Двенадцатиперстная кишка 

Чем опасны судороги. Почему может сводить мышцы всего тела. В противном случае могут возникнуть

Резкие непроизвольные сокращения мышц называются судорогами. Они могут затронуть гладкую или скелетную мускулатуру, возникать беспричинно, а также под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов. Могут напрягаться отдельные мышцы или сразу несколько. В большинстве случаев такое состояние не является опасным, но частые судороги свидетельствуют о неполадках в организме и требуют лечения. Кроме того, эпилептический припадок, проявляющийся в судорожном сокращении мышц всего тела, может привести к травме.

Судороги в той или иной степени хоть раз затрагивали каждого. Очень важно знать, почему они появляются, как с ними справиться, что делать, чтобы предотвратить такое состояние. Сложность в том, что причины судорог очень разнообразны. А многие люди не считают спазмы мышц серьезной патологией и не обращаются к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям.

Механизм развития

Сокращение мышцы происходит за счет слаженной работы клеток головного мозга, нервных и мышечных волокон. В этом процессе принимают участие многие ферменты, гормоны, минеральные вещества. При малейшем нарушении процесса передачи нервного импульса или невосприятии его клетками мышечной ткани может свести мышцу. Такое бывает при поражении головного мозга во время различных заболеваний или нарушения его кровоснабжения.

Если же в крови не хватает необходимых микроэлементов – кальция, магния и калия – нарушается проводимость нервных импульсов. Кроме того, спазм мышцы может возникнуть из-за ее переутомления, когда клетки испытывают недостаток питательных веществ и в них накапливаются продукты обмена.

Часто судороги возникают во время сна, когда человек расслаблен, а кровообращение замедлено. Подвержены такой патологии спортсмены, сильно нагружающие мышцы, пожилые люди, страдающие от нарушений кровообращения и обменных процессов, дети из-за несовершенства нервной системы.

Виды

Судороги могут быть разными в зависимости от локализации, причины возникновения. Они появляются редко или часто, затрагивают одну или несколько мышц. Чаще всего страдает скелетная мускулатура, но могут быть затронуты и гладкие мышцы внутренних органов. К ним относится бронхоспазм, спазмы сосудов головного мозга, приступ стенокардии, почечная или кишечная колика.

По месту возникновения чаще всего встречаются судороги конечностей . Стопы и икроножные мышцы подвержены им в большей степени из-за того, что испытывают физические перегрузки и недостаток питательных веществ. Нарушения работы сосудов тоже сильно отражаются на состоянии мышц конечностей.

Спазмы в руках, ногах, челюсти или других отдельных мышцах представляют собой парциальные судороги. Их еще называют локальными. К этой группе можно отнести так называемые салаамовы судороги , выражающиеся в кивательных движениях головой, сгибании рук и туловища. Если же спазмы затрагивают мышцы всего тела – это так называемые генерализованные судороги или эпилептический припадок.


Генерализованные тонико-клонические судороги развиваются при эпилепсии

По характеру мышечных сокращений и их продолжительности выделяют тонические и клонические судороги. Именно к тоническим относятся всем известные длительные спазмы икроножных мышц. Клонические судорожные припадки проявляются в чередовании напряжения и расслабления мышц. Это может быть их подергивание, тик, икота. Если же резко сводит все мышцы тела и это продолжается несколько раз – это тонико-клонические судороги, которые иногда называют конвульсиями.

Выделяют виды судорог также в зависимости от их причины. Это могут быть фебрильные спазмы у детей вследствие повышения температуры тела, судороги после алкоголя, сокращения мышц при инфекционных заболеваниях, спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. Иногда встречаются гипомагниемические или гипокальциемические судороги, возникающие из-за недостатка минеральных веществ.

Симптомы

Судороги у всех людей проявляются по-разному. Человек может испытывать подергивание мышц, покалывание, жжение, зуд или онемение. Зависят симптомы судорог от их вида и причины возникновения. Общими признаками является сильное напряжение мышцы. Она становится твердой, может изменить форму, часто через кожу виден ее рельеф, так как она сильно выступает. Такой спазм чаще всего сопровождается сильной болью. Длиться может от 30 секунд до нескольких минут.


Судорога чаще всего сопровождается сильной болью в мышце

Причины

Не рекомендуется начинать лечение такого состояния самостоятельно. Ведь причин, его вызывающих, может быть множество, а терапевтические меры различаются в зависимости от вида судорог. Обследование, прежде всего, должно исключить такие серьезные заболевания, как эпилепсия, опухоли, кисты, черепно-мозговые травмы и другие повреждения головного мозга, невротические состояния. Некоторые тяжелые инфекционные заболевания, например, столбняк, гепатит или полиомиелит, а также отравление ядами тоже вызывают судорожный симптом.

Патологии опорно-двигательного аппарата отражаются на работе мышц. Например, судорога стопы может возникать из-за плоскостопия. Мышечными спазмами конечностей сопровождаются остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа, плоскостопие. Судороги могут возникать при сахарном диабете, циррозе печение, атеросклерозе, варикозном расширении вен, тромбофлебите, анемии, хронической сердечной недостаточности.

Кроме того, самой распространенной причиной мышечных спазмов является недостаток минеральных веществ, отвечающих за передачу нервных импульсов от мозга к мышечным волокнам. Это может происходить из-за дефицита жидкости в организме при излишнем потении, недостаточном употреблении воды или приеме мочегонных препаратов. Нехватка магния, калия и кальция часто бывает во время беременности. Неправильное питание или длительное голодание, нарушение обменных процессов, некоторые заболевания сосудов, приводящие к недостаточному кровоснабжению мышц, тоже могут быть причиной такого состояния.

Иногда обследование не помогает определить, почему возникают судороги. У здорового человека они чаще всего вызываются влиянием внешних или внутренних неблагоприятных факторов. В этом случае обычно появляются судороги в ступнях, икроножных мышцах или в руках. Спазм может быть вызван разными причинами.

  • Переохлаждение считается самым распространенным пусковым механизмом спазмов мышц. Неслучайно часто появляется судорога в воде, особенно при купании в холодном водоеме в жаркую погоду.
  • Употребление некоторых препаратов, например, антибиотиков, статинов или диуретиков может вызывать нехватку микроэлементов в крови и спазмы мышц.
  • Длительное перенапряжение мышцы, особенно пребывание в неудобном положении. При этом может произойти защемление мышечного нерва. Судороги нижних конечностей возникают также из-за ношения тесной неудобной обуви, хождения на высоких каблуках, лишнего веса.
  • Частые стрессы и нервное перенапряжение приводит к выбросу в кровь гормона кортизола и кислородному голоданию, что и вызывает мышечные спазмы.
  • Сильное обезвоживание из-за потерь жидкости в результате потения, рвоты, диареи или приема мочегонных препаратов вызывает недостаток питательных веществ, необходимых для правильной работы мышц.
  • Переизбыток кофеина, употребление алкоголя или курение – это то, от чего тоже бывают судороги.

Диагностика

Чтобы узнать, необходимо обратиться к врачу для обследования. Обязательно это сделать, если спазмы мышц повторяются часто, сопровождаются нарушением координации движений или потерей сознания. Обычно пациента при этом сначала направляют к неврологу. Для исключения патологий головного мозга или эпилепсии ему назначают электроэнцефалографию. Могут также потребоваться другие диагностические методы, анализ крови, а также консультация врачей специалистов.

Очень важно вовремя обратиться к врачу при неонатальных судорогах, а также при частых спазмах у детей более старшего возраста. Ребенка нужно обследовать, чтобы выявить причину патологии.


Судороги часто случаются при сильном физическом перенапряжении мышцы

Эпилепсия

Генерализованные судороги, то есть спазмы мышц всего тела с потерей сознания, случаются при эпилепсии. Для этого заболевания характерны приступы, которые могут появляться с разной частотой. Обычно больной его наступление может узнать по изменению восприятия. Сам приступ проявляется в сильном напряжении мышц всего тела. Потом могут быть подрагивания или частые спазмы мышц конечностей. Эпилептический припадок может сопровождаться остановкой дыхания.

Очень важно, чтобы больной всегда находился среди людей, которые смогли бы оказать ему помощь во время приступа . Ведь он может упасть, нанести себе травму во время спазмов мышц. Поэтому важно знать, что делать, когда у кого-то случился приступ эпилепсии. Нужно положить пострадавшего на бок, расстегнуть одежду. Не стоит пытаться вставить больному что-то между зубов, просто надо находиться рядом и следить, чтобы он не поранился. Кроме того, нужно вызвать скорую помощь, так как после приступа человеку может быть еще плохо.

Для лечения эпилепсии применяются сильные специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту врача. Чаще всего используется «Фенобарбитал» или «Карбамазепин». Больным рекомендуется их пить постоянно, они нормализуют психическое состояние и предотвращают развитие приступов.


Частые судороги мышц при беременности связаны с недостатком минеральных веществ и нарушением кровообращения

Судороги при беременности

Во время внутриутробного развития ребенок обеспечивается всеми необходимыми питательными веществами из организма матери. Это часто приводит к нарушениям метаболизма у женщины. Снижение количества кальция, магния и калия, анемия, колебание уровня глюкозы в крови – все это приводит к появлению судорог. Чаще всего у беременных женщин поражаются нижние конечности, которые больше всего страдают от недостатка питательных веществ и нарушения кровообращения. Иногда на поздних сроках встречаются также судороги в животе. Это так называемые ложные схватки, они обычно неопасны.

Спазм мышц у детей

Всем родителям необходимо знать, отчего бывают судороги у детей. Ведь незрелая нервная система ребенка остро реагирует на любые раздражители. Около 2% детей страдают от такой патологии, особенно в возрасте от 1 до 9 лет. Причиной спазмов могут стать инфекции, отравления, различные заболевания или даже подъем температуры.

Дети подвержены спазмам с самого рождения – это так называемые неонатальные судороги. Основной причиной повышенной судорожной готовности в таком возрасте является нарушение кровоснабжения головного мозга.

Непроизвольное сокращение мышц конечностей чаще всего встречается в более старшем возрасте – у дошкольников и школьников после повышенных физических нагрузок или переохлаждения. Неонатальные судороги чаще всего представляют собой генерализованные спазмы или подергивание всех мышц. Ребенок закатывает глаза, может выгнуться дугой. Такие тонико-клонические судороги часто сопровождаются нарушением дыхания и могут быть опасными.


У детей из-за незрелости нервной системы судороги могут быть вызваны разными причинами

Алкогольные судороги

Чрезмерное употребление спиртных напитков часто приводит к изменениям в головном мозге, вызывающим алкогольные судороги. Они напоминают эпилептический припадок и повторяются часто. Если человек не прекратит злоупотребление алкоголем, то такие приступы будут все более тяжелыми. Они могут сопровождаться потерей сознания, галлюцинациями, спазмами гладкой мускулатуры, сильными болями при напряжении скелетных мышц. Особенно часто развиваются такие судороги после запоя. Это свидетельствует о том, что у человека развивается тяжелое органическое поражение нервной системы.

Первая помощь

Если от спазма мышц страдает нога или рука, человек может сам себе помочь. Можно, конечно, перетерпеть боль, ведь судорога через некоторое время прекратиться сама, но в большинстве случаев болезненные ощущения очень сильные. Поэтому нужно заранее узнать, что делать, когда сведет мышцу. Общеизвестен совет уколоть ее булавкой. Но такие экстремальные меры совсем необязательны.

Чтобы судорога быстрее прекратилась и боль прошла, нужно просто активизировать кровообращение в мышце. Для этого можно ее растереть, постучать по ней, пощипать. Помогает, если приложить к пораженному месту горчичник или подставить под горячую воду. Можно растянуть спазмированную мышцу. Если свело икру или стопу, нужно сесть, взяться за большой палец ноги и потянуть его на себя, наклоняясь вперед. Часто еще рекомендуют быстро походить босиком.


Чтобы тоническая судорога прошла быстрее, мышцу нужно помассировать, чтобы активировать кровообращение

Лечение

Очень важно, чтобы лечение судорог начиналось как можно раньше. После того, как обследование пациента помогло определить, почему у него сводит судорогой мышцы, врач может назначить лечение. Обычно оно заключается в избавлении от причины нарушения работы мышц. Для этого врачи дают такие рекомендации:

  • исключить вредные привычки, снизить потребление кофеиносодержащих напитков;
  • сбалансировано и разнообразно питаться, обеспечивая поступление в организм всех необходимых минеральных веществ;
  • употреблять в день не менее 2 литров воды;
  • выполнять гимнастику для улучшения кровоснабжения мышц;
  • после тяжелого трудового дня принять вечером теплую ванну и сделать массаж мышц конечностей.

Для лечения часто повторяющихся судорог врач может назначить витаминные добавки, специальную гимнастику на растяжение мышц, теплые ванны, массаж, физиопроцедуры.

Опасность судорог

Не все знают, чем опасны судороги, поэтому с такой проблемой редко кто обращается к врачу. На самом деле, если они случаются несколько раз в месяц, то это не опасно. К осложнениям могут привести частые судороги, так как они свидетельствуют о нарушениях в состоянии здоровья. Опасность могут представлять также генерализованные судороги при эпилепсии тем, что больной может получить травму.

Профилактика

Люди, которые знают, как проявляются судороги, стараются избежать повторения этого неприятного состояния. Нужно не допускать провоцирующих факторов, не перенапрягать мышцы, правильно питаться. При беременности рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. А все хронические и инфекционные заболевания вовремя лечить, чтобы не развились осложнения.

Что ж, мы поговорили об очень распространенной патологии, к которой не стоит относиться легкомысленно. Даже если судороги случаются нечасто, следует проконсультироваться с врачом о причинах их появления и мерах профилактики.

Быстрый переход по странице

Пожалуй, нет на свете человека, который не знает о том, что такое судорога икроножной мышцы. Это ощущение известно каждому, вне зависимости от возраста, цвета кожи или рода занятий. Конечно, иногда это состояние возникает при купании в холодной воде, и тогда в этом нет ничего необычного. После того, когда человек оказывается на твердом берегу, он может похромать несколько минут, а затем все приходит в норму. Но отчего возникают ночные судороги в ногах? Ведь ночью не существует никакой работы мышц, они не должны испытывать перегрузки, и в них не должен потребляться кислород в повышенных количествах.

В таком случае, почему происходят судороги в мышцах ног? Возможно, это сосудистые или обменные нарушения? А, может быть, это свидетельствует просто о повышенной нервозности человека? Как справиться с этим неприятным симптомом? Постараюсь ответить на эти и другие вопросы.

Что это такое?

Судороги в ногах – это не что иное, как болезненный спазм икроножных мышц. Спазм отличается от целенаправленного, сознательного движения тем, что это очень сильное сокращение, и оно охватывает мышцу целиком. При этом возникает резкая болезненность, а сама мышца приобретает каменистую твердость.

  • Судорога обычно длится несколько десятков секунд, редко – минут, и после того, как она пройдет, часто остается локальная болезненность и даже хромота.

Настоящее название ночной судороги в ногах – миоклония, поскольку речь идет о тоническом спазме. Существует специальный термин – крампи. Крампи – это синдром повышенной судорожной готовности в икроножных мышцах, которая возникает обычно в ночное время.

Причины возникновения судорог мышц ног

Почему судороги возникают именно ночью?

Почему судороги в ногах возникают гораздо чаще, чем в других мышечных группах? Это обусловлено особым строением икроножных мышц человека. Они относятся к «долгоиграющим», и могут находиться в длительном напряжении, например, во время ходьбы или бега. Например, мы можем бежать несколько километров, сделав несколько тысяч шагов с попеременной нагрузкой на икроножные мышцы. Но мы неспособны сделать несколько тысяч подтягиваний на турнике, пусть и в произвольном темпе.

Дело в том, что мышцы икр специально созданы такими выносливыми. Они предназначены для однообразной работы, существуют на «краю» тела, иногда работают при пониженной его температуре, но при этом не имеют хорошего кровоснабжения, чтобы моментально усилить приток крови к мышцам. Резервов у них мало. Вспомним, что белое мясо куриной грудки – это сильные маховые мышцы, которые выдают большую силу сокращений, но работают в течение короткого промежутка времени. В то же время, красное мясо куриных ножек – это мышцы, которые находятся в течение всего дня под постоянной, но невысокой нагрузкой.

Именно эти особенности строения и кровоснабжения икроножных мышц и приводят иногда к синдрому крампи. Наиболее часто встречаются следующие причины возникновения судорог:

  • Переохлаждение.

Это самый частый вариант появления судороги у здорового человека. Конечно, чаще всего к нему приводит длительное нахождение в холодной воде – она хорошо проводит тепло, отнимая его от тела, и возникает спазм мышц как физиологическая реакция на холод: кожа становится «гусиной», а мышцы сокращаются, приближаясь к шарообразной форме. Так минимизируется дальнейшая потеря тепла;

  • Хроническая венозная болезнь (недостаточность) нижних конечностей, или хвн. Самая частая причина этого состояния – варикозная болезнь. Если говорить о ранних стадиях, то можно не наблюдать болей, тяжести в ногах и отеков, но зато хвн – это одна из частых причин судорог в ногах ночью, а также при нагрузке.

Нагрузка приводит к увеличению объема протекающей крови, поскольку мышцам нужно большое количество кислорода, а вот отток венозной крови не удается выполнить в увеличенном объеме. В результате возникает перегрузка полнокровием, и возникает судорожное сокращение;

  • Эндокринные расстройства (диабет, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и паращитовидных желез). Нужно помнить, что паращитовидные железы, синтезируя паратгормон, регулируют обмен кальция в организме, который играет ключевую роль в механизме мышечного сокращения. Эндокринная патология – частая причина судорог в ногах в возрасте у пациентов.
  • Хронические болевые синдромы, которые часто встречаются в неврологии, например, при хронической поясничной радикулопатии, при ишиасе, после травм нервов, плексопатий. В данном случае, мышечная судорога – это просто реакция на боль.
  • В некоторых случаях, к появлению крампи приводит выраженная аномальная нагрузка на свод стопы, которая возникает при различных видах плоскостопия. Мышцы стопы при этом находятся в состоянии хронической ишемии, поскольку они перенапряжены. В итоге возникают вначале судороги пальцев, а затем – и икроножных мышц;
  • Спортивные нагрузки. Часто у адептов «большого спорта» и у продвинутых любителей, на икры приходится значительная нагрузка. Это чаще других, происходит у легкоатлетов и велосипедистов, у штангистов и пауэрлифтеров.

К прочим причинам появления судорог в ногах можно отнести состояние постоянного стресса, при котором происходит избыток выработки кортизола в надпочечниках, в результате падает и уровень кальция в сыворотке крови, а это приводит к появлению повышенной судорожной готовности.

Способствуют появлению судорог и различные вредные привычки – курение, употребление стимуляторов, например, больших количеств крепкого кофе, а также длительное нахождение в однообразной позе. Гиподинамия способствует возникновению судорог в мышцах ног. В некоторых случаях, компрессия отдельных нервных корешков, тромботические процессы в сосудах, стеноз позвоночного канала могут привести к повышенной судорожной готовности.

Авитаминозы также способствуют появлению этих неприятных симптомов. Чаще других, это возникает при дефиците витамина D, обмен которого связан с циркуляцией в организме кальция. При рахите, недостатке солнечных лучей возможно увеличение судорожной мышечной готовности.

Причина судорог ног у пожилых

Чаще всего, у людей преклонного возраста возникают ночные судороги в ногах при дисбалансе ионов в плазме крови. Речь идет о магнии, калии и кальции. Это одна из самых частых причин судорог в мышцах, особенно в пожилом возрасте, и именно в ночное время.

Здесь возможна реализация трех вариантов создания дефицита: нехватка поступления с пищей, ускоренное выведение и комбинация этих причин. Так, при скудном и однообразном питании может возникнуть дефицит ионов. При злоупотреблении антацидными препаратами можно получить ситуацию, при которой калий и магний плохо всасываются в кишечнике, и возникает их дефицит. Прием энтеросорбентов, особенно в течение длительного времени, так же может привести к дефициту ионов.

Ускоренное выведение ионов из человеческого организма возможно через потовые железы, а также при мочеиспускании. В первом случае, судороги в мышцах ног возникают в жару, при поездках в тропики и субтропики, а также при длительном пребывании в сауне.

Во втором случае мы получаем обычный побочный эффект от приема мочегонных средств. Например, достаточно «грубым» препаратом считается фуросемид, или «Лазикс», который широко применяется в амбулаторной и стационарной практике, вследствие его быстрого действия и относительной дешевизны. Поэтому прием диуретиков обязательно нужно сочетать с восполнением калия, кальция и магния, принимаемых в виде растворимых солей.

Кроме этого, фуросемид может быть опасен у пациентов в пожилом возрасте, с нарушениями сердечной деятельности, он может провоцировать возникновение мерцательной аритмии, которая также возникает как реакция миокарда на дефицит калия.

Конечно, есть и специальные группы калийсберегающих диуретиков, например, «Верошпирон», из группы спиронолактонов, но они обладают гораздо более низкой активностью, и не способны быстро вывести большое количество мочи.

Крампи и беременность

На поздних сроках беременности также могут возникать судороги, особенно в том случае, если беременность многоплодная. Ведь все «строительные вещества», из которых слагается малыш, берутся из организма матери.

Поэтому именно в период беременности может возникать относительный и абсолютный авитаминоз, и дефицит тех элементов, из которого затем строится скелет малыша – кальций, магний, а также калий, который играет важную роль в проведении импульсов в клетках и центральной нервной системе.

Причины судороги в ногах и руках

В некоторых случаях, судороги возникают не только в ногах, так сказать, в «типичном месте», но и в руках. В таком случае необходимо посетить невролога. Некоторые нервно – мышечные заболевания, миастения и миастеноподобные синдромы, дебют рассеянного склероза, могут привести к тому, что возникают судороги в ногах и руках. Конечно, все вышеназванные причины также могут способствовать появлению судорог.

Иногда такая симптоматика возникает у пациентов с некоторыми психическими заболеваниями, с истерией, истероидной психопатией, с конверсионными состояниями, а также при панических атаках.

Первая помощь самому себе

Прежде всего, нужно попытаться прервать судорогу. Есть некоторые приемы, которые позволят «привести мышцу в чувство» сравнительно быстро. Вот некоторые из них:

  • Нужно взяться руками за пальцы ноги, и с силой потянуть собственный носок к себе. Это удлиняет мышцу, направление движения препятствует судороге и позволяет снять мышечный спазм. Кроме этого, можно выполнять это движение в виде плавного покачивания, и при этом глубоко и размеренно дышать;
  • Помогает убрать судорогу и энергичный массаж икроножной мышцы, часто в сочетании с предыдущим приемом.

Внимание! Нельзя массировать икры при наличии выраженных варикозных изменений (узлов, признаках варикозного дерматита), при тромбофлебите, облитерирующем эндартериите, а также при наличии трофических расстройств и язв;

  • Некоторым помогает просто вставание с кровати и попытка пройтись. Также, если поставить стопы на холодный пол, то это отвлекает, и позволяет справиться с судорогой. Иногда можно уколоть или ущипнуть мышцу.

Все это способы «скорой помощи» — неотложное народное лечение судороги в ногах. А какие можно применять лекарственные препараты?

О правильном питании, препаратах и методиках

Все лекарственные средства предназначены не для того, чтобы лечить судороги в ногах, а чтобы предотвратить их появление. Некоторые препараты можно заменить правильным питанием, источником калия является курага, изюм, сухофрукты, картошка в мундирах. Для того, чтобы пища была богата магнием, нужно не забывать о морепродуктах, злаках, бобовых культурах, гречневой крупе.

В том случае, если вы чаще будете употреблять цельное молоко, лимоны, мёд, а также принимать профилактически мумиё, которое является ценным источником микроэлементов, то крампи может совсем перестать беспокоить.

С профилактической целью можно вечером принять теплый душ или расслабляющую ванну, погулять полчаса вечером, или выполнить комплекс гимнастических упражнений, например, на правильный ритм дыхания и на растяжения.

Лекарственные препараты, которые помогают восстановить минеральный баланс в организме, следующие:

  • «Панангин» и «Аспаркам» — являются источником органического калия и магния;
  • «Мидокалм» и «Сирдалуд» позволяют уменьшить мышечный тонус и предупредить спазмы. Это миорелаксанты центрального действия, которые показаны также при неврологических расстройствах, спастических состояниях, сахарном диабете;
  • «Берлитион», «Тиоктацид» — это препараты альфа – липоевой кислоты, которые улучшают нервную проводимость. Их применяют у пациентов с полинейропатией, например, при том же диабете с большим стажем.

Конечно, все препараты должен назначать врач. Самостоятельно можно приобретать витаминные и минеральные комплексы. С целью профилактики нужно бороться с плоскостопием, например, подбирая индивидуальные ортопедические стельки. Не следует набирать лишний вес, нужно отказаться от приема различных стимуляторов. Следует чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов, и особенно строго следить за приемом мочегонных препаратов, особенно в преклонном возрасте. Тогда судороги в ногах, причины и лечение которых я разобрал выше, вовсе не будут вас беспокоить.

Прогноз и осложнения

В заключение нужно сказать несколько слов о прогнозе. В том случае, если нет никакой из видимых причин, а судороги появляются часто, то необходимо провести комплекс исследований, и начинать нужно с УЗИ сосудов конечностей. Нужно быть уверенным, что нет начальных стадий варикоза, нет венозного рефлюкса и непроходимости, нет симптомов тромбофлебита и глубокого венозного и артериального тромбоза.

Ведь именно эти осложнения приводят к тому, что возникает не только прогрессирование венозной недостаточности, но могут появиться и другие, более тяжелые состояния. Например, тромбоэмболия легочной артерии, которая может приводить к летальному исходу. А ведь этого можно было бы избежать, если за несколько лет до возникновения сосудистой катастрофы просто пристальн6о обратить внимание на учащающиеся приступы ночных судорог в ногах.

Конечно, в большинстве случаев такого не происходит, и, спустя какое – то время, судороги мышц в ногах перестают беспокоить человека. Но бывают и другие состояния, например, при которых боли и судорог совсем нет, но человек никак не может найти себе ночью места, а точнее – своим ногам. Этот интересный феномен так и называется — «синдром беспокойных ног». Но это уже совсем другая история, и мы обязательно расскажем о ней в ближайшее время.

Судорогами называют неуправляемые сокращения мышечного аппарата, которые зачастую сопровождаются болевым синдромом. Мышца в судорожном состоянии становится плотной и твердой, может также меняться ее форма, отмечается подергивание. Если приступ сильный, боль в мышце часто сохраняется несколько дней. Впервые столкнувшись с такой необъяснимой болью, человек часто испытывает страх: что сделать, чтобы боль больше не повторилось. Некоторые люди знакомы с судорогами с детства , кто-то встречается с этим недугом в подростковом или даже в зрелом возрасте, часто они беспокоят беременных . В любом возрасте от них необходимо избавляться - ведь они значительно ухудшают качество жизни.

Причины

Что же является причиной спонтанных судорог? Если в организме нет отклонений в плане здоровья, то такое явление можно встретить в следующих случаях:

  • переохлаждение . Распространенная причина болевого сокращения мышц, причем возникают судороги только в период охлаждения: купание в холодной воде. Такое явление - не признак заболеваний, да и происходит это не совсем часто.
  • продолжительное пребывание в неудобном положении . При этом происходит зажатие мышечного нерва в канале мышцы. В такой ситуации срочно меняют положение на удобное, расслабляя группу мышц, которая "затекла" и проводят легкий, но разминающий массаж.
  • переизбыток содержания кофеина и никотина . Характерно подергивание мышц в случае с курильщиками и любителями крепкого кофе и частого его потребления. Эта причина легко исправляется - достаточно бросить курить и кофе заменить чаем либо другими напитками.

Виды

Отличают судороги, которые охватывают большую часть тела, судороги верхних конечностей и судороги ног (икроножных мышц). Рассмотрим более подробно каждый из этих видов.

Судороги тела

К причинам возникновения болезненного сокращения мышц всего тела часто относят серьезные заболевания скрытого характера:

В этих случаях необходима консультация специалиста - врача-невролога. После установления причины и адекватного лечения заболевания судороги, как правило, исчезают.

Судорожные приступы начинают развиваться на основе сильнейшей степени возбужденности нервных клеток в головном мозге, которое обычно скапливается в определенной части мозга. Диагностируется такое скопление при помощи электроэнцефалографии и по определенным проявлениям (особые ощущения перед началом приступа).

Симптомы

Рассмотрим наиболее часто встречающийся вид судорог всего тела - заболевание эпилепсией. Основное проявление - эпилептический приступ, клинические симптомы которого крайне специфичны: за мгновение до начала приступа пациент ощущает изменение восприятия вкуса, звуков, аромата. Как правило, у одного человека перед каждым приступом ощущения одинаковы, по чему судят о начале эпилепсии. Сразу у пациента наблюдается сильное напряжение мышц всего тела, после чего регулярно сокращаются мышцы конечностей и ощущаются толчки в теле. Приступ может сопровождаться преходящей остановкой процесса дыхания. После припадка пациент обычно засыпает и после не может вспомнить, что с ним произошло.

Лечение

Лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы остановить развитие болезни и изменений в психике. После первого проявления нужно пройти электроэнцефалографию и при установлении скопления нервных клеток назначается лечение, которое проводится длительное время. Препараты отменяют через два-три года использования - только в том случае можно сказать о полном излечении.

Оказание помощи и самопомощи

Важно знать, как оказать помощь человеку при судорогах тела - приступе эпилепсии. Дело в том, что больной всегда должен находится среди людей - помощь самому себе он оказать не сможет, что может закончиться довольно плачевно.

Окружающие должны уложить больного в "спасательную позу" - на бок, лицом вниз. Затем расстегнуть всю давящую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.

Не нужно пытаться вставить что-либо между зубов, а также делать искусственное дыхание. Просто будьте рядом до приезда врачей.

Медикаментозное лечение

Первое лекарство, которое обычно используют в лечении эпилепсии - , какое отпускается сугубо по рецепту врача, так как относится к легким наркотическим веществам. Фармакологическая группа - барбитураты, оказывает противосудорожное, снотворное и успокоительное действие.

Эффективное противоэпилептическое лекарственное средство - карбамазепин . Весьма популярный препарат в лечении и профилактике припадков эпилепсии, способен оказывать сильнейшее противосудорожное действие, стабилизирует психическое состояние пациентов. Из аптек отпускается исключительно по рецептам.

Судороги рук

Такая проблема касается многих людей, особенно актуальны судороги рук становятся с возрастом. Частые проявления судорог говорят об отклонении в здоровье и о том, что необходима консультация врача и лечение.

Причины

Самая распространенная причина судорожного синдрома рук - недостаток в организме важных химических элементов: магния, калия и кальция. Эти вещества обеспечивают передачу нервных импульсов к волокнам мышц. Также причинами данного недуга являются:

  • дефицит жидкости в организме,
  • нерегулярное питание,
  • стрессы,
  • нарушение кровообращения,
  • долгий по времени прием мочегонных средств и др.

Лечение

Пациент во время судорог рук всегда находится в сознании, даже если напряжения мышц весьма болезненны, потому оказать помощь может себе сам: энергичное поглаживание с пощипыванием, растирание области скованности. Конечно, от посторонней помощи можно не отказываться - то же самое сделает присутствующий рядом близкий человек.

Если судороги часто хватают одно и тоже место, можно предотвратить приступы, регулярно массажируя проблемную область. Помочь в исчезновении симптомов можно, регулярно употребляя витаминно-минеральные комплексы.

Для определения точной причины и подбора индивидуального лечения необходима консультация невролога.

Судороги ног

Судорогами в ногах называют неконтролируемые болезненные сокращения мышц (обычно - икроножных). Многие люди испытали это неприятное ощущение, а некоторых это беспокоит постоянно. Каковы причины того, что ноги "сводит"?

Лечение

Лечение заключается в избавлении от причины возникновения судорог. При приступе человек может помочь себе сам, растирая и массажируя область судороги.

В видео рассмотрены варианты лечения:

Судорогами называют непроизвольное приступообразное сокращение мускулатуры. Они возникают спонтанно, и, как правило, продолжаются непродолжительное время. Приступы, обычно сопровождающиеся интенсивной болью, могут повторяться. Молодые люди жалуются на судороги сравнительно редко; чаще они развиваются у детей и лиц пожилого возраста.

Чаще всего судороги сводят икроножную мышцу. Несколько реже страдает мускулатура бедренной области, шеи, спины и брюшного пресса. Болезненные приступы довольно часто развиваются ночью во время сна.

Причины судороги

Наиболее частой причиной судорожного сокращения одной мышцы или целых групп является их перенапряжение на фоне высокой физической активности и недостаточность местного кровообращения. Развитию или усилению интенсивности судорог у отдельных пациентов способствуют сильные внешние раздражители – например, укол острым предметом или внезапный громкий и резкий звук.

Важно: одним из факторов, способствующих появлению судорог, является злоупотребление спиртными напитками. Спазмы провоцируются локальными и общими переохлаждениями, длительным пребыванием в неудобной позе, а также злоупотреблением «социально приемлемыми психостимуляторами» – кофеином и никотином.

У людей, которые занимаются спортом или регулярно посещают тренажерный зал, дополнительной причиной спонтанных и болезненных мышечных сокращений становится нехватка солей. Водно-электролитный баланс у них нарушается на фоне повышенного потоотделения. По той же причине мышечные спазмы могут развиваться во время тяжелой физической работы при высокой температуре окружающего воздуха.

Мышцы рук нередко сводит при выполнении однообразных монотонных движений – например, в процессе работы за компьютером.

Причина ночных приступов – сочетание у ухудшения кровоснабжения отдельных групп мышц.

Если трудовая деятельность человека связана с долгим пребыванием в вертикальном положении, нагрузке подвергаются одни и те же области тела (преимущественно – спина и нижние конечности). Их утомление также нередко становится фактором, способствующим появлению спазмов.

Заболевания нервной системы, сопровождающиеся спонтанными сокращениями мышц:

  • некоторые ;

Причиной мышечных спазмов могут становиться эндокринные патологии, метаболические нарушения, а также острые и хронические отравления организма.

В раннем детском возрасте приступы обусловлены недостаточной зрелостью центральной нервной системы, а также сравнительно слабыми механизмами торможения.

Предрасполагающие факторы «судорожной готовности» малышей:

  • острые и хронические патологии будущей матери;
  • внутриутробные инфекции;
  • интоксикации некоторыми фармакологическими препаратами;
  • повреждение мозга при родовспоможении;
  • осложнения после введения ;
  • травмы головы.

Воздействие инфекционных агентов на ЦНС, а также гипертермия при лихорадочной реакции часто становятся причинами спазмов мышц у детей.

Судороги икроножных мышц иногда рассматриваются как отдельная патология, но чаще они являются одним из клинических проявлений других заболеваний, в частности – . Спазмы могут возникать при долгом плавании (особенно – в холодной воде) или ходьбе.

Клинические проявления

Выраженность судорог бывает различной. Для легкой формы характерны покалывания, интенсивная боль и подергивания. Мышца становится более плотной (даже твердой), а ее форма может немного измениться. При средней выраженности помимо болезненных сокращений возможны спутанность сознания (обморочное состояние), а также непроизвольное мочеиспускание (реже – дефекация).

Наиболее ярко выраженные судороги сопровождают эпилептический припадок . Пациент испытывает чувство страха, у него появляются головокружение, тошнота и онемение тела. Усиливается слюноотделение, появляется пена изо рта, а после приступа (продолжается, в среднем, около 2 мин.) наступает полная потеря сознания. В период неконтролируемых сокращений многих групп мышц возможна травматизация, связанная с падениями и прикусыванием губ и языка.

Что делать при судорогах?

Врачебная тактика во многом зависит от этиологии судорог.

Фармакотерапия предполагает назначение больному следующих противосудорожных средств:

  • Дифенин;
  • Фенобарбитал;
  • Кармазепин;
  • Бензонал;
  • Гексадимин.

Немедикаментозное лечение включает общий и местный массаж и физиопроцедуры (например, прогревания). Для борьбы с одним из ведущих предрасполагающих факторов – – необходима нормализация режима труда и отдыха. Улучшению местного и общего кровообращения способствую дозированные физические нагрузки – гимнастические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Перед сном для профилактики ночных судорог полезно принимать душ или ванну комфортной температуры. Стабилизировать работу ЦНС помогает ароматерапия с использованием эфирных масел целебных растений – лаванды, и можжевельника.

Для стимуляции местного кровообращения к проблемной области тела целесообразно прикладывать компрессы, чередуя горячие и холодные.

Важно: если судороги периодически повторяются или диагностирован судорожный статус, требуется срочная врачебная помощь для профилактики угнетения функции дыхания и отека мозга. При судорогах у ребенка нужно сразу вызвать бригаду «скорой помощи».

Чтобы предупредить дегидратацию и нарушение водно-солевого баланса на жаре нужно не только соблюдать питьевой режим, но и добавлять в воду хлорид натрия (обычную соль) из расчета 1 чайная ложка на литр.

Если приступ уже развился, сразу остановить его практически невозможно. Чтобы справиться с , следует потянуть ногу вниз . Растяжение мускулатуры способствует скорейшему купированию спазма. При самомассаже больной зоны нужно выполнять соскальзывающие и поглаживающие движения по направлению к сердцу.

Обратите внимание: любителям заплывов на дальние дистанции на открытой воде специалисты рекомендуют брать с собой булавку или иголку. Укол в сведенную мышцу нередко помогает справиться со спастическим сокращением.

При эпилептическом припадке окружающие должны вызвать «неотложку» и принять меры, уберегающие больного от травм. Нужно минимизировать внешние раздражители и обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении. Лучше всего дать пациенту кислородную подушку для обеспечения лучшей оксигенации клеток головного мозга. Человеку, страдающему эпилепсией, целесообразно носить с собой бумагу с информацией о наличии заболевания, частоте и продолжительности припадков – она поможет медикам действовать наиболее эффективно.

Хоть раз в жизни каждый испытывал судороги в ногах. Причем появляются они всегда неожиданно, совместно с легкой или нестерпимой болью, будто мышца на ноге вот-вот взорвется от напряжения. Нередко такая патология возникает ночью, не давая спать и заставляя испытывать неприятные ощущения. Почему же появляются судороги в ногах?

Что такое судорога и каковы причины ее появления

Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, которые обычно сопровождаются болевыми ощущениями. Подразделяются они на несколько видов:
  • клонические;
  • тонические;
  • генерализованные.
Первый тип – это резкие и быстрые мышечные сокращения подобно нервному тику, которые являются порой следствием перенапряжения. Тонические судороги зачастую возникают ночью, когда мышца ноги будто затвердевает, при этом ощущается резкая боль. Возникают такие спазмы обычно в области икроножных мышц или голени. Бывает, страдают пальцы ног, обе ступни и бедра. Генерализованные судороги наиболее неприятные и опасные, когда все мышечные волокна приходят в тонус и резко сокращаются. Человек может потерять сознание, тогда необходима срочная госпитализация.
Возникает судорожный синдром в любом возрасте, и важно определить причины такого явления. Это может быть нарушение электролитного, а также биохимического состава крови, когда возникает дефицит калия, магния, кальция или витамина Д, А, Е и всех составляющих группы В. Эти микроэлементы и витамины вымываются:
  • При стрессовых ситуациях, когда активно вырабатывается гормон кортизол. Он негативно влияет на всасывание кальция в ЖКТ и активно выделяет его почками.
  • При приеме некоторых препаратов, например, мочегонного, адсорбентов, которые снижают полноценное усвоение кальция, а также таких микроэлементов, как калий и магний.
  • Во время беременности. Организм будущего ребенка забирает витамины и микроэлементы, если их недостаточно потребляет мать. В этом случае судороги у женщин возникают и при ухудшении движения крови по сосудам ног.
  • В результате чрезмерного потребления протеинов теряется кальций. Глюкоза в теле человека выделяется в основном из углеводов. При их нехватке клетки берут ее из жиров, и в крови увеличивается количество кетонов, вызывающих вымывание кальция через мочу.
  • При чрезмерном потоотделении теряется калий. Врачами замечено, что судороги чаще появляются летом и после активных занятий спортом.
  • Если не хватает витамина Д, который вырабатывается кожей под влиянием солнечных лучей, а он участвует непосредственно в усвоении клетками кальция.
Самой болезненной из всех является икроножная судорога. К ее появлению нельзя быть готовым. Она возникает внезапно в любое время, нередко и ночью, вынуждая человека растирать больную мышцу и принимать обезболивающие таблетки. Нередко судорожный синдром является симптомом:
  • радикулита;
  • чрезмерной физической нагрузки;
  • варикоза на ногах;
  • болезней щитовидки;
  • сахарного диабета;
  • нарушений кровотока в сосудах ног;
  • плоскостопия;
  • мышечных повреждений, включая травмы;
  • хронических почечных заболеваний;
  • переохлаждения.
Такие заболевания необходимо правильно диагностировать и лечить, чтобы избавиться и от судорог в ногах.

Что делать, если внезапно появилась судорога


Экстренно помочь себе при наступающей сильной судороге может и сам человек. При первых неприятных ощущениях ногу лучше максимально расслабить. При спазме носок ступни тянут на себя, постепенно ослабляя тягу и выпрямляя ступню, и вновь делают такое движение. После судороги можно встать и походить по твердой поверхности, сняв обувь.



Снимают судорогу массажем болезненной сведенной мышцы. Чтобы усилить эффект, втирают разогревающую мазь.

Важно! Спазмированную область, если судорога не прошла, пощипывают или даже покалывают иглой. После того как мышцу отпустило, лучше полежать, приподняв вверх ноги, чтобы кровь отошла от болезненного места, и спазм не появился вновь.


Подробнее о первой помощи при судороге ног – .

Почему появляются ночные судороги

В большинстве случаев судорожные сжатия мышц проявляются именно в ночное время, когда все естественные процессы в организме, включая кровообращение, замедляются. Основные органы, отвечающие за жизнедеятельность, продолжают активно работать. Это легкие, сердце, диафрагма, мозг. Мышцы же человека расслаблены. Если в результате каких-либо патологий кровообращение в ногах ухудшилось из-за метаболических нарушений, перегрузки, гипоксии, то по ночам ощущаются спонтанные судороги. Если это редкое явление, то в лечении нет необходимости.

У подвижных людей судороги появляются при длительном отсутствии активности и, наоборот, у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, они возникают ночью после активной физической деятельности.

Частую спонтанную судорожную активность ночью могут вызвать также обострения хронических заболеваний – эндокринной патологии, варикоза, тромбофлебита, затяжной стресс. К ее появлению приводит и относительный дефицит необходимых минералов, а также ценных витаминов.

Судороги в ногах во время беременности

Неконтролируемые сокращения мышц с болью нередко появляются при беременности, особенно на последних месяцах. Основная их причина ясна – нехватка калия, кальция, магния. В первом триместре их вымывание из организма женщины обусловлено проявлением токсикоза – часто обильной и длительной рвотой.



В последующем возрастает потребление важных микроэлементов растущим плодом. На поздних сроках же он «давит» на кровеносные сосуды, подходящие к ногам, и нарушается кровообращение в нижних конечностях. Отток крови также нарушается, особенно если лежать.

Обратите внимание! К судорогам во время беременности приводит и неправильное питание, когда снижается уровень глюкозы. Поэтому немаловажно правильно и сбалансированно питаться, а также носить бандаж и специальные колготки, улучшающие кровообращение.

Диагностика судорожного синдрома

Перед лечением судорог бедренных и икроножных мышц, стоп обеих ног и пальцев необходимо выявить факторы, их провоцирующие. В первую очередь нужна консультация терапевта, лабораторная и комплексная диагностика, которая включает:
  • анализ крови на сахар;
  • анализ мочи общий и по Нечипоренко;
  • УЗИ сосудов ног;
  • биохимию крови.
Если судороги в ногах вызваны хроническим или острым заболеванием, то прямая дорога к соответствующему специалисту.

Медикаментозное лечение

Для купирования неприятного состояния выявляют его причину. Нередко судорожный синдром в ногах возникает при варикозе, тогда назначают мази и таблетки:
  • «Троксевазин»;
  • «Вазокет»;
  • «Диосмин»;
  • «Троксерутин».
Снизить первичную симптоматику судорог, а также улучшить циркуляцию крови помогает специальное компрессионное белье.

Для восполнения нехватки магния и калия назначают препарат «Аспаркам» в ампулах или таблетках, помогающий мышечным структурам функционировать правильно. Применять его нельзя более 10 дней без рецепта врача. Восполнить потерю необходимых микроэлементов можно с помощью препарата «Орто Кальций+Магний». Из названия понятно, какие микроэлементы содержит лекарство, плюс витамин Д.

Также рекомендуют «Орто Таурин Эрго» для устранения мышечных спазмов у больных гипертонией и . Он включает витамины Е, В, цинк, липоевую и янтарную кислоту. Действие таких препаратов направлено на защиту мышц от повреждений, ускорение процесса их восстановления.

Народные средства для лечения судорог в ногах

Эффективными средствами для устранения судорожного синдрома являются:
  • настойка адониса;
  • отвар березовых почек;
  • отвар лапчатки гусиной;
  • настойка с цветами липы;
  • отвар грецкого ореха, омелы белой, ландыша, укропа, барбариса, ежевики, ромашки и черной бузины;
  • смесь оливкового масла и толченых семян полыни;
  • отвар ромашки аптечной;
  • спиртовая настойка с тимьяном;
  • отвар из лепестков мака с молоком и медом.



При судорогах в ногах, особенно в икрах, смазывают ноги ромашковым, чесночным или лавровым маслом или горчичным порошком. Нередко народные целители рекомендуют перед сном и утром подошвы ног натирать свежим лимонным соком или мазью из шафрана и яичного белка. При нехватке калия, которая и вызывает судороги, рекомендуют принимать дрожжи с медом. Дрожжевой напиток получают путем закваски ржаных сухариков в кипятке с добавлением сухих дрожжей. Плюс полезен в таком напитке домашний мед.

Диета при судорогах в ногах

Диетотерапия – еще один способ купирования судорожного синдрома в ногах. В рационе обязательно должны быть:
  • каши, особенно гречка и овсянка, богатые цинком, калием, магнием и кальцием;
  • домашнее молоко, ряженка, кефир, творог, твердый сыр и другие молочные продукты;
  • яичная скорлупа, перемолотая в порошок;
  • перепелиные яйца;
  • ромашковый чай;
  • клубника, апельсины, авокадо, бананы;
  • свекла, шпинат, все сорта капусты, морковь;
  • грибы;
  • говядина и рыба;
  • зеленые листовые овощи, зелень;
  • цельные зерновые культуры;
  • сардины, треска и лосось;
  • инжир и финики;
  • морская капуста;
  • сливочное масло и яичный желток;
  • семена тыквы и зародыши пшеницы;
  • миндаль и семечки подсолнуха;
  • соевые бобы;
  • сухофрукты.

Важно! Следует избегать употребления кофе, чая, всевозможного алкоголя и сладкой газировки, а также бросить курить.

Судороги в ногах и как с ними бороться (видео)

Чем помочь при судорогах в ногах? От чего они возникают и как устранить такую неприятную патологию, узнаем из видеоролика.


Также советуем прочесть статью о том, .

Профилактика судорог ног

  • Для устранения неприятной патологии важно нормализовать физическую активность, избегая мощных нагрузок на мышцы, но и не забывать о тренировках для улучшения венозного кровотока в ногах.
  • Устранение витаминного дефицита. Витаминно-минеральные комплексы способствуют нормализации обмена веществ, восполняют нехватку микроэлементов, отсутствие которых и вызывает нарушения сокращения мышц.
  • Нормализация водного баланса. Нельзя забывать о количестве и качестве потребляемой жидкости. Лучше всего пить чистую артезианскую воду, чтобы избежать отеков, а также обезвоживания.
  • Прием успокаивающих сборов. Травяные средства способствуют купированию стресса, чрезмерной нервозности, усталости, что напрямую влияет на нервные окончания в ногах.
  • Ношение удобной обуви, желательно без каблуков или с совсем небольшими каблучками, но устойчивыми, чтобы за день ноги не перегружались дополнительно.
  • или ванночки для ног перед сном. Полезно добавлять в воду отвар из валерианы, мяты, хвоща.
  • Правильное и сбалансированное питание. Меню должно быть составлено так, чтобы полностью восполнять нехватку всех витаминов и необходимых элементов, ответственных за развитие и правильную работу мышечной системы человека.
  • Массаж ног, который улучшает лимфоотток, нормализует кровообращение, способствуя повышению эластичности вен. Сам массаж мышц тренирует их, позволяя автоматически расслабляться/сокращаться.
Устранение судорог в ногах – комплексный вопрос, решать который необходимо после выявления причин такой патологии. Поможет ли простая диета, витамины или необходимы медикаментозные препараты, а также лечение основного заболевания, скажет врач. Самостоятельно можно только облегчить боль при появлении судорог массажем и проводить комплекс мероприятий для их профилактики.

Следующая статья.