Гастрит 

Хронический атрофический гастрит как лечить. Распространенные виды атрофического гастрита его лечение. Атрофический гастрит при пониженной кислотности

Атрофический гастрит является гистопатологическим процессом, характеризующимся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с потерей желудочных железистых клеток и заменой на эпителий кишечного типа, железы пилорического типа и фиброзные ткани. Атрофия слизистой оболочки желудка является конечной точкой хронических процессов, таких как хронический гастрит, связанный с хеликобактерной инфекцией, другими неустановленными факторами окружающей среды, и аутоиммунными процессами (когда иммунная система человека борется с собственными желудочными железистыми клетками).

Существование семейной истории будет поддерживать диагноз, основанный скорее на общих факторах окружающей среды, чем на генетических факторах. Появление гематемизации было бы очень наводящим на размышления о картине. Этот риск выше у пациентов, получающих хроническое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Многочисленные исследования показывают отсутствие взаимосвязи между обоими клиническими картинами. Хеликобактерная инфекция ассоциируется с экстраординарным заболеванием. Одной из этих картин является рефрактерная железодефицитная анемия.

Классификация артрофического гастрита

В зависимости от локализации и активности процесса, хронический атрофический гастрит подразделяют на:

  • субатрофический – так называют начальную стадию болезни: атрофические изменения в желудке только начинают развиваться;
  • очаговый атрофический гастрит отличается дегенеративными изменениями только на отдельных участках;аутоиммунный – вызывается наследственной предрасположенностью, способствуют его возникновению болезнь Аддисона, сбои в работе щитовидной железы, анемия;
  • атрофический антральный гастрит – атрофические процессы развиваются в антральном отделе желудка;
  • гиперпластический, или мультифакторный – последняя стадия болезни, которая распространяется на все отделы желудка и грозит развитием рака.

Очаговый атрофический гастрит, лечение которого не будет произведено своевременно, может трансформироваться в гиперпластический гастрит.

Постулируются различные механизмы. Первоначально считалось, что это связано с скрытой кровопотери, связанной с существованием гастрита, но этот факт не подтвержден. Это, по-видимому, больше связано с интерференцией бактерий в метаболизме железа, поскольку для этого требуется его присутствие для роста, конкурируя с хозяином за железо в рационе. Кроме того, гипохлоргидрат, который иногда может препятствовать восстановлению железа, необходимого для его поглощения. Несколько исследований подтвердили реакцию дефицита железа на лечение эрадикации, в то время как добавки железа не были эффективными.

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит представляет собой заболевание, характеризующееся истончением слизистого слоя внутренней поверхности желудка. При этом происходит значительное сокращение числа секреторных клеток слизистой и, как итог, уменьшение общего объема желудочного сока. Причины формирования гастрита в данной форме медиками не установлены. Принято считать, что провоцирующим фактором является некогда произошедшее повреждение слизистой желудка. Стать причиной травмирования может:

Что такое атрофический гастрит?

Связь других гематологических состояний, таких как идиопатическая тромбоцитарная пурпура, менее развита, особенно в случае педиатрической популяции. В настоящее время недостаточно документирована связь с другими экстраординарными проявлениями, такими как задержка между почечной недостаточностью, аллергия на пищевые продукты или синдром внезапной младенческой смерти.

Он указывается при язвенной и рефрактерной анемии. Это не указывается у бессимптомных пациентов. Другие показания более спорны. Это позволяет диагностировать наличие гастрита или язвенной болезни. Язва проявляет неспецифический внешний вид. Несколько образцов должны быть взяты из разных областей, чтобы повысить чувствительность теста, поскольку аффектация может быть исправлена. Гистологическое исследование с пятном или серебром Гимзы позволяет визуализировать формы, совместимые с зародышем. Культура слизистой оболочки несколько сложна, но позволяет выполнять антибиограмму.

  • регулярное употребление слишком острой/кислой пищи;
  • частые переедания;
  • некачественно пережеванная пища.

Очаговый атрофический гастрит

Очаговый атрофический гастрит отличается от остальных форм гастрита появлением атрофированных участков слизистой, другими словами участков с уменьшением объёма желез и их фрагментарной заменой простой эпителиальной тканью. Существует несколько причин, по которым может возникнуть очаговый атрофический гастрит. Вероятнее всего к этому заболеванию приводит хеликобактерный или аутоиммунный гастрит. С хеликобактерной инфекцией связано большинство атрофических гастритов. Микробы вызывают вначале поверхностный хронический гастрит, медленно переходящий в атрофический. Атрофия способна поразить какой-то один желудочный отдел или сразу весь желудок.

Посев следует делать немедленно и, иногда, требует длительного роста, особенно у детей, где количество колоний обычно меньше. Уреазный тест в слизистой оболочке основан на способности зародыша гидролизовать мочевину. Это быстрый и легкий тест для выполнения.

Последствия, которые вызывает атрофический гастрит

Это довольно чувствительно для взрослых, но не так много у детей, по той же причине, что и культура. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Трудно выполнять у детей в возрасте до 3 лет, потому что это требует минимального сотрудничества и из-за большого числа ложных срабатываний менее 6 лет из-за производства уреазы половыми микробами в этой возрастной группе.

Причины артрофического гастрита

Атрофический гастрит характеризуется истончением слизистого слоя желудка. В итоге оболочка становится очень хрупкой и атрофируется. Врачи относят хронический атрофический гастрит к одному из самых опасных явлений, так как он может стать причиной развития рака желудка. Однако однозначного ответа на вопрос, чем вызвано это заболевание, у медиков нет. Среди гастроэнтерологов распространено предположение о том, что основной причиной атрофического гастрита может быть механическое повреждение слизистой желудка. Дальнейшее развитие болезни провоцируют такие факторы, как:

Именно в этих случаях некоторые авторы рекомендуют определение антигена в фекалиях моноклональными антителами. Важно указать, что для получения достоверных результатов в этих тестах следует избегать использования антибиотиков за 4 недели до начала испытания и антацидов, главным образом ингибиторов протонной помпы, за 2 недели до этого.

Сероконверсия запоздала и остается положительной после ликвидации. Кроме того, их ценности не стандартизируются у ребенка. После того, как были установлены различные диагностические тесты, следует определить, какие тесты и кому они должны быть выполнены.

  • Регулярное переедание;
  • Злоупотребление острыми и кислыми блюдами, пищей с грубыми волокнами;
  • Нарушение режима питания;
  • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов (гормоны и антибиотики).

В конечном счете, постоянное воздействие этих факторов на слизистую желудка влечет за собой развитие секреторной недостаточности и уменьшения числа желез.

Как не допустить развитие болезни

Он также рекомендует, чтобы первоначальный диагноз был сделан путем проведения эндоскопии с биопсией, основывая диагноз инфекции на получении положительного гистопатологического исследования, с положительным анализом уреазы или положительной культурой. Для проведения контроля за изъятием рекомендуется использовать неинвазивные методы. Другие диагностические тесты не считаются полезными.

Они считают целесообразным, если риск развития рака низкий. Эта группа также принимает лечение пациентов с клиническими симптомами, совместимыми с функциональной диспепсией, поскольку это приведет к улучшению симптомов у каждого из каждых 12 пациентов. Стандартное лечение - тройная терапия ингибитором протонного насоса и двумя антибиотиками.

Симптомы атрофического гастрита

У многих людей симптомы атрофического гастрита зачастую не проявляются. Часто они выявляются при подозрениях на другие заболевания, во время обследования слизистой оболочки желудка. Чем раньше будут замечены признаки атрофического гастрита, тем проще его будет вылечить. К основным симптомам заболевания относят:

Частоты эрадикации очень различны в зависимости от регионов, от 50 до 90%. Продолжительность должна составлять от 7 до 14 дней. Последовательная картина показала более высокие показатели успеха в соответствии с некоторыми исследованиями, хотя она еще не была консолидирована в качестве ориентира выбора.

Другие методы лечения, включающие субцитрат висмута, левофлоксацин или четырехкратную терапию, составляют лечение второй линии. Наконец, и в случае отказа от лечения целесообразно культивировать слизистую желудка с помощью антибиограммы и направленного лечения в соответствии с результатом. Использование пробиотиков в качестве адъюванта в настоящее время не систематизируется.

  • ощущение тяжести в желудке, особенно после трапезы;
  • чувство переполнения желудка даже при минимальном количестве съеденной еды;
  • отрыжка с горьковатым привкусом;
  • значительное снижение аппетита, ведущее к заметному похуданию;
  • изжога;
  • снижение двигательной активности;
  • сухость кожи;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянное бульканье и урчание в животе;
  • внезапная смена жидкого стула на запор и наоборот;
  • нарушение зрения из-за нехватки дефицита витамина А;
  • кровоточивость десен из-за дефицита витамина С;
  • анемия;
  • ломкость ногтей;
  • трещины в уголках рта;
  • налет на языке желто-серого оттенка;
  • истончение и выпадение волос.

Диагностика атрофического гастрита

Диагноз атрофического гастрита устанавливают при помощи рентгенологического (рентгеноскопия желудка), гастроскопического (фиброгастродуаденоскопия), гистологического исследований. Проводится исследование функционального состояния желудка - зондирование желудка, внутрижелудочная pH-метрия. Назначается иммунологическое обследование крови.

Гастрит атрофический: лечение

Из всех этих картин мы выделим две сущности, которые из-за их частоты у ребенка и их особенностей и их важности для взрослых в другом заслуживают особого упоминания. Клиническая картина объясняется гиперчувствительностью пищи. Диагноз - гистологическая и лечебная изоляция.

Эозинофильный гастрит является частью группы желудочно-кишечных эозинофильных нарушений. Эта группа также включает эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит и эозинофильный колит. За исключением случаев эозинофильного эзофагита, остальные являются частью группы, которую сложно охарактеризовать изолированно; так как в большинстве случаев это перекрывающиеся квадраты, в которых различные участки пищеварительного тракта связаны с переменной интенсивностью.

Лечение атрофического гастрита

Сегодня нет однозначного подхода к лечению атрофического заболевания. Атрофия слизистой оболочки желудка не корректируется. Клетки, которые переродились, не получится перевоплотить в железистые. Однако сегодня есть действенные схемы лечения атрофической болезни медикаментами в разных формах, которые смогут предотвратить развитие патогенеза в дальнейшем.

Субатрофический гастрит: лечение

Фактически, значительная часть пациентов связывает историю атопии или пищевой аллергии. Наиболее часто причастным антигеном является белок коровьего молока, за которым следуют пшеница, яйцо и орехи. Это чаще встречается в первые 6-12 месяцев жизни. Клинические проявления очень различны, хотя боль в животе, рвота и пищеварительное кровоизлияние являются наиболее частыми симптомами.

Хроническая гиперпластическая форма

Диагноз основан на клиническом подозрении на эндоскопическую разведку и отбор проб для гистологического обследования, где будет подтвержден эозинофильный инфильтрат. Лечение состоит из диеты подавления, основанной на аллергическом или эмпирическом исследовании. В случае младенцев одна из наиболее часто затрагиваемых групп, широко гидролизованные или элементарные формулы используются в этих случаях без ответа на них. В общем, расстройство является кратковременным, аналогичным другим проявлениям аллергии на белок коровьего молока, и его обращение также схоже.

Первым делом производится эрадикация Helicobacter pylori. Ее следует производить, в случае если бактерии, которые устойчивы к кислоте, оказывают значительное воздействие на патогенез. Сегодня способы эрадикации Helicobacter pylori применяются и регулярно совершенствуются. Эрадикация нужна для того, чтобы:

  • подавить развитие бактерий;
  • облегчить терапевтический эффект на фоне снижения явлений диспепсии;
  • сократить продолжительность лечения;
  • сократить количество используемых лекарственных средств.

Чаще всего применяется трех- или четырехкомпонентная эрадикация. В качестве препаратов для подавления развития бактерий используются антибиотики и антибактериальные препараты. Дозировка и кратность указываются лечащим врачом. В роли ингибиторов протонного насоса подходят средства в виде омепразола и других.

У детей наиболее частыми симптомами являются: пернициозная анемия и гастрит, связанные с аутоиммунными заболеваниями. Определяется атрофия слизистой оболочки желудка, такая как потеря железистой ткани. Атрофический гастрит классификации взрослых Сидни соответствует пагубной анемии и гастриту аутоиммунных заболеваний классификации Дохиля у детей.

Пернициозная анемия, также называемая гастритом типа А, представляет собой атрофический гастрит, возникающий в результате аутоиммунного процесса, который поражает оксантиновые железы, продуцируя антитела против париетальных клеток и антитела против внутреннего фактора. Он часто сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит, диабет или витилиго.

Медикаментозное лечение атрофического гастрита

В некоторых случаях для лечения производится патогенетическая терапия, которая заключается в комплексном использовании средств различных групп, среди которых:

  • Препараты, которые способны облегчить пищеварение желудка.
  • Витаминные средства в виде парентеральной инфекции.
  • Препараты, которые влияют на выработку pH в виде минеральной воды.
  • Средства, которые способны снизить воспаление. В данном случае подходит сок подорожника.
  • Средства висмута и алюминия. Используются для того, чтобы защитить слизистую оболочку желудка.
  • Препараты, которые регулируют функцию моторики желудка.

Все вышеперечисленные средства назначаются во время активной фазы воспаления с атрофией слизистой оболочки желудка. Основная цель лечения заключается в восполнении недостающих средств для переваривания пищи.

Повышается риск развития новообразований, поэтому указывается периодический эндоскопический мониторинг. Гастрит, связанный с аутоиммунными заболеваниями, представляет собой атрофический гастрит, который отличается от предыдущего тем, что воспалительный инфильтрат является более интенсивным и стойким, он не сопровождается гиперплазией клеток энтерохромаффина, поэтому он не проявляет гипергастринемии и не влияет на организм и антрум. Как и в предыдущих таблицах, риск развития неоплазии увеличивается.

Пищеварительное кровоизлияние - это излучение крови, сопровождающее рвоту или через анус. Важно установить наличие кровотечения и его происхождение. Желудочно-кишечные кровотечения определяются как выброс крови, сопровождающей рвоту или через анус. Вначале удобно определить термины, с которыми мы ссылаемся на пищеварительное кровоизлияние. Выброс красной или переваренной крови, смешанной с рвотой, называется гематемизацией. Существует несколько терминов для обозначения ректального кровотечения. Ректальное кровотечение определяется как эмиссия красной крови через анус, с или без выделения стула.

Лечение атрофического гастрита народными средствами

Народное лечение атрофического гастрита заключается в том, чтобы остановить воспалительный процесс, заживить пораженные участки и снять симптомы заболевания.

  • Снять воспаление желудка поможет сбор из цветов ромашки аптечной, черной бузины (по 20 г), травы мелиссы и мяты перечной (по 15 г), плодов фенхеля, цветков липы (по 10 г). Взять 1 ст.л. смеси и добавить кипятка (200 мл). Подержать на небольшом огне в закрытой посуде 10 минут. Потом настоять в течении 2 часов и процедить. Употреблять 3 р. в день по трети или половине стакана через час после приема пищи.
  • Ускорить процесс заживления слизистой желудка поможет средство из каланхоэ и меда. Стакан сока каланхоэ смешать с медом (200 г) и добавить стакан спирта (40 %-ного) или водки. Настоять в темном месте один месяц. Принимать по утрам на голодный желудок по 1 ст.л. Курс лечения составляет месяц. После этого сделать короткий перерыв и снова пройти курс лечения.
  • Для улучшения секреции сока в желудке можно использовать капустный сок. Его выжимают из белокочанной капусты и принимают за полчаса до приема пищи по 0,5 стакана в теплом виде. Приготовленный впрок сок можно хранить в холодильнике, но не более двух дней.
  • Картофельный сок с этой целью пьют также в сыром виде. Перед приемом пищи по трети стакана 3 р. в день.
  • Сок хрена столового можно пить также 3 р. в сутки по 1 ч.л. за 20 мин. до того как кушать.

Диета при атрофическом гастрите

Диета при атрофическом гастрите должна помогать снизить кислотность и уменьшить работу желудка. Диета при атрофическом гастрите назначается под номером 2. Она имеет механическое щажение слизистой оболочки желудка и стимуляцией органов пищеварения. При механическом щажение еду нужно тщательно пережевывать и кушать 5-6 раз в сутки. Все блюда должны быть насыщены витаминами. Суточная калорийность блюд должна не превышать 2800, а разовая доза калорий 300. Вся приготовленная пища должна быть не более 60 гр и не меньше 15, так как низкая и высокая температура раздражает слизистую желудка.

С другой стороны, гематохезия относится к тому же типу кровотечения, но смешивается с фекалиями. Наконец, волосы относятся к присутствию темной крови в стуле. Иногда кровотечение невелико и происходит «скрыто». В этом случае могут быть единственными симптомами анемии или дефицита железа.

Клинические проявления кровотечения будут зависеть, с одной стороны, от интенсивности, с другой, от остроты состояния и от его причины. Первая диагностическая задача - подтвердить, что она кровоточит. Некоторые продукты, красители и наркотики могут придать желудочному содержимому или фекалиям вид, похожий на кровотечение. Традиционно использовался гваякол, который окисляется перекисью водорода, содержащейся в группе гем. Это простой и дешевый тест, но он имеет свои ограничения, поскольку он не специфичен для человеческой крови, может давать ложные срабатывания с некоторыми продуктами, такими как мясо и некоторые овощи.

Питание при атрофическом гастрите

Первые дни диеты при атрофическом гастрите проходят с исключением из рациона питания продуктов как:

  • молоко,
  • жирное мясо,
  • выпечка,
  • блюда из утиного и гусиного мяса,
  • виноград,
  • рыба, если она жирная,
  • острая пища и холодная.

Ограничить необходимо еще грубую клетчатку, не рекомендуется фрукты и овощи есть в сыром виде. Такого режима нужно придерживаться несколько дней в самом начале заболевания, далее диета сменяется на стимулирующую диету, которая будет приводить к выработке кислотности.

Принципы современной терапии

Потребление железа не вызывает ложных срабатываний в тесте. Совсем недавно они начали использовать иммунохимические методы, которые обнаруживают только человеческую кровь. Второй момент заключается в определении, является ли кровотечение пищеварения. Следует помнить, что кровотечение, такое как носовое кровотечение, орофарингеальное кровотечение или кровохарканье, может привести, если проглотить, к путанице. Иногда эти кровотечения очевидны, но иногда, особенно кровотечения из дыхательных путей, их трудно диагностировать из-за трудности отхаркивания маленьких детей, которые систематически проглатывают респираторные выделения.

Аппетит при атрофическом гастрите у пациентов уменьшается, но его функции восстанавливают с помощью мясных и рыбных бульонов. Завтрак будет полезен, если в состав будет входить овощное или фруктовое пюре, с добавлением меда и лимона. После такого завтрака необходимо съесть через пару часов и кашу, можно ее приготовить из овсянки, гречки или риса.

Меню при атрофическом гастрите

Все люди привыкли вприкуску с едой кушать хлеб, при атрофическом гастрите на диете его можно употреблять, но только вчерашний и из пшеничной муки. Также можно из кондитерских изделий: несдобное печенье.

Следующие блюда, которые разрешены диетой для атрофического гастрита: рыбные и мясные нежирные бульоны и супы с добавление круп и вермишели, но в небольшом количестве. Можно кушать и щи из свежей капусты. Разрешаются и молочные продукты питания такие как:

  • творог,
  • сливки,
  • сметана.

Из мяса можно:

  • нежирная свинина,
  • куриное мясо,
  • кролик,
  • печень.

Ограничить лучше во время диеты себя и в воде, вернее в его количестве, стоит выпивать только один стакан за 1 прием пищи. Во время диеты при атрофическом гастрите нельзя одновременно кушать твердую и жидкую пищу, и все блюда не должны быть сухими, самое полезное для желудка – это полужидкие блюда. Соблюдая все правила диеты ваш организм придет в норму и устранит факторы дискомфортных ощущений.

Профилактика атрофического гастрита

Чтобы избежать развития заболевания не следует забывать о режиме и качестве питания:

  • Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов.
  • Не следует есть всухомятку.
  • Не злоупотреблять специями и алкоголем.
  • Пища не должна быть слишком холодной или горячей.
  • Нельзя бесконтрольно принимать лекарственные препараты (гормоны, слабительные, салицилаты).

Вопросы и ответы по теме "Атрофический гастрит"

Вопрос: Здравствуйте. Мне 36 лет. В заключении гастроскопии - хронический атрофический очаговый гастрит антрального отдела желудка. Город у нас небольшой, я не очень доверяю нашим докторам. Можно ли ставить такой диагноз без биопсии, и что дополнительно можно пройти, чтобы уточнить диагноз? Поясните пожалуйста. Из жалоб - вздутие в левой стороне под ребрами. Спасибо.

Ответ: Добрый день! Это заключение эндоскописта. Истинную атрофию можно выявить только по данным биопсии.

Вопрос: Добрый день. На основании биопсии ставят диагноз атрофический гастрит. Выписали лечение, диета, ноль-паза, трава зопник и шиповник, гастрофарм. Ощущаю постоянный дискомфорт в желудке, будто каросты внутри. Как часто атрофический гастрит переходит в рак? Чем ещё можно лечиться? Cпасибо!

Ответ: Постоянное наблюдение с периодическим повторным обследованием – абсолютно обязательно для пациентов с атрофическим гастритом. Нужна диагностика Н. pylori и пациентам с Н. pylori-позитивным хроническим атрофическим гастритом необходимо проводить эрадикационную терапию. Для уничтожения бактерий Н. pylori рекомендованы трёх- и четырехкомпонентные схемы антибактериальных препаратов в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) в стандартных дозах: ИПП + кларитромицин + амоксициллин или ИПП + тетрациклин + метронидазол (фуразолидон) + коллоидный висмут. Схемы лечения назначает гастроэнтеролог. Полное восстановление структуры слизистой оболочки при тяжелой атрофии до нормы требует длительного времени. В случаях, когда предопухолевые процессы не подвергаются обратному развитию либо прогрессируют, необходимо применять более радикальные методы лечения, используя эндоскопические операции. Придерживаясь здорового режима питания, можно снизить онкологический риск (прогрессирование атрофии). Рекомендуется избегать употребления консервированных, маринованных и копченых продуктов, отказаться от курения и употребления крепких спиртных напитков (особенно в сочетании с жирной, жареной, копчёной и солёной пищей), исключить переедание. Необходимо контролировать массу тела, выполнять активные физические нагрузки, употреблять больше свежих овощей, фруктов и натуральных соков, витаминов А, С, b-каротина, зелени, круп грубого помола, молочных продуктов.

Вопрос: Мне 40 лет. Два года назад поставили диагноз атрофический гастрит с поражением фундального отдела желудка, плюс хронический холецистит,п анкреатит и на фоне всего пернициозная анемия. Каждый месяц мне делают инъекцию В12. Чувствую себя нормально, разве что устаю быстрее и запоры чередуются с диареей. У меня вопрос. Как мне не прозевать возможную онкологию, я знаю, что я в группе риска.

Ответ: Здравствуйте. Вам ежегодно необходимо проходить медобследование, включая фиброгастродуоденоскопию (при необходимости биопсия с гистоисследованием), сдать анализы на онкомаркеры (СА-72-4 , СА-19-9, РЭА) и консультация онколога.

Вопрос: Мне поставили диагноз атрофический гастрит. Доктор сказал, что это предраковое заболевание. А лечение никакое не назначил. Так что остается только ждать самого худшего?

Ответ: Здравствуйте. Следует определить наличие хеликобактер, пролечить его, делать регулярно ЭФГС и наблюдаться у гастроэнтеролога.

Практикующие врачи часто сталкиваются в своей работе с диагнозом «атрофический гастрит». Самостоятельное ли это заболевание или – исход других воспалительных процессов? Как правильно осуществить диагностику и назначить эффективное лечение?

Какие основные лекарственные препараты и травы используются в терапии данного процесса? И как оценить прогноз атрофического гастрита, а также опасность возникновения онкологического процесса на фоне него?

Цель этой статьи — попытка аргументировано и в доступной форме изложить ответы на все вышеперечисленные вопросы.

Согласно наиболее распространенной в российской гастроэнтерологической школе классификации хронических гастритов, они разделяются следующим образом:

  1. Неатрофические (поверхностные);
  2. Атрофические, которые в свою очередь подразделяются на: атрофические аутоиммунные и атрофические мультифокальные.

Распространенность хронического атрофического гастрита в человеческой популяции очень высока. Как минимум — каждый третий человек страдает данным заболеванием, однако обращаемость за медпомощью среди больных недопустимо мала — не более 10-15%. Умеренно-выраженный гастрит с атрофией слизистой на начальной стадии процесса часто не сопровождается болевым синдромом, который обычно побуждает к более раннему обращению за медицинской помощью.

Хронический атрофический гастрит- заболевание, вызываемое часто множеством причин и факторов. Несомненно, первоочередная- инфекция HP (хеликобактер пилори), особенно на фоне латентно протекающей герпесвирусной инфекции 4-го типа (Эпштейн-Барра).

Аутоиммунный атрофический гастрит встречается значительно реже, возраст львиной доли больных — более 50 лет, процент заболевших аутоиммунным гастритом детей- 5-12 %, очень часто в биоптатах слизистой оболочки желудка у детей выявляется ДНК вируса Эпштейн- Бара, что косвенно свидетельствует о роли вирусного агента в патогенезе данного заболевания. Роль НР в патогенеза аутоиммунного гастрита достоверно не доказана, роль же хронической герпесвирусной инфекции 4-го типа — несомненна. Особенно эта связь отмечена среди детей, больных аутоиммунным гастритом.


Атрофический аутоиммунный гастрит — заболевание хроническое и непрерывно прогрессирующее, сопровождающееся разрушением париетальных клеток желудка, ведущее к развитию пернициозной анемии. Аутоиммунные атрофические гастриты нередко сочетаются с другими аутоиммунными процессами, то есть являются частью так называемого аутоиммунного полигландулярного синдрома.

Атрофический процесс может распространяться лишь в каком-то одном отделе желудка, однако может затрагивать и все его отделы. Также могут поражаться как все три основные популяции клеток, так и избирательно париетальные (при аутоиммунном гастрите).
При атрофическом гастрите на первый план выходит синдром диспепсии, ввиду выраженной функциональной недостаточности желудка, а при гиперацидном гастрите обычно преобладающим является болевой синдром. Однако болевой синдром при аутоиммунном гастрите у детей встречается примерно у каждого третьего ребенка.

Диспепсический симптомокомплекс включает в себя:

  • тошноту;
  • тяжесть и чувство переполнения в зоне эпигастрия;
  • снижение аппетита;
  • отрыжка воздухом или тухлой пищей;
  • кокосмия (неприятный запах);
  • блуждающего характера неинтенсивные боли в животе.

Ввиду снижения бактерицидных свойств желудочного сока имеет место синдром избыточного бактериального роста, он проявляется в следующем:

  1. Вздутие живота с урчанием;
  2. Неустойчивый стул со склонностью к жидкому;
  3. Плохая переносимость молочной пищи.

Больной может терять в весе.


Часто развивается анемический синдром.

Его причины таковы:

  • Происходит снижение выработки внутреннего фактора Кастла- ухудшение всасывания витамина В 12;
  • Нарушение преобразования трехвалентного железа в двухвалентное ведет к нарушению его всасывания;
  • Явления дисбиоза приводят к дефициту фолиевой кислоты.

Поставить диагноз правильно – залог успешной терапии

Гастроскопия — основной ведущий метод в диагностике атрофических гастритов. Этот метод исследования выявляет как участки слизистой с признаками атрофии, которая имеет бледно-серый цвет, так и уменьшение складчатости слизистой оболочки. Также может иметь место наличие различной по протяженности и характеру кишечной метаплазии, которая является маркером предракового состояния. Участки метаплазии возможно выявить методом хромографии.

Из эндоскопических методов исследования в последние годы доступен метод глотания эндоскопической капсулы, благодаря которому можно увидеть на экране компьютера изображения поверхности слизистой пищевода и желудка, оценить наличие в них эрозий, участков метаплазии и т.д. Недостаток метода- невозможность сделать биопсию.

Качественная морфологическая диагностика также играет важную роль в уточнении диагноза. Так «золотым стандартом» наличия НР является обнаружение микроорганизмов в биоптатах слизистой оболочки, включая эрозивные ее поверхности (так называемые « зоны интереса»).

Для диагностики атрофического гастрита, причиной которого является аутоиммунный процесс, необходимо исследовать кровь на наличие антител двух типов (связывающих и блокирующих). Антитела к париетальным клеткам — маркер аутоиммунного гастрита.


Действие обоих типов антител на органы ЖКТ– патологическое, так как они нарушают всасывание кобаламина.

Из современных методов диагностики необходимо упомянуть спиральную компьютерную томографию. С помощью его благодаря тончайшим срезам томографических снимков можно оценить стенку слизистой желудка и патологические изменения в ней.

Принципы современной терапии

Лечение атрофического гастрита — процесс сложный, но если оно подобрано правильно — качество жизни пациента не страдает. Поэтому успешность лечебного процесса напрямую зависит от компетентности врача- гастроэнтеролога.

При эндоскопическом обследовании больных, страдающих аутоиммунным гастритом, в нижней трети пищевода часто обнаруживаются патологические (эрозивные или язвенные) изменения. Лекарства при атрофическом гастрите включают в себя ингибиторы протоновой помпы (Париет, Лосек, Ультоп, Омепразол), их комбинируют с денолом, а затем через 2 недели, уменьшив вдвое дозу омепразола, подключить к схеме лечения невсасывающиеся антациды (Фосфолюгель, Маалокс). Принимать их необходимо через час после приема пищи в течение месяца – полутора, после отмены препаратов омепразола курс приема антацидов необходимо продолжать не менее 12-14 дней.

Довольно часто на фоне приема Омепразола происходит репродукция HP, поэтому учитывая антихеликобактерное действие денола, лечение этим препаратом необходимо проводить от 3 до 4 недель.


Прием Омепразола и Денола в течение 2 недель создает уровень кислотности (PH 4,0-6,0 единиц), благоприятный для эффективного воздействия антибактериальных препаратов на HP. Схема терапии может быть трех или четырехкомпонентной. Однако при наличии у больного обострения хронической герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барра, в схеме эрадикации использование амоксициллина – противопоказано, а в схему добавляются противовирусные препараты.