Что такое интактные зубы? Генерализованная форма повышенной стираемости при интактных зубных рядах со снижением высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии

02.04.2019

Многие из тех людей, которые регулярно навещают своего стоматолога, возможно, слышали такой термин, как интактный зуб. Что же это такое? Стоит ли волноваться, если врач вдруг заявил, что у вас имеются интактные зубы? Нет, не нужно волноваться, более того, вы должны быть рады этому. Дело в том, что под этим термином подразумеваются нормальные, здоровые зубы. Интактный - это производное слово от латинского intactus, что значит нетронутый, неповрежденный, не вовлеченный в какой-либо процесс. А это означает, что такие зубы не затронуты кариесом, стоматитом, пародонтозом, пульпитом и иными заболеваниями, поражающими ротовую полость. Стоит ли говорить, что человек, имеющий целый интактный зубной ряд, просто везунчик. Хотя дело тут совсем не в везении.

Стоит ли бояться интактных зубов

Всем с детства известно, что нет ничего важнее собственного здоровья. Это одна из тех немногих вещей, которую нельзя купить за деньги, они могут лишь слегка помочь поправить пошатнувшееся самочувствие. Но большинство людей обычно воспринимают свое здоровье как должное, пока не становится слишком поздно. Это также касается и здоровья зубов. Все знают, что профилактические визиты к дантисту нужно совершать хотя бы раз в полгода, но делают это единицы. Обычно у человека нет времени или желания на такие, как кажется, бессмысленные походы. Особенно от обращения к врачу людей останавливает неоправданная боязнь стоматологов. Этот страх ничем не подкреплен, поскольку даже самые незначительные операции проводятся под наркозом, который полностью заглушает боль, даже спустя несколько часов после проведения медицинской процедуры. Чаще всего больной обращается к доктору лишь тогда, когда щеки и десны распухают, а зубная боль становится невыносимой. И поэтому никого не удивит незнание элементарных медицинских терминов, с таким халатным отношением к собственному здоровью.

Как бы то ни было, интактные зубы - это хорошо. И нужно понимать, что здоровые и крепкие зубы - это совсем не роскошь. Большинство людей имеют ровные, абсолютно здоровые зубы с самого детства. Все что от человека требуется - это сохранить идеальное состояние ротовой полости как можно дольше. В теории, собственные зубы могут служить индивиду на протяжении всей жизни, естественно, при правильном уходе за ними. Дело в том, что стоматология - это такая отрасль медицины, в которой подавляющее большинство заболеваний можно предотвратить благодаря несложным профилактическим мерам. Такая профилактика не требует от вас ни больших усилий, ни больших затрат времени или финансов.

Как сохранить здоровье полости рта

Всем детям с самых ранних лет объясняют, что основной профилактической мерой стоматологических заболеваний является гигиена ротовой полости. Под данным комплексом подразумевается удаление различных остатков пищи и вредных отложений с поверхности зубов, щек и десен. Отличным помощником в этом является всем известная зубная щетка, паста и зубная нить. Но все же одна лишь щетка не сможет очистить от всех зубных отложений. Чтобы защитить свою ротовую полость на все 100%, следует хотя бы изредка наведываться в кабинет стоматолога для проведения полной медицинской профилактической очистки.

Не стоит злоупотреблять слишком горячей или холодной, кислой или сладкой едой и напитками. Это тоже может пагубно сказаться на целостности эмали. Не подвергайте свою челюсть слишком сильным механическим воздействиям. И не забывайте про употребление витаминов и кальция.

Но не всем людям везет со здоровыми зубами. Иногда они вырастают неровными, кривыми, а порой можно и вовсе лишиться зуба из-за какого-либо несчастного случая. Тогда для предотвращения различных неудобств, связанных с употреблением пищи, а также восстановления внешне привлекательного облика стоматологом может быть принято решение об удалении и дальнейшем протезировании зубов. Но поскольку операция по протезированию - это довольно деликатная и сложная процедура, то для эффективного установления зубного протеза могут быть задействованы соседние, здоровые (интактные) зубы. Чаще всего их особым образом срезают, обтачивают и покрывают коронками. Иногда здоровые зубы приходится и полностью удалять, если, например, в ходе операции были слишком сильно обнажены их корни.

При протезировании нужно быть готовым идти на большие жертвы, в особенности если речь идет об установке протеза на весь зубной ряд. В таких случаях, как это ни прискорбно, может потребоваться удалить сразу несколько интактных, нормально стоящих зубов.

К примеру, если на одной челюсти осталось лишь 1-2 здоровых зуба, то врачом может быть принято решение их удалить и заменить на полный протез, включающий весь зубной ряд. Но не стоит пугаться, так как современные зубные протезы совсем не уступают родным зубам, никакой разницы вы не почувствуете.

Итак, практически любой человек с детства имеет целый набор этих здоровых, интактных зубов. И задача каждого состоит в том, чтобы сохранить их как можно дольше, следуя ряду простых правил. Но если же это не удастся, технологии и специалисты современной стоматологии всегда придут на помощь.

Ежедневный уход за ротовой полостью УХОД за полостью РТА | Отбеливание, кровотечение десен и другое Как правильно чистить зубы. Азбука здоровья Как правильно чистить зубы

zubi.pro

Что такое интактные зубы

Здоровье – наше главное богатство. Его невозможно купить за деньги. Здоровье можно разве что немного подправить за деньги, и то, чаще всего, незначительно. Все это знают с малых лет, однако, не все регулярно посещают врачей в качестве профилактики самых различных заболеваний. Обычно мы посещаем кабинет хирурга или, скажем, стоматолога, когда заработали вывих или кариес.

Неудивительно, что при таком, зачастую халатном, отношении к своему здоровью мы редко задумываемся о названии той или иной болезни, ее симптомах. И это, возможно, спасает большинство из нас от ипохондрии – состояния человека, проявляющегося в постоянном беспокойстве о своем здоровье и страхе заболеть. И, тем не менее, немногие из нас смогут правильно ответить на вопрос «Что такое интактный зубы?».

Большинству из нас начнут мерещиться кривые зубы, «изъеденные» кариесом или, скажем, пародонтозом. Кому-то покажется, что термин «интактный зубной ряд» и вовсе означает отсутствие этих самых зубов. Однако, отвечая на вопрос – что такое интактные зубы?» - ответ окажется до смешного простым.

Интактный зубы – это ни что иное как совершенно здоровые зубы. Сам термин «интактный» (лат. intactus нетронутый) означает неповрежденный, не вовлеченный в какой-либо процесс. А значит человек, который имеет интактный зубной ряд – счастливчик. Его обошли стороной кариес, пародонтоз, пульпит, стоматит, и прочие стоматологические заболевания.

Интактные зубы – не роскошь. Ведь у многих из нас зубы от рождения совершенно здоровы. И наша единственная задача – сохранить им здоровье на всю жизнь. Стоматология – такой раздел медицины, где почти все заболевания можно избежать благодаря профилактике. И профилактика стоматологических заболеваний не потребует от вас больших усилий, финансовых и временных затрат.

Основой профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Гигиена полости рта предполагает удаление различных зубных отложений с поверхности зубов и десен. В домашних условиях с этой задачей прекрасно справятся зубная щетка, паста, нить. Но не стоит забывать, что от всех загрязнений самостоятельно избавиться невозможно. Чтобы решить эту проблему, нужно просто посетить кабинет стоматолога, который проведет полную профилактику зубных заболеваний.

Не лишним будет отказаться от слишком горячей, холодной, сладкой или кислой пищи. Не стоит подвергать зубы излишне сильным механическим воздействиям. Так же, не стоит забывать про кальций!

zub4.ru

Что такое интактный зуб?

С древних времен процесс пережевывания пищи зависел от интактных зубов. Сохранить их здоровыми, неповрежденными в современном разнообразии пищи и напитков с различными химическими веществами - это важная задача для любого человека.

Многие пациенты, особенно родители с детьми, придя на осмотр к стоматологу, могут услышать или увидеть запись в карточке, что зубы интактны - это может вызвать непонимание.

Что это такое?

Не разбирающемуся в стоматологии человеку понятие «интактный зуб», «интактный зубной ряд», покажется «страшным». При этом будет представляться много проблем и заболеваний, таких как кариес, пародонтоз, стоматит, пульпит, но это не так.

Интактный – представляет собой здоровый зуб, который не затронут не одним заболеванием. С латинского языка intactus - переводится «нетронутый».

Если стоматолог говорит пациенту об интактности, то не стоит пугаться. Большинство людей с самого рождения имеет интактные (здоровые) зубы, которые необходимо сохранять в течение всей жизни, выполняя правильные гигиенические процедуры, употребляя здоровую пищу, чистую воду.

Как сохранить?

Сохранность здоровья человека, а именно его зубов – важная задача, решение которой поможет удовлетворить физиологические (получение пищи) и эстетические (внешний вид человека) потребности.

С появлением первого зубика необходимо проводить очищающие процедуры, по достижению 1-2 лет начинать использовать зубную щетку и пасту, ополаскиватели, нить.

Употреблять не только мягкую пищу, но и грубую, посещать стоматолога для профилактических процедур, делать массаж десен, отказаться от вредных привычек, не употреблять в больших количествах напитки с газом, кофе, конфет.

Необходимо сократить употребление кислой, острой, сладкой, горячей, ледяной пищи и воды, которая пагубно влияет на слизистую ротовой полости и ткани. Больше есть пищу, содержащую кальций, волокна, витамины.

Важной процедурой является очистка языка утром и вечером специальной резиновой щеткой для предотвращения распространения болезнетворных бактерий.

При слабой эмали лучше проходить процедуру фторирования, употреблять витаминные комплексы, в состав которых входят: фтор, кальций, магний, витамин D3, A, E, C. Для полоскания ротовой полости использовать укрепляющие отвары из коры дуба, зверобоя, ромашки.

В пожилом возрасте нужен особо тщательный уход и профессиональная очистка налета, камня и постоянное наблюдение у врача-стоматолога.

Видео от доктора Малышевой:

Возможные причины удаления

Бывает так, что лечение нездорового зуба требует выполнения сложных операций, при которых затрагивается интактный (в полости обнажается его корень), тогда его приходится удалить.

При удалении неровных, поврежденных зубных единиц, устанавливают протез, для удержания которого необходимо использовать соседние, интактные. Их обтачивают и одевают на них коронки.

Также может возникнуть потребность в удалении при установке протеза, полностью соответствующего зубному ряду, когда в нем остаются здоровыми 1-3, а остальные повреждены.

Часто при протезировании передних резцов приходится удалять боковые.

Установка зубного протеза на видео:

Причиной удаления интактной единицы может быть выравнивание кривых или неправильно выросших зубов для формирования нормального прикуса у пациента.

Также показанием к удалению является дисгармония развития челюсти, когда размер не соответствует нормальному росту, что обезображивает выражение лица человека.

В детском возрасте при смене зубов или патологических процессах, повреждениях, используют протезирование и удаляют временные здоровые, что является очень важным для формирования развития зубочелюстной системы ребенка в будущем.

Для удаления или нескольких интактных единиц должна быть веская причина.

Решение удалять или использовать зуб для иных целей принимает только лечащий врач – стоматолог. Самостоятельное удаление повлечет за собой проблемы, связанные с развитием патологий, деформацией ряда, а также изменением черт лица.

Чтобы не прибегать к такой процедуре, следует беречь здоровье с детства и использовать качественные средства гигиены.

dentazone.ru

Интактный зуб

Интактные, значит здоровые зубы, которые не затронуты патологическими процессами (стоматитом, кариесом, пульпитом, пародонтозом). Если стоматолог говорит об интактных единицах во рту пациента, опасаться этого нет нужды – речь о том, что какое-то количество единиц челюсти остаются неповрежденными.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal. Попробуйте и вы.

Стоит ли бояться интактных зубов?

Здоровье – самое ценное, что есть у человека. Его нельзя купить за деньги, можно лишь пытаться подкорректировать состояние до приемлемой нормы. В большинстве своем люди воспринимают хорошее здоровье, как норму, пока не начинают чувствовать обратное. Это можно отнести и к челюстям.

Пока они не беспокоят, немногие заботятся о профилактических походах к стоматологу, хотя известно, что раз в 6 месяцев нужно наведываться к врачу. Это совсем не бессмысленная процедура, поскольку во время осмотра врач вовремя выявит и устранит начинающиеся проблемы. Иногда люди беспричинно боятся дантистов, хотя современные возможности позволяют любые процедуры проводить в условиях комфорта, без боли. Зачастую к врачам обращаются тогда, когда десны опухают, болят.

В отличие от указанного выше состояния, интактные резцы, клыки не доставляют проблем. Однако это не роскошь. С детства у многих людей моляры, клыки, резцы ровные, здоровые. Чтобы дольше сохранить их такими, нужно придерживаться определенных гигиенических норм. Теоретически возможно пользоваться своими зубами всю жизнь, поскольку можно предотвратить большинство стоматологических заболеваний.

Профилактика – простой и недорогой способ заполучить красивую улыбку. Бояться наличия интактных резцов не нужно, к этому нужно стремиться всеми силами.

Причины удаления интактных зубов

Не у всех людей резцы и клыки ровные, красивые. Иногда они криво растут, у других утрачиваются из-за травм. Тогда для устранения дискомфорта во время еды, для восстановления эстетичности улыбки врач может удалять некоторые челюсти, с дальнейшим протезированием. Процедура сложная, для установки протезов нередко требуется задействовать соседние зубы, даже когда они интактные.

Порой их достаточно сточить, срезать, чтобы покрыть коронкой. Но есть ситуации, когда их приходится удалять, к сожалению врача и пациента. Особенно «жертвенным» становится протезирование, подразумевающее покрытие всей челюсти. Могут быть удалены несколько здоровых ровных резцов. Речь о ситуациях, когда на челюсти всего пара здоровых зубов, остальное – пустоты. Тогда врачу нужно установить протез, предварительно устранив все помехи.

Удалению подлежат единицы, расположенные за альвеолярной дугой, а также кривые, даже здоровые, если нарушают эстетичный вид челюсти. Обычно врач срезает / стачивает зубы, покрывает коронками. Укорачиванию подлежат те из них, которые из-за отсутствия антагонистов выдвигаются из альвеолы. Только если у них сильно обнажились корни возможно удаление.

Удалению подлежат зубы, расположенные за альвеолярной дугой

Что касается интактных зубов, когда планируется установка большого протеза, удалению подлежат ровные здоровые единицы челюсти. Оставить один зуб на верхней челюсти врач может, если с другой стороны верхней челюсти есть достаточно выраженный бугор. Тогда протез укрепляется на двух опорах – зубе и бугре. При слабо выраженном бугре единственный интактный зуб удаляют, поскольку протез не будет хорошо держаться на одной опоре.

Остается полагаться лишь на присасывающий механизм крепления протеза, а он возможен только при непрерывном клапане, без промежутков, через которые поступает воздух.

Когда речь идет о нижней челюсти, ввиду сложностей установки полного протеза, каждый резец, клык нужно стараться сохранять, даже если остался один и он неполноценный.

Удаление интактных зубов у детей

В детском возрасте молочные интактные и вылеченные резцы удаляют для регуляции правильного роста челюстной системы, формирования прикуса. Дело в том, что число и размер зубов, их соотношение с типом лица, характер смены влияют на гармонию облика. Интактные молочные резцы, клыки удаляют ко времени их естественной смены. Сроки колеблются с учетом индивидуальных особенностей организма, поэтому показанием к удалению интактного зуба становится его подвижность раньше срока смены либо устойчивость позже усредненных физиологических сроков.

Целесообразно сделать рентген, чтобы выявить причину, из-за которой здоровый зуб стал чрезмерно подвижным. Это может быть перенесенная травма, которая не затронула коронку, но привела к периодонтиту, ускорив резорбцию корня. Другая причина – истинная опухоль, киста, системные заболевания. Чтобы вовремя выявить онкологию, проводят дополнительные исследования, иначе удаление интактного зуба спровоцирует рост новообразования.

Когда молочный резец задерживается на месте, это обусловлено рядом причин. К примеру, это может быть киста, гранулематозный периодонтит, что задерживает процесс рассасывания корня. Иногда причиной становится отсутствие зачатка постоянного премоляра, бокового резца.

Здоровый резец может быть удален из-за тесноты в ряду, для предотвращения аномалий прикуса. Есть немало случаев, когда дисгармония лица связана с несоответствующими размерами челюсти и зубов. В таких случаях удаление становится важной процедурой комплексного лечения. Ортодонт определяет наличие показаний к удалению интактных молочных зубов по результатам исследований.

На ранней стадии сменного прикуса молочные зубы удаляют, чтобы освободить место прорезывающимся фронтальным. Если постоянным резцам не хватает места, удаляют молочные боковые резцы, если не помогает – клыки. Обычно зубы удаляют симметрично, чтобы прикус правильно формировался, а давление было распределено равномерно.

При сменном и постоянном прикусе врач может удалять постоянные интактные зубы, если они растут вне ряда. Условиями для процедуры становятся: правильная форма ряда, плотный контакт между единицами, чтобы артикуляция не нарушена. Чтобы высвободить место для зуба, который расположен неправильно, может быть удален менее ценный или разрушенный зуб. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Эффективным способом сформировать правильный прикус, скорректировать рост костей челюсти, является удаление постоянного зуба. Это приводит к тому, что соседние зачатки перемещаются, внутрикостно, сразу будут прорезываться правильно.

Такое удаление служит профилактикой усугубления проблем с прикусом, ускоряет ортодонтическое лечение. Обычно назначают симметричное удаление зачатков третьих моляров, премоляров на 1 или сразу 2 челюстях.

Как правильно ухаживать за полостью рта?

Основа профилактики болезней десен, зубов – регулярная правильная гигиена. Это означает удаление налета, остатков пищи из полости рта после еды, утром и вечером. В домашних условиях для этого применяют щетку, пасту, нить. Но полностью домашний уход проблему не решает.

Поэтому рекомендуется раз в полгода проходить профессиональную чистку, заодно проверяя состояние зубов и десен в кабинете стоматолога. Дополнительно нужно беречь зубы, избегать механических повреждений, бросить курить, принимать витамины.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Стоит ли бояться интактных зубов?

Профилактика – простой и недорогой способ заполучить красивую улыбку. Бояться наличия интактных резцов не нужно, к этому нужно стремиться всеми силами.

Причины удаления интактных зубов

Удалению подлежат зубы, расположенные за альвеолярной дугой

Когда речь идет о нижней челюсти, ввиду сложностей установки полного протеза, каждый резец, клык нужно стараться сохранять, даже если остался один и он неполноценный.

Удаление интактных зубов у детей

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Эффективным способом сформировать правильный прикус, скорректировать рост костей челюсти, является удаление постоянного зуба. Это приводит к тому, что соседние зачатки перемещаются, внутрикостно, сразу будут прорезываться правильно.

Как правильно ухаживать за полостью рта?

Для получения целесообразной конструкции протеза нередко бывает необходимо удалять совсем не поврежденные зубы. К ним относятся зубы, сильно конвергирующие, зубы, стоящие вне альвеолярной дуги, а также зубы, расположенные криво, уродующие внешний вид больного. Такие зубы следует соответствующим образом срезать, обточить и покрыть коронками.

Если это по тем или другим причинам не представляется возможным, то их удаляют. Зубы , выдвинувшиеся из альвеолы вследствие отсутствия антагонистов, обычно укорачивают и только в крайних случаях, при сильном обнажении корней, удаляют.

Особенно серьезно надо относиться к хирургической подготовке полости рта при изготовлении больших протезов. В этих случаях часто бывает необходимо удалять интактные и нормально стоящие зубы. Так, например, если на верхней челюсти имеется один зуб, то его оставляют лишь тогда, когда с противоположной стороны хорошо выражен бугор верхней челюсти.

При слабо выраженном бугре лучше удалить единственный зуб , даже если он интактный.
При наличии резко выраженного бугра можно рассчитывать на механическое укрепление протезов, так как получаются два опорных пункта - зуб с одной стороны, и бугор с другой. При отсутствии резко выраженного бугра протез уже не может быть укреплен механически, ибо он будет плохо держаться на одной точке опоры. В таких случаях необходимо использовать присасывающее свойство протеза.

Между тем функциональная присасываемость может проявиться только при наличии непрерывного клапана, а оставление зуба нарушит непрерывность клапана, ибо в месте прилегания к нему протеза образуется промежуток, через который проникает воздух. На нижней челюсти ввиду трудности фиксации нижнего полного протеза необходимо всячески щадить даже единственный неполноценный зуб и принимать все меры к его сохранению.

Выравнивание окклюзионной поверхности.

Весьма важно с точки зрения равномерного распределения жевательного давления при динамике нижней челюсти выровнять окклюзионную поверхность зубных рядов, деформированную в результате потери зубов и выдвигания зубов, лишенных антагонистов. Такая резко деформированная окклюзионная поверхность может возникнуть в результате выступания зубов, лишенных антагонистов, причем могут встретиться два варианта.
1. Зуб выдвинулся из альвеолы и резко обнажилась анатомическая шейка. Длина клинической коронки увеличилась за счет укорочения клинического корня, образовался так называемый феномен Попова - альвеолярный отросток нормально развит.

2. Зуб не выдвинулся из альвеолы (анатомическая шейка совпадает с клинической), но коронка зуба все-таки почти достигает слизистой противоположной челюсти. Это объясняется тем, что альвеолярный отросток в области зуба, не имеющего антагониста, сильно развит (такая клиническая картина^обычно наблюдается в тех случаях, когда зуб лишился антагониста в раннем возрасте). В этом случае мы имеем дело с явлением, которое называется высоким стоянием зуба - супраокклюзией.

В обоих случаях зубы , не имеющие антагонистов, нарушают окклюзионную поверхность и поэтому следует прибегать к каким-либо мерам для выравнивания поверхности и создания условий, благоприятных для протезирования. В легких случаях достаточно бывает немного сточить бугры жевательной поверхности - и намеченная цель достигается.

При резко выраженной форме нарушения окклюзионной поверхности прибегают к более сложным мероприятиям.
При феномене Попова приходится иногда срезать третью часть коронки и больше. Этого добиться обычным спиливанием жевательной поверхности при помощи карборундовых камней очень трудно. Во-первых, обтачивание отнимает много времени, во-вторых, весьма утомительно для врача и болезненно для пациента.

Целесообразнее пользоваться следующим методом укорачивания коронки (З. В. Копп). На щечной поверхности зуба отмечают черту, до которой зуб должен быть укорочен. Затем карборундовым диском, направленным перпендикулярно к продольной оси зуба, надрезают зуб по отмеченной черте до половины толщины его и ножницами для металла отрезают намеченную часть. Этот метод укорачивания зуба продолжается недолго и потому менее болезнен для больного. В тех случаях, когда вскрывается пульпа, приходится депульпировать зуб.

При нарушении окклюзионной поверхности вследствие высокого стояния зуба, так называемой супраокклюзии зуба, лишенного антагониста, следует с целью выравнивания поверхности готовить протезную, или, как ее называет В. А. Пономарева, лечебную пластинку на противоположной челюсти.

В области, расположенной против выдвинувшегося зуба , протезный базис утолщается. На этом утолщенном участке или искусственном зубе при смыкании зубов поднимается весь прикус. Это вызывает перестройку альвеолярного отростка и образование между высокостоящим зубом и альвеолярным отростком на противоположной челюсти достаточного промежутка для постановки зубов и изготовления рационального протеза (А. Я. Катц, В. А. Пономарева, М. М. Хотимская).

При генерализованной форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге.

Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что со- провождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефало-метрического анализа (В.М.Шульков) характеризуется:

1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследствие укорочения их коронок;

2) деформацией окклюзионной поверхности;

3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрезцового расстояния;

4) уменьшением межальвеолярной высоты;

5) зубоальвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров;

6) уменьшением длины корней передних зубов и премоляров;

7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров;

8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла;

9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа;

10) уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; 1 1) сокращением длины зубных дуг;

12) увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвеолярного отростка.

Лицевой скелет у больных этой формой стираемости характеризуется:

П уменьшением вертикальных размеров всех зубов:

2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;

3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия;

4) зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов;

5) уменьшением межальвеолярной высоты;

6) укорочением длины зубных дуг;

7) увеличением длины основания нижней челюсти;

8) уменьшением длины корней передних зубов и первых премоляров.

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеоляр- ного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;

2) рентгенография всех зубов;

5) рентген о]~рафия височно-нижнечелюстных суставов.

При возможности желательно проводить электромиографическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.

Лечение некомпенсированной генерализованной стираемости: Цель лечения:

Восстановление анатомической формы и величины зубов:

1) восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов;

2) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица;

3) нормализация положения нижней челюсти.

Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемо-стыо на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратерооб-разные полости заполняют композиционными материалами. При повышенной стираемости II степени осуществляется протезирование искусственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными накладками.

Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с помощью культовых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемости часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание каналов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутрирото-вого параллелометра. Каналы в количестве 3-4 должны быть параллель-ны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.

Восстановление окклюзионяой поверхности стертых зубных рядов является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Одним из них является запись движений нижней челюсти с помощью пантографа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзионных на- кладок в индивидуальном артикуляторе. Второй метод заключается в моделировании мостовидных протезов и коронок по индивидуальным окк- дюзионным поверхностям, полученные с помощью внутриротовой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклюзионные валики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую межальвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Моделирование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на верхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответствии с формой антагонистов.

Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение. На нервом этапе по описанной выше методике изготавливают временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациенты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формирование окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе временные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с временных протезов, отливают модели и обжимают их в термовакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных протезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и накладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полистироловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жевательная поверхность. Окончательную моделировку каркасов несъемных протезов и остальные этапы проводят по общепринятой методике (И.И. Абдуллов).

Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти у пациенто в с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.

Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дисталыюм сдвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.

Лечение компенсированной генерализованной стираемости:

Задачей лечения этой 1руппы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, степенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости П степени появляется необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличе- ния высоты нижней треп-! лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в пе- рестройке альвеолярной части и изменении положения относительного функционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесообразно применять кортикотомию (компактестеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями.

При стирании зубов Ш степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная под- готовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протезированием культовыми коронками. У других больных проводится специаль- ная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эль-брехта и протезирование съемными протезами. У третьих пациентов осуще- ствляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное.

Условно к повышенной стираемости зубов относят клиновидные дефекты - это дефекты пришеечной части зубов клиновидной формы. Этиология их неизвестна. Существуют различные теории возникновения клиновидных дефектов: механическая, химическая, эндокринная, полиэтиологическая. Клиника:

Выделяют три формы патологии:

1. Пришеечные дефекты.

2. Коронковые дефекты.

3. Корневые дефекты.

Рис. 28. Три формы клиновидных дефектов (А.С. Бурлуцкий): а - корневая; б корешковая; в - пришеечная

Клиническая картина

Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко.

Для замещения клиновидных дефектов используют композиционные материалы, вкладки из золотого, серебряно-палладиевого сплава, фарфора, искусственные коронки.

ВОПРОС 15. Уменьшение высоты нижнего отделе лица при повышенной

стираемости твердых тканей зубов. Причины возникновения. Патогенез, диагностика, методы

ортопедического лечения.

Уменьшение высоты нижнего отдела лица при повышенной стираемости наблюдается только при генерализованной некомпенсированной форме и генерализованной субкомпенсированной форме и является следствием недостаточного зубоальвеолярного удлинения, которое не компенсирует по- терю твердых тканей зубов.

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследования больных:

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента; 2) рентгенография всех зубов;

3) электроодонтодиагностика всех зубов;

4) изучение диагностических моделей челюстей

5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиограф ическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.

Лечение: Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти

у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно ме- жальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сус- тава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.

Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном сдвиге проводится одномоментно путем протезироваршя или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментно перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.

Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты

Метод показан при слабо выраженной форме вертикального перемещения с понижением межальвеолярной высоты. Повышение межальвеолярной высоты производится на одиночных коронках, мостовидных и других протезах. Так, одномоментное повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться разобщением зубов более, чем на 1 - 2 мм. Большее разобщение допустимо, если имеет место значительное понижение межальвеолярной высоты с изменением высоты нижней трети лица, например, при повышенной стираемости зубов. Делать это можно в два этапа, чтобы избежать неприятных осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава (боль, утомление мышц и др.). Повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться потерей множественных контактов на сохранившихся зубах и устранением разобщения зубных рядов в положении покоя нижней челюсти. В противном случае зубы, удерживающие межальвеолярную высоту, окажутся в состоянии функциональной перегрузки.