Болит желудок 

Опухоль спинного мозга шейный отдел. Рак спинного мозга — выход всегда есть. Причины рака спинного мозга

Когда человек слышит свой диагноз — рак, ему кажется, что жизнь уже кончена. Выполняя все предписания врачей, он не может избавиться от страха: все ли он делает правильно и не умрет ли уже завтра. Особенно ужасает людей диагноз «рак спинного мозга» . Это звучит как приговор судьи в пустом и огромном зале, в котором маленький человек теперь навечно один.

Страх — основная ошибка больных. Рака не надо бояться, о нем надо забыть и жить так, как жили прежде до него. И тогда он непременно отступит. Это не означает, что его не надо лечить. Но это должно быть спокойным лечением обыкновенной болезни, а не отчаянные попытки зацепиться за краешек обрыва.

И вот когда у вас выработается такое отношение к своему диагнозу, то увидите, что взаимопонимание между вами и недугом будет найдено: вы не будете излучать флюиды ужаса вокруг себя, а рак перестанет быть таким агрессивным и кусачим, и вы постепенно забудете о нем.

Поверьте, много людей с таким же диагнозом сегодня живут и работают, преодолев так называемый пятилетний порог выживаемости.

Это вступление обращено к тем, кто отчаявшись, безнадежно машет рукой и задает себе вопрос: «За что?»

Почему это случилось?

Сегодня, к сожалению, вы — не единственный, вопрошающий об этом человек.

Рак в наши дни не зря прозвали эпидемией :

У каждого практически есть знакомые и родные, пополнившие ряды онкологических больных .

Причины этому множественные:

  • Радиационное и жесткое ультрафиолетовое облучение
  • Наличие вредных веществ в атмосфере
  • Частое пользование мобильной связью
  • Близость высоковольтных линий и передающих мобильных антенн
  • Микроволновое и электромагнитное излучение бытовых приборов
  • Экологически «грязные», канцерогенные и генномодифицированные продукты и т. д.

Для некоторых видов рака причиной также может стать семейный анамнез. К ним относится рак :

  • Мочевого пузыря
  • Молочной железы
  • Поджелудочной железы

Если по прямой родственной линии у человека имеются больные с таким диагнозом, то вероятность заболеть для него возрастает

Сегодня в медицине проводятся анализы по определению онкогенов в крови при опасности семейного рака . Это позволяет своевременно:

  • начать профилактику рака
  • определить самые первые его симптомы
  • провести эффективное лечение, пока болезнь еще в зародыше

Помимо общих, есть еще и специфические причины онкологии , к которым можно отнести :

  • Наследственный нейрофиброматоз
  • Болезнь Хиппель-Линдау

Еще одна серьезная причина рака — это стрессы, постоянное угнетенное состояние и недовольство собой. Когда нет в душе равновесия, приходят болезни. Также невозможно и выздоровление без нормального психологического состояния и настроения

Вот вам и объяснение, как связаны постоянный страх смерти и мысли о болезни и выживаемость.

Другая крайность — это когда вполне здоровый человек начинает искать у себя признаки несуществующего заболевания .

Особенно часто выискивают у себя симптомы рака спинного мозга. Это неудивительно:

— один из признаков опухоли спинного мозга, бывает при очень многих болезнях позвоночника, а одна из них, по своим симптомам очень похожа на опухоль

Типы опухолей

Опухоли позвоночника могут быть первичными, если они начинают развиваться в самом позвоночнике, и вторичными (метастазами), причина которых — онкологические образования в других органах.

Опухоли разделяются также по месту своего расположения :


  1. Поражающие мозговую оболочку (интрадуральные) :
    нейрофибриомы, менингиомы
  2. Развивающиеся непосредственно в самом спинном мозге (интрамедуллярные)
    астроцитомы, глиомы
  3. Поражающие кости позвоночника (экстрадуральные) :
    остеосаркомы, миеломы

Классфикация по злокачественности

  • Экстрадуральные опухоли являются самыми злокачественными
  • Нейрофибриомы, гемангиомы — доброкачественные
  • Менингиомы, астроцитомы, глиомы обладают разными степенями злокачественности

Симптомы при раке спинного мозга

Опухоль долгое время никак не проявляет себя. Единственными начальными симптомами могут быть:

  • Чувство постоянной усталости и упадка сил
  • Падение иммунитета (в крови — понижение лейкоцитов)

Чем больше становится опухоль, тем характерней симптомы :

  • Они принимают неврологический характер, если опухоль поражает нерв :
    • Начинаются боли в спине (в основном, это средняя и нижняя часть):
      • симптомы боли вначале похожи на
      • на поздних стадиях боль постоянная и невыносимая, усиливающаяся по ночам и не поддающаяся никакому обезболиванию, кроме наркотиков
    • Болевые симптомы возникают также и в конечностях
    • Больной может ощущать на коже покалывание, «мурашки», онемение
  • Если опухоль непосредственно в спинном мозге, начинаются симптомы миелопатии :
    • потеря чувствительности отдельных частей тела
    • частичный или полный паралич
    • выключаются функции мочеполовой системы и толстого кишечника, из-за чего начинаются недержание либо, напротив, задержка кала и мочи


Симптомы при опухолях костного мозга :

  • Прогрессирующая анемия
  • Головокружения
  • Частые кровотечения из носа
  • На теле появляются синяки, десна кровоточат
  • Слабость в ногах
  • Повышенная сонливость из-за избытка парапротеина в крови

Множественная миелома диффузной формы проявляется в симптомах :

  • Нормохромной анемии
  • Сильного истощения
  • Утолщения костей (из-за слияния отдельных опухолевых узлов
  • Системного остеопороза с переломами
  • Кифосколиоза

Как диагностировать рак спинного мозга

Лучшее средство диагностики — костная сцинтиграфия (сканирование) с введением радиоактивного фармпрепарата.

Препарат накапливается в очагах поражениях, что позволяет выявить опухоли и метастазы на снимке.

Другие методы обследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография)
  • ЭЭФ (электроэнцефалограмма)

Большую информативность дают биохимические и развернутые анализы крови :

При раке кости в крови:

  • Повышенное содержание кальция и щелочной фосфатазы
  • Эритроциты очень отличаются по форме и размерам:
    • преобладают чрезвычайно мелкие по размерам и эритроциты ядерной формы
    • повышенное количество молодых красных кровяных телец — ретикулоцитов
  • Однако цветовой показатель крови — в норме
  • Пониженное количество тромбоцитов

Окончательное подтверждение диагноза дает биопсия костного мозга — забор кусочка мозга с целью проведения гистологического анализа

Лечение рака спинного мозга

Чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз .


  • Опухоль начальной стадии, если узел одиночный, устраняется хирургическим путем
  • Затем для того чтобы убить возможные одиночные раковые клетки, проводится адъювантное лечение: лучевая терапия (ЛТ) и химиотерапия (ХТ):
    • ЛТ весьма эффективна и может затормозить возможные рецидивы надолго
    • Иногда проводится комбинированное лечение:
      Радиотерапия сочетается с химиотерапией (ХТ)
    • Однако из-за повышенной токсичности ЛТ и ХТ чаще проводят раздельными курсами

  • Если опухоль неоперабельная, то есть ее нельзя удалить, не повредив другие органы, нервы и кровеносные сосуды, назначается только адъювантная терапия

  • Для обезболивания и снятия воспалений могут быть назначены гормоны — кортикостероиды

Лечение рака костного мозга

По возможности проводят операцию, но диффузная миелома такой вариант исключает, и лечение ведется сеансами химиотерапии.
.
Первые курсы самые эффективные, так как они уничтожают большую часть раковых клеток, после чего на несколько лет наступает ремиссия (отступление болезни) .
.
Но выжившие клетки приобретают резистентность (сопротивляемость) к яду, применяемому ранее в химиотерапии. Со временем болезнь возвращается вновь, и начинается рецидив -рост новой опухоли, которую лечить уже гораздо труднее: приходится подбирать новые еще более сильные яды .

Эффективность каждого последующего курса химиотерапии оказывается ниже предыдущего, а вред, наносимый человеку таким лечением, наоборот возрастает

После химии обязательно назначаются курсы биофосфонатов, которые при раке костного мозга имеют двойное значение, так как химиотерапия, к сожалению, способствует еще большему разрушению кости, угнетая функцию костеобразующих клеток.

Чтобы снизить уровень протеина в крови, прибегают к мембранному плазмаферезу — обменному переливанию крови.

Прогнозы и пороги выживаемости при раке

Порог выживаемости при раке костного мозга, к сожалению, невелик: официально считается, что с таким диагнозом живут три-четыре года.

Значительно улучшает прогноз трансплантация костного мозга: она даже дает шанс на полное выздоровление.

Думаю, что весь ужас больным часто внушают врачи со своими прогнозами и неумеренным назначением огромного количества химиотерапий, на которые раковые клетки уже не реагируют, но зато нормальные гибнут штабелями.

Кто именно подсчитал, сколько лет осталось человеку жить? Откуда такая уверенность, ведь возможности организма у всех разные.

Альтернативное лечение

Все чаще люди, освободившись от животного страха смерти, который им постоянно внушают доктора, выбирают альтернативные методы лечения рака, которые официальная медицина часто отвергает.


С другой стороны, неверно полностью полагаться на одни лишь альтернативные методы .

В настоящее время опухоль спинного мозга встречается нечасто. Однако ее возникновение связано с опасностью позднего обнаружения из-за отсутствия ярко выраженных признаков на первых стадиях развития. За упущенное время новообразование способно поразить соседние ткани и органы. Между возникновением первых пораженных клеток и ощутимых признаков могут пройти даже годы, в результате чего болезнь прогрессирует и становится трудноизлечимой. Поэтому важно владеть информацией о причинах, видах, симптоматике опухолей и способах лечения для их наиболее раннего диагностирования и принятия необходимых мер.

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер. При замедленном или нулевом темпе развития можно говорить о ее доброкачественном виде. При этом больной имеет высокие шансы на полное устранение недуга. Быстрое разрастание изменившихся клеток с переданными своему потомству новыми свойствами характеризует злокачественный характер новообразования. Опухоли принято подразделять по видам, основываясь на разных признаках: этапах развития, месте образования, строению и т.д. Поэтому существует несколько классификаций.

Опухолевые образования подразделяются на первичные и вторичные. Если первичные образуются непосредственно из клеток мозга, то вторичные, встречающиеся значительно реже, – из других внутренних тканей и клеток организма человека.

Рак спинного мозга может формироваться непосредственно из вещества мозга или из клеток, корешков, оболочек или сосудов, близко располагающихся к мозгу. Соответственно, опухоли делятся на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Последние дифференцируются на:

  • Субдуральные, находящиеся под жесткой мозговой оболочкой;
  • Эпидуральные, образующиеся над твердой мозговой оболочкой (встречаются наиболее часто);
  • Субэпидуральные, распространяющиеся в обе стороны от оболочки.

  • Возможно, вам будут интересны

Чаще всего экстрамедуллярные опухоли носят злокачественный характер, являясь быстрорастущими и разрушающими позвоночный столб.

Интрамедуллярный рак спинного мозга может формироваться из спинномозгового вещества, что составляет всего 5 % случаев. Но наиболее распространены глиомы – новообразования из глиальных клеток, выполняющих функцию поддержания работоспособности нейронов.

Рак спинного мозга может сформироваться в разных спинномозговых отделах или захватывать сразу 2 сегмента. Так, краниоспинальные образования формируются, переходя из черепной коробки в шейный отдел, опухоль мозгового конуса распространяется на крестцово-копчиковую зону, опухоль конского хвоста захватывает 3 поясничных, 5 крестцовых позвонков и копчиковый отдел.

  • Советуем почитать:

Причины и признаки опухолей

Современной системой здравоохранения не указываются точные причины, побуждающие формирование опухолей. Однако выделяется ряд рискообразующих факторов:

  • Радиационное воздействие на организм человека;
  • Отравление организма вредными веществами химического происхождения;
  • Курение;
  • Возраст (вероятность образования опухоли повышается с возрастом, однако может развиться в любой период жизни);
  • Генетическая предрасположенность и т.д.

Симптомы, возникающие при раке спинного мозга, схожи с признаками, характерными для многих других заболеваний. На первых стадиях роста новообразований симптоматика может вовсе не проявляться. Такие свойства вызывают опасность позднего обнаружения новообразования и ухудшения последствий.

  • Советуем прочитать:

Опухоль проявляется в образовании новой ткани в области присутствия нервных клеток, корешков, оболочек или сосудов, на которые она оказывает дополнительное давление. Это вызывает болевые и другие симптомы опухоли спинного мозга.

Первый и самый важный признак опухоли — боль, ощущаемая в области спины. Она отличается резким, сильным, частым проявлением и не снимается обычными лекарственными средствами. Болевые ощущения усиливаются при увеличении размеров новообразования. Симптоматика опухолевых процессов подразделяется на 3 комплекса: корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые расстройства.

Корешково-оболочечные расстройства

Данные симптомы рака спинного мозга имеют место за счет давления опухоли на нервные корешки и оболочки в спинномозговой зоне. Корешковые признаки проявляются в случае поражения корешка, и в зависимости от силы сдавления и степени нарушения могут наблюдаться фазы раздражения или выпадения корешка.

Для фазы раздражения корешка характерно давление на него с умеренной силой при ненарушенном кровоснабжении. Болевые ощущения имеются и в зоне раздражения, и в соседних зонах. При движении, прикосновении к месту образования опухоли возникают неприятные ощущения: боль, жжение, покалывание, онемение. Такие симптомы повышаются в горизонтальном и снижаются в вертикальном положении.

При фазе выпадения чувствительность корешков снижается и со временем вовсе теряется, они чрезмерно сдавлены, поэтому не выполняют свои функции.

К оболочечным симптомам относятся сильная боль, повышенное внутричерепное давление, напряжение в области возникновения опухоли.

Сегментарные расстройства

Сегментарные расстройства имеют место при давлении на некоторые сегменты спинного мозга. При этом нарушается работоспособность внутренних органов и мышц, наблюдается изменение чувствительности кожи. Рак спинного мозга поражает имеющиеся в составе таких сегментов передние, задние или боковые рога. В первом случае может происходить снижение или утрата рефлексов, непроизвольные сокращения мышц, подергивания, снижается их сила и тонус. При наличии опухоли спинного мозга такие нарушения отличаются локальностью и возникают исключительно в тех мышцах, которые подвержены поражению.

Давление на боковые рога отдельных сегментов спинного мозга приводит к нарушению снабжения тканей необходимыми элементами. Повышается температура кожи, потливость, может измениться ее цвет, в некоторых случаях кожа иссушается и шелушится. Такие изменения появляются только в области пораженных участков.

Проводниковые расстройства

Данную группу составляют нарушения двигательной активности ниже или выше зоны расположения новообразования, а также нарушения чувствительности. Интрамедуллярный рак спинного мозга характеризуется расстройством чувствительности сверху вниз по мере роста новообразования (сначала зона поражения, затем ниже располагающиеся области), экстрамедуллярный – снизу вверх (начинается с ног, переходя в тазовую, затем грудную область, руки и т.д.).

Рак спинного мозга встречается намного реже рака головного мозга. На его долю приходится пять случаев из тысячи при диагностике опухолей. Благоприятный прогноз при этом заболевании возможен. Все зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Особенность спинномозговых новообразований – это способность стремительно прогрессировать.

Первичные и вторичные опухоли

Опухоли спинного мозга делятся на два вида: доброкачественные и злокачественные. В свою очередь они делятся на первичные и вторичные.

Первичные – это те, которые образуются непосредственно из спинномозговых клеток. Они изначально считаются злокачественными. Вторичный рак спинного мозга — это метастазы из очагов других органов: легких, молочных желез, предстательной железы, почек.

Рак мозга – чаще возрастное заболевание. Медицина не располагает научно доказанными фактами, в чем причины его появления. Но, как и у каждого заболевания, есть свои предпосылки. Одна из основных – генетическая предрасположенность. На втором месте – состояние иммунодефицита, и на третьем – лейкозы в анамнезе.

Первичный рак спинного мозга подразделяется по месту локализации:

  1. Интрадуральный. С поражением в мозговой оболочке (нейрофиброма, менингиома, гемангиома) или спинномозговых корешков (невринома) Это доброкачественный рак.
  2. Интрамедуллярный, развивающийся непосредственно из спинномозговых клеток (эпендимома, астроцитома, глиома) с разными степенями злокачественности.
  3. Экстрадуральный (80% случаев). За пределами твердой мозговой оболочки с поражением костной ткани в позвоночнике (остеосаркома, миелома). Этот рак считается самым злокачественным. Причины: чаще всего это метастазы из других органов: легких, молочных желез у женщин.
  4. Лимфома. Лимфоцитарная опухоль, которую провоцируют новообразования в позвоночнике.

Сколько стадий у рака? Как и у других злокачественных новообразований, процесс поражения проходит четыре стадии.

На первой стадии онкологический очаг небольших размеров, не выходящий за пределы спинного мозга. Метастазы отсутствуют.

На второй раковые клетки прорастают в соседние ткани. Метастазы отсутствуют.

На третьей стадии рак спинного мозга значительных размеров, метастазы единичные.

К четвертой опухоль больших размеров, метастазы множественные в позвоночнике или метастазы в других органах, с интоксикацией всего организма.

Метастазы в спинномозговую ткань – явление относительно редкое. Оно составляет не больше 5% от общего количества метастазов в центральную нервную систему.

Общая клиническая картина

Очень долго рак спинного мозга ничем себя не проявляет, и симптомы не дает. Заболевший может чувствовать постоянную усталость и упадок сил без причины в течение двух лет до момента постановки диагноза.

С ростом опухоли симптомы начинают нарастать. Если рак поражает нервную ткань, в наличии симптомы неврологического характера: стреляющие боли в нижней и средней трети спины, ограниченность движений. К поздним стадиям боль становится постоянной и невыносимой, которая купируется только наркотическими препаратами.

Характерны симптомы в виде покалывания, ползания мурашек, онемения с потерей чувствительности верхних и нижних конечностей.

Интрамедуллярная (в спинномозговом веществе) опухоль дает симптомы миелопатии в виде потери чувствительности отдельных участков тела, частичного или полного паралича, выключения функций мочеполовой и кишечной системы в виде недержания или задержки.

Важные симптомы спинномозгового рака – это изменения в спинномозговой жидкости. Признаки роста очага видны по частичной или полной блокаде ликворного спинномозгового пространства. Нарушение ликворной цирууляции и кровотока распространяется по позвоночному каналу вниз, ниже места сдавления. Венозный застой вместе с длительным механическим сдавлением дает дегенеративные изменения в нервных клетках.

Клиническая картина по уровням расположения

Спинномозговой длинник с шейной, грудной, поясничной, крестцовой и копчиковой частью дает свои, зависящие от расположения опухоли, признаки.

Например, симптомы опухолей шейного отдела: расстройства чувствительности конечностей, двигательные расстройства, диафрагмальные нарушения в виде икоты, одышки, приступов кашля и чихания.

Очаги в грудном отделе дают симптомы в виде боли опоясывающего характера, с имитацией заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит), расстройства в чувствительности и двигательных функциях верхних конечностей нет.

Симптомы очага в поясничном и крестцовом отделе: корешковые боли, атрофия бедренных мышц, тазовые расстройства (непроизвольное мочеиспускание с дефекацией). Боль иррадиирует в ягодицу и бедро, усиливается в момент кашля или чихания. Пациент лежа испытывает боль сильнее, чем стоя. Двигательные нарушения в виде парезов и параличей.

Прогноз

Сколько живут люди с таким диагнозом, зависит от гистологических особенностей, стадии заболевания, есть ли метастазы, степени злокачественности. Доброкачественные опухоли лечатся достаточно успешно. При злокачественных формах пятилетний порог выживаемости преодолевают около 60% заболевших. Выздоровление зависит от возраста и способности организма сопротивляться заболеванию. Если пациент обратился за помощью в начальной стадии болезни, он проживет долгую жизнь.

Видео по теме

– новообразования различного происхождения, расположенные в области спинномозгового канала. Развитие опухолей сопровождается прогрессирующим волнообразным нарастанием клинических симптомов, обусловленных сдавлением нервной ткани. Возникают боли, нарушения чувствительности и двигательных функций и расстройства деятельности тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании симптомов, данных осмотра, результатов МРТ, рентгенографии, спинномозговой пункции и других исследований. Лечение хирургическое с последующей лучевой терапией.

Общие сведения

Особенности симптоматики определяются расположением новообразования по отношению к поверхностям спинного мозга. При локализации в боковых отделах, особенно – в случае интрамедуллярной опухоли возможно развитие синдрома Броун-Секара (возникновение двигательных расстройств на стороне злокачественной опухоли спинного мозга и нарушений чувствительности – на противоположной). При новообразованиях, расположенных по передней либо задней поверхности спинного мозга, обычно выявляются симметричные неврологические расстройства.

Динамика распространения двигательных нарушений и расстройств чувствительности при интрамедуллярных и экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга также различается. Для экстрамедуллярных новообразований характерны восходящие расстройства (нарушения движений и чувствительности возникают в дистальных отделах конечностей, а затем распространяются проксимально), для интрамедуллярных – нисходящие. При экстрамедуллярных опухолях возможно сохранение чувствительности в зоне промежности, при интрамедуллярных новообразованиях чувствительность в данной области нарушается наравне с другими пораженными зонами.

Специфическим проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга является сужение и последующая блокада субарахноидального пространства. Для подтверждения блокады выполняют рентгенконтрастное исследование или люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами. Клинические данные подтверждаются результатами исследования ликвора. Выявляется клеточно-белковая диссоциация. Гиперпротеинархия прямо пропорциональна степени блокады. Возможна зеленовато-желтая окраска ликвора.

Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

Очаговая симптоматика определяется локализацией новообразования. При опухолях в области верхних шейных позвонков развивается спастическая тетраплегия. Пациентов беспокоят боли в шее и надплечьях. При новообразованиях на уровне нижних шейных и первого грудного позвонка выявляется вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних. Тазовые расстройства обычно появляются на поздних стадиях. Для злокачественных опухолей спинного мозга, расположенных в грудном отделе, характерны опоясывающие боли, спастический паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала.

При опухолях в поясничном отделе наблюдаются параличи (обычно вялые, реже спастические) и ранние расстройства функции тазовых органов. Новообразования в области крестца проявляются болями по задней поверхности конечностей, параличами мышц-сгибателей, грубыми тазовыми расстройствами и ранними обширными пролежнями в зоне крестца. Опухоли конского хвоста сопровождаются выраженными болями в ногах, ранней утратой рефлексов, поздним развитием параличей, задержкой мочеиспускания и частыми пролежнями. Характер нарушений чувствительности во всех случаях соответствует уровню поражения.

Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга

Диагноз устанавливается с учетом жалоб и анамнеза заболевания, данных общего и неврологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Классической диагностической методикой является рентгенография позвоночника , однако этот метод недостаточно информативен на ранних стадиях болезни, поскольку не позволяет выявлять изменения мягких тканей. В запущенных стадиях на рентгенограммах определяется разрушение или смещение позвонков.

Более достоверные результаты позволяет получить люмбальная пункция со специальными пробами и последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При положительной пробе Квекенштедта давление ликвора во время надавливания на яремные вены не изменяется. При расположении злокачественной опухоли спинного мозга в зоне пункции ликвор не вытекает. Возникает боль, вызванная раздражением новообразования пункционной иглой. Исследование ликвора подтверждает увеличение количества белка. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко.

Наиболее информативным методом исследования является МРТ позвоночника , позволяющая оценить локализацию и размер злокачественной опухоли спинного мозга, ее отношение к различным мягкотканным и костным структурам. При недоступности МРТ пациента направляют на контрастную миелографию , при помощи которой можно определить тип (экстрамедуллярная или интрамедуллярная) и уровень расположения опухоли. Пневмомиелографию и изотопную миелографию в настоящее время почти не применяют из-за высокого риска развития осложнений. Диагноз подтверждают на основании результатов гистологического исследования образцов новообразования, полученных во время хирургического вмешательства.

Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга

Лечение злокачественных опухолей спинного мозга представляет собой крайне сложную задачу. Радикальные операции при опухолях спинного мозга в большинстве случаев невозможны из-за прорастания окружающих тканей. Тактику лечения определяют с учетом клинических проявлений. Пациентам назначают лучевую терапию и химиотерапию . При нерезко выраженной компрессии применяют кортикостероидные препараты, способствующие уменьшению воспалительных реакций и снижению давления на нервную ткань.

При грубом сдавлении спинного мозга осуществляют хирургическую декомпрессию путем частичного удаления интрамедуллярной опухоли либо иссечения экстрамедуллярного новообразования. При интенсивных болях проводят операции по перерезке спинально-таламического пути либо нервного корешка. Прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга неблагоприятный. Полное выздоровление в большинстве случаев невозможно. Лечение носит паллиативный характер, направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни больных. Продолжительность жизни определяется видом и степенью злокачественности опухоли, эффективностью химиотерапии и лучевой терапии.

Содержание статьи

Опухоли центральной нервной системы составляют 12% всех новообразований (Г. М. Маргишвилы, 1993), опухоли спинного мозга - 3% заболеваний нервной системы и встречаются преимущественно у лиц среднего возраста (А. П. Ромоданов с соавт., 1976; JNBull, 1956). У детей и людей пожилого и старческого возраста эти опухоли наблюдаются редко. Опухоли спинного мозга обнаруживаются преимущественно у женщин (А. В. Лившиц, 1990; Umbach, 1962 и др.).. Чаще всего они развиваются не из мозгового вещества, а из окружающей ткани, и при увеличении в размерах сдавливают спинной мозг.
Для детей более характерны липомы, дермоидные кисты, саркомы, эпидуральные эпендимомы и ангиомы. У лиц среднего возраста чаще оказываются невриномы, реже - мне не-гиомы. У пожилых людей по частоте на первом месте - менингиомы, реже - невриномы, другие опухоли (кроме метастазов рака) почти не встречаются.

Классификация опухолей спинного мозга

Опухоли спинного мозга в зависимости от их локализации подразделяются на зовнишньомозкови (екстраме-дулярни), встречаются в 80% случаев, развиваются из оболочек мозга, его корешков и тканей, окружающих спинной мозг, и внутримозговые (интрамедуллярные), встречаются в 20% случаев, возникают из клеточных элементов мозга (истинные опухоли спинного мозга).
В отношении позвоночного канала и твердой мозговой оболочки опухоли спинного мозга делятся на субдуральные, эпидуральные и екстраинтравертебральни (по типу песочных часов - опухоли Гулик). По отношению к длине спинного мозга более, чем в половине случаев, опухоли встречаются в шейном и поясничном отделах. Опухоли конского хвоста встречаются примерно у 1 / 5 больных. В шейном отделе опухоли спинного мозга у детей встречаются вдвое чаще, чем в пожилом возрасте, а в грудном отделе позвоночника - у пожилых людей - втрое чаще, чем у детей. В области конского хвоста у детей опухоли встречаются в 25 раз чаще, чем у пожилых людей (А. П. Ромоданов с соавт., 1976). Различают также Краниоспинальные опухоли: опухоли распространяются из полости черепа в позвоночный канал или наоборот.
По гистогенезу классификация опухолей спинного мозга представлена в информационном блоке.

Клиника опухолей спинного мозга

Для всех опухолей спинного мозга, независимо от их локализации, происхождения и гистологического строения характерен прогрессирующий волнообразное течение с нарастанием симптомов вследствие постепенной компрессии спинного мозга и поражения его корешков. Для клинической картины опухолей спинного мозга характерны следующие синдромы:
1. Корешковый синдром. В зависимости от того, какой из корешков поражен, передний или задний, он проявляется преимущественно болями, нарушением чувствительности и движений по периферическому типу. Для корешкового синдрома характерны фаза раздражения и фаза выпадения функции.
Боли - самый ранний, постоянный симптом, который может наблюдаться во всех фазах опухолевого процесса. Чаще болевые ощущения возникают при раздражении задних корешков спинного мозга, но часто боли могут быть следствием воздействия опухоли на чувствительные проводники и оболочки спинного мозга.

Гистологическая классификация опухолей спинного мозга
Менингиомы - опухоли оболочек спинного мозга - это доброкачественные опухоли, покрытые оболочкой розовато-серо-коричневого цвета, чаще твердой консистенции. иногда менингиома звапнюеться (псаммома). Встречаются у 1 / 3 больных.
Невриномы наблюдаются у 1 / 3 больных. Это доброкачественные опухоли овальной формы, беловато-серого цвета, твердой консистенции. Они часто бывают в форме песочных часов. Возникают, как правило, из задних корешков спинного мозга. Такие опухоли называют также шванома. Множественные невриномы характерные для болезни Реклингхаузена, встречаются редко.
Саркомы составляют 15% всех опухолей спинного мозга. Чаще характерны для детей, проявляющиеся в виде узловатого конгломерата красновато-коричневого цвета плотной консистенции.
Астроцитомы - это доброкачественная форма интрамедуллярных опухолей, чаще характерна для детей 2-5 лет и локализуется в шейно-грудном отделе спинного мозга.
Мультиформная глиобластома и медуллобластомы относятся к злокачественным интрамедуллярных опухолей с инфильтративным ростом.
Эпендимомы встречаются преимущественно у больных 30-40 лет и у детей школьного возраста. Они локализуются преимущественно в шейном отделе и в области конского хвоста. Это опухоли розового цвета, могут распространяться на два, три и более сегментов.
Липомы составляют около 1% всех опухолей, встречающихся преимущественно в детском возрасте (F. Anderson et al., 1953). Это опухоли мезенхиматозного происхождения, мягкой консистенции, желтого цвета. Растут инфильтративно в нескольких местах, поражая мозг.
Сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиома, гемангиобластома, гемангиоперицитома, ангиолипомах, ангиосаркома) составляют 5-6% пухлый, встречаются преимущественно у лиц среднего возраста.
Симпатобластомы происходят из симпатических узлов, врастая через межпозвонковые отверстия, раздражают их, охватывая корешки спинного мозга, в дальнейшем вызывают компрессию спинного мозга. Развитие этих опухолей сопровождается сильными корешковыми болями и сравнительно быстрым появлением параплегии.
Хондромы, хордомы. хондросаркомы относятся к новообразованиям, редко встречающиеся, локализуются преимущественно в крестцовом отделе.
Опухоли гетеротопической характера (дермоидные кисты, епидермоиды и тератомы), встречаются преимущественно у детей в первые годы жизни (R. Brizzi, 1955).
Метастатические опухоли встречаются в 1% случаев (А. В. Лившиц, 1990) и, как правило, проникают через венозную систему позвоночника. Такие метастазы распространяются по опухолей костей, почек, молочной железы и простаты. Эти опухоли растут быстро, разрушающих костную ткань позвонка, связочного аппарата и мягкие ткани, вызывая сжатие спинного мозга. В твердую мозговую оболочку, как правило, не прорастают.
Такие боли характерны для неврином и менингиом. Поэтому у взрослых боли встречаются чаще и они более интенсивны, чем у детей. Продолжительность боли разная - от нескольких минут до нескольких часов, при экстра медуллярный опухолях боли усиливаются в положении лежа и уменьшаются в положении стоя и полусидя при локализации процесса в нижнем отделе позвоночника. Это имеет большое диференціальнодіагностичне значение, поскольку при туберкулезном спондилите и менингомиглити боли ослабевают в горизонтальном положении больного. Боли при интрамедуллярных опухолях менее выражены, но имеют большую продолжительность по сравнению с екстрамедулярштмы.
Большое значение имеет симптом остистого отростка: болезненность при перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек на уровне патологического процесса (Г. П. Корнянский, 1959).
Симптом «поклона» , характеризуется усилением болей при наклоне головы вперед.
Для интрамедуллярных неврином характерен симптом так называемого ликворного толчка - возникновение или усиление корешковой боли при компрессии яремных вен. При этом затрудняется отток крови от головного мозга, быстро нарастает внутричерепное давление и волна спинномозговой жидкости распространяется по субарахноидальных пространствах спинного мозга, действуя в виде толчка на опухоль с натяжением корешка, в результате чего появляется или усиливается боль (А. П. Ромоданов с соавт., 1990).
В зависимости от степени поражения корешка спинного мозга появляются нарушения чувствительности за корешковым типом в виде онемения, «бегание мурашек», ощущение холода или тепла.
Сначала парестезии бывают временными (фаза раздражения), а в дальнейшем становятся постоянными и переходят в снижение чувствительности (фаза выпадения), при поражении нескольких корешков - до степени анестезии.
Иногда при опухолях спинного мозга у детей в результате напряжения мышц спины и шеи может возникнуть фиксированное положение головы. Этот симптом является результатом защитного действия, обусловлен раздражением корешка и твердой мозговой оболочки спинного мозга опухолью. Рефлексы, дуги которых спинного мозга проходят через пораженный корешок или замыкаются на уровне пораженного сегмента, снижаются или исчезают. Уровень расположения опухоли иногда может быть определен на основании выпадения рефлекторной дуги - тех или иных сухожильных рефлексов (периферический парез или паралич).
2. Синдром поражения поперечника спинного мозга. Появление и развитие этого синдрома обусловлены нарастающей компрессией спинного мозга опухолью, которая растет. При этом отмечаются следующие симптомы:
- Нарушения чувствительности имеют проводной характер.
При экстрамедуллярных опухолях отмечается восходящий тип нарушения чувствительности, при интрамедуллярных - нисходящий тип нарушения чувствительности, что объясняется законом эксцентричного расположения проводников Flotau.
- Двигательные нарушения могут быть одно-или двусторонними в зависимости от срединной или боковой локализации опухоли и степени компрессии спинного мозга. Они проявляются в виде парезов или параличей.
Нарушения мышечного тонуса , а именно его повышение, характерное для нарушения проводимости двигательных путей спинного мозга и отвечает глубине пареза в зависимости от степени и продолжительности компрессии. Снижение мышечного тонуса может наблюдаться при остром развитии заболевания, быстро наступающей компрессии спинного мозга с выраженным нарушением гемодинамики, что указывает на крайне истощенную его функцию и плохой прогноз заболевания. Снижение мышечного тонуса также характерно при локализации опухоли в области конского хвоста и поражении периферического неврона.
Изменение рефлексов. Со временем при нарушении тормозного влияния коры головного мозга усиливается рефлекторная деятельность сегментарного аппарата спинного мозга, что приводит к оживлению, повышение сухожильных и периостальных рефлексов и появления патологических пирамидных рефлексов. Кожные рефлексы, брюшные, кремастерный и другие, наоборот, в зависимости от локализации опухоли исчезают, имеющая топические значение.
При опухолях спинного мозга наблюдается синдром Броун-Секара (симптом поражения половины поперечника спинного мозга), но не в классическом варианте, а только его элементы. Классическая симптоматика синдрома Броун-Секара характерна для ранения из перерезки половины поперечника спинного мозга и характеризуется на стороне поражения наличием центрального паралича и выпадением глубоких видов чувствительности (проприоцептивной и вибрационной) а на противоположной стороне - выпадением поверхностных видов чувствительности - болевой и температурной. Тактильная чувствительность снижается при этом с обеих сторон, на стороне повреждения также характерны корешковые нарушения по периферическому типу.
Нарушение функции тазовых органов (перинеоанальний синдром) зависит от уровня локализации опухоли. При опухолях на уровне пояснично-крестцового сегмента могут быть недержание мочи и кала и половые нарушения. При опухолях, расположенных выше симпатичных (LI-LII,) и парасимпатических (SIII-SV) центров регуляции тазовых органов, характерны нарушения функции последних по центральному типу - задержка мочи и кала.
В связи с действием опухоли на трофические сегментарные центры, компрессией чувствительных и двигательных проводников у больных может быть трофопаралитичний синдром в виде атрофии мышц и трофических язв конечностей.
При вспомогательных методах обследования выявляется синдром ликворологичних (белково-клеточная диссоциация) и ликвородинамических (полная, частичная или клапанная ликворная блокада субарахноидальных пространств) нарушений.
В зависимости от места локализации опухоли по длине спинного мозга клинические симптомы бывают неодинаковы.
При опухолях шейного отдела спинного мозга на уровне CI-CIV сегмента характерен ранний и устойчивый корешковый боль в затылочной области стреляющего характера с ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Медленно нарастает центральный тетрапарез. При локализации опухоли на уровне сегмента CIV характерно нарушение дыхания вследствие поражения диафрагмального нерва (паралич диафрагмы). Наряду с этим при Краниоспинальные опухоли возникают симптомы внутричерепной гипертензии с застоем на глазном дне, а при поражении продолговатого мозга присоединяются бульбарные симптомы. При поражении сегментов СV-DI - участок шейного утолщения - наблюдается вялый периферический парез или паралич верхних конечностей в сочетании с центральным парапарезом, который со временем переходит в параплегии нижних конечностей.
При компрессии опухолью цели-спинального центра, который расположен в сегментах CVIII-DI, развивается синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм) или его элементы. иногда наблюдается нистагм, который сочетается с изменением функционального состояния вестибулярного анализатора. В ряде случаев оказывается частичное нарушение функции V и IX пар черепно-мозговых нервов (снижение роговичного и глотательного рефлексов).
Опухоли грудного отдела проявляются корешковыми болями по ходу межреберных нервов. При локализации опухоли на уровне сегментов DIV-DVI могут наблюдаться различные нарушения сердечной деятельности. При поражении нижнегрудных сегментов боли возникают в области живота, что может привести к ошибочному диагнозу: холецистита, панкреатита или аппендицита. Важное значение в топической диагностике опухолей нижнегрудного отдела имеет состояние брюшных рефлексов. Полное их отсутствие характерна для опухолей в области DVII-DVIII, средний и нижний - отсутствуют при опухолях DIX-DX. отсутствие только нижних брюшных рефлексов характерна при поражении сегментов DXI-DXIИ.
Опухоли участка поясничного утолщения (LI-SII). При локализации опухоли в верхних отделах утолщения может наблюдаться смешанное поражение: в проксимальной группе мышц - по периферическим «вялым» типом и в дистальном - по центральному типу. При этом коленные рефлексы не вызываются или снижены, а Ахилл - повышенные.
При опухолях нижнего сегмента утолщение коленные рефлексы сохраняются, а пяточные рефлексы утрачиваются. Паралич мышц и анестезия дистальных отделов конечностей распространяется до уровня колен и выше.
Для поражения епиконуса (LIV-SII) характерны вялые параличи мышц перонеальнои группы, ягодичных мышц при сохранении коленных и потере ахиллова рефлексов.
При локализации опухолей спинного мозга от шейного отдела до уровня мозгового конуса наблюдаются нарушения функции тазовых органов по центральному типу - задержка мочеиспускания и дефекации.
Опухоли в области мозгового конуса сопровождаются болью на задней поверхности ягодичной области и в аногенитальной зоне. Вследствие поражения опухолевым процессом парасимпатических центров возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала, половая слабость, у детей рано исчезает анальный рефлекс).
Опухоли в области конского хвоста проявляются выраженным резким и устойчивым болью в крестцовой области, заднем проходе и нижних конечностях, усиливающиеся в горизонтальном положении. Нарастают двигательные и чувствительные нарушения по корешковым типом, присоединяются нарушения функции тазовых органов по периферическому типу, частичное недержание мочи и кала сменяется полным.
В зависимости от типа опухоли спинного мозга развитие двигательных и чувствительных нарушений при зовнишньомозкових и внутримозговых опухолях неодинаков. Для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип нарушений - от дистальных отделов (ступня, промежность) с постепенным их распространением вверх до уровня очага поражения, что объясняется постепенной компрессией проводников спинного мозга внешне, где располагаются самые длинные волокна, от которых идет иннервация дистальных частей тела. Клиническая картина заболевания часто начинается с корешкового синдрома с последующим присоединением симптоматики компрессии спинного мозга.
Для внутримозговых опухолей , при которых раньше сдавливаются внутренние, более короткие волокна, которые заканчиваются в сегментах на уровне расположения опухоли, характерен нисходящий тип нарушений функции спинного мозга. При этом корешковый синдром появляется на фоне симптоматики поражения поперечника спинного мозга.
Уточнение уровня локализации опухоли в том или ином участке спинного мозга основывается на симптомах сегментарного и проводникового происхождения. При этом наиболее информативными являются чувствительные нарушения, которые точно указывают на уровень расположения опухоли.
Среди вспомогательных методов обследования в диагностике опухолей спинного мозга большое значение имеет люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб.
При биохимических и микроскопических исследованиях ликвора наблюдается значительное увеличение количества белка (в 2-10 раз) на фоне почти неизмененной количества форменных элементов (белково-клеточная диссоциация), что более характерно для экстрамедуллярных опухолей. Повышение уровня белка предопределяется застоем в подпаутинных и эпидуральных венах и трансдукции плазмы в ликвор. Чем ниже расположена опухоль, тем больше белка переходит из вен опухоли в спинномозговые жидкости.
При сосудистых опухолях может наблюдаться ксантохромия, а при распаде тканей цитологическое исследование может выявить клетки опухоли. Проведение ликвородинамических проб (Квеккенштедта и Стукея) выявляет нарушения проходимости ликворных пространств в виде полного, частичного или клапанного блока.
При экстрамедуллярных опухолях, особенно невриноме, после люмбальной пункции и выведения ликвора наблюдается синдром вклинения, который проявляется нарастанием нарушений функции спинного мозга, особенно его проводящих путей. При этом парез углубляется или переходит в паралич, усиливаются чувствительные нарушения. Это объясняется тем, что испускание ликвора приводит к смещению опухоли с нарушением спинального кровообращения (А. П. Ромоданов с соавт., 1990).
Спондилография , что производится в двух проекциях, при опухолях спинного мозга, особенно у детей, может обнаружить рентгенологические симптомы в виде сужения, уплощение внутреннего контура и укорочение основания корней дуг - синдром Эльсберга-Дайка (мал.7.4, 7.5, 7.6).
У детей при опухолях спинного мозга часто обнаруживают изменения оси позвоночника в виде сколиоза, кифоза, выпрямление шейного и поясничного лордоза, углубление задней поверхности тел позвонков на уровне опухоли. иногда при имшиантаций-них холестеатома позвонка оказывается локальное расширение позвоночного канала.
Для определения верхней и нижней границы опухоли применяется восходящая и нисходящая миелография. При восходящей миелографии применяется контраст, удельный вес которого меньше ликвор, как правило, - воздух. При нисходящей - контраст тяжелее ликвор. При радиоизотопном обследовании позвоночника и спинного мозга для контрастирования применяется ксенон и воздушно-радоновая смесь. При опухолях спинного мозга с помощью радиометрии максимальный уровень излучения определяется на уровне нижней границы опухоли (В. Д. Кривощеков с соавт., 1995). Проведение нисходящей миелографии начинается с субокципитальнои пункции (жал. 7.7), при которой в большую затылочную цистерну вводится водорастворимый контраст (омнипак), который благодаря большему весу опускается вниз субарахноидальными пространствами спинного мозга. Для экстра-медуллярный опухолей характерна остановка контрастного вещества в виде «шапки», «колпака» или «цилиндра» (А. П. Ромоданов, 1976). При интрамедуллярных опухолях вследствие веретенообразной утолщение спинного мозга контрастное вещество может остановиться в виде двух полос, которые постепенно сужаются, расположенных на боковых поверхностях спинного мозга.
При веноспондилографии для опухолей спинного мозга характерны изменения венозных сосудов спинного мозга.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют окончательно уточнить характер и локализацию опухолей спинного мозга.
Лечение опухолей спинного мозга только хирургическое. Чем раньше и радикальнее удалена опухоль, тем благоприятнее послеоперационный результат. Доступ к опухоли осуществляют путем ламинэктомии. При чисто экстрадуральных опухолях твердая мозговая оболочка не разрезается. Опухоль удаляется частями. Если опухоль распространяется на большое расстояние по длине мозга, то через каждые 3-4 позвонка оставляют одну дугу неудаленной, удаляя из-под нее опухоль сверху и снизу. Если опухоль расположена субдуральной, то она удаляется после разреза твердой мозговой оболочки. Удаление опухоли, расположенной интрадурально на передней поверхности спинного мозга, проводится после вскрытия зубчатой связки. Удаление внутримозговых опухолей осуществляется с применением микрохирургической техники.
В раннем послеоперационном периоде больным проводится реабилитационная терапия: занятия лечебной гимнастикой, массаж конечностей, назначение сосудорасширяющих препаратов, витаминов группы В и т.д.. В отдаленном послеоперационном периоде показан диспансерное наблюдение, проведение повторных курсов восстановительной терапии в условиях неврологического или реабилитационного отделения.
Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от локализации опухоли, ее морфологического строения, радикальности удаления опухоли во время операции: в 90% случаев экстра-медуллярный доброкачественных опухолей послеоперационные результаты положительные. Прогноз по восстановлению функции зависит от нарушений и времени, прошедшего до операции. Чем грубее клинические проявления и чем длиннее период до операции, тем худшие результаты восстановления утраченных функций после хирургического лечения.