Родовые травмы. Родовая опухоль, кефалогематома, переломы костей при родах, разрывы внутренних органов, травмы головного и спинного мозга. Прогноз и лечение родовых травм. Родовая опухоль. Причины и признаки родовой опухоли

17.04.2019

Вопрос Родовые травмы у детей: родовая опухоль, кефалогематома, повреждение скелета.

Родовые травмы.

Родовые травмы – нарушение целостности тканей и органов ребенка, приводящие к расстройствам их функций.

Могут поражаться:

· Костный аппарат

· Мягкие ткани

· Внутренние органы

Родовая опухоль.

Родовая опухоль – отек в мягкие ткани и предлежащие части (на затылке, лице, ягодицах)

Клиника:

Опухоль мягкая и безболезненная на ощупь. В области опухоли могут быть кровоизлияния. Опухоль рассасывается через 2-3 дня, не оставляя следов.

Кефалогематома.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа, чаще теменные и затылочные. Упругая не пульсирует, кожа не изменена, безболезненная. На второй-третьей неделе начинает уменьшаться.

Исход:

1. полное рассасывание к 6-8 неделе

2. иногда бывает нагноение

3.обызвествление

Перелом ключицы.

Обычно ломается средняя треть.

Поднадкостнечный, по типу зеленой веточки.

Клиника:

Беспокойство в первые часы и дни жизни. Припухлость. Отсутствие свободного движения на стороне повреждений. При пальпации трепетание.

Пренатальное повреждение ЦНС.

Глубокие пато-морфологические изменения в головном мозгу в виде кровоизлияний и деструкция тканей.

Причина:

Острая или длительная гипоксия плода в антинатальный или интранатальный период.

Клиника:

Острый период : 7-10 дней.

2 синдрома:

· Гипервозбудимость, судороги, регидность затылочных мышц, тремор.

· Мозговой монотонный крик, постанывания.

Ранний восстановительный период:

3 синдрома:

· Астеноневротический.

Повышенная возбудимость, двигательные нарушения, мышечная гипер/гипотония.

· Гипертензионный

Повышение внутричерепного давления, возбуждение, общая гипертензия с повышением внутричерепного давления.

Ликвор вытекает струей или частыми каплями. Окружность головы в норме.

· Гидроцефальный.

Избыточная секреция ликвора, нарушение его оттока. Засчет этого окр.головы больше нормы на 2 см., ежемесячная

прибавка. Расхождение швов черепа, выражена венозная сеть, большой родник выбухает, пронзительный крик.

Поздний восстановительный период(годами):

Неблагоприятные симптомы: дряблые плечи, перекрестка нижних конечностей при ходьбе, задержка нервно – психического развития.

Период остаточных явлений:

ДЦП, эпилепсия, гидроцифалия.

Вопрос Хроническое расстройство питания. Причины, клиника I, II, III степени гипотрофии. Диагностика гипотрофии.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к росту. Задержка ФП и НПР, нарушение обмена веществ и снижение иммунитета.

Причины:

· Врожденные

· Заболевания беременной

· Частые аборты

· Плохие социально-бытовые условия

Индекс Туре = (60-80); ниже 60 – Задержка ВнутриУтробного развития

· Приобретенные

· Экзогенные (количественное и качественное недоедание)

Инфекционные заболевания

Дефекты ухода

Экология

Токсическое действие ЛС

· Эндогенные

Наследственная аномалия обмена веществ

Галактоземия

Фруктоземия

Иммунодефицит

Врожденные пороки

Перинатальное повреждение нс

Патогенез:
пищеварение – поступление, расщепление, всасывание, усвоение, отложение, выделение пищи. Нарушение одной функции приводит к гипотрофии.

Клиника:

1 степень:

Дефицит массы 10-20%

Состояние удовлетворительное, аппетит снижен, кожа в норме, снижен тургор тканей, подкожно жировой слой уменьшен в области живота.

2 степень:

Дефицит массы 20-30%. Длина тела ниже на 2-4 см.

Состояние средней тяжести, вялость, адинамия, кожа сухая – бледно – серая, эластичность снижена, гипотония мышц, ПЖК снижена, тургор снижен. Аппетит снижен, сон беспокойный, дыхательная аритмия, тахикардия, стул устойчивый.

3 степень:

Дефицит массы более 30%. Длина тела ниже на 7-10 см.

Внешний вид: скелет обтянутый кожей. Кожа серая, сухая, эластичность отсутствует, обильные морщины, утрачен тургор, атрофия мышц.

Признаки обезвоживания: западает большой родничок и глазные яблоки. Щеки провалены, склонность к переохлаждениям, стул неустойчивый, иммунитет резко снижен, легко заболевает, заболевания протекают с осложнениями.

5 вопрос Аномалии конституции. Этиология, патогенез, симптомы экссудативнокатарального (аллергического диатеза).

Конституция – комплекс индивидуальных и анатомических особенностей организма, который определяет его реакцию на воздействие внешней среды. (сумма наследственных, врожденных и приобретенных особенностей).

Аномалии конституции – предрасположенность к необычным реакциям организма на ряд внешних раздражителей.

Формы диатеза:

· Экссудативно – катаральный (ЭКД)

Характеризуется высыпаниями на коже, повышенной ранимостью слизистых, снижением иммунитета, частыми инфекционно - аллергическими заболеваниями, неустойчивостью водно – солевого обмена.

Причины:

· Генетический фактор

· Возрастные особенности ферментативной системы ЖКТ

· Возрастные особенности иммунитета

· Инфекционные заболевания

· Массивная медикаментозная терапия

· Характер вскармливания

· Пищевые манифестанты (белки коровьего молока, яйца, кондитерские изделия)

Клиника:

Изменения на коже (чаще во 2 полугодии жизни)

· Гнейс (на волосистой части головы, лбу, чешуйки с явлениями шелушения)

· Упорные опрелости (при хорошем уходе)

· Молочный струп (на щеках гиперемия, инфильтрация, шелушение)

· Строфулюс (мелкая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре)

А) мокнущая

На коже лица, туловища, конечностях, в начале мелкие, едва заметные папулы, быстро лопаются, появляется мокнущая поверхность с выделением большого количества желтоватой жидкости. Жидкость подсыхает в корки, зудит. Течение длительное.

Б) сухая

Обильное шелушение на коже. У старших детей (более 3л.) – почесуха конечностей в области складок. Мелкие плотные зудящие узелки, кожа сухая, шелушение.

Поражение слизистых.

· Глаза – аллергический конъюнктивит. (отек век, сужение глазной щели, обильное слезотечение)

Блефарит (чешуйки, зуд.)

· Нос – аллергический ринит (нарушение дыхания за счет отека, выделения скудные)

· Рот – географический язык (за счет усиленного неравномерного слущивания эпителия)

Стоматит (воспаление слизистой рта)

· Бронхиальная астма

· Поражение слизистой мочевыводящих путей (в моче белок)

Лейкоцитурия

Много плоского эпителия в моче (норма 0-1)

· Дисфункция кишечника

Вопрос Острый и хронический гастрит в детском возрасте.

Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. Различаются острая и хроническая формы заболевания. Гастрит у детей чаще всего возникает в период интенсивного роста организма (5-6, 9-12 лет).

Виды гастрита:

· поверхностный гастрит (воспалена только слизистая оболочка);

· эрозивный гастрит (эрозивное поражение слизистой);

· атрофический гастрит (уменьшение слизистой оболочки желудка);

· флегмонозный гастрит (осложнение язвы или рака желудка, воспалительному процессу подвержены все слои желудка).

ПРИЧИНЫ

Заболевание возникает в результате воспаления внутренней оболочки стенки желудка (в частности, бактерией Helicobacter pilori). Причины развития острого гастрита:

пищевые токсические инфекции (сальмонеллезы);переедание;злоупотребление алкогольными напитками, курение;раздражение слизистой оболочки лекарственными препаратами (анальгетики, цитостатики);пищевая аллергия;стрессы, переутомления, хроническое недосыпание.

Причины хронического гастрита:

отсутствие должного лечения острого гастрита;длительные нарушения режима питания;злоупотребление острой и грубой пищей;плохое разжевывание пищи;наследственная предрасположенность.

СИМПТОМЫ

Характерные для заболевания «гастрит» симптомы:

сильная боль в верхней части живота, появляющаяся или исчезающая в момент приема пищи;отрыжка;тошнота;рвота;метеоризм;быстрая потеря веса.

ДИАГНОСТИКА

Чтобы определить, как лечить гастрит, врач-гастроэнтеролог может назначить одно из следующих исследований:

ультразвуковое исследование желудка;эзофагогастродуоденоскопию (осмотр желудка с помощью гастроскопа);биопсию слизистой оболочки желудка;исследование желудочной секреции;клинический анализ крови;рентгенографию брюшной полости.

ОПАСНОСТЬ

Если вовремя не начать лечение обострения гастрита, это приведет к развитию хронической формы заболевания и таким осложнениям, как:

желудочные кровотечения;язва желудка.

Хронический гастрит, в свою очередь, приводит к раку желудка.

Профилактика гастрита представляет собой:

соблюдение рационального питания;отказ от курения и алкогольных напитков;своевременное лечение заболеваний брюшной полости;плановое обследование у врача-гастроэнтеролога два раза в год.

Классификация ДЖВП

гипокинетическая (гипомоторная)

гиперкинетическая (гипермоторная)

Клинические признаки

Симптомы ДЖВП - боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация - вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) - зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Методы диагностирования

Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).

Лабораторные методы : для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Лекарственная терапия

Из препаратов назначают желчегонные средства - холеретики и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.

10 вопрос Бронхиты: острый бронхит, обструктивный, бронхиолит, Этиология, клиника.

Бронхит.

Воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева с выделением слизи. Может сочетаться с воспалением трахеи – трахеобронхит.

Этиология:

· Вирусы (грипп, риновирусы)

· Бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка)

· Цитомегаловирусы

· Хламидии (микоплазмы)

Клиника:

Начальные признаки

· Повышение температуры (может быть в течение нескольких дней)

· Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, гиперемия слизистых)

· Неприятные ощущения за грудиной

Основные признаки

· Умеренно выраженные симптомы интоксикации

· Кашель (вначале сухой, болезненный, усиливающийся ночами, без выделения мокроты. С 5 дня влажный с отделением мокроты – беловато-желтая. В легких жесткое дыхание с 2 сторон. Сначала сухие хрипы, затем влажные.)

Особенности течения бронхита у новорожденных.

· Симптомы интоксикации

· Катаральные явления

· Отек слизистых

· Много вязкой мокроты в бронхах, что уменьшает их просвет и приводит к развитию бронхиальной обструкции с последующей дыхательной недостаточностью.

Острый бронхиолит.

Чаще болеют дети до 2 лет (максимально в первые 6 мес.)

Характерно – воспалительная обструкция верхних дыхательных путей.

Этиология:

· Вирусы (грипп, аденовирусы, микоплазмы)

Источник: член семьи

Клиника:

· Симптомы интоксикации

· Температура 38-39

· Катаральные явления со стороны носоглотки

· Катаральные явления со стороны органов дыхания

· Дыхание учащается 60-80/мин, кашель свистящий. Дыхание жесткое, влажные рассеянные хрипы. При полной обструкции дыхание прослушивается с трудом, нарастает дыхательная недостаточность, цианоз, включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры.

· Печень и селезенка выступают из под края реберной дуги.

Изменение ОАК (умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

Вопрос Пневмония у детей. Классификация, этиология, клинические симптомы, диагностика. Особенности пневмонии у новорожденных детей, у детей страдающих рахитом, анемией, гипотрофией, аллергическим диатезом.

Острая пневмония.

Острое воспаление легочной ткани (альвеол)

Этиология:

· Бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк. Бактерии чаще у детей до 5 лет, старше 5 лет - пневмококк)

· Вирусы (герпес, грипп)

· Цитомегаловирусы (хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка)

Пути распространения инфекции:

· Бронхолегочный

· Гематогенный

· Лимфогенный

Классификация:

· Очаговая пневмония

Часто встречается.

Этиология: вирус.

Клиника:

Нарастают симптомы интоксикации.

Непрерывный навязчивый кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушается частота и ритм дыхания, диспноэ, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.

Аускультативно:

Укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения. Мелкопузырчатые хрипы (скрип снега), ослабленное везикулярное дыхание в участке поражения.

Со стороны сердца:

Тахикардия, глухость тонов, функциональный систолический шум, боль и вздутие живота, разжижение стула.

ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Особенности течения у недоношенных и новорожденных:

Ведущий признак – симптом интоксикации, отсутствие температурной реакции.

Кашля нет, его аналог – хрюкающие звуки. Пена около рта, дыхание ослаблено, хрипы скудные, отсутствие изменения со стороны ОАК.

· Сегментарная пневмония

У детей всех возрастов. Поражение всех сегментов.

Клиника, как при очаговой, зависит от количества пораженных сегментов. Затяжное течение. Может развиться органический пневмосклероз, возможно абсцедирование.

· Долевая (крупозная) пневмония

Школьники. Бурное, внезапное начало. Выражены симптомы интоксикации, катаральный синдром – кашель вначале редкий, сухой, затем усиливается с формированием мокроты красно-коричневого цвета, признаки ДН 1 и 2 степени. Часто абдоминальный синдром, боли в области живота (пупок, правая подвздошная область), метеоризм, при поражении верхней доли правого легкого – явление менингизма.

Диагностика: рентген

· Интерстициальная (между альвеолами) пневмония

Новорожденные, недоношенные, старший возраст.

Процесс развивается в интерстициальной межальвеолярной ткани, в основном – токсическая форма пневмоний с быстрым поражением сердца, ЦНС, ЖКТ и развитием ДН.

Кашель мучительный, приступообразный. Течение длительное.

На рентгене – эмфизема + ячеистый рисунок.

Пневмония новорожденных.

Тяжелое течение.

Внутриутробное, приобретенное.

Клиника:

Симптомы интоксикации, признаки угнетения ЦНС, адинамия, гипотония, гипорефлексия. Выраженная ДН – ранние приступы цианоза. Апноэ, выделение пенистой слизи изо рта и носа, кашель, редкий/отсутствует.

Затяжное течение. Клиника скудная.

Диагностика: рентген.

Синдром Дауна.

Трисомия по 21 хромосоме. Частота 1:7000. Мальчики:девочки 1:1.

Основная клиника:

· Маленькая округлая голова, плоский затылок. Деформированные ушные раковины, короткая шея.

· Широкое плоское лицо, уплощенная переносица.

· Монголовидный разрез глазных щелей, пигментная радужная оболочка, кожная складка в углах глаз (эпикант).

· Маленький открытый рот, высунутый бороздчатый язык, аномалии зубов, короткий нос и подбородок.

· Низкорослость, короткие пальцы, поперечная (обезьянья) ладонная борозда. Недоразвитые половые органы. Изменения со стороны других органов. Мышечная гипотония, повышенная подвижность, разболтанность суставов. Пороки развития сердца, ЖКТ, иммунодефицитное состояние. Врожденное слабоумие в розной степени. Плохо развита речь, голос, слух.

Прогноз:

Риск ранней смерти, чаще от простудных заболеваний. Лейкоз. Отсталость ФР и НПР.

Фенилкетонурия.

Наследственное заболевание, связанное с нарушением аминокислотного обмена с поражением ЦНС.

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Чаще болеют девочки. Риск возрастает при родственных браках.

Механизм развития заболевания:

В организме отсутствует фермент печени – фенилаланингидроксилаза. В норме он превращает аминокислоту аланин в тирозин (тирозин необходим для синтеза гормона щитовидной железы и пигмента меланина). Аминокислота аминофеллин будет содержаться в крови, моче, спинномозговой жидкости.

Диагноз ставится на основании повышения уровня фенилалонина в плазме крови и уровня фенилперовиноградной кислоты в моче.

Клиника:

При несвоевременной диагностике выявляется с 4-6 мес.

Основные симптомы:

· Невротические нарушения, гипертонус мышц, тремор рук, подбородка, судороги.

· Белый цвет волос, голубые глаза, светлая кожа, склонность к экземе.

· Появляется сильный, затхлый (мышиный) запах мочи.

· Изменения лицевого скелета: выступающая верхняя челюсть с широко расставленными зубами, микроцефалия; снижение весоростовых показателей, задержка развития моторных функций (позже начинает сидеть, ходить, нарушен интеллект)

Бронхиальная астма.

Хроническое заболевание, характеризующееся периодическими приступами экспираторной одышки (удушье), связанное с нарушением бронхиальной проходимости.

Формы:

· Атапическая

· Инфекционно – аллергическая

· Смешанная

Этиология:

· Атапическая – сенсибилизация к неинфекционным аллергенам (пищевые, ЛС, пыль, шерсть)

· Инфекционно – аллергическая – грипп, парагрипп, РС вирусы, бактерии, грибы)

· Смешанная – 1+2

Патогенез:

Наследственная предрасположенность, аллергический механизм.

Происходит обструкция дыхательных путей: спазм мелких бронхов, воспаление, отек, образование вязкой, плохо отделяющейся мокроты.

Клиника:

I период: предвестники

За несколько часов/дней до приступа появляется беспокойство, нарушение сна, зуд глаз/кожи, чихание, заложенность носа, появление навязчивого сухого кашля.

II период: приступ удушья

Чувство сдавления в груди, ощущение нехватки воздуха, экспираторная одышка, дыхание свистящее.

Взрослые дети занимают вынужденное положение, маленькие – не находят место. Лицо бледное, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Мокрота вязкая, отходит с трудом, грудная клетка в состояние максимального вдоха.

Перкуторно: коробочный звук. Глухие свистящие хрипы. Тахикардия, приглушение тонов сердца.

III период: послеприступный

Улучшение состояния, в течение нескольких дней сохраняется кашель – влажный, с отхождением слизистой мокроты. Проводные хрипы.

IV период: ремиссия (межприступный)

По течению астмы делят на:

· Легкая – 1-2раза/год. Легко купируется.

· Среднетяжелая – 1раз/месяц. ЛС парентерально.

· Тяжелая – частые приступы (еженедельно). Переходит в астматический статус.

Астматический статус.

Приступ не купируется 6-8ч. Нарастает ДН. Большое количество сухих хрипов. Дыхание ослаблено, исчезают хрипы, формируется немое легкое, развивается гипогликемическая кома.

Лечение спазмофилии

Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий. Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха. При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, обеспечивается подача увлажненного кислорода.

При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (сибазона внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8-12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).

Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж, длительные прогулки на свежем воздухе.

Причины и факторы риска

Очень часто основными причинами, вызывающими гипертиреоз и субклинический тиреотоксикоз называют:

1. вирусыДиффузно токсический зоб (болезнь Базедова).

2. Узловые образования в щитовидной железе.

3. Перенесенные вирусы и инфекции.

4. Воспалительные процессы органа.

Помимо вышесказанных заболеваний, существуют факторы, которые могут вызывать повышенный гормональный уровень щитовидки.

1. Генетическая предрасположенность.

2. Неблагоприятная экология.

3. Психические расстройства и стрессы.

4. Нездоровый образ жизни.

Симптомы гипертиреоза

Явными признаки болезни являются:

· пучеглазие

· Повышенная нервозность.

· Чувство страха и беспокойство.

· Слабость.

· Тахикардия, повышенное артериальное давление.

· Чрезмерное выделение пота.

· Беспричинное понижение веса.

Помимо этого, симптомы недуга могут проявляться в частых мочеиспусканиях, у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, снижение полового влечения, а мужчин понизиться эректильная функция. Также происходят некоторые физиологические изменения.

· Увеличение глазных зрачков.

· Учащенное дыхание, одышка.

· Дрожание рук.

· Иногда рвота и диарея.

· Мышечная слабость, ломота в суставах.

В любом случае наблюдая, те или иные симптомы, следует обратиться к специалисту и начать лечение.

Туберкулинодиагностика.

· Микроскопия/бактериоскопия (метод окраски по Целю-Нильсену) – микроскопия в световом микроскопе с инверсионным объективом.

· Бактериологический метод. Используют яичные среды.

Оценка:

· Бактериоскопия «-», посев «+» - выделяют небольшое количество МБТ.

· Бактериоскопия «+», посев «-» - выделяются кислотоустойчивые бактерии, с пониженной жизнеспособностью/погибшие.

Туберкулинодиагностика – метод выявления туберкулеза у детей и подростков, методом изучения инфицированности МБТ, также реактивности инфицированных/вакцинированных людей, основанный на применении туберкулиновых проб.

В России используют отечественный сухой, очищенный туберкулин ППД-Л в стандартных разведениях, активностью 2ТЕ в 0,1мл с 0,005% твином-80. Выпуск в ампула по 3мл, во флаконах по 5мл. Педиатр планирует выявление туберкулеза у детей, начиная с 12мес. 1р/год.

Результаты проб:

Фиксируются в форме 060/У, 026/У и истории ребенка 112/У (серия, №, дата выпуска туберкулина, дата проведения пробы, размер инфильтрата).

Пробы проводятся до прививок, если после. То не ранее 4нед.

Противопоказания:

· Кожные заболевания

· Аллергии

· Ревматизм, астма

· Эпилепсия (градуированная проба)

· Острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая 2мес. реконвалесценции.

Градуированная проба Перке.

Используется дли диф.диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии туберкулеза с неспецифическим заболевание у детей, находящихся на диспансерном наблюдении.

Для постановки используют 100%, 25%, 5%, 1% туберкулин. Кожу предплечья натягивают снизу левой рукой, затем оспопрививательным ланцетом нарушают целостность поверхностных слоев кожи в форме царапин длинной 5мм, проведенных сначала через каплю растворителя, затем 1%, 5%, 25% раствора по оси верхней конечности, плоской стороной втирают туберкулин, оставляют на 5мин., на месте должен остаться белый валик. Остатки удаляют белой ватой.

Оценка пробы через 48 и 72ч. в мм, поперечно к царапине и определяют наибольший размер инфильтрата.

Отрицательная реакция – нет гиперемии, нет папулы.

Сомнительная реакция – папула 1-2мм/только гиперемия

Положительная реакция – папула 3 и более мм (до 10)

Гиперергическая реакция – папула более 10мм, везикулоперитические изменения.

Оценку градуированной пробы определяют по Шмелеву выделению 5 проб:

· Неспецифическая

· Среднеспецифическая

· Гиперергическая

· Уравнительная

· Парадоксальная

Проба Коха.

Используется фтизиатрической службой для определения активности туберкулезного процесса с туберкулином 20-80ТЕ.

П/к у нижнего угла лопатки вводят туберкулин.

Оценка по местной, уколочной, очаговой и общей реакции. На месте через 48-72ч. инфильтрат 15-20мм. Общая реакция – высокая температура, недомогание через 6-12ч. очаговая – обострение туберкулезных изменений: появление/усиление кашля, инфильтрация вокруг очагов в легких, увеличение л.у. при специфическом лимфадените, болезненность суставов при артрите. Особенно чувствительна проба при специфическом поражении глаз.

Этиология

Возбудитель менингококковой инфекции – neisseria meningitides относится к роду Neisseria семейства Nеisseriасеае.

Средние размеры менингококка – 0,6–1 мкм.

Форма. В мазках цереброспинальной жидкости и крови менингококки выявляются в форме кофейного или бобового зерна, располагаются в типичных случаях попарно, выпуклыми краями наружу и находятся внутриклеточно. Встречаются и внеклеточно расположенные микроорганизмы.

Менингококки исключительно требовательны к составу питательных сред, размножаются только в присутствии человеческого или животного белка либо специального набора аминокислот. Экзотоксина не образуют, при гибели микробной клетки высвобождается эндотоксин липополисахаридной природы..

Менингококковая Пневмония

В некоторых случаях менингококки вызывают первичную пневмонию, протекающую без каких‑либо проявлений данной инфекции. Менингококковая пневмония может иметь очаговый или лобарный характер. В том и другом случае ее отличает довольно тяжелое и продолжительное течение.

Менингококкемия

Это менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и развитием вторичных метастатических очагов.

Менингококковый менингит

Может начинаться вслед за менингококковым назофарингитом, но иногда первые признаки заболевания возникают внезапно, среди полного здоровья.

При менингите с большим постоянством обнаруживается следующая триада симптомов:

1) лихорадка, 2) головная боль, 3) рвота.

Менингоэнцефалит

Относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен слабо.

Для менингококковых энцефалитов характерно быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог, парезов, параличей. Прогноз неблагоприятный, даже в современных условиях летальность остается высокой, а выздоровление неполным.

Смешанная форма (менингококковая + менингит)

Встречается в 25–50 % случаев генерализованной менингококковой инфекции, причем в последние годы определилась тенденция к нарастанию частоты смешанной формы в общей структуре заболеваемости, особенно в периоды эпидемических вспышек. Клинически характеризуется сочетанием симптомов менингококкового сепсиса и поражением мозговых оболочек.

Редкие формы

Редкие формы менингококковой инфекции (артриты и полиартриты, эндокардит, иридоциклиты) в подавляющем большинстве случаев, по‑видимому, являются следствием менингококкемии. Прогноз их при своевременной и достаточной терапии благоприятный.

Прогноз

До появления антибиотиков летальность при менингококковой инфекции была очень высокой. Антибиотики позволили снизить летальность до 10-15%, но ниже 10% она не падает даже при своевременно начатой антибиотикотерапии и современных методах поддержания жизненно важных функций. При менингококковом менингите летальность составляет менее 5%, при молниеносном менингококковом сепсисе - достигает 50-60%, так как многие больные поступают в стационар уже в состоянии шока. Смерть при молниеносном менингококковом сепсисе в большинстве случаев наступает через 24-48 ч после госпитализации.

Неврологические дефекты у переболевших менингитом (тугоухость, поражение черепных нервов, умственная отсталость) в настоящее время наблюдаются редко.

Стоматиты.

Воспаление слизистых полости рта

По течению различают:

· Катаральный

Клиника:

Воспаляется слизистая десен. Десны отечные, гиперемированные, легкоранимые, целостность слизистой сохраняется, обильное слюнотечение. Внешне общее состояние мало нарушено. Из-за местных изменений полости рта снижение аппетита.

· Герпетический

Клиника:

Отек, гиперемия десен, обильное слюнотечение, на слизистой герпетические высыпания.

Предрасполагающие факторы:

Высокая температура, симптомы интоксикации, снижение аппетита.

· Афтозный

Клиника:

Слизистые отечны, афты-язвы, в центре которых пузырек белого цвета.

В основе лежат бактерии.

Высокая температура, симптомы интоксикации, отказ от еды.

· Кандиодзный (грибковый)

В основе лежат грибы. Дефект ухода за грудью при кормлении.

На слизистых полости рта (губы, щеки, язык) белые налеты творожистого характера. При обильном высыпании нарушено общее состояние ребенка.

Стоматиты протекают долго, требуют интенсивного лечения.

Этиология:

· Бактерии

Предрасполагающие факторы:

Дефект ухода за слизистой рта.

СИМПТОМЫ

Симптомы краснухи проявляются не сразу, вирус может сидеть в организме без признаков 16-21 день, так называемый инкубационный период. Позже наступают первые признаки болезни: слабовыраженный насморк, кашель, которые могут пройти незамеченными, появляется высокая температура. Характерным признаком болезни является припухание и лёгкая болезнь лимфатических узлов на шее и затылке. Вместе с этими симптомами, или же через 1-2 дня, на теле и лице ребёнка появляется бледно-розового цвета сыпь в виде мелких пятен, фото краснухи у детей вам представлены на протяжении всей статьи. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя после себя никаких следов. Температура держится около 1-3 суток, нередко в течении всей болезни она остаётся нормальной.

Дифференциальную диагностику при краснухе проводят с корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом (табл. 22-4).

Этиология и эпидемиология

Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы: энтеропатогенные кишечные палочки (0111, 055, 018, 026 и др.), вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов гл. обр. у детей раннего возраста, в т. ч. у новорожденных (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей); энтеротоксигенные кишечные палочки (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.), обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых; энтероинвазивные кишечные палочки (0124, 0129, 032, 0144 и др.), являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых; кишечные палочки 0157, вызывающие эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых.

Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязненных поверхностях пеленальных столов, игрушках могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 с, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола - в течение 3- 5 мин.

Источниками патогенных кишечных палочек являются больной коли-инфекцией, бактерионоситель, а также инфицированные молодые домашние животные (телята, поросята и др.). Пути заражения - пищевой, водный, у детей раннего возраста (особенно новорожденных), кроме того, и контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязненные руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребенком и др.).

Сезонный подъем заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдается в зимне-весенние месяцы, а заболеваний, обусловленных другими видами патогенных кишечных палочек, - летом.

Клиника

Характерные для коклюша симптомы представляют собой

ринит (насморк);незначительное повышение температуры;продолжительный кашель в приступообразной форме, усиливающийся по ночам и в утренние часы;болезненные ощущения в грудной клетке;хрипы, сип при дыхании;выделение слизистой мокроты, рвота;кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза, на коже лица, на носоглотке;посинение, припухлость лица;судороги.

Проявления инфекции в своем развитии имеют определенные периоды:

Предсудорожный период – следует непосредственно после инкубационного периода, длительность 3-14 дней. Проявляется нормальным общим состоянием больного без повышения температуры тела, появлением сухого кашля, но он еще не имеет приступообразного характера.

Период приступообразного кашля – самый длительный период от 3-4 до 6-8 недель. Клиническая картина характеризуется появлением характерного кашля, состоящего из серии кашлеобразных толчков на выдохе, с последующим свистящим вдохом – репризы. Спровоцировать такой приступ могут даже небольшие раздражители. Лицо ребенка при этом становится красным и одутловатым. Иногда сопровождается рвотой. Количество приступов судорожного кашля в течение суток колеблется от 8-10 при легком, до 20-30 и более при тяжелом течении инфекции.

Ранняя реконвалесценция (выздоровление) – количество и тяжесть приступов кашля становятся меньше, общее состояние улучшается, длится около 2-8 недель.

Родовая опухоль (caput succedaneum) - отек мягких тканей головы с кровоизлияниями, возникающий в процессе родов в предлежащей части головки. Родовая опухоль находится ниже пояса соприкосновения в родовом канале и возникает вследствие нарушения оттока крови из тканей головки, что приводит к экссудации и периваскулярным кровоизлияниям. Возникает после отхождения околоплодных вод у живого плода. Она имеет желеобразную или тестоватую консистенцию, желтоватую, красноватую или темно-красную окраску (в зависимости от количества кровоизлияний). Наиболее часто родовая опухоль располагается в затылочно-теменной области. При первой позиции родовая опухоль чаще располагается в области правого теменного бугра или правой теменной кости (Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., 1979; Айламазян Э. К., 2003), а при второй - в области левого теменного бугра (или левой теменной кости). Это обусловлено более частым переднетеменным (негелевским) вставлением головки и передним асинклитизмом, когда стреловидный шов смещается ближе к мысу.

При затылочном предлежании голова приобретает долихоцефалическую форму. При ягодичном предлежании подобные изменения (отек и кровоизлияния) возникают в области ягодиц, мошонки или половых губ. При переднетеменном вставлении родовая опухоль смещается в сторону лобной кости, а голова приобретает брахицефалическую форму. При лицевых предлежаниях отек и кровоизлияния располагаются на лице - в области лба, носа, губ, на веках и щеках. При микроскопическом исследовании обнаруживаются отек и разнообразные кровоизлияния.

Родовая опухоль не имеет четких границ , переходит через швы и роднички. Иногда при влагалищном исследовании она ошибочно принимается за плодный пузырь (надежным дифференциально-диагностическим критерием является наличие волос). Чем длительнее безводный промежуток времени, тем более выражена родовая опухоль.

Родовая опухоль чаще наблюдается у первородящих матерей, при затяжных родах и при длительном прорезывании головки. Небольшая родовая опухоль рассасывается в течение 1-3 дней. Локализация родовой опухоли соответствует расположению области периостального застоя.

У мертворожденных мацерированных плодов также выявляется «опухоль» с отеком и кровоизлияниями в мягких тканях в области крыши черепа, симулирующая «родовую опухоль». Однако она возникает посмертно по механизму возникновения трупных пятен. В отличие от родовой опухоли, возникающей в родах, данная посмертная опухоль не имеет четкой локализации, не сопровождается крупными кровоизлияниями и периостальным застоем с кровоизлияниями под надкостницу.

Преимущественно у недоношенных детей в области чешуи височных костей иногда обнаруживаются кровоизлияния в прилежащие ткани, генез которых недостаточно ясен, возможно, связан с растяжениями чешуйчатых швов в процессе конфигурации головки.

Илга

Больше года назад у мужа умерла мама. Остались отчим (по документам муж не усыновлен) и брат по матери. Родители его копили на коттедж, но так и не успели его приобрести, все имущество перешло сначало к отцу, который попросил написать отказ от наследства, чтоб оформить на себя авто и прочее. Сын младший живёт у отца с девушкой, не знаю писал ли он отказ от наследства. Суть такая, что деньги накопленные на коттедж (не маленькая сумма) отец и младший поделили по своим счетам, а нам не сообщили ничего, узнали случайно от брата (прогоаорился, что они копят деньги дальше для себя), получается муж от матери ничего не получает в наследство вообще. Все будет перписано на брата. Муж утверждает, что сам на все заработает (это нереально). Отец ему соврал, что все деньги "сгорели". Вообще всегда было так, что отец за все года ни разу сам не позвонил, ни разу не спросил как у него дела и тд. Брат тоже такой. Зато муж стабильно им звонит сам, переживает за здоровье их и тд. Говорю мужу - интересно, если бы ты им сам не звонил, они бы вспомнили про тебя, позвонили? Говорит - отец точно нет, он так воспитан(или не воспитан скорее)! Мне жалко мужа, что он ими брошен и не поимает этого, что отец не честно поступает, и от матери никакого наследства не получил вообще, ничего.

371

Алена Викторовна

Всем привет. Поругалась с матерью удалось сделать это - навесить на меня глыбу вины. Живет она на даче, у нее штук 30 кошек и несколько собак. Любимый песик овчарка) агрессивен, что я даже во двор этой дачи не захожу,привязать не может- ого не любит. Кошки стерилизованные, но меньше их не становится: постоянно кого-то подкидывают добрые людитили она подбирает... содержать этот зоопарк очень дорого. мать на пенсии (она и не работала никогда практически), отец работает и пенсию получает, но они еле-еле сводят концы с концами. и вот ей кто-то посоветовал зайти в интернет. Это ж так просто - создаешь страницу и всё, тебе начали деньги присылать! она в этом ничего не понимает, компьютера нет, телефон кнопочный. может открыть гугл и сделать запрос. всё. что такое социальные сети представляет смутно. Приехала сегодня ко мне. Сделай, говорит, страницу и веди ее. Я - в городе, у меня - двое детей, две работы, младшая только в сад пошла, болеет постоянно. С детьми она не сидит -не хочет, ей некогда. Что такое создать страницу/канал и раскрутить ее, сколько это времени занимает -она не имеет никакого понятия. а я терпеть не могу социальные сети! группы эти... меня и в инстаграмме нет. В общем,я распсиховалась, мать зарыдала, что никто ей помочь не желает, она ж о такой малости просит! пытаюсь ей объяснить- нужны фото, видео, рассказы о животных... а я туда даже зайти не могу. Типа это не проблема - отец фотографирует, я пишу.
теперь я сижу, придавленная чувством собственного ничтожества(((купить ей хороший телефон? планшет? разберется она, как свой блог или страницу сделать и развивать? сама я точно этим заниматься не хочу. Это посягательство на последний кусочек моего личного времени(((у меня его итак нет... дети, работа, дом, а еще -я преподаю в вузе, я должна писать научные статьи (вот сейчас на мне пособие "висит", скоро сдавать, а я две недели с ребенком маюсь младшим -она гриппует(((никто никогда не сказал мне: " Алена, давай мы с девочками посидим, а ты в баню сходишь!". Нет. Отец еще видит с моими детьми, если мне на работу надо срочно, мать - никогда. А вот навесить на меня еще обязанностей -это да((((в общем, сижу, чувствую себя куском... органического происхождения((((

261

татьяна конюхова

Как часто можно услышать фразу, что мужчина выбирает себе в жены девушку, похожую на свою мать. (Естественно, при нормальных с ней отношениях). А вот в жизни таких историй очень мало или практически нет. Моя мама- полная противоположность моей бабушки. Сестра- то же самое, от слова совсем. Я не похожа на свою свекровь (разве что обе из учительской семьи). Моя дочь- абсолютно другая и по темпераменту. и по характеру, чем ее свекровь. Это только у нас так?)

257

Родовой травматизм занимает третье место в структуре перинатальной смертности. Родовые травмы можно подразделить на механические и гипоксические. Механические родовые травмы: несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка - крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери - аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы, перенесенные травмы с повреждением костей таза), а так же длительность акта родов, особенности внутриутробного развития плода..

Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение щипцов, вакуум - экстрактора и др К механическим формам родовых травм относятся: родовая опухоль, кефалогематома, кровоизлияния в мышцы, переломы костей, повреждения нервов. К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Основными симптомами являются чрезмерная возбудимость или угнетение. Чрезмерная возбудимость проявляется в том, что ребенок ведет себя беспокойно, часто плачет, отмечается тремор конечностей и судороги. Угнетение, напротив, проявляется в сонливости и слабом тонусе мышц, ухудшении рефлексов и расстройствах аппетита. Такие дети чаще срыгивают пищу.

При образовании родовой опухоли на голове она распространяется за пределы одной кости. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Лечения опухоли не требует, самостоятельно проходит через 1-3 дня.

Кефалогематома Кефалогематома - это кровоизлияние под надкостницу какой - либо кости свода черепа, чаще теменной или затылочной, которое может появиться лишь через несколько часов после рождения. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненна.

Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни кеф. может увеличиваться. На 2-3- й недели жизни размеры кеф. уменьшаются, и полное рассасывание наступает к 6-8 неделе. Причина кеф. - отслойка надкостницы при движениях головы в момент ее прорезывания. Осложнения кеф.: анемия, вследствие значительной потери крови, желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение. Лечение кефалогематомы: заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским молоком в течение 3-4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К.

Проблемы пациента: Нарушение питания, сна из - за общего состояния ребенка, гипогалактии; Основные принципы ухода: Ежедневно проводить мероприятия по уходу; Проводить утренний и вечерний туалет; Провести беседу с родителями; Создать покой Холод к голове Бережное отношение к новорожденному; По назначению врача вводить кровоостанавливающие средства (Викасол)

Терапия родовой травмы новорожденного Лечение данной патологии должно быть комплексным и продолжительным. Дети, страдающие родовыми травмами, должны желательно получать грудное молоко, хотя первое приложение к груди таких малышей, как правило, осуществляется не сразу после рождения. Вначале малышей выкармливают при помощи ложечки сцеженным молоком, после этого дают бутылочку. По разрешению врача возможно приложение ребенка к груди. Для устранения симптомов родовой травмы показаны процедуры физиотерапии и ЛФК. При особой тяжести случая медикаментозное лечение может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Методы диагностики родовой травмы Эхоэнцефалография как метод ультразвуковой диагностики, основанный на свойстве ультразвука отклоняться на границе раздела сред с различной плотностью. Нейросонография - ультразвуковой метод исследования головного мозга ребенка через открытый родничок. При этом на область большого родничка устанавливается ультразвуковой датчик и путем его наклона спереди назад и от центра в стороны получают на экране ультразвукового прибора изображения мозга, наблюдения у невропатолога, ультразвуковая диагностика.

Профилактика родовой травмы новорожденного Так как основной причиной развития родовой травмы новорожденного и ее последствия является нехватка кислорода, то все усилия должны быть направлены на предупреждение данного патологического явления. Беременной женщине необходимо вести активный и здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, так как все это негативно сказывается на ребенке. Причиной развития кислородного голодания плода может стать инфекционное поражение организма матери, поэтому грамотная подготовка женщины к беременности приобретает особую важность. Перед зачатием необходимо пройти общее медицинское обследование и своевременно вылечить все заболевания.

В течение вынашивания ребенка необходимо тщательно следить за своим состоянием и консультироваться с врачом по поводу возникающих недомоганий. Каждая беременная должна встать на учет в консультации по месту жительства и вовремя проходить плановые исследования УЗИ, которые помогут вовремя распознать какие - либо отклонения развития Профилактика родовой травмы новорожденных заключается в своевременном выявлении и лечении осложнений и заболеваний беременных и рациональном ведении родового акта с учётом состояния плода.

Родовые травмы – это повреждения тканей и органов плода во время родов, обусловленные патологией внутриутробного развития или механическим повреждением в родах. Как правило все родовые травмы происходят при естественных, особенно при затяжных родах.

Классификация родовых травм

Родовые травмы делятся:

Травмы мягких тканей (к ним относятся родовая опухоль, кефалогематома);
Травмы костей (наиболее част перелом ключицы);
Травмы внутренних органов – редкие повреждения;
Травмы центральной нервной системы (подразделяются на травмы головного и спинного мозга).

– физиологическое состояние (т.е. состояние, являющееся нормальном при естественных родах и не требующее лечения), возникает при естественных родах в результате механического воздействия родовых путей на ткани головки ребенка.

На головке ребенка возникает отек (шишка). Отек может распространяться за пределы одной кости. Кожа над опухолью не изменена. Самочувствие ребенка при родовой опухоли не нарушено.

Лечение родовой опухоли: специального лечения при родовой опухоли не назначают и к моменту выписки родовая опухоль обычно проходит без каких-либо последствий для ребенка.

Кефалогематома

Кефалогематома – возникает при естественных родах в результате трения головки о родовые пути (при крупном плоде, затяжных родах, слабой родовой деятельности и т.д.). Происходит отслойка надкостницы, при этом образуется полость между надкостницей и самой костью, полость эта заполняется кровью. Чаще всего кефалогематома – это односторонний процесс. В большинстве случаев кефалогематома развивается в области теменной кости. За пределы одной кости кефалогематома не выходит.

Кефалогематома сохраняется до нескольких недель, но в целом проходит в течение 3х недель.

Лечение кефалогематомы : специфического лечения не назначают, рекомендуется очень бережное обращение с головкой новорожденного. Однако при сохраняющейся больше месяца гематоме, врач проводит пункцию, отсасывает кровь, а в полость вводят лекарства (как правило, это гормоны).

Переломы костей ребенка при родах – родовая травма, встречающаяся не слишком редко. Чаще всего возникает перелом ключицы (при естественных родах в связи с неграмотным вмешательством акушера). К счастью, кости новорожденных ломаются не так, как у взрослых (сравнивают с переломом зеленой ветки – т.е. не до конца), надкостница не ломается и перелом заживает быстрее.

Ребенок плачет, наблюдается ограниченность движения ручкой с пораженной стороны, симптом крепитации (похрустывания) при пальпации.

Лечение перелома ключицы у новорожденного – накладывают повязку Дезо или просто туго пеленают ручку ребенка с пораженной стороны (на 2 недели). Затем назначаются физиопроцедуры для ликвидации костной мозоли.

Травмы ЦНС у детей

Травмы центральной нервной системы - травмы, связанные с повреждением головного или спинного мозга. Могут проявится сразу после рождения или спустя 2-3 суток.

Травмы головного мозга

Причинами повреждений центральной нервной системы (головного мозга) в родах могут быть:

Во внутриутробном периоде : токсикозы беременной, заболевания, связанные с кислородным голоданием, многоводие;
В период родов : затяжные или стремительные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты, несоответствие размеров головки плода и таза женщины.

В результате этих факторов у ребенка развивается гипоксия, из-за чего и страдает нервная система.

Клиника (симптомы) травм центральной нервной системы

В течение травм центральной нервной системы у новорожденных выделяют несколько периодов, в зависимости от которых проявляются симптомы заболевания:

Период острых изменений – от 7 (10) дней до 1 месяца . Оценивается неврологический статус ребенка: состояние рефлексов, двигательная активность, мозговые симптомы. В этот период преобладает общемозговая симптоматика, которая может протекать по типу синдрома гипервозбудимости или по типу апатии, угнетения.
При гипервозбудимости – ребенок возбужден, рефлексы повышены, мышечный тонус высокий, может быть пронзительный крик, тремор, судороги, одышка (тахипноэ), тахикардия, может присутствовать симптом Грефе (при этом симптоме верхнее веко отстает от радужки глаза при перемещении взгляда вниз, меж радужной оболочкой и верхним веком виднеется белая полоса склеры).
При угнетении – ребенок вялый, наблюдается брадикардия, брадипноэ (урежение числа дыхательных движений), мышечный тонус и рефлексы снижены.
Дети в период острых изменений после родильного дома направляются в отделение патологии новорожденных (на срок примерно до 1 месяца).
Ранний восстановительный период – до 6 месяцев . Также носит название «перинатальная энцефалопатия» . Дети эмоционально лабильны (быстрая смена настроения), капризны, может быть тремор губ, наличие мозгового крика (ребенок кричит без видимых причин – на фоне спокойного животика и сытости), частое срыгивание, плохой сон. Часто врачи говорят о симптоме повышенного внутричерепного давления (характеризуется обильным срыгиванием, монотонным плачем, чрезмерным увеличением объемов головки ребенка по сравнению с окружностью груди). Этот симптом опасен тем, что может перейти в гидроцефалию головного мозга (водянка головного мозга). При этом отмечается увеличение выработки ликвора и нарушение его оттока. Симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении водянки головного мозга:
- Увеличение окружности головки ребенка более, чем на 2 см в месяц (если нет наследственной предрасположенности – например, когда в семье отец или мать обладают крупной головой).
- Выраженный венозный рисунок на коже головы малыша.
- Выбухание большого родничка.
Поздний восстановительный период – до 1.5 – 2х лет . В этот период вся симптоматика постепенно угасает. В исходе – полное выздоровление ребенка без последствий. Однако в некоторых случаях у ребенка могут наблюдаться остаточные явления.
Период остаточных явлений – может быть после тяжелых травм. Остаточные явления могут быть различного характера:
- Судорожный синдром
- Синдром минимальных мозговых дисфункций
- Задержка психо – моторного развития
- Водянка головного мозга
- Эпилепсия
- Детский церебральный паралич (ДЦП).

Диагностика травм центральной нервной системы

Для диагностики травм центральной нервной системы применяют такие методы, как рентгенограмма черепа («усилены пальцевые вдавления»), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), нейросонография, УЗИ головного мозга – пока большой родничок не закрыт, томография и другие.

Лечение травм центральной нервной системы

Лечение травм ЦНС у детей в острый период проводят в стационаре. Дети с легким течением заболевания выписываются домой и проходят амбулаторное лечение у участкового невропатолога. Детям с более тяжелыми нарушениями рекомендуют чередовать амбулаторное лечение с пребыванием в стационаре.

Медикаментозное лечение травм ЦНС :

Дегидратационная терапия (лазикс, маннитол);
Диуретики – длительными курсами (диакарб+калий, т.к. диакарб способствует вымыванию калия);
Седативная терапия (седуксен, ГОМК, Люминал);
Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, иногда гемостатики (аскорбиновая кислота, препараты кальция, викасол, этамзилат натрия и другие);
Ноотропы (в раннем восстановительном – пирацетам, пантогам, глицин, церебролизим);
Витамины группы B;
Другие препараты по показаниям (могут быть сердечные препараты, преператы, влияющие на обменные процессы и т.п.).

Не обязательно, что врач назначает все эти группы препараты. Терапия зависит от тяжести заболевания (иногда обходятся без медикаментозного лечения и ограничиваются массажем и гимнастикой), иногда назначаются лишь несколько препаратов. Все вышеперечисленные используют лишь при тяжелых степенях поражения ЦНС.

Травмы спинного мозга

При травмах спинного мозга различают травмы на уровне шейного, грудного и тазового отдела спинного мозга. Причина возникновения всех этих травм является неправильное ведение родов.

Травмы шейного отдела – проявляется поздно. Ребенок не удерживает головку и после положенного срока (2 месяца), может наблюдаться мышечная кривошея (грудинношейнососцевидная мышца).

Травмы грудного отдела – при травмах на уровне позвонков грудного отдела у детей наблюдаются дыхательные расстройства (аритмичное дыхание ребенка, одышка, иногда цианоз кожных покровов, в особенности носогубного треугольника).

Травмы нижних отделов позвоночника – у детей с травмами нижних отделов позвоночника наблюдаются расстройства органов, расположенных в тазе (недержание мочи, кала), движения нижних конечностей не активны, рефлекс опоры снижен или отсутствует, мышечный тонус снижен.

При всех травмах спинного мозга могут быть парезы и параличи.

Лечение травм спинного мозга

Лечение травм спинного мозга предполагает бережное обращение с головкой и шеей ребенка:

В лечении травм спинного мозга ведущую роль играет иммобилизация шеи и головки ребенка, чтобы избежать усугубления ситуации и развития остаточных явлений. Иммобилизация проводят как правило воротником Шанца на срок до 1.5 месяцев.
Бережное обращение с головкой и шеей ребенка во время укачивания и пеленания должно соблюдаться неукоснительно.
Кормление таких детей рекомендовано из бутылочки (материнским молоком или адаптированной смесью) или через зонд (реже) – чтобы облегчить ребенку процесс сосания, а также предотвратить напряжение шеи во время кормления грудью.
Детям с 10 дня назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез шейного отдела позвоночника с эуфиллином), применяют иглорефлексотерапию.
Назначают массаж (3 раза в год) – сначала щадящий, затем общеукрепляющий.
Назначают лечебные ванны (с морской солью, хвоей и другие).

Медикаментозное лечение травм спинного мозга :

Назначают препараты, применяющиеся при травмах ЦНС (см.выше) – седативные препараты, ноотропы, препараты, укрепляющую сосудистую стенку, препараты, улучшающие трофику мышечной ткани, витамины.

Профилактика травм центральной нервной системы у новорожденных

Существуют некоторые правила, соблюдение которых позволит снизить риск появления у вашего ребенка травм ЦНС при родах:

Исключение гипоксии плода во внутриутробном периоде (прогулки матери на свежем воздухе, укрепление ее общего состояния здоровья).
Грамотный подход к родам. Отнеситесь внимательно к подбору врача – акушера. Если у вас узкий таз, крупный плод, двойня и т.д., лучше заранее приехать в роддом, чтобы врач оценил предстоящий процесс родов. А вообще, естественные роды – это, конечно, хорошо, но если у вас существуют противопоказания к ним или в вашей семье наследственно роды проходят тяжело – стоит задуматься о проведении кесарева сечения, тем более, что в наши дни есть возможность проведения спинномозговой анестезии, которая не оказывает влияния на ребенка, а мать находится в сознании. При плановом (не экстренном) кесаревом сечении процент родовых травм (если только причина родовой травмы не связана с течением самой беременности) значительно ниже, чем в осложненных и затяжных естественных родах.

Желаем здоровья Вам и Вашим деткам!