Скелет человека представлен четырьмя отделами – это скелет туловища, головы, верхних и нижних конечностей. Каждый из них выполняет свои функции, обеспечивая при этом нормальную жизнедеятельность.

Первый отдел скелета состоит из позвоночника и костей грудной клетки, являясь как бы каркасом для организма.

Верхняя часть туловища человека называется грудью, а ее кости образуют грудную клетку. Она выполняет очень важные функции, одной из которых является защитная. Ведь именно грудная клетка защищает внутренние органы от различных механических повреждений.

Также благодаря своей гибкости она может расширяться и сжиматься, что обеспечивает увеличение легких при дыхании человека.

Строение грудной клетки

Кости грудной клетки представлены грудными позвонками, 12 парами ребер и грудиной. Все эти кости огораживают внутренние органы, которые находятся в верхней части человеческого организма.

Грудина человека представляет собой плоскую кость размером от 15 до 20 см., состоящую из трех частей. Первая из них – это рукоятка. Она находится в верхней части грудной клетки и сочленяется с двумя ключицами. Вторая часть – это тело грудины. Оно соединяется с рукояткой под тупым углом и имеет 7 специальных выемок для ребер. Благодаря поверхностному расположению грудины возможно взятие пункции для проведения тщательной диагностики с помощью исследования костного мозга.

В грудной клетке насчитывается 12 пар ребер, совершенно разных по размеру и форме. В задней части они сочленяются с позвоночником.

Строение грудной клетки

Только семь из них крепятся к кости грудины с помощью реберных хрящей. Еще пять называют ложными ребрами, так как они соединяются между собой хрящами. Остальные две пары совершенно свободны и заканчиваются в мышцах, почему и получили название «колеблющиеся». Также на поверхности ребер находится борозда, по которой проходят сосуды и нервы.

Особенностью первого ребра является его почти горизонтальное положение, а на его поверхности расположен небольшой бугорок, к которому крепится мышца. Сзади проходит борозда, к которой прилегает подключичная артерия, а спереди – подключичная вена.

Ребра состоят из таких частей, как шейка, головка и тело. Хочется отметить, что хоть ребра и образованы из костной ткани, их передний конец переходит в хрящ, благодаря которому и сочленяется с другими сегментами грудной клетки.

При рождении человека грудная клетка имеет пирамидальную форму, но со временем она изменяется и увеличивается в размере.

Также различия наблюдаются и по половым признакам. Так, у женщин грудная клетка немного шире вверху, вследствие чего у них преобладает грудное дыхание.

Особенности костей грудной клетки

Как было сказано ранее, нижние ребра грудной клетки прикрепляются к грудине с помощью хрящей. Но в случае их сочленения с позвонками соединительную функцию выполняют суставы, которые с помощью бугорков присоединяются к поперечным отросткам, что позволяет ребрам подниматься и опускаться.

Верхние 2 пары ребер крепятся к грудине синхондрозами, еще 6 пар - реберными суставами, а остальные, кроме последних двух, с помощью соединения хрящевой ткани образуют реберную дугу.

По причине того, что все ребра грудной клетки имеют разную длину, при дыхании человека их движения неравномерны. Одни из них двигаются в сагиттальном направлении, а другие – в поперечном, создавая брюшное дыхание, которое более часто наблюдается у мужчин. Верхние ребра менее подвижны, поэтому почти не принимают участия в дыхании. При этом нижние колеблющиеся элементы раскрываются в полной мере, давая легким увеличиться на вдохе.

Грудная клетка

Грудная клетка образует костную основу грудной полости. Она защищает сердце, легкие, печень и служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних конечностей. Грудная клетка состоит из грудины, 12 пар ребер, соединенных сзади с позвоночным столбом.

Форма грудной клетки существенно изменяется с возрастом. В грудном возрасте она как бы сжата с боком, ее переднезадний размер больше поперечного. У взрослого же преобладает поперечный размер.

На протяжении первого года жизни постепенно меняется форма грудной клетки, что связано с изменением положения тела и центра тяжести. Соответственно изменению грудной клетки увеличивается объем легких. Изменение положения ребер способствует увеличению движений грудной клетки и позволяет осуществлять дыхательные движения.

Коническая форма грудной клетки сохраняется до 3-4 лет. К 6 годам устанавливаются свойственные взрослому относительные величины верхней и нижней части грудной клетки, резко увеличивается наклон ребер. Кгодам грудная клетка приобретает ту же форму, что у взрослого.

На форму грудной клетки влияют физические упражнения и посадка. Под влиянием физических упражнений она может стать шире и объемистее. При длительной неправильной посадке, когда ребенок опирается на край стола или крышку парты, может произойти деформация грудной клетки, что нарушает развитие сердца, крупных сосудов и легких.

Грудина и ребра

Грудиной называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины, рукоятку грудины и мечевидный отросток, которые с возрастом (обычно кгодам) срастаются в единую кость. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины.

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными, для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной.

Ребро представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной, каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра, головку ребра с суставной поверхностью на ней и разделяющую их шейку ребра.

Скелет конечностей

Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей и костей свободных конечностей. Пояс верхних конечностей образуют лопатки и ключицы.

Скелет свободной верхней конечности образован плечевой костью, подвижно соединенной с лопаткой, предплечьем, состоящим из лучевой и локтевой костей, и костями кисти. В состав кисти входят мелкие кости запястья, пять длинных костей пясти и кости пальцев кисти.

Ключицы относятся к стабильным костям, мало изменяющимся в онтогенезе. Лопатки окостеневают в постнатальном онтогенезе, процесс этот завершается послелет. Окостенение свободных конечностей начинается с раннего детства и заканчивается влет, а иногда и позже.

Кости запястья у новорожденного только намечаются и становятся явно видимыми к 7 годам. Слет появляются половые отличия процессов окостенения. У мальчиков они опаздывают на 1 год. Окостенение фаланг пальцев завершается к 11 годам, а запястья в 12 лет.

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и костей свободных нижних конечностей. Тазовый пояс образует крестец и неподвижно соединенные с ним две тазовые кости. У новорожденного каждая тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, лобковой, седалищной), сращение которых начинается с 5-6 лет и завершается кгодам.

После 9 лет отмечаются различия в форме таза у мальчиков и девочек: у мальчиков таз более высокий и узкий, чем у девочек.

Тазовые кости имеют круглые впадины, куда входят головки бедренных костей.

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедренной кости, двух костей голени - большеберцовой и малоберцовой и кости стопы. Стопа образована костями предплюсны, плюсны и фаланг пальцев стопы.

Стопа человека образует свод, который опирается на пяточную кость и на передние концы костей плюсны. Различают продольный и поперечный своды стопы.

У новорожденного ребенка сводчатость стопы не выражена, она формируется позже, когда ребенок начинает ходить.

Сводчатое расположение костей стопы поддерживается большим количеством крепких суставных связок. При длительном стоянии и сидении, переносе больших тяжестей, при ношении узкой обуви связки растягиваются, что приводит к уплощению стопы.

Грудная клетка образована следующими костями

ГРУДНАЯ КЛЕТКА (thorax ; PNA, BNA, JNA) - костно-мышечная основа верхней части туловища. Г. к. защищает органы, расположенные в грудной полости (см.), и образует переднюю и заднебоковые части грудной стенки. Г. к. принимает участие в осуществлении внешнего дыхания, а также в кроветворении (костный мозг Г. к.). В более узком смысле термином «грудная клетка» (thorax) обозначают костную Г. к. В пределах Г. к. выделяют ряд топографоанатомических областей.

Сравнительная анатомия

У низших позвоночных (хрящевых рыб) позвоночник и ребра, как и весь скелет, хрящевые. Количество позвонков и ребер варьирует от 15 до 300. У костистых рыб грудина отсутствует, а ребра развиты почти на всем протяжении позвоночника.

У амфибий начинается выделение шейного и крестцового отделов позвоночника, где ребра выражены слабее, чем в грудном отделе, появляется грудина. У рептилий происходит дальнейшее развитие грудины, шейных и крестцовых позвонков.

У них уже формируется Г. к. У млекопитающих Г. к. длинная и узкая, дорсовентральный размер превосходит поперечный (килеобразная форма Г. к. четвероногих). У приматов в связи с переходом к вертикальному положению тела она становится шире и короче, хотя дорсовентральный размер по-прежнему преобладает над поперечным. У человека Г. к. под влиянием прямохождения и развития верхних конечностей как органа труда подвергается дальнейшему преобразованию, становясь еще более плоской, широкой и короткой, причем дорсовентральный диаметр Г. к. уже уступает в длине поперечному (человеческая форма Г. к.).

Эмбриология

Костная Г. к. развивается из мезенхимы. Вначале закладывается перепончатый позвоночник, который в дальнейшем, начиная со 2-го мес., преобразуется в хрящевую модель. Последняя путем эндохондрального и перихондрального окостенения превращается в костный позвоночник. Ребра развиваются параллельно позвоночнику из межмышечных связок - участков мезенхимы между сомитами. Закладка ребер происходит у всех позвонков, но интенсивный рост ребер имеет место только в грудном отделе позвоночника. Соединительнотканные закладки ребер превращаются в хрящевые, а в конце 2-го мес. развития начинается их окостенение. У человеческого зародыша 30 мм длины 7 первых пар ребер достигают спереди почти срединной линии, где образуют грудинные валики, из которых происходит грудина.

Нарушение развития Г. к. сопровождается появлением деформаций Г. к. и ее составных частей. Напр., при отсутствии срастания валиков образуется продольное расщепление грудины. Нарушение роста ребер кпереди сопровождается дефектами переднего отдела Г. к. Задержка редукции первичных ребер может привести к образованию дополнительных шейных ребер или появлению XIII ребра.

Анатомия

Костная Г. к., к-рая по форме напоминает усеченный конус с основанием, направленным книзу, образована спереди - грудиной (sternum), спереди, с боков и сзади - 12 парами ребер (costae) и их хрящей (cartilagines costales), сзади - позвоночником. Все ребра сочленяются с позвоночником посредством реберно-позвоночных суставов (artt. costo vertebrales). Соединения с грудиной имеют лишь I - VII (редко I - VIII) ребра, причем I ребро - посредством синхондроза, а остальные - грудинореберных сочленений (artt. sternocostales). Хрящи VIII - X ребер (ложных, costae spuriae) соединяются с вышележащими, формируя реберные дуги (areus costales). Между VI, ‘ VII, VIII и V (редко) хрящами имеются сочленения (artt. interchondrales). Угол между реберными дугами называется подгрудинным (angulus infrasternalis). XI, XII и иногда X ребра спереди остаются свободными, и их обозначают, в отличие от 7 верхних (истинных, costae verae), как подвижные, колеблющиеся (costae fluctuantes).

Г. к. имеет два отверстия: верхнюю и нижнюю грудные апертуры (aperturae thoracis sup. et inf.). Верхняя образована первой парой ребер, I грудным позвонком и грудиной. Форма ее индивидуальна и колеблется от круглой до овальной (с длинным фронтальным размером). Плоскость верхней апертуры наклонена кпереди, вследствие чего ее передний край находится ниже заднего. Через верхнюю апертуру выступают плевральные купола и верхушки легких и проходят общие сонные, подключичные и внутренние грудные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной и правый лимф, протоки, блуждающие, возвратные, гортанные и диафрагмальные нервы, симпатические стволы, их ветви, пищевод и трахея. Нижняя апертура закрыта диафрагмой (см.), образующей нижнюю грудную стенку. Она значительно больше верхней и ограничена XII грудным позвонком, XII парой ребер, концами XII ребер и реберными дугами. Ее передний край расположен выше заднего.

Посредством грудиноключичного сочленения Г. к. связана с ключицей, а посредством акромиально-ключичного сустава и мышц - с лопаткой. Между соседними ребрами на всем протяжении существуют промежутки - межреберные пространства - межреберья (spatia intercostalia). Наиболее часто самыми широкими межреберьями являются II - III, самыми узкими - V, VI, VII. Более широкие части промежутков определяются на границе перехода ребер в хрящи. Верхней и нижней стенками промежутков являются края ребер, а наружной и внутренней стенками мышцы - наружные (mm. intercostales ext.) и внутренние межреберные (mm. intercostales int.). Наружные межреберные мышцы выполняют межреберья от позвоночника до реберных, хрящей. Далее до грудины они замещены наружной межреберной перепонкой (membrana intercostalis externa). Мышечные пучки, начинающиеся от нижнего края каждого ребра, идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к верхнему краю нижележащего ребра. Внутренние межреберные мышцы залегают глубже наружных, имеют противоположное направление пучков и располагаются от грудины только до углов ребер, а кзади замещаются внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna). Между указанными мышцами в sulcus costae проходят межреберные сосудисто-нервные пучки (межреберные нерв, артерия и вена). В нижней части Г. к. в области углов ребер проходят подреберные мышцы (mm. subcostales), имеющие такое же направление, как и внутренние межреберные, но перекидывающиеся через 1-2 ребра. Спереди на внутренней поверхности Г. к., начиная со II ребра, располагается поперечная мышца груди (m. transversus thoracis). Изнутри Г. к. выстлана внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). Наружные межреберные мышцы покрыты одноименной фасцией, срастающейся с надкостницей ребер и межреберной мембраной. Наличие на Г. к. мышц, начинающихся на ней, но прикрепляющихся на верхней конечности или наоборот, создает довольно сложные топографоанатомические отношения в пределах некоторых ее областей, вследствие чего послойную анатомию Г. к. целесообразно рассматривать по областям. Область молочной железы (или передневерхняя область - рис. 1) почти вся занята молочной железой (см.). Она лежит на большой грудной мышце (m. pectoralis major), начинающейся от медиальной половины ключицы, грудины, ребер и влагалища прямой мышцы живота и прикрепляющейся к crista tuberculi majoris плечевой кости. Большая грудная мышца покрыта снаружи и изнутри грудной фасцией (fascia pectoralis). Между наружным краем большой грудной и дельтовидной мышцей заметна дельтовидно-грудная борозда, вверху переходящая в подключичную ямку (см. Подключичная область).

Глубже расположена малая грудная мышца (m. pectoralis minor), берущая начало от II - У ребер и прикрепляющаяся к клювовидному отростку лопатки. Выше между I ребром и ключицей лежит маленькая подключичная мышца (m. subclavius). Обе названные мышцы покрыты ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis), образующей для них фасциальные влагалища. Ниже малой грудной мышцы ключично-грудная фасция соединяется с fascia pectoralis. Между большой и малой грудными мышцами и покрывающими их фасциями формируется субпекторальное клетчаточное пространство, к-рое по ходу грудных ветвей грудоакромиальных артерии и вены, v. cephalica, nn. pectorales сообщается с подмышечной ямкой (см.). Гнойные скопления в субпекторальном пространстве, как правило, бывают затеками из подмышечной ямки. Между слоем грудных мышц и fascia clavi pectoralis, с одной стороны, и Г. к., с другой, находится глубокое клетчаточное пространство- верхнепередний отдел подмышечной ямки. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с субпекторальным пространством.

В подгрудной или передненижней области Г. к. покрыта нижними 3 зубцами передней зубчатой мышцы (m. serratus ant.) и верхними зубцами наружной косой мышцы живота (m. obliquus abdominis ext.). Наличие слабовыраженных и коротких мышц в этой области затрудняет производство некоторых оперативных вмешательств (напр., закрытие открытого пневмоторакса). Вместе с тем эта область ввиду проекции на нее органов верхнего этажа брюшной полости является зоной торакоабдоминальных повреждений (см.).

Лопаточная область (см.), или задневерхняя, включает лопатку с окружающими ее мышцами (рис. 2). Здесь имеется ряд костно-фасциальных пространств и межмышечных щелей: надостное, подостное и подлопаточное пространства, передняя и задняя предлопаточные межмышечные щели.

Подлопаточная, или задненижняя, область является, как и подгрудная, пограничной между грудью и животом. Через нее нередко производят оперативные доступы как к органам грудной полости (плевра, легкие, пищевод), так и к органам живота (торакоабдоминальные доступы). Грудная фасция разделяется здесь на 2 пластинки. Первая, поверхностная, формирует влагалище широчайшей мышцы спины (1-й мышечный слой), а глубокая - влагалища передней и задней нижних зубчатых мышц (2-й мышечный слой). Между указанными пластинками грудной фасции находится слой клетчатки, распространяющийся на боковую и переднюю части Г. к. Позвоночная область - см. Позвоночник. Проекция органов грудной и брюшной полости на Г. к. представлена на рисунке 3.

Кровоснабжение. Верхние 1-3 межреберных промежутка васкуляризуются за счет a. thoracica suprema (из a. axillaris) и a. intercostalis suprema (из truncus costocervicalis), передние отделы остальных промежутков - за счет rr. intercostales ant. (из a. thoracica interna); верхнебоковые - аа. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (из a. axillaris), заднебоковые- 9-10 парами аа. intercostales post, (из aorta thoracica) (рис. 4). Венозный отток осуществляется через одноименные вены в непарную и полунепарную вены, а также в систему vv. axillaris et subclavia. В подкожной клетчатке имеется: обширная венозная сеть, стволы к-рой могут резко расширяться при обтурирующих процессах в верхней полой вене, формируя кава-кавальные анастомозы.

Отток лимфы из Г. к. в регионарные лимф, узлы происходит по лимф, сосудам, идущим в основном по ходу артерий. Отводящие лимф, -сосуды кожи переднебоковой поверхности грудной стенки следуют в большей части в подкрыльцовые лимф, узлы (nodi lymphatici axillares), в меньшей - из подключичной ямки в надгрудинные (nodi lymphatici suprasternales) и глубокие шейные узлы (nodi lymphatici cervicales profundi). Часть отводящих лимф, сосудов кожи присоединяется к глубоким лимф, сосудам Г. к. Лимф, сосуды кожи лопаточной области проходят к глубоким латеральным шейным и к подмышечным узлам, из подлопаточной области к подмышечным (грудным и подлопаточным) и в меньшем количестве в паховые узлы. Отток лимфы из грудных, передней зубчатой мышц лопатки совершается в основном в различные группы подкрыльцовых лимф, узлов, из наружных межреберных- к задним межреберным узлам, из внутренних межреберных - к передним межреберным и окологрудинным узлам (см. Лимфоотток).

Иннервация. Большие и малые грудные мышцы иннервируются пп. pectorales (короткие ветви плечевого сплетения), подлопаточная - n. subscapularis, надостные и подостная - n. suprascapularis, трапециевидная - добавочным нервом, широчайшая мышца спины - n. thoracodorsalis, передняя зубчатая - n. thoracicus longus, межреберные мышцы - межреберными нервами. Кожа Г. к. сохраняет сегментарность иннервации: в области подключичной ямки и рукоятки грудины она иннервируется волокнами C3-C4 (иногда C5), ниже - волокнами от Th2 до Th7 (иногда Th1 - Th6) посредством передних латеральных кожных ветвей соответствующих межреберных нервов; в задних областях Г. к.- задними ветвями спинномозговых нервов (Th1-Th11).

Рентгеноанатомия

При общей рентгеноанатомической ориентировке определяют форму и величину Г. к. в целом и каждого ее отдела, устанавливают соотношение костей Г. к. с соседними органами и отмечают направление ребер, ширину межреберных промежутков, направление оси позвоночника. На обзорных рентгенограммах Г. к. по форме напоминает усеченную пирамиду, самая широкая часть к-рой находится на уровне VIII пары ребер. При вдохе передние отделы ребер поднимаются, межреберные промежутки расширяются, полость Г. к. увеличивается.

На прямой рентгенограмме почти на всем протяжении выявляются верхние 5-6 пар ребер (рис. 5, 1).

У каждого из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра частично или полностью скрыты за тенью средостения и поддиафрагмальных органов и могут быть отображены только на рентгенограммах (см.), произведенных при повышенном напряжении, или на томограммах (см. Томография). Тень передних концов ребер обрывается на расстоянии 2-5 см от грудины, т. к. реберные хрящи не дают изображения на снимках (наиболее коротка костная часть I ребра). От хряща костная часть ребра отграничена четкой волнистой линией. Известковые отложения появляются в возрасте 17-20 лет в хряще I ребра, а в последующие годы - в хрящах V, VI и далее остальных ребер. Они имеют форму узких полосок по краям хряща и островковых образований в его толще.

На рентгенограммах отчетливо различимы кортикальный слой и губчатое вещество ребер. Задний отдел ребра массивнее и имеет более толстый кортикальный слой, чем передний. Поэтому он дает более интенсивную тень на рентгенограммах. Ширина ребра почти равномерна и лишь немного нарастает к переднему его концу (в особенности у I ребра). Нижний край задних отделов тел ребер, в частности VI - IX, в норме бывает выпуклым, волнистым и двухконтурным, что зависит от проходящей здесь реберной борозды с окаймляющим ее костным гребнем. Борозда вызывает повышенную прозрачность нижней части ребра. Реберно-позвоночные сочленения видны только на задних рентгенограммах. Ясно вырисовываются суставы бугорков ребер. Впадина для головки ребра размещена на телах двух смежных позвонков, имеет вид дугообразной линии, прерывающейся на уровне межпозвоночного диска. Шейки ребер выявляются гл. обр. у верхних ребер; ниже они прикрыты тенью поперечных отростков позвонков.

Позвоночный столб составляет как бы продольную ось прямой рентгенограммы. Контуры нижних шейных и верхних грудных позвонков видны четко, тогда как остальные позвонки теряются в густой тени органов средостения. Но их тень можно получить на суперэкспонированных снимках, а также на томограммах. На фоне верхней части средостения часто намечаются очертания рукоятки грудины. На переднем снимке грудины при косом ходе рентгеновских лучей все ее отделы и места соединения тела с рукояткой и мечевидным отростком выделяются сбоку от тени позвоночника и сердца. Тело грудины постепенно расширяется книзу. По краям рукоятки и тела определяются вырезки для соединения с реберными хрящами (а в области рукоятки - тени суставных впадин грудиноключичных соединений). Грудинный синхондроз обусловливает узкую поперечную полосу просветления, к-рая на прямых и боковых снимках разграничивает рукоятку и тело грудины.

На боковой рентгенограмме грудной клетки (рис. 5,2) непосредственно под тенью мягких тканей спереди видна проекция грудины, а сзади - тел грудных позвонков с их дугами и отростками. Тень грудины имеет 1 - 2 см в ширину, слегка выгнута кпереди. Вдоль заднего контура грудины можно заметить слабую непрерывную тень внутригрудной фасции. На изображение грудины проекционно накладываются тени известковых отложений в хрящах отдаленных от пленки ребер.

На рентгенограммах Г. к., помимо ее костного остова, имеется изображение костей плечевого пояса (ключиц и лопаток), мягких тканей грудной стенки и органов, находящихся в полости Г. к. (легкие, органы средостения).

Возрастные особенности грудной клетки

У новорожденных и грудных детей нижний отдел Г. к. велик по сравнению с верхним (рис. 6). Передне-задний размер Г. к. почти равен поперечному; в дальнейшем он отстает от последнего и удваивается лишь к 14-15 годам, в то время как поперечник - к 6 годам. Ребра у новорожденного имеют почти горизонтальное направление. К моменту рождения хрящевыми остаются лишь их передние концы, бугорки и головки. В них добавочные точки окостенения обнаруживаются на снимках к 12-16 годам, а в возрасте 18-25 лет сливаются с основным массивом кости. К концу грудного периода передние концы ребер несколько опускаются, но расстояние между ними и грудиной все еще относительно больше, чем у взрослых.

Грудина формируется из многих точек окостенения, которые на снимках Г. к. детей образуют два параллельно идущих вертикальных ряда. С возрастом число и ширина светлых полос между сегментами грудины уменьшаются. Рукоятка грудины срастается с телом к 25 годам и даже позже; иногда синхондроз сохраняется до старости. Мечевидный отросток окостеневает после 20 лет и спаивается с телом грудины после 30-50 лет (просветление синхондроза между ними можно видеть на рентгенограммах даже у пожилых людей).

Грудные позвонки у новорожденного не намного превышают по высоте межпозвонковые диски. Тело позвонка имеет овальную форму с вдавлениями на переднем и заднем краях в местах вхождения сосудов. К 1-2 годам форма позвонка приближается к прямоугольной, но края его все еще закруглены. Затем на них определяются вдавления, соответствующие хрящевому валику. В нем в возрасте 7-10 лет обнаруживаются точки окостенения апофиза. Они срастаются с телом позвонка к 22- 24 годам. В возрасте до 3 лет имеется незаращение дуг верхних грудных позвонков, видимое на задних рентгенограммах.

У пожилых людей снимки выявляют признаки старения костей Г. к. Уменьшается высота позвонков, их верхняя и нижняя площадки делаются вогнутыми. Костная структура становится разреженной. Высота межпозвонковых хрящевых дисков уменьшается. Суставные щели в сочленениях суживаются, а субхондральный слой костной ткани склерозируется. Иногда отмечается массивное окостенение реберных хрящей..

Патология

Изменения Г. к. встречаются в виде деформаций, опухолевых, диспластических и дистрофических заболеваний, гнойно-воспалительных заболеваний и повреждений.

Деформации

Деформации Г. к. довольно многочисленны. Различают врожденные (диспластические) и приобретенные. Последние встречаются значительно чаще и являются следствием перенесенных (иногда сочетанных) заболеваний (рахита, сколиоза, костного туберкулеза, хрон, гнойных заболеваний легких и плевры), а также механических и термических повреждений. К врожденным относят деформации, обусловленные различными аномалиями развития мышц, позвоночника, ребер, грудины и лопаток. Наиболее тяжелые деформации Г. к. возникают при неправильном развитии костного скелета Г. к. Деформации могут встречаться в любой области Г. к. Соответственно выделяют деформации передней, боковых и задней стенок.

Клинические проявления различных нарушений формы Г. к. зависят от вида и объема деформации. Выраженность их может широко варьировать от незначительного косметического дефекта до грубых нарушений формы Г. к., вызывающих значительные изменения функционального состояния органов дыхания, кровообращения и обменных процессов.

Деформации передней стенки Г. к. чаще всего бывают врожденными. Пороки развития мышц касаются гл. обр. большой грудной мышцы, к-рая может отсутствовать полностью или частично. При гипоплазии и особенно односторонней аплазии m. pectoralis major наблюдается в различной степени асимметрия развития Г. к., обусловленная не только недоразвитием мышц, но и отсутствием соска (у мужчин) или молочной железы (у женщин); функция верхней конечности, как правило, не нарушена.

Недоразвитие грудины редко встречается среди врожденных деформаций и может иметь различные формы проявления: аплазия рукоятки грудины, отсутствие отдельных сегментов тела грудины, расщепление грудины или полное ее отсутствие. При двух последних видах деформаций может наблюдаться эктопия сердца.

Отсутствие ребер также встречается в различных вариантах. Как правило, дефект наблюдается в хрящевой части ребра. Деформация может вовлекать одно или несколько ребер. Отсутствие ребра на всем его протяжении встречается крайне редко. Деформации, вызываемые дефектом ребра, имеют место, как правило, на передней стенке Г. к., но могут встречаться и на переднебоковой стенке. При осмотре и пальпации определяется дефект ребра или нескольких ребер, западение мягких тканей грудной клетки. Синостоз (сращение) двух или нескольких ребер также локализуется преимущественно в хрящевой части ребер. На месте синостоза определяется небольших размеров выбухание Г. к., что приводит к ее асимметрии. Другой деформацией, вызываемой пороком развития ребер, является раздвоение ребра (вилка Лушки). Деформация проявляется выбуханием Г. к. по окологрудинной линии, где хрящевая часть ребра раздваивается в виде рогатки. Функциональных нарушений, как и при вышеуказанных деформациях, не наблюдается. Диагноз устанавливается только после рентгенологического обследования.

Плоская Г. к. является следствием неравномерного развития ее и уменьшения в той или иной степени переднезаднего размера. В этих случаях наблюдаются астеническая конституция, несколько сниженное развитие мышечной системы туловища и конечностей. Деформация сопровождается только косметическим дефектом (рис. 1,1).

Воронкообразная деформация также представляет собой врожденную аномалию (рис. 7,2). Мнение о том, что эта деформация всегда является следствием рахита, следует считать ошибочным. При этом пороке развития имеет место укорочение и гиперплазия связок грудины с диафрагмой и перикардом, а также уменьшение сухожильного центра диафрагмы; одновременно происходит разрастание передней части нижних ребер, гл. обр. реберных хрящей. В результате по мере роста ребенка формируется втяжение грудины, напоминающее по форме воронку, и уменьшение расстояния между грудиной и позвоночником, иногда почти до полного их соприкосновения (рис. 8). Деформация всегда начинается ниже рукоятки грудины и заканчивается реберными дугами. Нередко она распространяется на всю хрящевую часть ребер до сосковой линии.

Встречаются симметричные и асимметричные деформации. Глубина и объем деформации могут варьировать в различных размерах в зависимости от выраженности ее и возраста больного. Г. к. часто имеет плоскую форму за счет уменьшения размеров во фронтальной плоскости, реберные дуги ее развернуты. Эпигастральный угол острый (нередко меньше 30°), мечевидный отросток недоразвит и часто бывает повернут кпереди. При этом имеется грудной кифоз (см. Кифоз) и нередко боковые искривления позвоночника. При осмотре сбоку хорошо видны опущенные надплечья, выступающий живот, приподнятые края реберных дуг. Характерным является парадоксальное дыхание: западение грудины и ребер при вдохе. Отмечаются склонность к бронхитам, пневмониям, ангинам, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, колющие боли в области сердца. Сердце обычно смещено влево, верхушечный толчок разлитой, часто прослушивается акцент II тона на легочной артерии и в некоторых случаях - систолический шум на верхушке. ЭКГ, спирография, данные кислотно-щелочного состояния и другие исследования выявляют разнообразные отклонения от нормы. Нередко воронкообразная деформация Г. к. сочетается с другими дефектами развития в виде заячьей губы, синдактилии и пр.

Избыточное разрастание реберных хрящей, чаще V - VII, приводит к выступанию вперед грудины и западения) по ее краям ребер, что придает Г. к. характерную килевидную форму («куриная грудь») (рис. 1,3). Дугообразное искривление грудины может быть острым или покатым; мечевидный отросток хорошо выражен и выступает вперед. Значительно увеличен переднезадний размер Г. к. Парадоксальное дыхание отсутствует, западения при вдохе втянутых частей не отмечается. Изменение осанки наблюдается нечасто. Увеличиваясь с ростом, деформация становится значительным косметическим недостатком. Функциональные нарушения при ней встречаются значительно реже, чем при воронкообразной деформации. Жалобы в основном сводятся к быстрой утомляемости, появлению одышки и сердцебиения при физической нагрузке. Рентгенологически отмечается увеличение ретростернального пространства. Сердце имеет «капельную» форму (висячее сердце). Пневматизация легких несколько усилена. В боковой проекции грудина четко прослеживается на всем протяжении и представлена в виде отдельных сегментов.

В очень редких случаях деформации Г. к., напоминающие воронкообразную и «куриную грудь», встречаются и после перенесенных в детском возрасте заболеваний, гл. обр. после рахита (см.), сужения верхних дыхательных путей при туберкулезе и других заболеваний органов грудной полости. Клинические симптомы при этих видах патологии обусловлены основным заболеванием, приведшим к развитию деформации.

Деформации боковых и задней стенок Г. к. обычно являются следствием перенесенных заболеваний (рахит, остеодистрофия, туберкулез и др.). В этом случае в результате первичного повреждения и деформации тел и дужек позвонков и последующего искривления позвоночника возникает сопутствующее изменение конфигурации и расположения ребер. Формируются различные боковые выпячивания ребер в виде «реберного горба», бочкообразной груди и др. Образование реберного горба наиболее резко проявляется при диспластическом и паралитическом (после полиомиелита) сколиозе (см.). Наряду с резко выраженным косметическим дефектом образование реберного горба может приводить и к функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Иногда деформации Г. к. могут возникать после операций на органах грудной полости, ребрах и грудине. Некоторые из этих вторичных или послеоперационных деформаций являются неизбежными (дефекты ребер после удаления их вместе с опухолью, надкостницей и надхрящницей; отставание в развитии одной половины Г. к. и частичное западение ее после пульмонэктомии). Другие деформации (ложный сустав ребра и грудинный горб) образуются из-за плохого сопоставления и недостаточно прочной фиксации пересеченных во время операции ребер или грудины. После торакальных операций может развиться также сколиоз в грудном отделе позвоночника. Кроме того, после торакопластики по поводу воронкообразной или килевидной деформации могут образоваться соответственно обратные деформации за счет гиперкоррекции Г. к. во время выполнения самой операции.

Диагностика в большинстве случаев не представляет существенных трудностей уже после визуального осмотра и пальпации.

Рентгенологический метод - ведущий способ распознавания многочисленных аномалий развития Г. к. Наиболее часты аномалии ребер (рис. 9, 1-16 и рис. 10, 1); гигантские ребра (рис. 10, 2); в частности, шейные ребра встречаются у 7% людей. При полном или частичном отсутствии одного или нескольких ребер или их широком расхождении возникают грыжи грудной стенки. Если область дефекта прикрыта только соединительнотканной пластинкой, во время вдоха можно наблюдать выпячивание легкого в мягкие ткани. Нередки отверстия в рукоятке или теле грудины (рис. 9, 17 и 18). Обе половины грудины могут быть полностью или частично разделены вертикальной расщелиной (рис. 9, 19-23). Изредка на снимках регистрируется отсутствие тени грудины, если она замещена фиброзной пластинкой. Не часты, но многообразны аномалии грудных позвонков - клиновидные позвонки, расщелины в телах и дугах позвонков, конкресценции позвонков, микроспондилия, агенезия позвонка, локальное расширение позвоночного канала.

На рентгенограммах во всей полноте раскрывается характер деформации Г. к. При выраженном кифосколиозе Г. к. становится асимметричной; на стороне сколиоза она сильно сужена; переднезадний размер ее увеличен; изменено положение внутренних органов, в особенности сердца. При воронкообразной Г. к. определяется дугообразный изгиб нижней части грудины и смещение сердца кзади. При рахитической деформации обычно наблюдается кифосколиоз, местные утолщения ребер в области ростковых зон, а также тени наслоений остеоидного вещества на поверхности ребер, имеющие вид вертикальных полос вдоль внутреннего контура Г. к. При деформациях Г. к., связанных с заболеваниями легких и плевры (эмфизема легких, пневмосклерозы, фибротораксы и пр.) и с операциями на органах грудной полости, рентгенологическое исследование важно для уточнения изменений во внутренних органах.

Функциональные исследования сердечно-сосудистой системы и газообмена позволяют объективно оценить в ряде случаев необходимость оперативной коррекции деформации.

Лечение должно быть строго индивидуальным, с учетом как вида деформации, ее выраженности, так и функционального состояния органов кровообращения и дыхания.

При пороках развития большой грудной мышцы лечение обычно преследует лишь устранение косметического дефекта, что легко достигается подбором соответствующего размера протеза грудной железы с жидким наполнителем. Не требует также специального лечения и большинство деформаций, обусловленных дефектом ребер, у лиц e плоской грудной клеткой. В последнем случае показаны массаж, общеукрепляющая гимнастика, занятие спортом (плавание, теннис, лыжи, коньки) с целью повышения общего тонуса мышц спины и туловища.

Ношение специального пелота в большинстве случаев позволяет достичь эффективной коррекции при пороках развития грудины. Однако если размеры дефекта значительны, может потребоваться оперативное вмешательство, к-рое заключается в пересадке на место дефекта костной пластинки. Операция производится по показаниям с 3-месячного возраста в зависимости от выраженности деформации.

При наличии деформации типа «куриная грудь» оперативному лечению подлежат только больные с резко выраженными нарушениями формы Г. к., затрудняющими нормальное функционирование внутренних органов, и не ранее 5-летнего возраста. Производят частичное иссечение реберных хрящей и грудины, после чего на места остео- и хондротомий накладывают толстые капроновые или лавсановые узловые швы. Дополнительной коррекции и фиксации Г. к. не требуется, Результаты торакопластики хорошие.

Лечение воронкообразной Г. к.- только оперативное. В основу всех предложенных операций положен принцип торакопластики (см.), включающий в себя частичную резекцию деформированных ребер и грудины, а также рассечение грудинодиафрагмальной связки. Методы оперативного лечения можно объединить в 4 группы: 1) торакопластика с применением наружных тракционных швов; 2) торакопластика с использованием для фиксации металлической спицы или пластинки; 3) торакопластика с использованием для фиксации ребра или костных трансплантатов; 4) торакопластика без применения тракционных швов или фиксаторов. Оптимальные результаты после торакопластики достигаются при выполнении ее в возрасте 3-5 лет. Рано выполненная операция предупреждает развитие вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата и функциональных изменений. Хорошие и удовлетворительные результаты в отдаленные сроки после операции достигнуты в 94,5% (Н. И. Кондрашин).

Лечение деформаций, обусловленных искривлением позвоночника и образованием реберного горба, представляет исключительные трудности, т. к. добиться коррекции при искривлении позвоночника и ликвидации реберного горба не удается.

Поэтому уже при угрозе возникновения таких деформаций в ранних стадиях основного заболевания наряду со специфической терапией целесообразно применение ЛФК, массажа, физических методов лечения. Нек-рого исправления деформации можно достичь путем частичной резекции ребер на месте реберного горба и ношения корсета. Однако это оперативное вмешательство выполняют также по индивидуальным показаниям.

Опухолевые, диспластические и дистрофические процессы

Для этой группы заболеваний характерно наличие локализованного образования, к-рое появляется вследствие избыточного развития дополнительной ткани и приводит к нарушению формы Г. к. К их числу относятся: доброкачественные опухоли - кавернозные лимфангиома (см.) и гемангиома (см.), липома (см.), рабдомиома (см.); злокачественные опухоли, располагающиеся чаще всего в мягких тканях Г. к.,- саркома (см.), синовиома (см.). Наряду с этим встречаются деформации, обусловленные диспластическим процессом - хрящевой юношеский экзостоз (см. Экзостозы) или опухолью, исходящей непосредственно из грудины или ребер,- хондрома (см.), остеома (см.), эозинофильная гранулема (см.), остеобластокластома (см.).

Особое место занимают деформации Г. к., обусловленные дистрофическим процессом,- рахит (см.), синдром Титце (см. Титце синдром). Каждое из указанных патологических состояний имеет свои клин, и рентгенол, проявления и требует дифференцированного подхода к лечению. При опухолевых и диспластических процессах применяется хирургическое лечение (иссечение опухоли или резекция пораженного сегмента ребра или грудины). Лечение больных, страдающих рахитом и синдромом Титце, консервативное. Лишь в редких случаях при синдроме Титце применяют хирургическое лечение, заключающееся в сегментарной резекции хрящей пораженных ребер.

Гнойно-воспалительные заболевания могут встречаться во всех слоях Г. к. К числу наиболее тяжелых из них относят остеомиелит, туберкулез и актиномикоз ребер и грудины. Крайне тяжело протекает также и субпекторальная флегмона.

Туберкулез является наиболее частым воспалительным заболеванием ребер и грудины. Остеомиелит развивается при сепсисе и бактериемии; нередко он связан с местной травмой Г. к., переломами ребер, огнестрельными ранениями. Описаны случаи его возникновения после резекции ребер и торакотомии. Актиномикоз Г. к. развивается вторично в результате перехода процесса с шеи или легких.

При этих заболеваниях поражается только костная часть ребра, рукоятка или тело грудины, реже - мечевидный отросток. Указанные патологические состояния всегда сопровождаются как тяжелыми общими явлениями (повышение температуры, резкое ухудшение общего состояния, признаки интоксикации), так и характерными местными изменениями (отек, гиперемия, абсцесс). При туберкулезе формируется типичный холодный абсцесс (см. Натечник), который имеет наклонность к образованию свищей (см.).

При поражении ребер и грудины остеомиелитом (см.) процесс склонен распространяться по костной ткани с образованием секвестров. В процесс могут вовлекаться ткани переднего средостения и париетальная плевра. Твердый глубокий инфильтрат, свищи и гной на кожной поверхности Г. к. весьма характерны для актиномикоза (см.).

Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных и рентгенологических (наличие деструктивных очагов, секвестров, узурация ребер и т. д.) данных.

При дифференциальном диагнозе остеомиелита грудины следует иметь в виду аневризму аорты (см.), характеризующуюся соответствующими симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы, а также иногда узурированием прилежащей костной ткани грудины. Нередко эти заболевания приходится дифференцировать с субпекторальной флегмоной. Гнойное воспаление клетчатки под большой грудной мышцей может быть первичным, но чаще возникает как результат распространения гнойного воспаления с соседних тканей (подмышечная впадина, верхняя конечность, ребра, молочная железа). В субпекторальной клетчатке нередко возникают и метастатические абсцессы (при септических заболеваниях, гнойных перитонитах, плевритах и других тяжелых гнойных заболеваниях). Для субпекторальной флегмоны характерны интенсивные боли, обусловленные скоплением гнойного экссудата в ограниченном субпекторальном пространстве, усиливающиеся при отведении и поднятии руки вверх. В сомнительных случаях целесообразно прибегать к диагностической пункции в области большой грудной мышцы.

В начальных периодах указанных заболеваний проводят консервативное лечение: антибиотикотерапия, УВЧ, физиотерапия, Дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. При его безуспешности или выраженных деструктивных изменениях в кости следует проводить сегментарную поднадкостничную резекцию ребра или грудины в пределах здоровой ткани. При субпекторальной флегмоне необходимо ее вскрытие с противоположных сторон и «сквозное» дренирование во избежание гнойных затеков.

Повреждения

К повреждениям Г. к. относят ушибы, сотрясения, сдавления. В любом из этих случаев возможно нарушение целости костного скелета Г. к. Чаще имеют место изолированные переломы ребер, реже - грудины. Изолированные повреждения Г. к., как правило, относятся к закрытым повреждениям. Могут быть сочетанные повреждения Г. к. с травмой позвоночника, головы, конечностей, а также с повреждением органов брюшной полости (см. Живот, Торакоабдоминалъные повреждения) или грудной полости (разрыв плевры, ушиб и повреждение легкого, диафрагмы, грудного протока, повреждение межреберной или внутригрудной артерий). Более или менее длительное сдавление Г. к. приводит к так наз. травматической асфиксии (см.). В мирное время основной причиной повреждений Г. к. является травма (транспортная или бытовая - падение с высоты, удар тяжелым предметом).

Клиническое течение и тяжесть травмы зависят от того, является ли она изолированным или сочетанным повреждением. Из клинических признаков изолированных закрытых повреждений Г. к. отмечают боль на месте повреждения и в той или иной степени выраженные расстройства дыхания и сердечной деятельности. У взрослых нередко развивается картина шока (см.).

Изолированные повреждения ребер или грудины у детей протекают несколько легче, чем у взрослых, т. к. не сопровождаются шоковым состоянием. Это объясняется тем, что ребра и грудина у детей не имеют широкого костномозгового канала и в большей части состоят из хряща (особенно у детей до 7-летнего возраста). Чем старше ребенок, тем клиническое течение повреждений Г. к. протекает тяжелее и не имеет особых отличий от таковых у взрослых. Сочетанные повреждения у детей всех возрастных групп протекают всегда так же тяжело, как и у взрослых.

Диагноз закрытых изолированных повреждений Г. к. может быть поставлен только после всестороннего клинического обследования, исключающего повреждение внутренних органов, и подтверждения рентгенол. исследованием. Главная его задача выяснить состояние ребер, грудины и позвоночника, исключить или установить повреждение внутренних органов.

Переломы ребер легко определяются по снимкам, если имеется смещение отломков. При отсутствии такового распознаванию помогает выявление при просвечивании и на тангенциальных снимках параплевральной гематомы, а также тонкой линии перелома на прицельных рентгенограммах, произведенных соответственно болевой точке. Срастание ребер после множественных закрытых и особенно огнестрельных переломов нередко приводит к образованию массивных костных перемычек, связывающих несколько ребер.

Переломы грудины чаще возникают на границе рукоятки и тела и у основания мечевидного отростка. Они лучше видны на боковых снимках. В отличие от синхондрозов (см. Синартроз), переломы обусловливают перерыв кортикального слоя грудины, неровность и смещение концов отломков. При подозрении на повреждение позвоночника снимки надо выполнять при горизонтальном и выпрямленном положении пострадавшего. Рентгенолог должен определить характер травматической деформации позвоночника, места нарушения целости позвонков и дисков, состояние стенок позвоночного канала, величину околопозвоночной гематомы. В большинстве случаев наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков с различной степенью их клиновидной деформации (см. Позвоночник).

Независимо от характера повреждения все пострадавшие с шоком должны рассматриваться как тяжелые и в возможно короткие сроки им должна быть начата интенсивная терапия (см. Реанимация), направленная на выведение пострадавшего из этого состояния. Она должна включать эффективное обезболивание [ингаляционный наркоз метоксифлюраном, триленом, закисью азота с кислородом (см. Ингаляционный наркоз), проведение блокад, продленной перидуральной анестезии (см. Анестезия местная)] или применение аналгезирующих средств (см.), использование трансфузионной терапии и в ряде случаев искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких). Лечение повреждений Г. к. предусматривает вправление отломков грудной кости и фиксацию Г. к. повязками (при наличии переломов). Особое внимание должно быть уделено предупреждению вторичных легочных осложнений, особенно при множественных переломах ребер.

Библиография: Атлас хирургических операций на органах груди, под ред. Б. В. Петровского, т. 1-2, М., 1971-1973; Баи-ров Г. А. и др. Хирургия пороков развития у детей, Л., 1968, библиогр.; Вагнер Е. А. Хирургическое лечение проникающих ранений груди в мирное время, М., 1964, библиогр.; о н ж е, Проникающие ранения груди, М., 1975, библиогр.; ВалькерФ. И. Развитие органов у человека после рождения, М., 1952, библиогр.; Варианты и аномалии развития органов и систем человека в рентгеновском изображении, под ред. Л. Д. Лин-денбратена, М., 1963; Волков М. В. Костная патология детского возраста (Опухолевые и диспластические заболевания костей), М., 1968, библиогр.; Дьяченко В. А. Рентгеноостеология (нормы и варианты костной системы в рентгеновском изображении), М., 1954; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., т. 9-10, М., 1949-1950; Попов а-Л аткинаН. В. К вопросу о развитии формы грудной клетки во внутриутробном периоде у человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 46, в. 5, с. 43, 1964, библиогр.; Рейнбeрг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964; Хирургическая анатомия груди, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1955, библиогр.; F e 1 s о n В. Chest roentgenology, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a с 1 e r i o E. A. Chest injuries, N. Y.- L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.- Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. И. Кондрашин; Л. Д. Линден-братен (рент.), С. С. Михайлов (ан.).

Говоря о строении грудной клетки, важно учитывать, что её форма во многом зависит от пола, степени корпулентности, особенностей физразвития, а также возраста человека. Рассматривая соединения костей скелета грудной клетки, их классифицируют как соединения истинных ребер (с 1-го по 7-е) и ложных (с 8-го по 10-е). В первом случае каждое ребро фиксируется в трех точках, во втором – в двух.

Грудная клетка (thorax ) - это часть скелета туловища; она образована грудным отделом позвоночного столба, всеми ребрами и грудиной, прочно связанными между собой в единое целое.

Многочисленные соединения грудной клетки, представленные синдесмозами, синхондрозами и суставами, обеспечивают, прежде всего, синхронное движение всех ребер (за исключением XI и XII) при вдохе и выдохе и их сравнительно малую подвижность друг относительно друга.

В этой статье рассмотрены особенности строения грудной клетки человека и основные типы соединений ребер.

Строение и основные функции грудной клетки человека

Грудная клетка образует стенки грудной полости. Ее основное назначение - обеспечивать изменение своего объема, а вместе с ним и объема легких при дыхании. Кроме того, грудная клетка защищает от механических воздействий сердце, легкие и другие органы, находящиеся в ней.

В строении грудной клетке выделяют две апертуры (отверстия): верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior ) , ограниченную рукояткой грудины, I ребром и телом I грудного позвонка, и нижнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis inferior ) , границами которой служат мечевидный отросток грудины, реберные дуги и тело XII грудного позвонка.

По краю нижней апертуры грудной клетки прикрепляется диафрагма - основная дыхательная мышца, которая также служит перегородкой между грудной и брюшной полостями.

Реберная дуга в строении скелета грудной клетки человека образована передними концами VIII-X ребер, которые последовательно присоединяются к хрящу лежащего выше ребра. Обе реберные дуги образуют подгрудинный угол, величина которого зависит от типа телосложения человека: у людей с долихоморфным типом он узкий, а с брахиморфным - широкий.

Наибольшая окружность грудной клетки определяется на уровне VIII ребра и должна быть не менее 1/2 роста человека. Форма и размер грудной клетки подвержены значительным половым, индивидуальным и возрастным различиям; во многом они определяются степенью развития мускулатуры и легких, что, в свою очередь, зависит от образа жизни человека, его профессии.

Форма грудной клетки влияет на положение внутренних органов. Так, при узкой и длинной грудной клетке сердце, как правило, расположено вертикально, при широкой грудной клетке - занимает почти горизонтальное положение.

В строении грудной клетки человека различают переднюю стенку, образованную грудиной и реберными хрящами; боковые стенки, образованные ребрами; заднюю стенку, образованную грудным отделом позвоночного столба и ребрами до их углов.

Стенки грудной клетки ограничивают грудную полость (cavitas thoracis ) .

Говоря о строении и функциях thorax, важно отметить, что грудная клетка участвует в акте дыхания. При вдохе объем грудной клетки увеличивается. Благодаря вращению ребер их передние концы поднимаются кверху, грудина удаляется от позвоночного столба, в результате чего грудная полость в своей верхней половине увеличивается в переднезаднем направлении.

В нижних отделах грудной клетки благодаря скользящим движениям ложных ребер друг относительно друга происходит ее преимущественное расширение за счет увеличения поперечных размеров. При выдохе происходит обратный процесс - опускание передних концов ребер и уменьшение объема грудной полости.

Особенности строения грудной клетки представлены на этих фото:

Соединения истинных ребер грудной клетки

Истинные ребра (I-VII) имеют сравнительно малоподвижные соединения с позвоночным столбом и с грудиной.

Каждое ребро фиксируется в трех точках с помощью:

• Сустава головки ребра - с телами двух соседних позвонков
• Реберно-поперечного сустава - к поперечному отростку позвонка
• Грудино-реберного соединения

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae ) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок на телах соседних позвонков. Капсула этого соединения костей грудной клетки плотно натянута и укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum ) .

Внутри каждого сустава (кроме I, XI, XII ребра) имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare ) , которая идет от гребешка головки ребра к межпозвоночному диску и значительно ограничивает все движения в этом суставе.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria ) образован суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямкой на поперечном отростке позвонка. Капсула сустава плотно натянута.

Одна из собенностей этого соединения грудной клетки – ограниченная подвижность ребра относительно позвонков благодаря реберно-поперечной связке (lig. costatransversarium ) , идущей от поперечного отростка позвонка к шейке ребра.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав функционируют совместно как единый комбинированный сустав с одной осью движения, проходящей через головку и бугорок ребра, которая допускает лишь небольшие вращательные движения ребра при дыхании.

Грудино-реберные соединения образованы реберным хрящом и соответствующей реберной вырезкой грудины. По сути они представляют собой различные типы соединений грудной клетки - синхондрозов.

Хрящи I, VI, VII, ребер непосредственно срастаются с грудиной, образую истинные синхондрозы (synchondrosis costosternalis ) .

У II-V ребра в местах соединения их хрящевых частей с грудиной образуются синовиальные полости, поэтому эти соединения обозначают как реберно-хрящевые суставы (articulationes sternocostales ) .

Эти соединения грудной клетки человека отличаются малой подвижностью и обеспечивают небольшие по своей амплитуде скользящие движения при вращении ребер во врем дыхательных экскурсий.

Спереди и сзади реберно-грудинные соединения укреплены лучистыми связками, которые образуют на передней и задней поверхностях грудины вместе с ее надкостницей плотную мембрану грудины (membrana sterrn ) .

Части грудины (рукоятка, тело и мечевидный отросток) соединяются между собой фиброзно-хрящевыми соединениями (симфизами), благодаря чему между ними возможна небольшая подвижность.

Соединения ложных ребер грудной клетки

Ложные ребра, как и истинные, соединяются с позвоночным столбом с помощью двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава. Однако с грудиной они непосредственно не связываются.

Каждое из ложных ребер (VIII, IX, X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем хряща вышележащего ребра посредством синовиального соединения наподобие суставов, которые называются реберно-хрящевыми (articulationes costochondrales ) .

Также образуются синовиальные межхрящевые соединения (articulationes interchondrales ) .

Благодаря этому типу соединения костей в грудной клетке при дыхании возможны скользящие движения концов ложных ребер, что облегчает подвижность ребер в нижней части грудной клетки при дыхательных экскурсиях. Концы XI и XII ребер (колеблющихся ребер) не связаны с другими ребрами, а свободно лежат в мускулатуре задней брюшной стенки.

Синдесмозы грудной клетки, заполняющие межреберные промежутки, играют очень важную роль в стабилизации положения ребер в грудной клетке и, самое главное, в синхронной подвижности всех ребер при дыхательных экскурсиях.

Передние отделы межреберных промежутков (промежутки между реберными хрящами) заняты наружными межреберными мембранами (membrana intercostalis externa ) , которые состоят из волокон, направляющихся вниз и вперед.

Задние отделы межреберных промежутков от позвоночного столба до углов ребер (промежутки между костными частями ребер) заполнены внутренними межреберными мембранами (membrana intercostalis interna ) . Они имеют ход волокон, противоположный наружным межреберным мембранам.

Человеческий организм очень хрупкий. Для обеспечения безопасности уязвимых участков существуют специальные защитные структуры. Одной из таких систем является грудная клетка. Ее особое построение служит щитом для сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, спинного и головного мозга.

Интересной особенностью грудной клетки является ее подвижность. Из-за дыхательных движений она вынуждена постоянно менять размер и двигаться, сохраняя при этом защитные свойства.

Строение грудной клетки человека

Строение грудной клетки простое – она состоит из нескольких типов костей и мягких тканей. Большое количество ребер, грудина и часть позвоночника придают объем грудной полости. По величине она на почетном втором месте. Ее интересная структура обусловлена участием в дыхании и опоре человеческого тела.

Подвижность такой сложной системе придает комплекс суставов. Все кости соединяются друг с другом с их помощью. Помимо суставов, мышечные ткани играют не последнюю роль в обеспечении мобильности. Подобное комплексное решение обеспечивает высокую защиту сердечной и дыхательной системам.

Границы

Большая часть населения незнакома с анатомией человека и не знает точных границ грудной клетки. То, что к ней относится только область груди, является заблуждением. Поэтому необходимо подробнее рассказать о ее границах.

1. Самая верхняя граница располагается на уровне плеч. Под ними начинается 1-я пара ребер;
2. Нижняя граница не имеет четкой линии. Она напоминает пятиугольник. По бокам и сзади граница проходит на уровне поясницы. Передняя полость заканчивается по линии края ребер.

Грудина

Грудина отвечает за правильное формирование передней части грудной клетки. К грудине присоединяется большинство хрящей, которые служат прокладкой между костью и ребрами. Внешне выглядит как пластинка, отдаленно похожая на щит, выпуклая с одной стороны, и немного вогнутая со стороны легких. Состоит из трех соединяющихся частей. Поддерживают их вместе туго натянутые тяжи. Деление на три части обеспечивает довольно жесткую кость подвижностью, которая необходима из-за расширения полости при дыхании.

Вместе они обеспечивают выполнение защитной функции. Но каждая часть обладает своим назначением и спецификой.

• Рукоятка. Это часть, расположенная сверху, является наиболее объемной. Имеет форму неправильного четырехугольника, чье нижние основание меньше, чем верхнее. По краям верхнего основания располагаются ямки для прикрепления ключиц. На этом же основании прикрепляется одна из самых больших мышц шейного отдела - ключично-грудино-сосцевидная;

• Тело – срединный отдел грудины, крепится к рукоятке под небольшим углом, что придает грудине выпуклый изгиб. Нижняя часть более широкая, но к месту соединения с рукояткой кость начинает сужаться. Это наиболее большая в длину часть грудины. По форме напоминает вытянутый четырехугольник
• Отросток – нижний сегмент грудины. Его размер, толщина и форма индивидуальны для каждого человека, но в большинстве случаев он напоминает перевернутый треугольник. Самая подвижная часть кости.

Ребра

Ребра представляют с собой изогнутые костные структуры. Задний край имеет более гладкую и округлую поверхность для присоединения к позвоночнику. Передний край обладает острым, резким краем, который соединяется с грудиной при помощи хрящевой ткани.

Ребра имеют одинаковое строение, а единственным их отличием является размер. В зависимости от местоположения, ребра делятся на:

• Истинные (7 пар). К ним относятся ребра, которые прикрепляются при помощи хрящей к грудине;

• Ложные(2-3 пары) – не прикрепляются хрящами к грудине;
• Свободные (11 и 12 пара ребер относится к свободным). Их положение сохраняют прилегающие мышцы.

Позвоночник

Позвоночник – опорная часть грудной клетки. Нетипичное строение суставов, которые соединяют ребра и позвонки, позволяет им участвовать в сужении и расширении грудной полости при дыхании.

Мягкие ткани грудной клетки

Важную роль в образовании грудной полости играют не только костные структуры, но и более пластичные элементы. Для правильной работы дыхательной системы грудная область снабжена множеством мышечных тканей. Также они помогают костям в защитных функциях: прикрывая их и заслоняя промежутки, превращают грудную клетку в единую систему.

В зависимости от местоположения, разделяются на:

• Диафрагму. Это анатомически важная и необходимая структура, которая отделяет грудную часть от полости живота. Выглядит как широкая, плоская материя, которая имеет форму холма. Напрягаясь и расслабляясь, она влияет на давление внутри грудной клетки и на правильную работу легких;
• Межреберные мышцы – элементы, принимающие большое участие в дыхательной функции организма. Они служат соединительным элементом ребер. Состоят из двух слоев с различным направлением, которые сужаются или расширяются при дыхании.

Часть мышц плечевой области закрепляется на ребрах и отвечает за их движения. Организм не задействует их в повседневной жизни, а только в период сильного физического или эмоционального стресса для более усиленного дыхания.

Какие формы грудной клетки являются нормой?

Грудная клетка – важная часть защиты организма. Ее форма формировалась в течение долгих тысячелетий эволюции, и является наиболее подходящей для выполнения возложенных на нее задач. На форму оказывает влияние рост, наследственность, заболевания и телосложение человека. Вариантов формы грудной клетки множество. Но все же существуют определенные критерии, позволяющие отнести ее к норме или патологии.

К основным видам относятся:

• Коническая или нормостеническая форма. Характерна для людей среднего роста. Маленький промежуток между ребрами, между шеей и плечом прямой угол, передняя и задняя плоскость шире, чем боковые;
• Гиперстеническая грудная клетка напоминает цилиндр. Ширина по бокам почти соответствует передней и задней части грудной клетки, плечи значительно больше, чем у людей с конической формой. Чаще встречаются при росте, ниже среднестатистического. Ребра располагаются параллельно плечам, практически горизонтально. Обильно развита мускулатура;

• Астеническая – самый длинный вариант нормы. Строение грудной клетки человека астенического типа выделяется малым диаметром: клетка узковатая, вытянута в длину, ярко выражены ключичные кости и ребра, ребра располагаются не горизонтально, промежуток между ними достаточно широкий. Угол между шеей и плечами тупой. Плохо развита мышечная система. Встречается у людей с высоким ростом.

Деформация грудной клетки

Деформация – изменение физиологического плана, которое оказывает влияние на внешней вид грудной клетки. Нарушение строения грудной клетки сказывается на качестве защиты внутренних органов, а при некоторых видах деформации и сама может являться угрозой для жизни. Возникает из-за сложного течения болезни, ожогов, травмы или может быть изначальной, с рождения. В связи с этим выделяют несколько типов деформации.

• Врожденная – неправильное или неполное развитие ребер, грудины или позвоночника;
• Приобретенная, полученная в течение жизни. Является следствием заболеваний, травм или неправильного лечения.

Болезни, вызывающие деформацию:

• Рахит – детская болезнь, когда организм слишком быстро растет, что приводит к нарушению образования костной ткани и уменьшению потока питательных веществ;
• Туберкулез костей – это заболевание, поражающее взрослых и детей, развивается после непосредственного контакта с носителем болезни;
• Заболевания органов дыхания;
• Сирингомиелия – болезнь, связанная с образованием лишних пространств в спинном мозге. Заболевание носит хронический характер;
• Сколиоз – нарушение формы позвоночного столба.

Также деформацию вызывают сильные ожоги и травмы.

Приобретенные изменения бывают:

• Эмфизематозными – бочкообразная грудная клетка. Патология развивается после перенесения тяжелой формы болезни легких. Начинает расти передняя плоскость грудной клетки;

• Паралитическими, когда диаметр грудной клетки сокращается. Лопатки и ключичные кости ярко очерчены, большой промежуток между ребрами, при дыхании заметно, что каждая лопатка движется в собственном ритме. Паралитическая деформация наступает при хронических болезнях дыхательной системы;
• Ладьевидными. Начинает развиваться у людей с сирингомиелией. В верхней части грудной клетки появляется ямка в форме ладьи;
• Кифосколиотическими. Нарушение характерно для людей с заболеваниями костей и позвоночника, например, туберкулез костей. В грудной клетке отсутствует симметрия, что мешает нормальной работе сердечной системы и легких. Заболевание быстро прогрессирует и плохо лечится.

Врожденные дефекты

Чаще всего причиной деформации у детей являются нарушения в работе генного материала. В генах изначально присутствует ошибка, которая предопределяет неправильное развитие организма. Обычно это выражено в нетипичной структуре ребер, грудины или в их полном отсутствии, в плохом развитии мышечной ткани.

Виды грудных клеток при врожденных патологиях:

• Воронкообразная. Занимает первое место по частоте проявления среди врожденных патологий грудной клетки. Преобладает среди мужского населения. Грудина и прилежащие к ним ребра прогибаются внутрь, наблюдается снижение диаметра грудной клетки и изменение строения позвоночника. Патология часто передается по наследству, что дало основание считать ее генетическим заболеванием. Влияет на работу легких и сердечно-сосудистой системы. При тяжелом течении болезни сердце может располагаться не на своем месте.

В зависимости от степени сложности заболевания, выделяют:

• Первую степень. Сердечная система не затронута, и все органы располагаются на анатомически правильных местах, углубление в длину не более 30 миллиметров;
• Вторую степень, когда наблюдается смещение сердечной мышцы до 30 миллиметров и глубина воронки около 40 мм;
• Третью степень. При 3 степени сердце смещено более чем на 30 миллиметров, а воронка в глубину более 40 мм.

Больше всего органы страдают на вдохе, когда грудная клетка наиболее приближена к своей задней части и, соответственно, воронка тоже. С возрастом деформация становится более видимой, и степень заболевания прогрессирует. Прогрессировать быстрыми темпами болезнь начинает с трех лет. Такие дети страдают нарушением кровообращения и развиваются медленнее своих сверстников. Их иммунная система не может работать на полную мощность, поэтому они часто болеют. Со временем воронка становится больше, а вместе с ней растут и проблемы со здоровьем.

• Килевидная – патология, связанная с избытком хрящевой ткани в области ребер и грудины. Грудная клетка сильно выделяется и внешне напоминает киль. С возрастом состояние ухудшается. Несмотря на внешне страшную картину, легкие не повреждаются и работают в нормально режиме. Сердце немного изменяет свою форму и хуже справляется с физическими нагрузками. Возможна отдышка, недостаток энергии и тахикардия;
• Плоская грудная клетка характеризуется меньшим объемом и не требует лечения. Является вариантом астенического типа, не влияет на работу внутренних органов;

• Грудина с расщелиной. Расщелина делится на полную и неполную. Появляется еще в период беременности. С возрастом щель в грудине растет. Чем больше просвет, тем уязвимее становятся легкие и сердце с прилегающими сосудами. Для лечения используется хирургическое вмешательство. Если операция проводится ребенку до одного года, то можно обойтись просто сшиванием грудины. В этом возрасте кости гибкие и легко адаптируются. Если же ребенок старшего возраста, то кость расширяют, расщелину заполняют специальным имплантом, и закрепляют при помощи пластины из титанового сплава;
• Выгнутая деформация – очень редкий и малоизученный вид. В верхней области грудной клетки образуется выступающая линия. Она является лишь эстетической проблемой, и не отражается на здоровье организма;
• Синдром Поланда – генетическое заболевание, передающееся по наследству, и связанное с западанием участков грудной клетки. Болезнь оказывает действие на все части грудной клетки: ребра, грудину, позвонки, мышечные ткани и хрящи. Корректируется при помощи хирургического вмешательства и протезирования.

Перелом и его последствия

Перелом грудной клетки чаще всего происходит из-за сильного удара или при падении. Диагностируется синяком и гематомой в области повреждения, а также сильной болью, отеком и возможной деформацией грудной клетки. Если в результате воздействия пострадали только кости, то с высокой вероятностью все быстро заживет. Беспокоиться стоит, если есть подозрения на ушиб или повреждение легкого. Осколочные части или острый край в месте перелома могут проткнуть в легкое. Это чревато осложнениями и длительной реабилитацией.

При подозрении на повреждение легкого необходимо обратиться к врачу. У больного начнет скапливаться воздух в полости, что будет мешать процессу дыхания, вплоть до его полной остановки. Самостоятельно справиться с последствиями не получится.

Переломы делятся на открытые и закрытые. При открытом переломе нарушается целостность кожного покрова, повышается риск занесения инфекции. Закрытый перелом характеризуется отсутствием открытых ран на коже, но может быть внутреннее кровотечение.

Что такое ушиб?

Ушиб – травма закрытого типа. Если при ушибе не произошел перелом костей или повреждение внутренних систем организма, то он диагностируется рядом симптомов.

• Сильная отечность тканей из-за повреждения кровеносных сосудов;
• Боль, локализованная в месте ушиба, усиливающаяся при глубоком вдохе;
• Синяки и гематомы.

Чаще всего ушиб происходит из-за сильного удара или столкновения. К распространенным причинам относятся:

• дорожно-транспортные происшествия, когда травму наносит руль, ремень или подушка безопасности;
• профессиональные соревнования или бои;
• драка или нападение;
• также ушиб можно получить, поскользнувшись и упав на предмет или неровную поверхность, от чего ушиб будет сильнее.

Распространенным последствием является ушиб легких, в результате чего в них происходит кровоизлияние, что приводит к отеку. Симптомы схожи с обычным ушибом, но добавляется кашель с кровью, болезненные ощущения при попытке поменять положение тела.

На дорсальной поверхности крестца в результате срастания остистых отростков образуется срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) (12 ); дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia) (13 ), а также с каждой стороны при срастании суставных отростков - промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia) (14 ); латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) - результат срастания поперечных отросков

(15 ) и верхний суставной отросток (processus articularis superior) (16 ).

Правило расположения крестца: основание крестца кверху, тазовая (гладкая, вогнутая) поверхность кпереди.

Копчик (os coccygis) (coccyx), рудиментарная часть позвоночного столба, имеет треугольную форму, состоит из 4–5 сросшихся копчиковых позвонков (vertebrае coccygеае). Первый копчиковый позвонок имеет небольшое тело, копчиковые рога (cornua coccygea) - рудимент суставных отростков. Дуги и отростки у позвонков отсутствуют.

Р АЗВИТИЕ ПОЗВОНКОВ

В эмбриогенезе позвонки проходят 3 стадии развития: 1 - перепончатую, 2 - хрящевую, 3 - костную.

В каждом позвонке на 2-м месяце внутриутробного развития появляются 3 основные точки окостенения: 1 - в теле и по 1-й в каждой половине дуги позвонка; их слияние в одну кость происходит к 3 году жизни; у первого шейного позвонка появляется одна точка в передней дуге и 2 в боковых массах (в каждой половине задней дуги), которые срастаются на 5–6 году жизни.

Крестцовые позвонки срастаются в крестцовую кость с 13 лет и до 17–25 лет жизни. Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения, которые появляются с 1 до

10 лет; срастаются в одну кость примерно к 30 годам жизни.

Позвонки приобретают строение, характерное для взрослого, к 23–30 годам.

С ТАРЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ

1. Атрофия костной ткани позвонков.

2. Образование костных шипов-остеофитов в результате обызвествления связок у верхнего и нижнего края тела позвонка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Из каких отделов состоит костный скелет тела человека и какие функции он выполняет?

2. Какие кости входят в состав скелета туловища?

3. Почему грудной позвонок называют типичным? Расскажите об анатомических образованиях позвонка.

4. В чем особенности строения 1-го и 2-го шейных позвонков?

5. Расскажите об анатомических образованиях крестца.

6. Как правильно расположить шейные, грудные, поясничные и крестцовые (крестец) позвонки?

7. Назовите стадии развития позвонков в эмбриогенезе и расскажите об их возрастных измене-

Кости грудной клетки

Кости грудной клетки, ossa thoracis представлены грудиной (sternum) и 12-ю парами ребер (costae).

Г РУДИНА

Грудина, sternum (рис. 10) - непарная плоская кость, имеет рукоятку грудины (manubrium sterni) (1 ); тело грудины (corpus sterni) (2 ); мечевидный отросток (processus xiphoideus) (3 ); угол грудины (angulus sterni) (4 ) (соответствует

уровню прикрепления 2-го ребра); яремную вырезку

(incisura jugularis) (5 ); ключичную вырезку (incisura clavicularis) (6 ); семь пар реберных вырезок (incisurae costales) (7 ).

часть ребра (os costale) (1 ) и реберный хрящ (cartilago costalis) (2 ); ребро имеет наружную и внутреннюю поверхности.

Рис. 11. Ребра:а - первое;б - второе;в - четвертое

Костная часть имеет головку ребра (caput costae) (3 ) (для соединения с телами позвон-

ков), шейку ребра (collum costae) (4 ); бугорок ребра (tuberculum costae) (5 ) (для соединения с поперечным отростком позвонка, отсутствует у XI, XII ребер); угол ребра (angulus costae) (6 ) (у 1-го ребра он совпадает с бугорком ребра); борозду ребра (sulcus costae) (7 ) (на внутренней поверхности нижнего края) для сосудов и нерва.

На головке ребра имеется гребешок головки ребра (crista capitis costae) (8 ); который отсутствует у I, XI и XII ребер; на шейке ребра имеется гребень шейки ребра (crista colli costae) (за исключением XI и XII ребер).

1-е ребро (рис. 11,а ) имеет верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности различают: бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris) (9 );

борозду подключичной вены (sulcus venae subclaviae) (10 ) - кпереди от бугорка; борозду подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae) (11 ) - кзади от бугорка.

Правила расположения:

1) грудины - рукоятка грудины располагается кверху, угол грудины - вперед;

2) ребра - головка ребра располагается кзади, книзу направлен острый край, кнаружи выпуклая (наружная) поверхность ребра;

3) I ребра - головка ребра направлена кзади, бугорок передней лестничной мышцы кверху, кнаружи - выпуклый край.

Р АЗВИТИЕ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В эмбриогенезе ребра и грудина проходят 3 стадии развития: перепончатую, хрящевую, костную. В ребрах закладываются по 3 точки окостенения, которые появляются в головке, бугорке и теле на 2-м месяце эмбриогенеза.

Полное срастание частей ребра и приобретение дефинитивного строения (как у взрослого) наступает примерно к 25 годам жизни.

Грудина во внутриутробном развитии образуется в результате слияния вентральных закладок ребер с образованием грудинных полосок. В рукоятке грудины закладываются 1–2 точки окостенения; в теле грудины с обеих сторон появляются попарно 6–7 точек окостенения; их слияние в одну кость происходит примерно к 20 годам жизни); строение, характерное для взрослого, грудина приобретает после 30 лет. После 30 лет возможно образование синостоза между телом и рукояткой грудины, а также между телом и мечевидным отростком.

А НОМАЛИИ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Позвоночный столб:

– сращение (ассимиляция) атланта с затылочной костью;

– расщепление задней дуги атланта в области бугорка;

– несращение тела II шейного позвонка с зубом и наличие между ними сустава;

– уменьшение диаметра или отсутствие отверстия VII шейного позвонка;

– уменьшение числа шейных позвонков до 6 (при наличии шейных ребер); VII шейный позвонок приобретает все признаки I грудного позвонка;

– увеличение числа грудных позвонков до 13 (при увеличении числа ребер до 13 пар), число поясничных позвонков уменьшается до 4;

– уменьшение числа грудных позвонков до 11, при наличии 11 пар ребер, число поясничных позвонков увеличивается до 6;

– наличие 6 поясничных позвонков;

– наличие 4 крестцовых позвонков;

– при сращении (ассимиляции) IV и V (чаще) поясничных позвонков с крестцом насчитывается 3 или 4 поясничных и соответственно 6 или 7 крестцовых позвонков (сакрализация позвонков);

– уподобление I крестцового позвонка поясничным позвонкам (люмболизация), которая проявляется наличием 6 поясничных и 4 крестцовых позвонков.

– полное или частичное несращение точек окостенения в половинах дуг по линии остистых отростков, когда срединный крестцовый гребень полностью или частично раздвоен

(spina bifida sacralis totalis s. spina bifida sacralis partialis).

– 13 пар ребер;

– уменьшение числа ребер: отсутствие XII, а иногда XI ребер;

– наличие 8 истинных ребер;

– расщепление переднего конца ребра;

– уменьшение длины XII пары ребер;

– срастание XII ребра с позвонком.

– наличие различной формы, величины и количества отверстий в теле и мечевидном отростке;

– раздвоение мечевидного отростка на две пластинки;

– наличие двух небольших надгрудинных косточек (ossа suprasternalia).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие кости входят в состав грудной клетки?

2. Какие анатомические образования различают на грудине? Как правильно расположить грудину?

3. Сколько ребер имеется в составе грудной клетки? Как они подразделяются?

4. Какие анатомические образования имеются на ребре? Как правильно расположить ребро?

5. Назовите и покажите отличия I, XI и XII ребер от остальных?

6. Расскажите об основных стадиях развития позвонков, грудины и ребер.

7. Назовите аномалии позвонков.

8. Какие аномалии характерны для грудины и ребер?

Система соединений - артрология

Артрология (arthrologia) - учение о соединениях костей.

Все соединения (juncturae) между костями делятся на 2 основных вида:

1) непрерывные соединения - синартрозы (synarthroses) (рис. 12,а ,б ,в ,д );

2) прерывные соединения - диартрозы или синовиальные соединения (суставы) (diarthroses sеu articulatiоnes synoviales) (рис. 12,г ).

Соединения костей в организме имеют следующее значение: 1. Объединяют кости в прочную основу (опору) тела.

2. Обеспечивают и регламентируют движения между костями. 3. Являются зонами роста костей (эпифизарные хрящи, швы).

4. Предохраняют внутренние органы и центральную нервную систему от толчков (амортизация) при движениях и работе.

Н ЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Непрерывное соединение - это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани.

В зависимости от соединяющей ткани различают следующие непрерывные соединения:

1. Фиброзные соединения (juncturae fibrosae: синдесмозы (syndesmoses)) (рис. 12,а ,б ) -

это соединения костей посредством плотной соединительной ткани: связок (ligamenta) (1 );

мембран (membranae); швов (suturae) (2 );зубоальвеолярный синдесмоз (gomphosis) (рис. 12,в ) -

соединение цемента корня зуба с костью альвеолы посредством соединительнотканных пучков (4 ).

2. Хрящевые соединения (juncturae cartilagineae) или синхондрозы (synchondroses) (3 ) -

соединения костей посредством хряща (гиалиновый - между первым ребром и грудиной, волокнистый - межпозвоночные диски); симфизы (symphyses). Симфизы - это вид соединений костей, который является как бы промежуточной формой между непрерывными (synarthroses) и прерывными (diarthroses). В симфизе две кости соединены прослойкой (диском) волокнистого хряща, в котором имеется щель. Различают постоянные и временные симфизы.

К постоянным относятся лобковый симфиз (symphysis pubica) и крестцово-копчиковый (symphysis sacrococcygea). Временные симфизы иногда отмечаются в соединениях рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины.

3. Костные соединения (juncturae osseae: synostoses) - результат замещения фиброз-

ных или хрящевых соединений костной тканью (зарастание швов, сращение крестцовых позвонков и др.).

П РЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Прерывное соединение или сустав (diarthrosis seu art. synovialis) - это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой.

Для сустава характерно наличие обязательных основных элементов и вспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные элементы сустава (рис. 12, г ):

1. Суставная поверхность (facies articularis) соединяющихся костей, которая покрыта суставным (гиалиновым) хрящом (cartilago articularis) (5 ).

2. Суставная полость (cavitas articularis) (6 ).

3. Суставная капсула (capsula articularis) (7 ), которая состоит из наружного фиброзного слоя (membrana fibrosa) и внутреннего синовиального слоя (membrana synovialis).

4. Синовиальная жидкость - синовиа (synovia).

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

1. Связки (ligamenta) (8), которые по отношению к капсуле сустава могут быть:

– внекапсульными (ligamenta extracapsularia);

– капсульными (ligamenta capsularia);

– внутрикапсульными (ligamenta intracapsularia).

2. Суставной диск (discus articularis).

3. Суставной мениск (meniscus articularis) (9 ).

4. Суставная губа (labrum articularis).

5. Синовиальные ворсинки (villi synoviales).

6. Синовиальные складки (plicaе synovialеs).

7. Синовиальная сумка (bursa synovialis).

Рис. 12. Виды соединений:

а, б, в - непрерывные;г - прерывное (сустав);д - полусустав

Д ВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ

В суставах возможны движения вокруг трех осей:

– фронтальной (поперечной) оси: сгибание (flexio) и разгибание (extensio);

– вертикальной оси: вращение (rotatio); вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio);

– сагиттальной оси: отведение (abductio) и приведение (adductio).

В некоторых суставах (двух- и трехосных) возможно круговое движение (circumductio), при котором движущаяся часть тела описывает конус.

К ЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Классификацию суставов можно осуществлять:

– по числу суставных поверхностей;

– по форме суставных поверхностей;

– по числу осей вращения суставов.

По числу суставных поверхностей выделяют следующие суставы:

Простой сустав (art. simplex) - сустав, в образовании которого участвуют только 2 кости. Пример: межфаланговый сустав.

Простые суставы могут быть комбинированными - два сустава, которые топографически разобщены, но функционируют совместно. Пример: атланто-затылочный сустав, дугоотростчатый сустав, височно-нижнечелюстной сустав.

Сложный сустав (art. composita) - в образовании которого участвуют более двух костей. Пример: локтевой сустав, лучезапястный сустав.

Простой или сложный сустав может быть комплексным , т. е. иметь между сочленяющимися поверхностями суставной диск или мениск. Пример: коленный сустав, грудиноключичный сустав.

По форме суставные поверхности сравнивают с геометрической фигурой (шар, эллипс, цилиндр и др.) (рис. 13). Выделяют следующие виды суставов: цилиндрический (1 ), блоковидный (2 ), эллипсовидный (3 ), шаровидный (4 ), плоский (5 ).

Рис. 13. Виды суставов по форме суставных поверхностей

По числу осей вращения различают: одно-, двух- и трех- (многоосные) суставы. Форма суставных поверхностей определяет число осей и функцию сустава. Поэтому по

количеству осей вращения можно еще выделить 3 вида суставов: Одноосные суставы : цилиндрические суставы (art. суlindriса). Среди них выделяют:

– блоковидные суставы (ginglymus), ось вращения в которых направлена поперечно (фронтально); функции: сгибание и разгибание. Пример: плечелоктевой, межфаланговые

и голеностопный суставы;

– вращательные суставы (art. trochoidea), которые имеют вертикальную ось вращения. Пример: срединныйатлантоосевой , проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

Двухосные суставы (рис. 13,3 ):эллипсовидный (art. ellipsoidea) (пример: лучезапяст-

ный); седловидный сустав (art. sellaris) (6 ) (пример: запястнопястный сустав большого пальца); мыщелковый сустав (art. bicondylaris) (7 ) (пример: коленный сустав, атланто-затылочный сустав).

В двухосных суставах возможны движения вокруг двух осей: 1) фронтальной (поперечной): сгибание и разгибание; 2) сагиттальной: отведение и приведение, а также круговое движение.

Трехосные или многоосные суставы : шаровидный сустав (art. spheroidea) и плоский сустав (art. plana) (разновидность шаровидного).

В шаровидном суставе возможны движения вокруг 3 осей: фронтальной (поперечной); вертикальной и сагиттальной; при этом осуществляются соответственно движения: сгибание

и разгибание, вращение кнутри и кнаружи, отведение и приведение, а также круговое движение. Пример: плечевой и тазобедренный суставы.

Плоский сустав является тугим, малоподвижным - амфиартроз (аmphiаrthrоsis). Пример: крестцовоподвздошный сустав, дугоотростчатые суставы.

При изучении частной синдесмологии предлагается следующая схема рассмотрения суставов:

1. Название сустава (русское, латинское).

2. Названия костей, образующих сустав (русские, латинские).

3. Названия частей кости, образующих суставные поверхности (русские, латинские). 4. Классификация сустава:

– простой или сложный (комбинированный, комплексный);

– по форме суставных поверхностей;

– по осям вращения.

5. Наличие вспомогательных аппаратов и их влияние на объем движений в суставе.

6. Виды движений в суставе (продемонстрировать).

7. Мышцы, действующие на сустав (после изучения миологии).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что изучает артрология? Назовите значение соединений.

2. Дайте определение и характеристику непрерывных соединений.

3. Что такое прерывные соединения? Укажите основные элементы сустава.

4. Укажите вспомогательные (добавочные) элементы сустава.

5. Какие принципы положены в основу классификации суставов?

6. Какие различают формы суставов?

7. Какую схему используют при рассмотрении строения сустава.

Человеческая опорно-двигательная система состоит из сочетания множества костей и соединяющих их мышц. Наиболее важные части - это черепная коробка, грудная клетка, позвоночный столб.

Кости формируются в течение всей жизни. В процессе роста и развития организма преобразуется и этот отдел скелета. Происходит изменение не только размера, но и формы.

Для того чтобы узнать, какие кости образуют грудную клетку, необходимы общие знания обо всех составляющих системы. Для начала рассмотрим опорно-двигательный аппарат целиком.

Человеческий скелет состоит из двухсот костей, общий вес которых измеряется в килограммах: 10 у мужчин и 7 у женщин. Форма каждой детали заложена природой так, чтобы они могли выполнять свои функции, которых очень много. Кровеносные сосуды, пронизывающие кости, доставляют к ним питательные вещества и кислород. Нервные окончания способствуют своевременной реакции на нужды организма.

Структура человеческого скелета

Этот огромный комплекс можно рассматривать долго и очень подробно. Остановимся на основах. Чтобы проще было изучать строение человека, скелет условно делят на 4 отдела:

Черепная коробка;

Каркас туловища;

Столб позвоночный;

Верхние и нижние части тела.

А основой для всей системы является позвоночник. Спинной хребет образован пятью отделами:

Грудина;

Поясница;

Крестцовая область;

Функции и основы строения грудной клетки

Кости напоминающей фигуру пирамиды, вмещают в себя и предостерегают от внешних механических воздействий жизненно важные органы: сердце с кровяными сосудами, легкие с бронхами и трахейной ветвью, пищевод и многочисленные лимфоузлы.

Этот отдел скелета состоит из двенадцати позвонков, грудины и ребер. Первые являются составными частями Для того чтобы соединение костей грудной клетки с позвонками было надежным, поверхность каждого имеет суставную реберную ямку. Такой способ крепления позволяет достичь большой прочности.

Какие кости образуют грудную клетку

Грудина - это довольно распространенное наименование кости, расположенной впереди под ребрами. Она считается составной, выделяют три части:

• рукоятка;
• тело;
• мечевидный отросток.

Анатомическая конфигурация кости грудины человека меняется со временем, это напрямую связано с видоизменением положения тела и центра тяжести. К тому же при формировании этого отдела скелета растет и объем легких. Трансформация ребер с возрастом позволяет увеличить амплитуду движения грудины и осуществлять свободное дыхание. Правильное развитие отдела очень важно для нормального функционирования всего организма.

Грудная клетка, фото которой можно увидеть в статье, имеет форму конуса и остается такой до трех-четырех лет. В шесть она изменяется в зависимости от развития верхних и нижних зон грудины, повышается угла наклона ребер. К двенадцати-тринадцати годам она полностью сформирована.

На кости грудной клетки человека влияет физическая нагрузка и посадка. Физкультурные занятия помогут ей стать более широкой и объемной, а неправильная посадка (больше касается осанки школьников за партой или компьютерным столом) приведет к тому, что позвоночник и все отделы скелета будут развиваться неправильно.

Это может привести к сколиозу, сутулости, а в отдельных тяжелых случаях и к проблемам с внутренними органами. Поэтому обязательно нужно проводить с ребенком воспитательные беседы о важности осанки.

Строение ребра

При вопросе о том, какие кости образуют грудную клетку, первым делом вспоминаются именно они. Ребра являются важной частью этого отдела скелета. В медицине все двенадцать пар делят на три группы:

• истинные ребра - это первые семь пар, крепятся к грудине скелетным хрящиком;
• ложные ребра - последующие три пары прикреплены не к грудине, а к межреберному хрящу;
• плавающие ребра - конечные две пары не имеют связи с центральной костью.

Они имеют сплющенную форму и пористую структуру. Ребро имеет хрящевую и костную части. Последняя определена тремя отделами: тело ребра, головка и суставная поверхность. Все ребра имеют форму спиралеобразной пластинки. Чем больше ее кривизна, тем грудная клетка подвижнее, все зависит от возраста и пола человека.

Во время внутриутробного развития человека в редких случаях наблюдается аномалия, которая приводит к появлению дополнительного ребра в области шеи или поясничной зоны. Также у млекопитающих количество ребер больше чем у человека, это объясняется горизонтальным положением их тела.

Теперь, когда мы разобрались, какие кости образуют грудную клетку, можно поговорить о том, из каких тканей они состоят. Друг от друга они отличаются не только функциями, но и свойствами.

Костная ткань

Онаконструирует череп, конечности и туловище. Немаловажно и то, что обусловливает форму тела. Ее делят на:

• грубоволокнистую - характерна для начальных стадий развития;
• пластичную ткань - участвует в создании скелета.
• хрящевую ткань - образуется хондрацитами и клеточными веществами с высокой плотностью, они выполняют опорную функцию и являются составляющей разных долей скелета.

Ее клетки бывают двух видов: остеобласты и остеоциты. Если смотреть состав этой ткани, можно увидеть, что на 33% она состоит из углеводов, жиров и белков. Оставшаяся часть приходится на неорганические вещества, такие как кальций, магний, фторид и карбонат кальция и другие. Интересно, что в нашем организме есть лимонная кислота, 90% ее содержится именно в костной ткани.

Соединительная ткань

Кости грудной клетки скрепляются между собой и с мышцами скелета с помощью хрящей и сухожилий. Это разновидности соединительной ткани. Она бывает разных видов. Например, кровь тоже является соединительной тканью.

Она настолько разнообразна, что кажется, будто все в организме делает только она. Любые клетки этого вида выполняют самые различные функции, в зависимости от того, какую именно ткань они образуют:

• основывают человеческие органы;
• насыщают клетки и ткани;
• переносят кислород и углекислый газ по всему организму;
• объединяют все разновидности тканей, предостерегают органы от внутренних повреждений.

В зависимости от функций она делится на:

• рыхлая волокнистая неоформленная;
• плотная волокнистая неоформленная;
• плотная волокнистая оформленная.

Соединение костей грудной клетки осуществляется волокнистой тканью из первой группы.Она имеет рыхлую текстуру, которая сопровождает сосуды, нервные окончания. Она отгораживает внутренние органы друг от друга в полости груди и живота.

Позвоночник - основа скелета

Позвоночник помогает держать спину и является опорой для мягких органов и тканей. Позвоночник и грудная клетка связаны важной функцией: он способствует удержанию полости в нужном положении.

Сформирован он из тридцати двух - тридцати четырех позвонков, которые имеют отверстия для прохождения спинного мозга. Это позволяет хорошо защитить основу нашей нервной системы.

Межпозвоночные диски состоят из волокнистого хряща, что способствует подвижности позвоночника. Важным требованием к нему считается возможность изгибаться. Благодаря этому он способен «пружинить», за счет чего, удары, толчки при беге и ходьбе затухают, защищая костный мозг от сотрясений.

Очень важные функции

Так как опорно-двигательный аппарат состоит по большей части из костной ткани, то, зная ее роль в организме, можно то же самое сказать и про основу тела, и про грудную клетку отдельно. Итак, функции:

Важно знать, из чего состоит наше тело и какие процессы в нем происходят, какую роль играет тот или иной отдел скелета, как правильно развивать и укреплять его. Это поможет избежать некоторых недугов и полноценно жить, занимаясь спортом и любимыми делами.