Всё о травматическом повреждении спинного мозга. Все о травмах спинного мозга — какие бывают и как их лечить "сотрясение спинного мозга" в книгах

Лечение пострадавших с травмой спинного мозга - чрезвычайно актуальная проблема современной медицины. Каждый год в Украине травмы спинного мозга получают около 2000 человек, причем в основном это лица молодого трудоспособного возраста, которые становятся инвалидами I (80 %) и II групп. В США ежегодно регистрируется 8000-10 000 случаев этого вида травмы. Травма спинного мозга - не только медицинская, но и социальная.

Например, затраты на лечение и содержание одного пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга в США оцениваются до 2 млн долларов, Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении пострадавшего с высоты (кататравма), при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения), при нырянии в поду вниз головой.

Симптомы травмы спинного мозга

Тяжесть течения травмы спинного мозга, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени зависит от развития спинального шока. Спинальный шок - патофизиологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной, сенсорной, рефлекторной функции спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается их мышечный тонус, нарушается чувствительность, функция тазовых органов. Гематомы, костные отломки, инородные тела могут поддерживать спинальный шок, вызывать расстройства ликворо- и гемодинамики. Нервные клетки, расположенные в непосредственной близости от очага повреждения, находятся в состоянии запредельного торможения.

Среди клинических форм травмы спинного мозга выделяют:

1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Сдавление спинного мозга.
4. Размозжение спинного мозга с частичным или полным нарушением анатомической целостности спинного мозга (надрывы, разрывы спинного мозга).
5. Гематомиелия.
6. Поражение корешков спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, неустойчивыми симптомами в виде снижения сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности в конечностях соответственно уровню повреждения. Симптомы исчезают в течение первых 1 - 7 сут после травмы спинного мозга. При люмбальной пункции - ликвор без изменений, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга - более тяжелая форма повреждения спинного мозга. Клинически при ушибе спинного мозга наблюдаются нарушения всех его функций в виде парезов или параличей конечностей с гипотонией мышц и арефлексией, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. При ушибе спинного мозга симптомы его повреждения могут регрессировать полностью или частично - в зависимости от степени повреждения. Ликвор при ушибе спинного мозга с примесью крови, ликвородинамические нарушения отсутствуют.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга может быть вызвано осколками тел и дуг позвонков или их суставными отростками, поврежденными связками и дисками, кровоизлияниями (гематомами), инородными телами, отеком-набуханием мозга и др. Выделяют дорсальную компрессию спинного мозга, вызываемую осколками дуг позвонков, поврежденными суставными отростками, желтой связкой; вентральную, образовавшуюся в результате воздействия непосредственно тел позвонков или их осколков, фрагментов поврежденного диска, утолщенной задней продольной связки, и внутреннюю (вследствие гематомы, гидромы, отека-набухания спинного мозга и др.). Нередко сдавление спинного мозга вызывают сочетание нескольких из указанных причин.

Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

Гематомиелия

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением серого вещества и задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-А сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки.

Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков спинного мозга

Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.

Объективно при обследовании выявляются: локальная болезненность и деформация позвоночника, его патологическая подвижность; ссадины, кровоподтеки, припухлость мягких тканей, напряжение мышц в виде валиков с обеих сторон от остистого отростка - симптом вожжей. В неврологическом статусе имеют место нарушения движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушения функции тазовых органов в виде острой задержки мочеиспускания.

Симптомы травмы спинного мозга зависят от уровня поражения и проявляется в виде синдрома поражения поперечника спинного мозга - двигательных, чувствительных нарушений но проводниковому типу ниже уровня повреждения, нарушений функции тазовых органов, вегето-трофических нарушении. Нарушения каждого отдела спинного мозга характеризуется определенной клинической симптоматикой.

Так, травматическое поражение спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (СI-CIV) характеризуется корешковыми болями в области шеи и затылка, вынужденным положением головы с ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Развивается спастическая тетраплегия (или тетрапарез), нарушаются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, присоединяется стволовая симптоматика (расстройства дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При поражении средних шейных сегментов (CIV-CV) нарушается диафрагмальное дыхание.

Поражение нижних шейных сегментов (CV-СVIII) характеризуется симптоматикой повреждения плечевого сплетения в виде периферического пареза (паралича) верхних конечностей, развитием нижнего спастического парапареза (параплегии). При поражении цилио-спинального центра (СVIII-ThII) присоединяется синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, анофтальм).

Травма грудного отдела спинного мозга приводит к развитию синдрома Поражения поперечника спинного мозга в виде нижней спастической параплегии (парапареза), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, возникновению трофопаралитического синдрома.

Нарушение сердечной деятельности может наблюдаться при локализации процесса на уровне ThIV-ThCI сегментов. Для поражения на урон не ThVII- ThII сегментов характерно отсутствие всех брюшных рефлексов, на уровне ThIX-ThX - отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов, отсутствие только нижних брюшных рефлексов специфично для поражения ThXI- ThXII сегментов. Основными ориентирами при определении уровня поражения спинного мозга являются: зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень выпадения рефлексов, двигательные расстройства. По уровню нарушения чувствительности можно определить локализацию процесса: ThIV - уровень сосков, ThII - реберные дуги, ТhX - уровень пупка, ТhХII - уровень паховой связки.

При поражении на уровне поясничного утолщения развивается нижняя вялая параплегия с отсутствием рефлексов и атонией мышц конечностей, дисфункция тазовых органов. Нарушение чувствительности отмечается ниже пупартовой связки.

При травме LI-LII на уровне которых располагаются конус (SIII-SV и эпиконус, нарушается чувствительность в промежности и в половых органах (в форме седла), возникает дисфункция тазовых органов по типу недержания мочи и стула, половая слабость.

Повреждение конского хвоста сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом с каузалгическим оттенком, периферическим параличом нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Чувствительные нарушения характеризуются неравномерной гипостезией в области голеней, стон, задней поверхности бедер (одно- или двусторонней), ягодиц.

У детей довольно часто (18-20 %) обнаруживаются травмы спинного мозга без рентгенологических изменений костного аппарата.

Особенности травмы спинного мозга у детей обусловлены анатомо-физиологическим строенном их позвоночника:

1. Повышенной мобильностью шейного отдела.
2. Слабостью связочного аппарата, недоразвитием мышц шеи и мышц спины.
3. Горизонтальной ориентацией суставных поверхностей позвонков.
4. Незаконченной оссификацией позвонков с неполным формированием суставов Luschka.

Эластичность позвоночника у детей делает его более устойчивым к переломам, вывихом, но не исключает возможности поражения спинного мозга при чрезмерных резких сгибаниях или разгибаниях в шейном отделе позвоночника.

Травма спинного мозга: виды

Различают закрытые (без нарушения целостности кожного покрова) и открытые повреждения позвоночника и СМ, при которых место ранения мягких тканей совпадаете местом повреждения позвоночника и при этом возникают условия для инфицирования спинного мозга и его оболочек. Открытые повреждения могут быть проникающими и непроникающими. Критерием проникающих ранений позвоночника является нарушение целостности внутренней стенки позвоночного канала либо повреждение твердой мозговой оболочки.

Виды повреждения позвоночника и спинного мозга

1. Повреждение позвоночника без повреждения спинного мозга.
2. Повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.
3. Повреждение позвоночника с повреждением спинного мозга.

По характеру повреждения позвоночника выделяют:

1. Повреждение связочного аппарата (разрывы, надрывы).
2. Повреждение тел позвонков (трещины, компрессионные, осколочные, поперечные, продольные, взрывные переломы, отрывы замыкающих пластинок); вывихи, переломовывихи позвонков.
3. Переломы заднего полукольца позвонков (дуг, остистых, поперечных, суставных отростков).
4. Переломы тел и дуг со смещением или без смещения.

По механизму возникновения травматические поражения позвоночника и травмы спинного мозга, согласно классификации Harris, разделяют на:

• Флексионные поражения.

В результате резкого сгибания разрываются задние связки (задняя продольная, желтые связки, межостистая), вывих чаще всего происходит между CV-CVI или CVII позвонками.

• Гиперэкстензионные поражения.

В результате резкого разгибания происходит разрыв передней продольной связки, что сопровождается компрессией спинного мозга, протрузией диска, вывихом тела позвонка.

• Вертикальные компрессионные переломы.

Резкие движения по вертикали приводят к перелому одного или нескольких тел позвонков и дуг. Компрессию спинного мозга могут вызвать переломовывихи как тел, так и дуг позвонков.

• Переломы вследствие бокового сгибания.

Выделяют нестабильные и стабильные травмы позвоночника.

К нестабильным повреждениям позвоночника относят многооскольчатые (взрывные) переломы тел позвонков, ротационные повреждения, вывихи позвонков, переломы и вывихи суставных отростков, разрывы межпозвоночных дисков, которые сопровождаются нарушением анатомической целостности связочного аппарата и при которых возможно повторное смещение структур позвоночника с травмой спинного мозга или его корешков.

Стабильные повреждения позвоночника чаще всего наблюдаются при клинообразных компрессионных переломах тел позвонков, переломах дуг позвонков, поперечных и остистых отростков.

Различают огнестрельные и неогнестрельные повреждения. По отношению раневого канала к позвоночнику и спинному мозгу выделяют следующие повреждения: сквозные (раневой канал пересекает позвоночный канал), слепые (заканчивается в позвоночном канале), касательные (раневой канал проходит, касаясь одной из стенок позвоночного канала, разрушает ее, по не проникает в канал), непроникающие (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая стенок позвоночного канала), паравертебральные (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая его).

По локализации различают повреждения шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и корешков конского хвоста.

Частота повреждения позвоночника зависит от анатомо-физиологических особенностей позвоночника, связок и его мобильности. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит в 5-9 % случаев, грудного - в 40 - 45 % , поясничного - в 45-52 % . Чаще всего повреждаются V, VI и VII позвонки в шейном, XI и XII в грудном, I и V в поясничном отделах. Соответственно на этих уровнях повреждается и спинного мозга.

Диагностика травмы спинного мозга

Больного обязательно обследует нейрохирург. Оценку функционального состояния больных с травмой спинного мозга следует проводить по Франкелю:

• группа А - больные с анестезией и плегией ниже уровня поражения;
• группа В - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травматического поражения, движения отсутствуют;
• группа С - больные с неполным нарушением чувствительности, есть слабые движения, но сила мышц недостаточная для хождения;
• группа Д - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травматического поражения, движения сохранены, сила мышц достаточная для хождения с посторонней помощью;
• группа Е - больные без чувствительных и двигательных нарушений ниже уровня повреждения.

Американская ассоциация спинальных повреждений (American Spinal Ingury Association - шкала ASIA; 1992) предложила систему оценки неврологических нарушений при травме спинного мозга. По этой системе оценивается мышечная сила в важных десяти парных миотомах по шестибальной шкале:

• 0 - плегия;
• 1 - визуальные или выявленные пальпаторно сокращения мышц;
• 2 - активные движения, которые не могут противодействовать гравитационной силе;
• 3 - активные движения, которые могут противодействовать гравитационной силе;
• 4 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать умеренному сопротивлению;
• 5 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать сильному сопротивлению.

Двигательные функции оценивают при проверке мышечной силы в десяти контрольных группах мышц и по отношению к сегментам спинного мозга:

• C5 - сгибание в локте (biceps, brachioradialis);
• С6 - разгибание запястья (extensor carpi radialis longus and brevis);
• C7 - разгибание в локте (triceps);
• C8 - сгибание пальцев кисти (flexor digitorum profundus);
• Th1 - приведение мизинца (abductor digiti minimi);
• L2 - сгибание бедра (iliopsoas);
• L3 - разгибание колена (quadriceps);
• L4 - тыльное разгибание стопы (tibialis anterior);
• L5 - разгибание большого пальца (extensor hallncis longus);
• S1 - тыльное сгибание стопы (gastrocnemius, solens).

Максимальный показатель по этой шкале составляет 100 баллов (норма). Все показатели заносят в медицинскую форму.

Наиболее информативными методами обследования позвоночника и спинного мозга в настоящее время являются МРТ и КТ, которые позволяют выявить не только грубые структурные изменения, но и небольшие очаги кровоизлияния в вещество спинного мозга.

Рентгенография (спондилография) позвоночника позволяет обнаружить: вывихи, переломовывихи позвонков, переломы дуг, остистых и поперечных отростков, перелом зубовидного отростка СI позвонка, а также получить информацию о состоянии межпозвоночных суставов, степени сужения позвоночного канала, наличии инородных тел.

В случае подозрения на компрессию спинного мозга пострадавшим с травмой спинного мозга проводят люмбальную пункцию, во время которой измеряют ликворное давление, а также проводят ликвородинамические пробы (Квекенштедта, Стукея), которые позволяют определить проходимость субарахноидальных пространств. Нарушение проходимости субарахноидальных пространств свидетельствует о сдавлении спинного мозга, что обусловливает необходимость проведения незамедлительной декомпрессии спинного мозга. При травме шейного отдела спинного мозга ликвородинамические пробы имеют относительное значение, поскольку даже при выраженной дорсальной или вентральной компрессии мозга проходимость субарахноидальных пространств может сохраняться вследствие наличия ликворных «карманов» по бокам от спинного мозга. Кроме того, ликвородинамические пробы не дают информации о локализации и причине компрессии спинного мозга.

Важное значение в определении проходимости субарахноидальных пространств и состояния позвоночно-спинномозгового канала, кроме ликвородинамических проб, имеет миелография с использованием рентгеноконтрастных веществ (омнипак и др.), которая позволяет уточнить уровень компрессии спинного мозга.

Оказание помощи при травме спинного мозга на догоспитальном этапе

Лечение травмы спинного мозга на догоспитальном этапе включает контроль и обеспечение жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики), иммобилизацию позвоночника, остановку кровотечения, введение нейропротекторов (метилпреднизолон), аналгетиков и седативных препаратов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря.

На месте травмы медицинский персонал обращает внимание на положение пострадавшего, наличие ран, местные изменения (ограничение подвижности в позвоночнике, припухлость, болезненность при пальпации и перкуссии позвонков). Врач оценивает неврологический статус больного, проверяет двигательную функцию верхних и нижних конечностей, нарушение чувствительности в них, тонус мышц и рефлексы. Для профилактики раневой инфекции вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку, используют антибиотики широкого спектра действия.

Надежная иммобилизация позвоночника с целью предотвращения повторного смещении костных отломков - обязательное условие при транспортировке пострадавших в специализированное нейрохирургическое отделение.

Транспортировать пациентов в стационар необходимо на жестких носилках или на щите. Пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов спинного мозга необходимо уложить на живот, подложив под голову и плечи подушку или валик.

Укладывать на носилки пострадавшего необходимо с помощью трех-четырех человек. В случае повреждения шейного отдела позвоночники больной должен лежать на спине, для создания умеренного разгибания шеи под плечи подкладывают небольшой валик.

Иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят с помощью шины Кендрика, воротника Шанца, шины ЦИТО или с помощью картонного, гипсового или ватно-марлевого воротника. Подобная тактика позволяет снизить летальность при травме позвоночника и спинного мозга на 12 % .

Ликвидацию дыхательных расстройств проводят путем очищения полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи; выведением нижней челюсти кпереди без разгибания шеи с помощью искусственной вентиляции легких. При необходимости вводят воздуховод, проводят интубацию трахеи.

Необходимо стабилизировать сердечную деятельность. Нестабильность сердечно-сосудистой системы, которая может проявляться травматической симпатэктомией, признаками спинального шока (брадикардией, артериальной гипотензией, симптомом теплых нижних конечностей), характерна для повреждении шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга (как следствие нарушения кровообращения в боковых колонках Кларка). Артериальная гипотензия может развиваться и вследствие кровопотери, но при этом будут наблюдаться тахикардия, холодная липкая кожа.

В случае развития спинального шока назначают атропин, дофамин, вводят солевые растворы (3-7 % раствор натрия хлорида), реополиглюкин, гемодез, проводят эластическое бинтование нижних конечностей.

Лечение травмы спинного мозга

В острый период травмы спинного мозга показана интенсивная консервативная терапия одновременно с определением тяжести и характера травмы, установления показаний к хирургическому лечению.

Показано использование в первые 8 ч после травмы больших доз (30 мг/кг) метил преднизолона внутривенно, в последующие 6 ч - еще 15 мг/кг, затем по 5,0 мг/кг каждые 4 часа в течение 48 ч. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов более эффективен, чем обычный преднизолон или дексаметазон. Кроме того, метил преднизолон ингибирует гидролиз липидов, улучшает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из клеток кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. Для устранения отека мозга вместе с гипертоническим раствором натрия хлорида используют салуретики. В качестве антиоксиданта применяют витамин Е (по 5 мл 2-3 раза в сутки). Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают дифенин, седуксен, реланиум. Обязательным является раннее использование антагонистов кальция (нимодипин - по 2 мл), магния сульфата. Медикаментозное лечение травмы спинного мозга повышает резистентность мозга к гипоксии, но не ликвидирует его компрессии.

В случае сдавления спинного мозга следует как можно быстрее провести декомпрессию спинного мозга, что является обязательным условием успешного лечения больных с травмой спинного мозга. Следует отметить, что наиболее эффективным есть раннее оперативное вмешательство (в первые 24 часа после травмы), когда нарушенные функции спинного мозга еще могут восстановиться.

Показания к операции при травме спинного мозга

1. Сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста, что подтверждено результатами КТ, МРТ, спондилографии или миелографии.
2. Частичная или полная блокада ликворных путей при выполнении люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами.
3. Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела спинного мозга.
4. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, которая угрожает нарастанием неврологической симптоматики.

Травма спинного мозга: хирургическое лечение предусматривает:

1. Декомпрессию спинного мозга.
2. Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвоночником, спинным мозгом, оболочками и корешками. Создание условий для улучшения ликвороциркуляции, кровоснабжения спинного мозга.
3. Стабилизацию позвоночника.
4. Создание условий для восстановления нарушенных функций спинного мозга.

Выбор метода декомпрессии спинного мозга зависит от уровня его повреждения и характера травмы. Декомпрессию выполняют путем репозиции, корнорэктомии (удаление тела позвонка), ламинэктомии (удаление дуги позвонка, остистого отростка). Заканчивают операцию проведением стабилизации (иммобилизации) позвоночника - межтеловым, межостистым или междуговым спондилодезом (корпородезом).

При травме шейного отдела позвоночника проводят скелетное вытяжение за теменные бугры или за скуловые дуги, накладывают галоаппараты, что способствует уменьшению компрессии спинного мозга (в 80 % случаев). В ряде случаев, когда есть противопоказания к проведению скелетного вытяжения, осуществляют хирургическое вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга, удаления костных отломков с последующей фиксацией поврежденного сегмента металлической конструкцией за суставные отростки, дуги или остистые отростки. При переломах тел шейных позвонков и повреждении межпозвоночных дисков применяют передний претрахеальный доступ, проводят декомпрессию спинного мозга путем корнорэктомии, дискэктомии с последующим выполнением переднего спондилодеза с помощью костного аутотрансплантата, титанового кейджа, металлической пластины на винтах и др.

Осложнения при травме спинного мозга и их лечение

Несвоевременное проведение оперативного вмешательства при сдавлении спинного мозга недопустимо и опасно для больного, поскольку рано развиваются признаки полиорганной недостаточности - возникают пролежни, инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевыделительной, дыхательной систем и др.

Осложнения, которые развиваются в результате травмы спинного мозга, разделяют на:

1. трофические нарушения;
2. инфекционно-воспалительные процессы;
3. нарушения функции тазовых органов;
4. деформацию опорно-двигательного аппарата.

Трофические нарушения в виде пролежней и язв возникают вследствие повреждения спинного мозга, а также в результате нарушения кровообращения в тканях при их сдавлении.

Все пролежни, независимо от срока и места их образования, проходят стадии:

1. некроза (характеризуется распадом тканей);
2. формирования грануляций (некроз замедляется и формируется грануляционная ткань);
3. эпителизации;
4. трофической язвы (если процесс регенерации не заканчивается рубцеванием пролежня).

Для профилактики пролежней больного переворачивают через каждый час с одновременным массажем кожи и мышц, после чего кожу протирают дезинфицирующими средствами. В местах физиологических выступов (под лопатки, крестец, пятки) подкладывают специальные мешочки пли ватные валики. При глубоких пролежнях (3-4 стадии) показано только хирургическое вмешательство, направленное на создание условий максимально быстрого очищения раны от некротических тканей.

Инфекционно-вослалительные осложнения являются следствием развития инфекции и делятся на ранние и поздние.

К ранним относятся:

1. гнойный эпидурит (воспалительный процесс распространяется на эпидуральную клетчатку);
2. гнойный менингомиелит (воспалительный процесс развивается в спинном мозге и его оболочках);
3. абсцесс спинного мозга.

К поздним относятся:

1. хронический эпидурит (течение заболевания без выраженной температурной реакции);
2. арахноидит (течение заболевания по типу хронического продуктивного воспалительного процесса с компрессией спинного мозга).

Нарушение функции тазовых органов проявляется задержкой или недержанием мочи, стула. Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря:

1. норморефлекторная;
2. гипорефлекторная (характеризуется низким внутрипузырным давлением, снижением силы детрузора и замедленным рефлексом мочеиспускания, в результате чего перерастягивается мочевой пузырь и накапливается большое количество остаточной мочи);
3. гиперрефлекторная (опорожнение мочевого пузыря происходит по типу автоматизма и сопровождается недержанием мочи);
4. арефлекторная (с отсутствием пузырного рефлекса, перерастяжением мочевого пузыря или истинным недержанием мочи). Дисфункция мочевого пузыря осложняется развитием инфекции в мочевыводящих путях, что на фоне дистрофических изменений в слизистой пузыря приводит к развитию уросепсиса.

Опорожнение мочевого пузыря осуществляется с помощью катетеризации, промывать мочевой пузырь можно системой Монро с использованием антисептических растворов (риванол, фурацилин, колларгол, протаргол).

Важная роль в профилактике и лечении инфекции мочевыводящих путей принадлежит консервативной терапии. Используют фурагин, фуразолидон, фурадонин, 5-НОК, невиграмон. При определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам используют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины I, II и III поколений, фторхинолоны и др.

Пациентам с синдромом задержки мочеиспускания на фоне арефлекторного или гииорефлекторного мочевого пузыря назначают антихолинэстеразные препараты (галантамии, прозерин, калимин), адреноблокаторы (фентоламин), холиномиметики (карбахолин, пилокарпин, ацеклидин), препараты группы стрихнина (стрихнин, секуринин). Лечение больных с синдромом недержания мочи на фоне гиперрефлекторного мочевого пузыря проводится антихолинергическими препаратами (атропин, белладонна, платифиллин, метацин), спазмолитиками (папаверин, но-шпа), миорелаксантами (баклофен, мидокалм), ганглиоблокаторами (бензогексоний). Пациентам с недержанием мочи на фоне гипо- или арефлексии мочевого пузыря назначают эфедрин.

Изменения и опорно-двигательном аппарате проявляются различными деформациями позвоночного столба, связанными непосредственно с механизмом позвоночно-спиномозговой травмы. Кроме того, могут иметь место развитие контрактур конечностей, параартикулярных и параоссальных оссификаций, для профилактики которых важное значение имеют правильная укладка конечностей, массаж и лечебная гимнастика.

Профилактику контрактур необходимо начинать с первого дня после травмы. Как минимум дважды в день следует проводить гимнастику с обеспечением полного объема движений в суставах. Голеностопные суставы следует поддерживать в положении сгибания для предотвращения разгибательных контрактур.

У больных с травмой спинного мозга существует значительный риск возникновения тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии). Для профилактики этих осложнений производят бинтование нижних конечностей, массаж, раннюю активизацию пострадавших, введение фраксипарина - по 0,3 мл 2 раза и сутки, затем назначают тиклид - по 1 таблетке 2 раза и день в течение 2-3 мес.

При гнойных осложнениях, токсико-септическом состоянии для ликвидации вторичного иммунодефицита назначают Т-активин (по 1 мл 0,1 % раствора подкожно или внутримышечно через день, суммарная доза - 500 мкг) и сочетании с иммуноглобулином (по 25 мл капельно с интервалом 24 и 48 ч), на курс лечения 75 мл.

Для снижения спастичности у спинальных больных применяют мидокалм, баклофен, сирдалуд, чрескожную электронейростимуляцию.

В более отдаленный период проводят комплексную медицинскую и социальную реабилитацию пострадавших. Широко применяют ЛФК, массаж конечностей, физиотерапевтические методы (ионофорез лидазы, прозерина; электростимуляцию мочевого пузыря). Показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, витамины группы В, нейромидин, биостимуляторы и др. В дальнейшем пострадавшим показано лечение в специализированных санаториях (Саки, Славянок Донецкой области, Соленый лиман Днепропетровской области и др.).

Стремительный ритм жизни заставляет нас куда-то торопиться, спешить, бежать без оглядки. Но стоит случиться неудачному падению - и спину пронзает острая боль. Неутешительный диагноз из уст врача прерывает нескончаемую спешку. Травма спинного мозга - пугающие слова, но являются ли они приговором?

Что представляет собой травма спинного мозга

Спинной мозг человека надёжно защищён. Он закрыт прочным костным каркасом позвоночника, при этом обильно снабжается питательными веществами через сосудистую сетку. Под влиянием различных факторов - внешних или внутренних - деятельность этой устойчивой системы может быть нарушена. Все изменения, развивающиеся после повреждения спинномозгового вещества, окружающих оболочек, нервов и кровеносных сосудов, известны под обобщающим названием «травма спинного мозга».

Травма спинного мозга может называться спинномозговой или, на латинизированный манер, спинальной. Также существуют термины «позвоночно-спинномозговая травма» и «травматическая болезнь спинного мозга». Если первое понятие обозначает, прежде всего, изменения, возникшие в момент нанесения повреждений, то второе описывает весь комплекс развившихся патологий, в том числе и вторичных.

Подобная патология может затрагивать любой из отделов позвоночника, в котором проходит позвоночный канал со спинным мозгом:

• шейный;
• грудной;
• поясничный.

Спинной мозг подвержен риску травмирования в любой своей точке

Классификация спинальных травм

Существует несколько принципов классификации травм спинного мозга. По характеру повреждений они бывают:

• закрытые - не затрагивающие мягких тканей, расположенных рядом;
• открытые:
  • без проникновения в позвоночный канал;
  • проникающие:
    • касательные;
    • слепые;
    • сквозные.

Немалое значение при дальнейшей терапии имеют факторы, спровоцировавшие повреждение . Соответственно их природе и воздействию, выделяют следующие категории травм:

• изолированные, вызванные точечным механическим влиянием;
• сочетанные, сопровождающиеся повреждением иных тканей организма;
• комбинированные, возникшие под влиянием токсических, термических, волновых факторов.

В зависимости от характера повреждения выбирается тактика лечения

Нозологическая классификация базируется на подробном описании затронутых тканей, типов повреждений и характерных симптомов. В её системе указываются такие разновидности повреждений:

• травмы опорных и защитных компонентов:
  • вывих позвоночника;
  • перелом позвонка;
  • переломовывих;
  • разрыв связок;
  • ушиб позвоночника;
• травмы нервных компонентов:
  • ушиб спинного мозга;
  • сотрясение;
  • контузия;
  • компрессия (сдавление);
    • острая - возникает в краткие сроки;
    • подострая - формируется несколько дней или недель;
    • хроническая - развивается месяцы или годы;
  • разрыв (перерыв) мозга;
  • кровоизлияние:
    • в мозговую ткань (гематомиелия);
    • между оболочками;
  • повреждение крупных сосудов (травматический инфаркт);
  • травмы нервных корешков:
    • защемление;
    • разрыв;
    • ушиб.

Причины и факторы развития

Причины спинномозговых повреждений можно разделить на три категории:

• травматические - разнообразные механические воздействия, провоцирующие разрушение тканей:
  • переломы;
  • вывихи;
  • кровоизлияния;
  • ушибы;
  • сдавливания;
  • сотрясения;
• патологические - изменения в тканях, вызванные болезненными состояниями:
  • опухолями;
  • инфекционными заболеваниями;
  • нарушениями кровообращения;
• врождённые - аномалии внутриутробного развития и наследственные патологии.

Травматические повреждения - наиболее распространённая категория, встречающаяся в 30–50 случаях на 1 миллион жителей. Большая часть травм приходится на трудоспособных мужчин возрастом 20–45 лет.

Опухолевые изменения - частая причина патологических поражений спинного мозга

Характерные симптомы и признаки повреждения различных отделов спинного мозга

Симптомы спинномозговой травмы развиваются не мгновенно, они изменяются со временем. Первичные проявления связаны с разрушением части нервных клеток в момент ранения. Последующая массовая гибель может произойти по ряду причин:

• самоуничтожение (апоптоз) повреждённых тканей;
• кислородное голодание;
• дефицит питательных веществ;
• накопление токсических продуктов распада.

Нарастающие изменения разделяют течение болезни на пять периодов:

1. Острый - до 3 дней после травмы.
2. Ранний - до 3 недель.
3. Промежуточный - до 3 месяцев
4. Поздний - несколько лет после травмы.
5. Резидуальный - отдалённые последствия.

В начальные периоды симптоматика смещена в сторону неврологических симптомов (параличи, потеря чувствительности), на последних этапах - в сторону органических изменений (дистрофия, некроз тканей). Исключениями являются сотрясения, отличающиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические заболевания. Причины, локализация и тяжесть травмы оказывают прямое влияние на набор вероятных симптомов .

Потеря чувствительности и двигательной активности напрямую зависит от места травмы

Таблица: симптоматика травм спинного мозга

Тип повреждения	Отдел позвоночника
	Шейный	Грудной	Поясничный
Травмы корешков спинномозговых нервов	резкая боль в области: затылка, лопаток; онемение кожи и мышц; нарушение моторики рук.	боль в спине и межреберье, усиливающаяся при резких движениях; колющая боль, отдающая в сердце.	резкая боль (ишиалгия) в пояснице, ягодицах, бёдрах; онемение и слабость в конечности; у мужчин - нарушение половой функции; нарушен контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
Ушиб спинного мозга	отёчность в области шеи; потеря чувствительности шеи, плеч и рук; ослабление моторики шеи и рук; при тяжёлой травме - нарушение зрительного и слухового восприятия, ослабление памяти.	отёк и онемение в точке травмы; боль: в спине; в сердце; нарушение функций: пищеварительной; мочеиспускательной; дыхательной.	лёгкое онемение в месте травмы; болезненность при нахождении в стоячем или сидячем положении; онемение и атрофия нижних конечностей.
Сотрясение	Общие симптомы: нарушение чувствительности в месте травмы; проявления возникают тотчас же после момента травмы, держатся от нескольких часов до нескольких дней.
	слабость и лёгкий паралич рук	затруднение дыхания	лёгкий паралич ног; нарушение мочеиспускания.
Сдавливание	неприятные ощущения в области травмы: потеря чувствительности; боль; жжение - при хроническом течении; мышечная слабость (парез); спазмы; паралич.
Контузия	повторяющаяся слабость мышц; временные параличи; нарушение рефлексов; проявления спинального шока: системные аномалии: повышение или понижение температуры тела; чрезмерная потливость; нарушения в работе внутренних органов, в том числе - сердца; гипертензия; брадикардия. Признаки достигают максимальной выраженности через несколько часов после травмы.
Перелом	спазмы шейных мышц; затруднённые повороты головы; ограничение подвижности и чувствительности тела ниже шеи; парезы; параличи; спинальный шок.	боли: в точке травмы; опоясывающие; в животе; при движениях; нарушение: пищеварения; мочеиспускания; потеря чувствительности и двигательной активности нижних конечностей; спинальный шок.
Вывих	шея неестественно наклонена; боль: головная; в точке травмы; слабость; головокружение; потеря чувствительности; параличи.	боль, отдающая в межреберье; паралич нижних конечностей; парезы; нарушение: пищеварения; дыхательных функций.	боль, отдающая в ноги, ягодицы, живот; парезы или параличи мышц нижних конечностей; потеря чувствительности в нижней части тела.
Полный перерыв спинного мозга	Редкая патология. Признаки: сильная боль в месте травмы; полная необратимая потеря чувствительности и двигательной активности в части тела, расположенной ниже точки перерыва.

Диагностика спинномозговых травм

Диагностика спинномозговых травм начинается с уточнения обстоятельств инцидента. Во время опроса пострадавшего или свидетелей устанавливаются первичные неврологические симптомы:

• двигательная активность в первые минуты после травмы;
• проявления спинального шока;
• параличи.

После доставки в стационар производится подробный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе описываются жалобы пациента:

• интенсивность и расположение болевого синдрома;
• нарушения памяти и восприятия;
• изменение кожной чувствительности.

Пальпация выявляет смещение костей, отёчность тканей, неестественное напряжение мышц, различные деформации. Неврологическое обследование обнаруживает изменения рефлексов.

Для точной диагностики необходимо применение инструментальных методик. К их числу относятся:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• спондилография - рентгенографическое исследование костной ткани. Выполняется в различных проекциях:
  • передней;
  • боковой;
  • косой;
  • через открытый рот;
• миелография - рентгенография с использованием контрастного вещества. Разновидности:
  • восходящая;
  • нисходящая
  • КТ-миелография;
• исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – позволяет измерить проводимость нервной ткани;
• вертебральная ангиография - методика исследования кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань;
• электронейромиография - способ, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний:
  • поверхностная;
  • игольчатая;
• люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами - метод изучения состава спинномозговой жидкости.

Метод МРТ позволяет быстро выявить изменения органов и тканей

Применяемые диагностические методики позволяют дифференцировать различные виды спинномозговых травм между собой, в зависимости от их тяжести и причин возникновения. Полученный результат напрямую влияет на тактику дальнейшей терапии.

Лечение

Учитывая исключительную угрозу травм спинного мозга для жизни человека, все меры по спасению пострадавшего строго регламентированы. Лечебные мероприятия производятся усилиями медицинского персонала. Лица без специального образования могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при чёткой информированности о выполняемых действиях .

Первая помощь

Даже при слабом подозрении на спинномозговую травму первая помощь оказывается столь же тщательно, как и при доказанном факте повреждения. При худшем сценарии событий наибольший риск для пострадавшего представляют обломки разрушенных позвонков. Смещаясь в движении, костные фрагменты способны необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды. Чтобы предотвратить такой исход, позвоночник пострадавшего нужно обездвижить (иммобилизировать). Все действия должны выполняться группой из 3–5 человек, действующих бережно и синхронно. Пациента следует помещать на носилки быстро, но плавно, без резких рывков, поднимая над поверхностью лишь на несколько сантиметров.

Следует отметить, что носилки для транспортировки пострадавшего помещаются под него. Переносить неиммобилизированного пациента даже на короткие расстояния строго запрещается.

Способ иммобилизации зависит от точки травмирования. Человека с повреждениями в области шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно фиксируя его шею с помощью:

• круга из мягкой ткани или ваты;
• шины Еланского;
• шины Кендрика;
• воротника Шанца.

Травмы грудного или поясничного отделов вынуждают к транспортировке пострадавшего на щите или жёстких носилках. При этом тело должно находиться в положении лёжа на животе, под голову и плечи помещается плотный валик.

Человек с повреждённым позвоночником может перевозиться в положении лёжа: на животе (а) и на спине (б)

При развитии спинального шока может потребоваться нормализация сердечной деятельности с помощью атропина или дофамина. Сильный болевой синдром предусматривает введение анальгетиков (Кетанов, Промедол, Фентанил). Солевые растворы и их производные (Гемодез, Реополиглюкин) используются при обильных кровотечениях. Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Стрептомицин, Цефтриаксон) необходимы для препятствования инфицированию.

В случае необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте происшествия могут проводиться:

• очистка ротовой полости от инородных тел;
• искусственная вентиляция лёгких;
• непрямой массаж сердца.

После оказания неотложной помощи пациента следует незамедлительно доставить в ближайшее нейрохирургическое учреждение. Строжайше запрещается:

• транспортировать пострадавшего в положении сидя или лёжа;
• каким-либо образом воздействовать на место травмы.

Лечение в стационаре при ушибах, сотрясениях и других видах травм

Набор лечебных мероприятий зависит от характера и тяжести травмы. Лёгкие повреждения - ушибы и сотрясения - предусматривают лишь медикаментозную терапию. Прочие виды травм лечатся комбинированно. В некоторых ситуациях, грозящих необратимыми изменениями тканей спинного мозга, требуется экстренное оперативное вмешательство - не позднее 8 часов после момента травмы. К таким случаям относятся:

• деформация позвоночного канала;
• сдавление спинного мозга;
• сдавление магистрального сосуда;
• гематомиелия.

Следует учитывать, что обширные внутренние травмы могут создать угрозу для жизни пациента в процессе операции. Поэтому при наличии следующих патологий немедленное хирургическое вмешательство противопоказано:

• анемия;
• внутреннее кровотечение;
• жировая эмболия;
• недостаточность:
  • печёночная;
  • почечная;
  • сердечно-сосудистая;
• перитонит;
• проникающая травма грудной клетки;
• тяжёлая травма черепа;
• шок:
  • геморрагический;
  • травматический.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение продолжает тактику, начатую при оказании первой помощи: борьбу с болевым синдромом, инфекциями, сердечно-сосудистыми проявлениями. Помимо этого, принимаются меры по сохранению пострадавшей ткани мозга.

1. Метилпреднизолон повышает обмен веществ в нервных клетках, усиливает процессы микроциркуляции.
2. Седуксен и Реланиум снижают чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию.
3. Сульфат магния позволяет контролировать баланс кальция, следовательно - нормализует прохождение нервных импульсов.
4. Витамин Е выполняет функцию антиоксиданта.
5. Антикоагулянты (Фраксипарин) назначают для профилактики тромбозов, риск возникновения которых повышается при длительной неподвижности конечностей при спинномозговых травмах.
6. Миорелаксанты (Баклофен. Мидокалм) снимают мышечные спазмы.

Фотогалерея лекарств

Баклофен снимает мышечные спазмы Витамин Е является мощным антиоксидантом Метилпреднизолон усиливает процессы микроциркуляции Седуксен снижает чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию Сульфат магния нормализует прохождение нервных импульсов Фраксипарин назначают для профилактики тромбозов

Декомпрессия при сдавливании спинного мозга

Чаще всего наибольшей угрозой для пострадавшего считается не прямое повреждение спинного мозга, а его сдавливание окружающими тканями. Это явление - компрессия - возникает в момент травмы, усиливаясь в дальнейшем за счёт патологических изменений. Именно снижение давления на спинной мозг (декомпрессия) является первейшей целью терапии. В 80% случаев для этого успешно применяется скелетное вытяжение.

Фиксация с вытяжением позволяет снизить давление на позвоночник

Хирургическая декомпрессия производится путём прямого доступа к позвоночнику:

• переднего (претрахеального) – в случае травмы шейного отдела;
• переднебокового (забрюшинного) – при повреждении поясничных позвонков;
• бокового;
• заднего.

Позвонки могут подвергаться:

• репозиции - сопоставлению костных обломков;
• корнорэктомии - удалению тела позвонка;
• ламинэктомии - удалению дуги или отростков;
• дискэктомии - удалению межпозвоночных дисков.

Одновременно с этим восстанавливается нормальная иннервация и кровоснабжение пострадавшего участка. По завершении этого позвоночник стабилизируется с помощью костного аутотрансплантата или металлического имплантата. Рана закрывается, повреждённый участок неподвижно фиксируется.

Металлические имплантаты стабилизируют позвоночник после хирургического вмешательства

Видео: операция при переломе позвоночника

Реабилитация

Период реабилитации после травмы спинного мозга может продолжаться от нескольких недель до двух лет, в зависимости от масштабов повреждения. Для успешного восстановления необходимо сохранение относительной целостности спинного мозга - при его полном перерыве процесс регенерации невозможен. В остальных случаях рост нервных клеток происходит со скоростью около 1 мм в день. Реабилитационные процедуры преследуют следующие цели:

• повышение микроциркуляции крови в повреждённых участках;
• облегчение доставки медицинских препаратов в очаги регенерации;
• стимуляция клеточного деления;
• препятствование дистрофии мышц;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента.

Правильное питание

Основой реабилитации является устойчивый режим и правильное питание. В рационе пациента должны присутствовать:

• хондропротекторы (желе, морская рыба);
• белковые продукты (мясо, печень, яйца);
• растительные жиры (оливковое масло);
• кисломолочные продукты (кефир, творог);
• витамины:
  • А (морковь, тыква, шпинат);
  • В (мясо, молоко, яйца);
  • С (цитрусовые, шиповник);
  • D (морепродукты, кефир, сыр).

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура и массаж ориентированы на снятие спазмов, улучшение трофики мышц, активизацию тканевого метаболизма и повышение подвижности позвоночника.

Упражнения должны начинаться пациентом при стабильном его состоянии, сразу же после снятия ограничивающих конструкций (гипса, повязок, скелетного вытяжения). Предварительная рентгенография повреждённого позвоночника - обязательное условие этого этапа.

Нагрузки при ЛФК нарастают ступенчато: первые две недели отличаются минимальными усилиями, последующие четыре - увеличенными, на протяжении последних двух упражнения выполняются стоя.

Примерный комплекс таков:

Массаж - древний и эффективный метод реабилитации при травмах спины. Учитывая чувствительность ослабленного позвоночника, подобные механические воздействия должны выполняться человеком, обладающим знаниями и опытом в области мануальной терапии.

Другие физиотерапевтические методики для восстановления после травмы

Помимо этого, для реабилитации пострадавшего широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:

• гидрокинезотерапия - гимнастика в водной среде;
• иглорефлексотерапия - сочетание техник иглоукалывания с воздействием слабых электрических импульсов;
• ионофорез и электрофорез - способы доставки лекарственных препаратов в ткани напрямую через кожу;
• механотерапия - методы реабилитации, предусматривающие использование тренажёров;
• электронейростимуляция - восстановление проводимости нервов при помощи слабых электрических импульсов.

Водная среда создаёт поддерживающие условия для повреждённого позвоночника, ускоряя тем самым реабилитацию

Психологический дискомфорт, возникающий у пострадавшего из-за вынужденной неподвижности и изоляции, помогает преодолеть эрготерапевт - специалист, сочетающий в себе черты реабилитолога, психолога и педагога. Именно его участие способно вернуть пациенту утраченную надежду и бодрость духа, что само по себе значительно ускоряет выздоровление.

Видео: доктор Бубновский о реабилитации после спинномозговых травм

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения полностью зависит от масштаба повреждений. Лёгкие травмы не затрагивают большого количества клеток. Утраченные нервные цепи быстро компенсируются за счёт свободных связей, так что их восстановление происходит быстро и без последствий. Обширные органические повреждения опасны для жизни пострадавшего с первого момента своего существования, а прогноз их лечения неоднозначен либо вовсе неутешителен.

Риск осложнений сильно возрастает без оказания необходимой медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Обширное поражение спинного мозга грозит множеством последствий:

• нарушение проводимости нервных волокон из-за разрыва или кровоизлияния (гематомиелии):
  • спинальный шок;
  • нарушение терморегуляции;
  • избыточная потливость;
  • потеря чувствительности;
  • парезы;
  • параличи;
  • некрозы;
  • трофические язвы;
  • геморрагический цистит;
  • твёрдые отёки тканей;
  • половая дисфункция;
  • мышечная атрофия;
• инфекционное поражение спинного мозга:
  • эпидурит;
  • менингомиелит;
  • арахноидит;
  • абсцесс.

Профилактика

Специализированных мер для профилактики травм спинного мозга не существует. Можно просто ограничиться бережным отношением к своему телу, поддержанием его в должной физической форме, избеганием чрезмерных физических нагрузок, ударов, сотрясений, столкновений. Плановые обследования у специалиста-терапевта помогут выявить скрытые патологии, угрожающие здоровью спины.

Травма спинного мозга - одно из самых часто встречаемых повреждений в условиях современной жизни. Большое количество аварийных ситуаций и масштабная индустриализация сделали своё дело. Практически всегда травматическое поражение спинного мозга связано с воздействием на позвоночник. Спинальная травма может вызвать полную потерю чувствительности или тотальный паралич верхних и нижних конечностей. Такое повреждение обязательно лечится в стационаре и зачастую оборачивается серьёзными последствиями.

Что представляет собой травма спинного мозга?

Спинальная травма - нарушение структурно-функционального единства вещества спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего этот вид механического поражения встречается у мужчин и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет. Процент инвалидизации и летальных исходов в результате получения травмы спинного мозга близок к критическому.

Травму спинного мозга иначе называют спинномозговой или спинальной. Не стоит путать эти определения с термином травматическая болезнь. Последняя представляет собой комплекс патологических изменений сосудов, оболочек, периферических нервов и ликворной жидкости, ведущий к формированию нарушения проводимости нервного импульса от головного мозга к скелетной мускулатуре и внутренним органам.

Спинной мозг представляет собой тяж длиной сорок-сорок три сантиметра, расположенный в позвоночном канале. В структуре этого образования имеются два утолщения: шейное и поясничное. От передней и задней поверхности спинного мозга отходят чувствительный и двигательный корешки, формирующие периферический нерв. Всего из отверстий позвоночного канала выходит тридцать одна пара спинномозговых нервов, снабжающих своими ветвями различные органы и ткани.

Спинной мозг человека представлен серым и белым веществом

Спинной мозг, как и позвоночник, состоит из пяти различных отделов:

• шейный отдел включает восемь частей;
• грудной отдел состоит из двенадцати частей;
• поясничный отдел представлен пятью частями;
• крестцовый отдел состоит из пяти частей;
• копчиковый отдел включает от одного до трёх сегментов.

Деление спинного мозга и позвоночника на отделы позволит уточнить локализацию травмы

Позвоночно-спинномозговая травма - сочетанное поражение позвоночного столба и спинного мозга, а также главных питающих сосудов. Такое повреждение нуждается в лечении как специалистом неврологического, так и травматологического профиля.

Строение спинного мозга - видео

Классификации травматического поражения спинного мозга

В настоящее время в отечественной и зарубежной неврологии существует великое множество различных классификаций. Для постановки диагноза используются сразу несколько из них, позволяющих уточнить характер и степень повреждения спинного мозга и сосудисто-нервного пучка.

Классификация по виду раны (нарушения целостности кожных покровов):

• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленые;
• раздавленные;
• ушибленные;
• огнестрельные.

Классификация по наличию или отсутствию проводимости нервного импульса по структурам спинного мозга:

• без нарушения функции проведения нервных импульсов;
• с частичным нарушением проведения нервных импульсов;
• с полным нарушением проведения нервных импульсов.

Классификация по степени нарушения проводимости:

• тип «А» (полное нарушение проводимости) подразумевает отсутствие двигательных и чувствительных функций на уровне четвёртого-пятого крестцового сегмента;
• тип «В» (неполное нарушение) подразумевает присутствие ниже уровня поражения (включая четвёртый-пятый крестцовый сегмент) чувствительности при отсутствии двигательной функции скелетных мышц;
• типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
• тип «Д» (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
• тип «Е» (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

Классификация по взаимодействию с окружающей средой:

закрытые травмы спинного мозга;

• открытые травмы спинного мозга:
  • проникающие ранения (орудие повреждения насквозь поразило спинной мозг);
  • слепые ранения (орудие повреждения осталось в ране).

Классификация по характеру повреждения спинного мозга:

• сотрясение мозга - резкое изменение положения органа в позвоночном канале;
• ушиб - повреждение, являющееся следствием удара спинного мозга о стенки костного канала;
• сдавление мозга или спинномозговых нервов возникает из-за резкого увеличения давления ликворной жидкости либо воздействия механической силы;
• полный перерыв спинного мозга встречается крайне редко, практически всегда летален;
• частичный перерыв спинного мозга - следствие ножевого или осколочного ранения;
• контузия спинного мозга возникает обычно в сочетании с поражением позвоночника вследствие очень сильного удара.

Классификация по характеру повреждения сосудистых и нервных образований спинного мозга:

• сдавление и ущемление корешков спинномозговых нервов;
• разрыв корешков спинномозговых нервов;
• кровоизлияние в корешок;
• поражение сосудистых пучков, питающих спинной мозг.

Классификация по сочетаемости с другими повреждениями:

• отдельная или изолированная травма включает в себя только поражение спинномозгового тяжа;
• сочетанная травма добавляет к общему комплексу повреждений ранения брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки, органов малого таза;
• комбинированное повреждение представляет собой сочетание травмы спинного мозга с ожогом, отморожением, радиационным поражением организма.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Как и любая травма, спинномозговое повреждение имеет несколько факторов возникновения. Большинство опасных ситуаций возникают в зимнее и осенне-весеннее время, когда погодные условия и состояние дорожного покрытия оставляют желать лучшего. Соблюдение техники безопасности при плохой видимости необходимо для сохранения своего здоровья.

Основные причины травм спинного мозга:

• сильный удар спиной о твёрдый предмет или поверхность;
• неловкие падения на жёсткую поверхность;
• нарушение техники безопасности во время проведения соревнований или осуществления строительно-монтажных работ;
• падение с большой высоты;
• разбойное нападение с нанесением тяжких и особо тяжких повреждений;
• автомобильная, авиационная или железнодорожная катастрофа.

Аварии - самая частая причина травм спинного мозга

Таблица: предрасполагающие факторы развития спинальной травмы

Симптоматическая картина и первые признаки травмы

Первые признаки поражения спинного мозга развиваются уже в течение нескольких минут с момента получения травмы. Однако большинство из них не является специфичными, и по ним невозможно с абсолютной точностью поставить диагноз. Требуется длительное наблюдение за больным в условиях стационара и проведение диагностических мероприятий.

Поражение поясничного отдела позвоночника приведёт к парезу нижних конечностей

Основные первые признаки травмы спинного мозга:

• интенсивный болевой синдром;
• головная боль, головокружение;
• шум или звон в ушах;
• потеря сознания от нескольких секунд до нескольких часов;
• онемение конечностей и потеря чувствительности.

Основная симптоматическая картина проявляется по мере прогрессирования поражения. Через несколько часов или суток с начала травмы начинает формироваться определённая совокупность признаков, которые указывают на тот или иной вид повреждения. В зависимости от характера травмы клиническая картина и течение заболевания могут значительно различаться между собой.

Таблица: основные клинические проявления различных видов травм

Вид повреждения спинного мозга	Основные клинические проявления
Сотрясение мозга	Нарушения чувствительности в конечностях: парестезии - спонтанные ощущения без внешних раздражителей; гиперестезии - усиленное восприятие прикосновений; гипералгезия - гиперчувствительная реакция на болевой раздражитель; гипестезия - снижение чувствительности в различных отделах тела; анестезия - полное угнетение способности реагировать на раздражитель; синестезия - боль в соседнем участке; диестезия - неправильное восприятие раздражителя (холодное вместо горячего). Парез - снижение мышечной силы и способности самостоятельно совершать движения: монопарез - поражена одна конечность; гемипарез - поражены рука и нога на одной стороне тела; парапарез - поражение обеих рук или ног; тетрапарез - поражение всех конечностей. Паралич - полная потеря способности к самостоятельному совершению движений. Сохранение глубокой (вибрационной, суставно-мышечной) чувствительности и нарушение поверхностной (температурной, болевой). Потеря сознания на несколько секунд. Болевой синдром слабой степени интенсивности или отсутствует. Нарушения мочеиспускания и дефекации. Восстановление потерянных функций осуществляется в течение нескольких часов.
Ушиб мозга	Характерны три фазы: острая фаза: длительность от нескольких секунд до нескольких минут, в этот промежуток происходит интенсивный спазм сосудов и гибель нервных клеток; подострая фаза длится от нескольких минут до нескольких недель, в её ходе происходит формирование отёка и нарушение водно-электролитного баланса крови, а также присутствует «светлый промежуток» - кратковременное уменьшение выраженности симптомов. хроническая фаза может длиться от полугода и более. Проявления спинального шока: угнетение всех видов возбудимости и проводимости нервных волокон ниже места повреждения, характеризующееся резким снижением артериального давления. Параличи и парезы, полное угасание рефлексов (арефлексия). Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности. Потеря сознания длительностью более получаса. Тяжёлые нарушения мочеиспускания и дефекации. Восстановление всех функций осуществляется в период от нескольких часов до нескольких недель.
Сдавление мозга	Характерно отсутствие светлого промежутка в течении травмы, грубые нарушения жизненных функций развиваются практически сразу. Нет повреждения мозгового вещества, патологический процесс развивается исключительно из-за сдавления периферических нервов и сосудов. Вялые параличи и парезы, снижение мышечного тонуса вплоть до гипотонии. Парастезии, анестезии, гипестезии, диестезии, гипералгезии. Сохранение глубокой чувствительности и нарушение поверхностной ниже места поражения. Нарушение функциональной активности органов малого таза. Восстановление утраченных функций осуществляется в течение нескольких месяцев.
Частичный перерыв мозга	Спинальный шок - тяжёлое комплексное нарушение дыхания, кровообращения, двигательной активности и кожной чувствительности. Парезы и параличи ниже места поражения. Гипестезия и анестезия конечностей. Восстановление всех функций возможно только при оперативном лечении и занимает более года.
Полный перерыв мозга	Ярко выраженные явления спинального шока, сопровождающиеся летальностью в 60% случаев. Резкий подъём артериального давления до цифр 200/115 мм рт. ст. Полный паралич ниже места перерыва мозга. Выраженные нарушения болевой и температурной чувствительности ниже места перерыва. Болевой синдром высокой степени интенсивности. Нарушения мочеиспускания и дефекации ярко выражены. Восстановление всех функций возможно только при оперативном лечении и занимает более двух лет.
Контузия мозга	Контузия - это ушиб с нарушением самого вещества спинного мозга. Характерны явления спинального шока. Избыточное потоотделение, слюноотделение и повышение температуры тела свидетельствуют о поражении нервных центров. Болевой синдром средней степени интенсивности. Парезы и параличи. Нарушения чувствительности по типу гиперпатии и гипералгезии. Отсутствие контроля над функциями мочеиспускания и дефекации. Восстановление после контузии происходит в течение трёх-четырёх месяцев с момента получения травмы.

Диагностические мероприятия

Первое, с чего начинается любое диагностическое обследование: выяснение обстоятельств получения травмы, жалоб и общий осмотр больного. Время, место и давность повреждения, проводимые до приезда врачей мероприятия играют особо важную роль в дальнейшей терапии. При общем осмотре оценивается состояние сознания, рефлексы и способность пациента двигать конечностями.

Проведение МРТ-исследования позволит подробно изучить анатомическую структуру позвоночника и спинного мозга

В стационаре проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгеновское исследование венозных сосудов позвоночника. В положении пациента на боку под контролем рентгеновского аппарата вводят в межпозвоночное пространство специальную иглу, по которой пропускают рентгеноконтрастное вещество (урографин). Далее производится серия рентгеновских снимков в течение нескольких минут. Эта методика позволяет оценить объём и скорость венозного оттока. Если отток значительно замедлен, можно сделать вывод о наличии у пациента сдавления спинного мозга.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют полностью визуализировать все анатомические структуры спинного мозга. С помощью этих методик диагностики можно судить о расположении очага поражения, локализации зоны повреждения и её массивности. На снимках кровоизлияния и ушибы выглядят как область затемнения.
3. Миелография позволяет исследовать пространство между оболочками спинного мозга. В положении пациента на боку между третьим и четвёртым позвонком вводится пункционная игла, через которую поступает рентгеноконтрастный препарат Омнипак. Оценка результатов производится с помощью рентгенографии: изменяется продвижение контраста, что свидетельствует о наличии повреждения.
4. Эндоскопия спинальная производится путём введения специального инструмента в пункционное отверстие. Эта методика позволяет оценить состояние спинного мозга и позвоночного столба, определить наличие и локализацию внутримозговых кровоизлияний и гематом в оболочечных пространствах.
5. Электромиелография - метод, регистрирующий электрическую активность скелетной мускулатуры, проводится тремя разными способами:
   • ннтерференционная электромиелография. С помощью электродов на коже оценивается сократительная способность различных групп мышечных волокон выше и ниже места поражения. При этом исследователь сам управляет конечностями больного;
   • локальная электромиелография. Электроды устанавливаются непосредственно в интересующую врача мышцу. При параличах и парезах способность её отвечать на раздражитель снижается на 20–40%.
   • стимуляционная электромиелография. При наложенных на область мышцы электродах производится активное раздражение периферического нерва.

Как лечить травму спинного мозга?

Чтобы вылечить повреждение спинномозгового столба, устранить тяжёлые последствия и максимально вернуть пациенту утраченные возможности, медикам требуется приложить немало сил. Всегда существует достаточно большой риск инвалидизации пациента, что обуславливается пожилым или слишком юным возрастом, низким восстановительным потенциалом или большим объёмом поражения.

Первая помощь при травме спинного мозга и позвоночника

Грамотно оказанная первая помощь поможет свести неприятные последствия от травмы к минимуму. Однако существует огромный риск навредить пострадавшему, и тем самым обречь его на пожизненную инвалидность. Что же можно и нельзя делать при травме спинного мозга?

Первую врачебную помощь могут оказывать только врачи СПМ или травматологи

Алгоритм действий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь на место происшествия.
2. Определить, находится ли пациент в сознании, измерить его пульс и частоту дыхательных движений.
3. Если присутствует артериальное кровотечение - наложить давящую повязку на повреждённый участок;
4. Дать пациенту ненаркотический анальгетик (например, Кеторол).

Строго запрещено:

• пытаться самостоятельно вправить вывихнутые позвонки;
• перемещать больного;
• накладывать жгут с целью остановки кровотечения.

Стационарная терапия

После поступления в стационар больным будут заниматься неврологи и нейрохирурги. В зависимости от степени тяжести заболевания врач определяет, потребуется ли этому пациенту оперативное вмешательство или можно будет обойтись консервативной терапией, направленной на поддержание основных функций организма.

Таблица: терапия различных видов травм

Лечебные мероприятия	Сотрясение	Ушиб	Сдавление	Полный и неполный перерыв мозга	Контузия
Режим	Постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный
Медикаментозное лечение	обезболивающие и противовоспалительные средства: Кеторол, Нимесулид, Диклофенак; витаминотерапия (группы B, E); если есть проблемы с дефекацией - очистительные клизмы или мягкое слабительное Дюфалак.	глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон, Тирилазид; неаркотические анальгетики: Анальгин, Ибупрофен, Сулиндак, Пироксикам; антиагреганты, антикоагулянты: Аспирин, Варфарин, Клопидогрель, Гепарин; антиоксиданты: витамин E, янтарная кислота, липоевая кислота; антагонисты каналов кальция и калия: Нифедипин, Никардипин, Верапамил, Дилтиазем; мочегонные: Гидрохлортиазид, Фуросемид, Спиронолактон.	глюкокортикостероиды; наркотические анальгетики: Морфин, Кодеин, Наркотин, Метилморфин; антиоксиданты; мочегонные.	глюкокортикостероиды; нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид; наркотические анальгетики; антиагреганты, антикоагулянты; антиоксиданты; антагонисты каналов кальция и калия; мочегонные.	глюкокортикостероиды; наркотические анальгетики; антиагреганты, антикоагулянты; антиоксиданты; антагонисты каналов кальция и калия; мочегонные.
Хирургическое лечение	Не требуется	При отсутствии самостоятельного восстановления мозговых функций рекомендована операция по удалению рубцовых деформаций и разрастаний соединительной ткани на местах гематом.	первичная хирургическая обработка раны; удаление основного фактора сдавления - обломков позвонков и раздавленной мышечной ткани; операция направлена на уменьшение спинномозгового давления.	иссечение нежизнеспособных частей спинного мозга; пластика; восстановление чувствительности отдалённых сегментов.	назначается при повышении давления внутри спинномозгового канала; формируется компрессионное отверстие на поверхности позвоночника, через которое удаляют лишнюю жидкость или иссекают рубцы.
Длительность пребывания в стационаре	Одна-две недели	Более трёх недель	Более трёх недель	Более двух месяцев	До четырёх недель

Посттравматическая реабилитация

Медицинская реабилитация - один из важнейших этапов в восстановлении организма после травмы. Методы лечебной физкультуры и массаж позволяют пациентам разрабатывать конечности и восстанавливать их функции, полностью адаптируясь к жизни. После прохождения курса реабилитации многие люди снова учатся ходить, есть и писать. Длительность и количество процедур определяет врач-реабилитолог совместно с неврологом.

Лечебная физическая культура

Программа по восстановлению двигательной активности составляется с участием медицинского реабилитолога и проводится под руководством опытного тренера ежедневно. Все упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровообращения и активизацию восстановительных процессов в организме.

Несколько простых упражнений по методике Дикуля, которые могут быть полезны в процессе восстановления:

1. Переход из положения лёжа в сидячее хорошо тренирует мышцы живота. Но многим больным как раз это делать трудно. Если подвесить через блоки груз, то мышцы живота будут работать в облегчённом режиме. При этом станут больше нагружаться мускулатура спины: чтобы лечь обратно, придётся преодолеть сопротивление. При возможности нужно обращаться к грузу попеременно то лицом, то спиной и качать разные группы мышц.
2. Руки у вас достаточно сильны, но садиться и удерживаться в этом положении вы ещё не можете. Выполняйте упражнение с помощью подвешенной верёвочной лестницы. Перебирая её ступеньки руками, из положения лёжа попытайтесь сесть. Затем таким же образом ложитесь. При подъёме будут активно работать мышцы рук, плечевого пояса и спины. Решается основная задача - создаётся мышечный корсет.
3. Оттягивая и притягивая на себя носки, вы заставляете работать икроножные мышцы, блоки для этого не нужны. Но если вместо троса накинуть на носки резиновый жгут или эластичный бинт, то появляются новые возможности. Можно тянуть руки к груди - будут работать широчайшие мышцы спины. Отклоняясь назад и с усилием растягивая бинт, мы нагрузим длинные мышцы спины.
4. Чтобы удержать тело в положении сидя, нужно включить в работу мышцы спины, живота и бёдер. Но если слегка видоизменить это упражнение, можно заставить также работать широчайшие мышцы спины. Для этого нужно опустить груз ниже уровня груди и тянуть на себя, сгибая локти.

Массаж для восстановления

Массаж положительно влияет на активацию внутренних резервов организма. Первые сеансы должны начинаться с мягких поглаживающих и растирающих движений, воздействующих на все точки организма. Постепенно добавляется использование массажных роликов, бамбуковых палочек или даже горячих камней.

Основные эффекты массажа:

• улучшение кровоснабжения тканей;
• механическое раздражение нервных клеток кожи;
• активация обменных процессов в организме;
• распространение тепловой энергии в зоне поражения;
• рефлекторное сокращение мышц.

Массаж - важный этап реабилитации

Физиолечение

Физиопроцедуры также способствуют оздоровлению организма, подъёму его иммунного статуса и активизации внутренних резервов. Лечение с применением различных методик широко распространено как за рубежом, так и в России.

Для лечения травм спинного мозга применяют:

1. Электростимуляция: использование токов различной частоты способствует активации и восстановлению энергетического потенциала длительно бездействовавших мышц.
2. Лазерная терапия представляет собой стимуляцию клеток и тканей организма с помощью направленного светового луча. Запускается каскад биохимических реакций, способствующий восстановлению мышц и нервных волокон.
3. Магнитотерапия. Лечение магнитным полем позволяет создать вокруг тела человека и повреждённой области определённое количество активных частиц, благотворно влияющих на функции нервной системы.
4. Целебные грязи. Грязевые ванны и парафиновые аппликации на область поражения способствуют улучшению кровотока и активизируют обменные процессы в тканях.

Физиопроцедуры - важный шаг на пути к восстановлению

Прогноз и осложнения травмы спинного мозга

Травма спинного мозга - не то заболевание, где существует возможность ограничиться незначительными последствиями. К сожалению, медицина не всесильна. Многие люди остаются неудовлетворены качеством своей жизни после травмы.

Таблица: прогноз после травмы спинного мозга

Качество жизни	Сотрясение	Ушиб	Сдавление	Полный и частичный перерыв	Контузия
Инвалидизация	Отсутствует	Минимальная	Минимальная	Параличи и парезы верхних или нижних конечностей	Парезы верхних или нижних конечностей
Прогноз	Благоприятный	Преимущественно благоприятный	Сомнительный	Неблагоприятный	Неблагоприятный или сомнительный
Длительность реабилитации	Несколько недель	Два и более месяца	Два и более месяца	Три и более года	Год и более
Ограничение трудоспособности	В течение месяца	В течение двух месяцев	В течение двух месяцев	Возможно пожизненное ограничение трудоспособности и самообслуживания	Более полугода

Осложнения и последствия травмы спинного мозга:

• Инфекционно-воспалительные процессы:
  • пневмония;
  • образование пролежней;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга);
  • гнойная ангина;
  • абсцессы и флегмоны позвоночника.
• Трофические нарушения:
  • образование пролежней и трофических язв;
  • денервация кожных покровов;
  • малокровие, повышение уровня глюкозы, калия и кальция;
  • нарушение обмена основных химических веществ в ткани мозга;
  • отёки ниже места травмы.
• Нарушение функции органов малого таза:
  • непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи);
  • анурия (задержка мочи);
  • диарея и запоры;
  • эректильная дисфункция у мужчин.
• Нарушения в сфере опорно-двигательного аппарата:
  • истощение и атрофия мышц;
  • ослабление и перерастяжение связок и сухожилий;
  • формирование анкилозов - неподвижности в суставах;
• Гематомиелия - выход крови в основное вещество и под оболочки спинного мозга. Это осложнение особенно опасно тем, что вызывает некроз и гибель нервных клеток, корешков и периферических нервов, а диагностировать его отдельно от спинномозговой травмы практически невозможно.

Профилактические мероприятия

Основными причинами возникновения травм спинного мозга являются автомобильные, железнодорожные или авиакатастрофы, падения с высоты, а также спортивные повреждения. Чтобы максимально обезопасить себя и своих близких, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые сохранили жизнь и здоровье множеству людей.

Индивидуальная профилактика:

• использование ремня безопасности в автомобиле;
• регулярное прохождение технических осмотров;
• вождение любого транспортного средства исключительно в трезвом виде;
• страховка при подъёме на значительную высоту;
• медленная езда в условиях плохой видимости и недостаточного сцепления колёс автомобиля с дорогой;
• ношение специальных шлемов и защитной экипировки при совершении строительно-монтажных работ;
• соблюдение правил дорожного движения как в качестве водителя, так и в пешехода;
• растяжка и разогрев мышц перед началом физических упражнений.

Фотогалерея: индивидуальные меры профилактики

Использование ремня безопасности необходимо на дорогах страны
Страховка при подъёме на высоту уменьшит риск получения травмы
Регулярное прохождение технических осмотров позволит выявить все неполадки в автомобиле

Общественная профилактика:

• инструктаж по технике безопасности на различных видах опасных работ, спортивных тренировках, при вождении автомобиля;
• улучшение качества дорог;
• современная система подушек безопасности в автомобилях;
• проведение лекций и семинаров, направленных на предотвращение приёма алкоголя за рулём;
• штрафные санкции за вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Фотогалерея: общественные меры профилактики

Штрафные санкции против пьяных водителей снизят уровень ДТП
Проведение лекций о недопустимости употребления алкоголя увеличит уровень социальной ответственности граждан

И спинного мозга встречаются значительно реже, чем травмы и сотрясения головного мозга. По статистике они составляют от 2 до 12% всех нарушений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такой диагноз устанавливается у мужчин в возрасте до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника возникают одинаково часто у женщин и у мужчин.

Сегодня принята следующая классификация повреждений спины. Во-первых, это обратимые нарушения, к которым относятся сотрясения. Во-вторых, это необратимые повреждения, к которым относится ушиб и контузия. И, наконец, это синдром сдавления спинного мозга. О признаках и лечении сотрясения спинного мозга пойдёт речь дальше.

Клиническая картина

Сотрясение спинного мозга – довольно редкая травма. Она относится к стабильному типу и имеет свои симптомы. Так, например, одним из наиболее частых симптомов считается болезненность в пострадавшей области, причём болезненность не имеет определённой локализации и чаще всего является разлитой, то есть может затрагивать большую часть спины.

При осмотре врач может обнаружить припухлость и кровоизлияние на месте получения травмы, а вот движения практически не нарушены, то есть пациент может свободно двигать руками и ногами.

Иногда симптомов может быть больше, и они будут более тяжёлыми. Так, например, иногда отмечается парестезия – расстройство чувствительности, при котором человеку кажется, будто по его телу ползают мурашки, есть ощущение онемения или покалывания. Некоторые пострадавшие отмечают нарушения чувствительности, от незначительного до полной анестезии.

В самых редких случаях возникают парезы и параличи. – термин, которым обозначается снижение силы в мышцах. Паралич – полное отсутствие произвольных движений в руках или ногах. Также у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника. Это может быть задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание, метеоризм, запор или диарея. Однако такие признаки сотрясения спинного мозга диагностируются в самых редких случаях и если травма на самом деле была очень серьёзной.

В единичных случаях врачи могут диагностировать и полное повреждение спинномозговой ткани. При этом отмечается полное отсутствие движений ниже места поражения, а также полное отсутствие чувствительности, которое также возникает ниже места повреждения. Однако это не значит, что произошло нарушение целостности спинномозговой ткани.

Термин полное поражение спинного мозга означает всего лишь то, что площадь поражения достигла значительных размеров.

Симптоматика

Критические симптомы, которые требуют неотложного медицинского вмешательства, включают в себя:

1. Периодическую потерю сознания.
2. Сильную боль в спине, чувство давления в области шеи, груди или поясницы.
3. Слабость, нарушение координации и паралич частей тела, включая руки и ноги.
4. Онемение и покалывание, а также нарушения чувствительности в кистях и стопах.
5. Потерю контроля над кишечником и мочевым пузырём.
6. Проблемы с равновесием.
7. Затруднение дыхания.
8. Неправильное или искривлённое положение тела.

Когда следует обращаться к врачу

Важно помнить, что при любой травме позвоночника, даже при такой лёгкой, как сотрясение, повреждение его может быть скрытым. Симптомы могут появиться как сразу после получения травмы, так и через некоторое время после неё. Именно поэтому пострадавшего следует максимально быстро доставить в больницу.

Время до начала лечения считается критичным, и именно от него зависит, какие последствия будут у человека после. Поэтому после получения любой, даже самой незначительной травмы, необходимо отталкиваться от того, что у пострадавшего есть повреждение позвоночника. И придерживаться этого, пока при помощи диагностики не будет доказано обратное.

Для выявления повреждений костной структуры позвоночника используют рентгенографию. Однако при этом исследовании довольно трудно распознать повреждения мягких структур, поэтому также используют МРТ или КТ. Если по каким-то причинам КТ или МРТ провести невозможно, тогда используется такой метод, как миелография – использование всё той же рентгенографии, но только с контрастным веществом.

Консервативное лечение

Признаки сотрясения спинного мозга полностью регрессируют в течение суток, однако это не значит, что заболевание не требует лечения. В стационаре пациенту обеспечивается постельный режим. Для обезболивания используются препараты из группы НПВС. Иногда может потребоваться иммобилизация поражённой части спины, чаще всего это ношение корсета.

Что касается последствий этого заболевания, то самыми частыми можно считать следующие патологии:

1. Нарушение мочеиспускания.
2. Сложности с опорожнением кишечника.
3. Проблемы с дыханием.
4. Спазм мышц.
5. Сексуальная дисфункция.

Поэтому от лечения нельзя отказываться, чтобы не получить еще больше проблем в будущем.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Сотрясение спинного мозга характеризуется незначительными, скоропроходящими парезами преимущественно тазовых конечностей.

Возможно расстройство кожной чувствительности. При сотрясении пояснично-крестцовой части спинного мозга наблюдается кратковременное расстройство мочеиспускания и акта дефекации. Эти явления сравнительно быстро проходят.

Ушиб спинного мозга сопровождается нарушением двигательной функции обычно ниже места травмы. Поскольку контузии сопровождаются очаговыми кровоизлияниями из сосудов оболочек мозга (гематорахис), происходит сдавливание участка спинного мозга излившейся кровью. Иногда разрывается твердая мозговая оболочка и повреждается вещество мозга. В случаях перелома позвоночника может наступить полный анатомический разрыв сгшиного мозга или его сдавливание осколками кости.

Патогенез . В результате травмы спинного мозга нарушается проводимость по центробежным и центростремительным путям в какой-либо части мозга, половине его или на всем поперечнике. В случаях повреждения мозга в шейном утолщении ниже уровня отхождения диафрагмальных нервов возникает паралич моторных путей для всех конечностей, туловища и внутренних органов. Но даже в этих тяжелых условиях функции головного мозга и диафрагмы продолжают обеспечивать дыхание. Хотя ребра не двигаются, но асфиксия не наступает. Повреждение спинного мозга между продолговатым и 4-6-й парами шейных нервов смертельно, так как немедленно возникает паралич дыхательного центра.

При частичном поражении состояние животных бывает различное. Иногда животное не погибает в течение нескольких часов и даже недель, но в этих случаях всегда развивается бульбарный паралич, о чем судят по замедлению пульса, затруднению глотания, сильной и длительной одышке. Бульбарный паралич - двустороннее поражение ядер блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Животное погибает при нарастающей слабости работы сердца и переходе смешанной одышки в чейнстоксово дыхание.

Клинические признаки ушиба спинного мозга зависят от тяжести повреждения.

Легкие ушибы, без повреждения вещества мозга, сопровождаются кратковременными парезами; тяжелые - с наличием трещины позвонков, разрывов оболочек мозга и спинномозговых корешков, осложняются кровоизлиянием в мозг. Наблюдаются признаки стойкого паралича спинного мозга: выпадение глубокой и поверхностной чувствительности хвоста, прямой кишки, конечностей. Животные передвигаются только с помощью передних конечностей, тазовые волочатся. Задняя часть туловища опущена, характерно сидячее положение с вытянутыми тазовыми конечностями. Электровозбудимость заднебедренной группы мускулов резко понижена или полностью отсутствует. В последнем случае следует подозревать разрыв спинного мозга.

Прогноз при поражении спинного мозга зависит от характера нарушенных функций. Ушибы и сотрясения, не осложненные повреждением вещества мозга, сравнительно быстро проходят без осложнений. При гемоторахисе благодаря хорошей всасывающей способности мозговых оболочек симптомы паралича у собак исчезают через 1-2 недели. Переломы позвонков с разрывом мозга представляют исключительно тяжелое повреждение необратимого характера.

Диагноз . На основании местных и общих явлений в связи с травмой позвоночника необходимо определить, имеется ли поражение вещества спинного мозга или только кровоизлияние в мозговые оболочки. Нужно иметь в виду, что разграничительные признаки появляются постепенно в течение первых 5-7 дней.

Если произошло только кровоизлияние, то расстройства функции движения, наблюдающиеся ниже места травмы, постепенно уменьшаются, а при соответствующем лечении могут полностью исчезнуть через 10-15 дней. Параплегия, возникшая в результате поражения вещества мозга (сдавливание мозговых оболочек), развивается медленно (от 1-2 недель до 5-6 месяцев и более), причем симптомы двигательных расстройств появляются вначале на одной конечности, а затем на обеих. В последнем случае выпадает глубокая чувствительность и отмечаются расстройства акта мочевыделения и дефекации. Эти симптомы играют решающее значение при уточнении диагноза. Сохранение функции грудных конечностей при параличе тазовых обусловлено нарушением проводимости спинного мозга в передней части поясницы, при этом обычно выпадает рефлекс коленной чашки и ахиллова сухожилия, а также рефлекс кремастера (подтягивание семенника при раздражении внутренней поверхности бедра).

Поражение крестцового отдела спинного мозга характеризуется параличами тазовых конечностей, крупа, хвоста, сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение . В первые часы после травмы применяют холод; он способствует остановке внутритканевого кровотечения и уменьшает боль. Потом принимают меры, способствующие ликвидации местных воспалительных явлений. Назначают тепловые процедуры, делают массаж позвоночника, дают препараты, успокаивающие боль (пирамидон, анальгин, аспирин). Показана дарсонвализация позвоночника (ежедневно, начиная с 7-9 минут, время каждый раз увеличивают на одну минуту). Электрод проводят по ходу длиннейшего мускула спины с одной и другой стороны. Дарсонвализацию сочетают с введением витамина B 12 .

При подозрении на трещину позвонка животному создают покой, так как резкие движения могут вызвать перелом. Чтобы не образовались пролежни, больное животное переворачивают, протирают кожу в местах давления камфорным спиртом, облучают кварцевой лампой. Нужно следить за функцией мочевого пузыря и при необходимости ввести катетер.

Н. С. Федотов (1966) наблюдал паралич тазовых конечностей у козы после сильных побоев. У животного отмечалась слабость зада, искривление поясничных позвонков, затрудненный вынос тазовых конечностей, шаткость зада и потеря чувствительности на передней поверхности плюсны обеих конечностей. Функция мочевого пузыря была сохранена. С лечебной целью козе назначали стрихнин и делали гальванизацию. Стрихнин (0,1%-ный раствор - 1 мл) инъецировали в область крестца. Здесь же накладывали положительный электрод, а два отрицательных электрода накладывали на плюсну каждой конечности. Нельзя завышать дозы раствора, так как при проведении гальванизации у козы появлялись судороги конечностей. После проведения 10 сеансов (в течение двух недель) животное выздоровело.

В этом случае синергическое действие электрического тока и стрихнина на нервномышечный аппарат дало хороший лечебный результат. Это следует объяснить тем, что под влиянием стрихнина значительно облегчилось проведение ионов стрихнина, так как устранялось сопротивление кожи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .