмен веществ, и жизнь может быть восстановлена. Именно поэтому стадия клинической смерти привлекает особое внимание клиницистов и экспериментаторов.

Опыты на животных, прежде всего на собаках, дали возможность детально изучить функциональные, биохимические и морфологические изменения на всех этапах умирания.

Умирание - процесс прекращения жизнедеятельности организма. Он происходит постепенно, даже в случае, казалось бы, мгновенной смерти. В результате нарушения целостности организм перестает быть саморегулирующейся системой. При этом сначала разрушаются те системы, которые объединяют организм в единое целое. Это прежде всего нервная система. Вместе с тем низшие уровни регуляции в определенной степени сохраняются. В нервной системе наблюдается определенная последовательность умирания разных ее отделов. Наиболее чувствительна к гипоксии кора большого мозга. При асфиксии или острой кровопотере сначала происходит активация нейронов. В связи с этим возникают двигательное возбуждение, ускорение дыхания и пульса, повышение артериального давления. Затем наступает торможение в коре, которое играет защитную роль, поскольку на некоторое время может сохранить клетки от гибели. В случае дальнейшего умирания процесс возбуждения, а затем торможения и истощения распространяется ниже, на ствол головного мозга и сетчатое вещество (ретикулярную формацию). Эти филогенетически наиболее древние отделы мозга более устойчивы к кислородному голоданию (центры продолговатого мозга могут выдерживать недостаток кислорода в течение 40 мин).

В такой же последовательности происходят изменения в других органах и системах. При смертельной кровопотере, например, на протяжении первой минуты дыхание резко углубляется и ускоряется. Затем нарушается его ритм, вдохи становятся то очень глубокими, то поверхностными. В конечном итоге возбуждение дыхательного центра достигает максимума, который проявляется особенно глубоким дыханием с выраженным инспираторным характером, после чего дыхание ослабляется или даже прекращается. Это терминальная пауза, которая длится 30-60 с. Затем дыхание временно восстанавливается, приобретая характер редких, сначала глубоких, а потом все более поверхностных вдохов. Вместе с дыхательным активизируется и сосудодвигательный центр. Тонус сосудов повышается, сокращения сердца усиливаются, однако в скором времени прекращаются, и тонус сосудов резко снижается.

Следует отметить, что после прекращения работы сердца система, которая генерирует и проводит возбуждение, продолжает функционировать еще достаточно долго. Согласно данным электрокардиограммы (ЭКГ), биотоки сохраняются на протяжении 30-60 мин после исчезновения пульса.

При умирании происходят характерные изменения обмена веществ, обусловленные преимущественно кислородным голоданием, которое все более усугубляется. Окислительные пути метаболизма блокируются, и организм получает энергию за счет гликолиза. Усиление этого типа обмена веществ имеет компенсаторное значение, но его низкая эффективность неизбежно приводит к декомпенсации, усугубляющейся в результате ацидоза. Наступает клиническая смерть: прекращаются дыхание, кровообращение, исчезают рефлексы, однако обмен веществ, хотя и на очень низком уровне, еще продолжается, поддерживая “минимальную жизнь” нервных клеток. Именно этим объясняется обратимость процесса клинической смерти, т. е. в данный период возможно оживление.

Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неминуемая завершающая стадия его индивидуального существования.

Реанимация, или оживление, организма охватывает мероприятия, направленные прежде всего на восстановление кровообращения и дыхания: массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция сердца. Для проведения последнего мероприятия необходима соответствующая аппаратура, поэтому его осуществляют в специальных условиях.

Очень важными являются вопросы о сроках, на протяжении которых возможна и целесообразна реанимация. Ведь оживление оправдано лишь в случае восстановления нормальной психической деятельности. Благодаря исследованиям академика АМН СССР В.А. Неговского и его последователей принято считать, что положительный результат реанимации возможен не позднее чем через 5-6 мин после начала клинической смерти. Если процесс умирания происходит на фоне резкого и быстрого истощения резервов креатинфосфата и аденозинтрифосфата (АТФ), то период клинической смерти еще короче. Однако в условиях гипотермии оживление возможно даже через 1 ч после наступления клинической смерти.

Инкубационный – с момента внедрения инфекционного агента в организм и до начала клинических проявлений.

Продромальный – с первых клинических проявлений (субфебрильная температура, недомогание, слабость, головная боль и т.д.).

Период основных (выраженных) клинических проявлений (разгар болезни) – наиболее существенные для диагностики специфические клинические и лабораторные симптомы и синдромы.

Период угасания клинических проявлений .

Период реконвалесценции – прекращение размножения возбудителя в организме больного, гибель возбудителя и полное восстановление гомеостаза.

Иногда на фоне клинического выздоровления начинает формироваться носительство – острое (до 3 мес), затяжное (до 6 мес), хроническое (более 6 мес).

Формы инфекционного процесса.

По происхождению:

Экзогенная инфекция – после заражения микроорганизмом извне

Эндогенная инфекция – вызвана микроорнизмами, находящимися в самом организме.

По локализации возбудителя:

Очаговая - возбудитель остается в месте входных ворот и не распространяется по организму.

Генерализованная – возбудитель распространяетяс по организму лимфогенно, гематогенно, периневрально.

Бактериемия – микроорганизм некоторое время находится в крови, не размножаясь в ней.

Септицемия (сепсис) – кровь является постоянным местом обитания микроорганизмов и местом их размножения.

Токсинемия (антигенемия) – поступление в кровь антигенов и токсинов бактерий.

По числу видов возбудителей:

Моноинфекция – вызывается одним видом микроорганизмов.

Смешанная (mixt) – несколько видов одновременно вызывают заболевание.

По повторным появлениям заболевания, вызванного теми же или другими возбудителями:

Вторичная инфекция – к уже развившемуся заболеванию, вызванному одним видом микроорганизмов, присоединяется новый инфекционный процесс, вызванный другим видом микроорганизма (ов).

Суперинфекция – повторное заражение больного тем же микроорганизмом с усилением клинической картины данного периода болезни.

Реинфекция – повторное заражение тем же видом микроорганизма после выздоровления.

Эпидемический процесс – процесс возникновения и распространения специфических инфекционных состояний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Звенья эпидемического процесса:

Источник инфекции

Механизм и пути передачи

Восприимчивый коллектив

Классификация по источнику инфекции:

1. Антропонозные инфекции – источником инфекции служит только человек.

2. Зоонозные инфекции – источником являются больные животные, но может болеть и человек.

3. Сапронозные инфекции – источником инфекции являются объекты окружающей среды.

Механизм передачи – способ перемещения возбудителя из зараженного организма в восприимчивый.

Осуществляется в 3 фазы:

1. Выведение возбудителя из организма хозяина

2. Пребывание в объектах окружающей среды

3. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Различают: фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный, вертикальный (от матери к плоду).

Пути передачи – элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающее попадание микроорганизма из одного макроорганизма в другой.

Локализация возбудителей в организме	Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
	Фекально-оральный	Алиментарный Контактно-бытовой	Грязные руки, посуда
Респираторный тракт	Аэрогенный (респираторный)	Воздушно-капельный Воздушно-пылевой
	Кровяной	Через укусы кровососущих насекомых и др. Парентеральный	Шприцы, хирургический инструментарий, инфузионные растворы и т.д.
Наружные покровы	Контактный	Контактно-половой	Режущие предметы, пули и т.д.
Зародышевые клетки		Вертикальный

Классификация по степени интенсивности эпидемического процесса.

Спорадическая заболеваемость – обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени.

Эпидемия – уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости.

Пандемия – уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень эпидемии.

Классификация эпидемий:

Природно-очаговая – связана с природными условиями и ареалом распространения резервуаров и переносчиков инфекции (напр., чума).

Статистическая – обусловлена комплексом климато-географических и социально-экономических факторов (напр., холера в Индии и Бангладеш).