Можно ли нарастить костную ткань зубов. Имплантация зубов при атрофии костной ткани: цены на наращивание. Какое количество утраченных зубов можно восстановить таким способом

Костная ткань выполняет в организме человека множество задач, в том числе опорную и защитную функцию. Как опора - кость используется для фиксации и удерживания внутренних органов и тканей при движении и в состоянии покоя. Как защита - кость используется в виде черепных костей, защищающих головной мозг, или ребер, участвующих в формировании грудной клетки и защищающих грудную полость, и даже для процесса питания, при разжевывании пищи зубами, необходимы кости, формирующие верхнюю и нижнюю челюсть, в которых находятся зубы. В силу того, что костная ткань формирует скелет, обеспечивающий структурную целостность организма, она имеет высокий регенерационный потенциал, который используется, в том числе и в стоматологии при переломах и атрофии костей.

Костная ткань развивается в кость из эмбриональной ткани - мезенхимы, при помощи таких клеток костной ткани как:

• остеобласты (синтезируют костную ткань)
• остеокласты (растворяют костную ткань)
• остеоциты (поддерживают костную ткань в равновесии)

Эти клетки образуются из стволовых (не дифференцированных, полипотентных) клеток, находящихся около кровеносных капилляров.

Кость состоит их наружных компактных (плотных) костных участков, которые огораживают собой внутренний губчатый слой, содержащий костный мозг, находящийся в костных трабекулах (ячейках) губчатого слоя костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей, содержащей сосуды и нервные окончания, которая питает кость и участвует в регенерации костной ткани.

Костная ткань челюстей

Как всем известно, корни зубов фиксируются в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Альвеолярный отросток имеется на верхней и нижней челюстях. Высота и толщина альвеолярного отростка имеет важное значение для удержания зубов. В норме, при отсутствии заболеваний костной ткани челюстей, к которым приводит хроническое воспаление десен, такое как периодонтит, пародонтит, высота стенок альвеолярного отростка такова, что в альвеолярных лунках, корни зубов закрыты костной тканью до уровня шейки зуба. Это состояние обеспечивает устойчивость зуба к жевательным нагрузкам и защищает зуб от расшатывания.

Помимо воспаления дёсен, на метаболизм костной ткани челюстей негативно влияют эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз.

Хронический стресс, постоянное недосыпание так же вызывают резорбцию (рассасывание и растворение) костной ткани челюстей. Так же на атрофию челюстных костей влияет удаление зубов , ведущее к дефектам зубного ряда, длительное применение (более 3 лет) съёмных зубных протезов .

Многие пациенты на приёме у стоматолога говорят:

"Доктор у меня зубы выдвинулись из кости".

На самом деле, это не зубы "пустились в пляс", а произошла убыль (атрофия) челюстной костной ткани альвеолярного отростка, приведшая к обнажению корней зубов. По мере старения организма, после 40 лет начинается снижение минерализации костной ткани, что так же негативно сказывается на челюстных костях. При наступлении менопаузы, у женщин возникает риск развития системного остеопороза, проявления которого в полости рта, так же приводят к разрушению челюстной костной ткани. Зная это, стоматологи предпринимают все усилия, для сохранения костной ткани челюстей от процессов атрофии, с целью сохранения собственных зубов.

При отсутствии своих зубов, сохранение оставшегося объёма костной ткани крайне важно для имплантации.

Плотность костной ткани

После 35-40 лет у каждого человека наступают негативные изменения в минерализации и плотности костной ткани. В 2000 году была доказана прямая связь между снижением минеральной плотности костей скелета и уменьшением высоты альвеолярных стенок челюстей у женщин в состоянии менопаузы. Таким образом, системный остеопороз, в том числе возникающий после наступления менопаузы, является серьёзным фактором риска развития генерализованного пародонтита, ведущего к потере зубов и атрофии костной ткани челюстей. С учетом того, что даже при прочих благоприятных факторах, после 35-40 лет практически здоровый человек каждый год теряет от 0.5 до 1 % минеральной плотности костной ткани, можно понять для чего требуется проверять и учитывать состояние челюстной костной ткани.

Плотность костной ткани челюстей различна. На верхней челюсти нормальное соотношение компактного слоя кости к губчатому слою составляет примерно 1 к 3,а на нижней челюсти примерно 1 к 1. Такое строение костной ткани на верхней и нижней челюстях обуславливает разные возможности и технологии костной пластики, необходимой для дентальной имплантации.

Наращивание костной ткани

Пациенты часто интересуются: «В каких случаях требуется наращивание костной ткани при имплантации зубов? Как проходит подсадка костной ткани при имплантации?»

Наращивание костной ткани для имплантации зависит от того, как приживается костная ткань в десне.

Для наращивания кости альвеолярного отростка челюстей, значение имеют следующие факторы:

• Тщательное удаление источников инфекции из полости рта перед операционным этапом, включая снятие зубного налета и камня, лечения кариеса зубов, удаления неизлечимых корней зубов с кистами и гранулемами, обучение навыкам эффективной гигиены полости рта.
• Нормализация и контроль минерального обмена веществ, способствующего минерализации костной ткани. Излечение или создание стойкой ремиссии гормональных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, коррекция гормонального состояния при менопаузе у женщин.
• Если наращивание костной ткани проводится для сохранения собственных подвижных зубов, то перед реконструктивной операцией, зубы должны быть зашинированы, и временно выведены из прикуса. Если проводится наращивание костной ткани для последующей или одномоментной дентальной имплантации , важен выбор трансплантата:

1. аутотрансплантат (тот же пациент, кому проводится операция)
2. изотрансплантат (монозиготный, однояйцевый близнец)
3. аллотрансплантат (другой человек)
4. ксенотрансплантат (животное)
5. комбинация трансплантатов (аутотрансплантат + аллотрансплантат)

• Тщательное соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
• Для сохранения вновь созданной костной ткани в беззубых участках челюсти, необходимо проведение рационального протезирования зубов с опорой на установленные импланты .

Костная пластика: виды и способы

Костная пластика, что это такое? В каких случаях проводится костная пластика при имплантации зубов?

Костная пластика челюстных костей проводится в следующих случаях:

1. При огнестрельных и онкологических поражениях челюстных костей.
2. После переломов и сложных сочетанных травм челюстных костей.
3. Для сохранения собственных зубов и установки зубных имплантов в челюстные кости.

Сложные объёмные операции в 1 и 2 случае проводят в отделениях челюстно-лицевой хирургии, в данной статье мы обсудим виды и способы костной пластики для установки зубных имплантов и сохранения собственных зубов, которые проводят в амбулаторных условиях стоматологических клиник.

Итак, условно разделим костную пластику, которую проводят для:

1) Сохранения собственных зубов

2) Установки зубных имплантов.

Костная пластика для сохранения зубов

Такие способы применяют в хирургической пародонтологии. Данный вид лечения направлен на восстановление костной ткани вокруг корней собственных зубов. Пластика и подсадка костной ткани зависят от степени атрофии пародонта вокруг зубов. Подобные операции коренным образом отличаются от тех, при которых требуется костная пластика челюстей для наращивания кости при имплантации. Различают следующие виды костной пластики для сохранения зубов:

• Лоскутная операция с имплантацией материала для замещения костных дефектов без мембраны.
• Лоскутная операция с имплантацией материала для замещения костных дефектов с мембраной или, другими словами, направленная тканевая регенерация. НТР.

Лоскутные операции с имплантацией материала для замещения костных дефектов без применения мембран проводились в основном до 1983 года. После доказанной эффективности мембран, которые останавливали проникновение и апикальную миграцию десневого эпителия вглубь костного дефекта, и способствовали тем самым восстановлению именно костной ткани вокруг корней зубов, сегодня хирурги пародонтологи применяют направленную тканевую регенерацию.

Направленная тканевая регенерация

Суть методики (клинический протокол направленной тканевой регенерации в пародонтологии):

После откидывания десневого лоскута проводят:

1. финишную очистку корня зуба от налета и камня с кюретажем (выскабливанием) костного дефекта
2. биологическую модификацию оголенной поверхности корня при помощи обработки корня раствором 30% лимонной кислоты (PH=1) или 37% фосфорной кислоты (PH=3)
3. внесение в костный дефект костного заместителя
4. закрытие костного дефекта рассасывающейся мембраной
5. Возврат и ушивание десневого лоскута.

Эффективность методики составляет 65-70%, что гарантированно продлевает существование собственных зубов, после проведения такого вида операции.

Направленная тканевая регенерация в стоматологии, видео

Костная пластика для установки имплантов

С учетом того, что основная потеря костной ткани происходит в боковых задних отделах верхней и нижней челюсти, то для восстановления костной ткани верхней челюсти применяют операцию под названием синуслифтинг, которую мы обсудим в следующем разделе, а для наращивания кости на нижней челюсти применяют следующие способы:

1. Пересадку костных блоков взятых у самого пациента из области подбородка или ветви нижней челюсти
2. Подсадку костных блоков состоящих из консервированной костной ткани других людей или животных.
3. Установку внутриротового компрессионо-дистракционного аппарата, (по типу аппарата Илизарова), для стимуляции дистракционного остеогенеза.
4. если по высоте узкий гребень альвеолярного отростка позволяет установить имплант, а по ширине не хватает места, то применяют расщепление гребня альвеолярного отростка с одномоментной установкой имплантов без костной пластики , с добавкой трикальций фосфата и ксеногенного костного наполнителя типа "Био - Осс".

Методы костной пластики челюстей, которые проводят для сохранения собственных зубов и для установки имплантов, имеют четкий хирургический протокол и все необходимые костноактивные материалы для достижения успешных результатов.

Костная пластика для имплантации, видео

Синуслифтинг

Синуслифтинг это стоматологическая хирургическая манипуляция на верхней челюсти, при которой в конечном итоге увеличивается объём костной ткани нижней стенки гайморовой пазухи (другими словами верхнечелюстного синуса) до состояния, при котором можно внедрить в эту стенку зубные импланты.

Альвеолярный отросток верхней челюсти, который одновременно является нижней стенкой гайморовой пазухи, после потери верхних жевательных зубов, уменьшается в объёме достаточно быстро, особенно при длительном ношении съёмного протеза, причем не со стороны альвеолярного отростка полости рта, а со стороны самой гайморовой пазухи. Это приводит к пневматизации гайморовых пазух и, соответственно, уменьшению высоты альвеолярного отростка.

Минимальная высота нижней костной стенки гайморовой пазухи, которая необходима при установке имплантов это 10 мм. Если такой высоты нет, то приходится проводить синуслифтинг. При минимальной высоте, оставшейся после атрофии нижней стенки гайморовой пазухи, костной ткани в 3-4 мм., возможно одномоментное проведение синуслифтинга с установкой имплантов на верхнюю челюсть. Синуслифтинг длится от 1 до 5 часов, в зависимости от сложности и необходимости одномоментной имплантации при проведении синуслифтинга.

Стоимость костной пластики для имплантации зубов в Москве зависит от нескольких моментов:

1. какой способ наращивания кости для установки импланта необходим
2. расход необходимых материалов и лекарств
3. исходное состояние челюстей

В Москве, цена под ключ при наращивании кости для зубного импланта, начинается от 20 - 30 тысяч рублей.

В заключение хочется отметить, что возможности костной пластики постоянно совершенствуются. Это связано с открытием и про изводством новых костнозамещающих препаратов, с новыми технологиями по выращиванию собственных тканей, таких как аутоклонные матрицы костной ткани, совершенствование техники микрососудистых операций и многим другим.

Наращивание костной ткани в стоматологии, стоимость

Если пациенту требуется наращивание костной ткани при имплантации зубов, цена в Москве зависит от следующих факторов:

1. вид костной пластики (пересадка костных блоков или синуслифтинг)
2. стоимости расходных материалов (какой тип мембран и какая костная ткань потребуются)
3. от ценовой политики стоматологической клиники

Цены на синуслифтинг в Москве начинаются от 25 000 рублей под ключ. Стоимость пересадки костного блока в Москве под ключ начинается от 50 000 рублей под ключ.

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Наращивание костной ткани для имплантации, отзывы пациентов

Крохин Геннадий. Москва. 11.02.2015

Мне понадобилось наращивание кости челюсти под зубной имплант. Прочитал отзывы про разные варианты синуслифтинга и почти месяц искал, куда обратиться в стоматологию. Операцию сделали в этой стоматологии. Делал очень опытный хирург имплантолог. Удалось сразу провести синус лифт и поставить имплант. Отек на щеке был 4 дня, главное для меня, что все обошлось без боли. Через 7 месяцев к импланту прикрутили коронку. Протезировался здесь-же. Рекомендую и хирурга и протезиста. У меня все прошло спокойно и надёжно.

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Сущность наращивания костной ткани состоит в восстановлении кости в месте атрофии. При имплантации зубов часто возникает необходимость в подобной процедуре: при отсутствии зуба кость не получает нормальной нагрузки, постепенно отмирает и через какое-то время истончается настолько, что штифт оказывается буквально некуда ставить. Чтобы имплантация стала возможной, костную ткань требуется восстановить. Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Почему отмирает кость

Основных причин атрофии кости насчитывается пять:

• отсутствие нагрузки на кость после удаления зуба . Зубной корень создает нагрузку на челюстную кость, поддерживая ее «в тонусе». Сильно упрощая ситуацию, можно сказать, что после потери зубного корня кости становится нечего удерживать, и необходимость поддерживать определенный объем ткани попросту исчезает;
• инфекционные заболевания . Остит (воспаление кости) и периостит (воспаление надкостницы) часто становятся причинами атрофии ткани;
• возрастные изменения ;
• травмы челюсти ;
• некачественные зубные протезы . К атрофии кости нередко приводит неправильное распределение нагрузки на протезах, особенно съемных.

Адентия (отсутствие зубов) всегда сопровождается убыванием костной ткани, что, в свою очередь, приводит к смещению имеющихся зубов в сторону образовавшейся пустоты и нарушению прикуса.

Атрофия кости – серьезная проблема, чреватая крайне неприятными последствиями, такими, как:

• нарушение жевательной функции;
• изменение формы лица (например, характерный контур нижней челюсти и «ввалившиеся» губы у людей с полной адентией одной или обеих челюстей);
• затрудненная артикуляция.

По счастью, сегодня в распоряжении врачей немало способов восстановления утраченной костной ткани.

Способы наращивания кости для имплантации зубов

Костная пластика, прежде всего, для успешной имплантации зуба. Для надежной фиксации штифта необходимо не менее 1 мм костной ткани. Установка импланта в недостаточно толстый и плотный костный слой грозит еще больше ускорить процесс атрофии тканей. Также процедуры по восстановлению показаны при травмах челюсти и утрате большого объема костной ткани в результате воспаления.

В настоящее время существует несколько технологий восстановления утраченной ткани – так называемой остеопластики:

• пересадка костных блоков;
• направленная регенерация кости;
• синус-лифтинг.

У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и противопоказания.

Пересадка костных блоков

Этот способ был разработан самым первым. Суть его заключается в трансплантации кусочка кости в область атрофии; ранее для этой цели использовались кости животных или донорские ткани, но из-за низкой приживаемости от применения чужого биологического материала в настоящее время отказались.

Сегодня для пересадки берется костный материал самого пациента (обычно прямо из челюсти; в редких случаях – из бедра); такая методика обеспечивает легкое и почти стопроцентное приживание. Называется это процесс аутотрансплантацией.

Пересадка костных блоков

В последнее время при пересадке все активнее используются искусственные заменители кости – аллопласты. Они приживаются практически беспроблемно, надежны, их применение не дает осложнений.

Операция проводится по следующей схеме:

• сначала разрезается и поднимается десна на «донорской» челюсти, откуда извлекается кусочек кости;
• будущему трансплантату придается нужная форма;
• через отверстие в челюсти трансплантат помещается в область утраченной кости и прикрепляется специальными биосовместимыми винтами;
• щели заполняются костной крошкой, сама область пересадки закрывается специальной мембраной, после чего десна ушивается.

Преимущества такой операции состоят в надежности и предсказуемости результата – слой костной ткани получается достаточно толстым, приживаемость при аутотрансплантации очень высокая, риска отторжения практически нет.

Из недостатков – пересаженный материал долго приживается , в среднем от 6 до 8 месяцев; исключается возможность одновременной установки импланта, так как это увеличивает риск отторжения и самого имплантата, и костного блока; при недостаточной интеграции пересаженного блока с костной тканью возможен отрыв бока от челюсти – риск такого осложнения невелик, однако все же имеется.

Противопоказания к трансплантации костного блока

• острые инфекционные заболевания;
• заболевания крови;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• период беременности и лактации.

Направленная костная регенерация

Метод направленной регенерации кости применяется в ситуации, когда после удаления зуба прошло совсем немного времени. Он заключается в покрытии лунки удаленного зуба специальной защитной мембраной, изготовленной из биосовместимого материала.

Смысл этой процедуры в том, чтобы защитить лунку зуба от прорастания в нее мягких тканей десны, которые разрастаются очень быстро и проникают в костную ткань, мешая ей восстанавливаться. Под защитой мембраны кость регенерирует естественным образом. Часто для ускорения процесса в лунку делается вживление дополнительной костной ткани или аллотрансплантата.

Направленная костная регенерация

Преимущества этой операции – малая травматичность и низкая степень стресса для организма. К сожалению, недостатков у нее намного больше:

• высокий риск отторжения мембраны;
• риск отторжения пересаженной костной ткани;
• низкая эффективность процедуры из-за особенностей строения нарощенной ткани. Дело в том, что такая ткань не имеет собственной кортикальной пластинки и намного хуже снабжается кровью, чем «естественная» кость, из-за чего имеет склонность к частичному убыванию. Восстанавливать таким образом собственные атрофированные ткани не всегда осмысленно, кроме того, наращивание придется проводить «с запасом».

Противопоказания к проведению операции точно такие же, как и у пересадки костного блока – острые инфекции, болезни крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, диабет.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – технология малотравматичного восстановления костной ткани. Однако применять ее можно только на верхней челюсти, так как она включает в себя манипуляции с гайморовыми пазухами.

При атрофии костной ткани верхней челюсти происходит расширение пространства носовых пазух (синусов) за счет убывающей кости. Сущность метода синус-лифтинга состоит в поднятии стенки носовой пазухи и наращивании под ней новой костной ткани.

Операция синус-лифтинга бывает открытой, при которой отверстие делается в стенке гайморовой пазухи, и закрытой, при которой препарируется само костное ложе. Операция закрытого типа проводится чаще, менее травматична и влечет меньший риск осложнений. Открытый синус-лифтинг проводится в крайне редких случаях.

И в том, и в другом случае сама технология практически одинакова. Основные этапы операции выглядят следующим образом:

• костная ткань перфорируется и мембрана, покрывающая пазухи изнутри, аккуратно отслаивается специальным инструментом;
• пространство между мембраной и костью расширяется, и в него вводится остеопластический материал;
• костное окно закрывается, при операции закрытого типа ушивается слизистая оболочка.

После введения под мембрану остеопластический материал должен интегрироваться в костную ткань. Если интеграция прошла без проблем, в получившийся костный слой устанавливается штифт.

Синус-лифтинг

Преимущества этой операции – малая травматичность (при закрытом синус-лифтинге), надежное приживание остеопластов, низкие риски отторжения, высокое качество нарощенной ткани.

Главные же недостатки – невозможность нарастить слой ткани более 2 мм . Также этот метод не подходит для восстановления большого объема кости – при отсутствии двух или более зубов (и соответствующей степени атрофии) синус-лифтинг проводить бесполезно.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга те же, что и для других операций по восстановлению кости, однако есть и несколько специфических – хронические заболевания носоглотки, искривления и аномалии носовой перегородки, полипы в гайморовой пазухе и частые насморки. Также серьезным ограничением к проведению процедуры может стать привычка к курению.

Материалы для трансплантации

Как можно было заметить, во всех трех методиках используются трансплантаты, замещающие костную ткань – заполняющие пустоты, как при пересадке кости или синус-лифтинге, или стимулирующие рост собственной кости, как при наращивании. В стоматологии используется пять видов трансплантатов:

• аутогенные – представляют собой костный материал, взятый у самого пациента;
• аллогенные – донорский материал, прошедший предварительную обработку;
• ксеногенные – на основе животного материала (а именно – бычьих костей);
• комбинированные – сочетание аутогенного и ксеногенного материалов в пропорции 1:1; эффективный и безопасный способ быстрого наращивания кости;
• аллопластика – искусственные заменители кости.

Наиболее эффективно использование чистого аутотрансплантата и сочетания ауто- и ксенотрансплантатов. Эти материалы показывают лучшие результаты по скорости и качеству приживания.

Заключение

Атрофия кости – неприятное и небезопасное последствие удаления зубов, чреватое серьезными осложнениями. Лучше предотвращать его сразу, устанавливая импланты. Однако такая возможность есть далеко не всегда. По счастью, даже если рассасывание кости уже началось, существуют технологии надежного восстановления утраченных тканей.

В т. ч. и собственных работ. У нас появилась возможность видеть, как ведут себя те или иные имплантологические решения на протяжение пяти, десяти, пятнадцати и больше лет. И сейчас большинство грамотных имплантологов понимает, что главная задача имплантологического лечения - это не просто "вкрутить имплантат ", а создать условия для его качественного протезирования, повысить качество жизни пациента, обеспечить приемлемый уровень эксплуатации, гигиены или ухода на долгие-долгие годы.

По секрету скажу, что "вкрутить" имплантат можно в 100% случаев, вне зависимости от объемов кости - достаточно взять имплантат поменьше и поуже, поставить его немного по-другому, и все. Готово. Вот только как потом такой имплантат протезировать, как он будет функционировать, каким будет уход, срок службы и качество жизни пациента - про все это "вкручиватели" почему-то не задумываются. Типичный пример подхода "лишь бы вкрутить " - базальная имплантация , про которую я уже писал .

- возрастающие требования пациентов . Если раньше большинству требовался "просто зуб", то сейчас многие пациенты хотят "зуб, неотличимый от настоящего". Причем, не только в эстетически значимой зоне. И, я должен заметить, с помощью современных имплантологических методик можно возможно добиться такого результата.

Последние исследования в области физиологии и биомеханики зубочелюстной системы еще раз подтверждают важность окружающих имплантат тканей для его нормального функционирования. По сути, создание искусственного зуба на импланте - это не изобретение чего-то нового. Мы лишь воссоздаем то, что сделала природа, но, по каким-то причинам, было утрачено. И, если уж восстанавливать, то всё. Полностью.

Таким образом, современную имплантологию сложно представить без остеопластических процедур. А существующие методы остеопластики, от аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ) до направленной костной регенерации (НКР) , дают нам широкие возможности для выбора в любой клинической ситуации.

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с вами и об имплантации, и об остеопластике. Точнее, о сочетании этих процедур.

Снимок слева сделан сразу после операции, а справа - через 4 месяца, на этапе установки формирователей десны.

Поскольку обсуждаемая сегодня тема достаточно большая, я решил разбить ее на несколько частей.

Часть I. Имплантация и аутотрансплантация крупных костных фрагментов.

Еще об этом можно почитать

Итак,

Почему вообще нужна остеопластика?

Наши зубы имеют разное предназначение и поэтому отличаются по размерам и форме. И "дизайн" наших зубов (в том числе, их корневой системы) во многом связан с их функциональным назначением. Если мы говорим о воссоздании того, что придумала природа, то совершенно правильным было бы на нее ориентироваться - поэтому мы подбираем импланты в зависимости от групповой принадлежности зуба, который собираемся восстановить. Например, для резцов мы используем относительно тонкие и длинные импланты, в то время как для протезирования больших коренных зубов (моляров) требуются большие по диаметру и короткие по длине имплантаты.

Безусловно, из этого правило существуют исключения, но их не так много. В большинстве клинических случаев, все же, лучше руководствоваться этой таблицей. Особенно в том, что касается диаметров.

Кроме того, положение зубов в челюстной кости также имеет свои закономерности - именно за счет этого наши зубы нормально воспринимают и распределяют даже большую жевательную нагрузку. И, если мы хотим, чтобы наш искусственный зуб на импланте не просто выглядел, но и функционировал как естественный зуб, мы должны его позиционировать с учетом этих закономерностей.

То есть, фактически, мы не изобретаем ничего нового. Наш имплантат - это искусственный корень зуба, который должен соответствовать естественному зубу, который придумала природа и который был когда-то утрачен.

Вкратце, такой подход отражает имплантологическое правило :
- размер и положение импланта в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба.

В случае немедленной имплантации или в простых условиях это правило соблюдается очень легко:

в частности, для верхних премоляров существует правило, по которому ось импланта должна проходить через фиссуру или, в крайнем случае, щечный бугор зуба (см. фотографии выше).

Но вот проблема - при длительном отсутствии зубов, травматичном удалении или из-за воспалительных процессов костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти атрофируется, меняет свою конфигурацию. Иногда довольно значительно:

Можно ли в таких условиях поставить импланты? Скажу честно, можно. Но эти импланты будут короткими и тонкими, а находиться будут в таких положениях, в которых ортопеду будет очень сложно (иногда даже просто невозможно) их нормально протезировать.

Если бы мы думали категориями "лишь бы поставить имплантат " и отдать поскорее ипотеку, то, не задумываясь, навкручивали бы имплантов. Что там с протезированием, сроком службы, качеством жизни, - нас бы не волновало. Увы, но такой подход до сих пор встречается в некоторых клиниках и, как результат - немало пациентов с уже установленными имплантами ходит по Москве из клиники в клинику, но нигде не могут их нормально протезировать. Это очень обидно.

К счастью, мы не такие)))). Из имплантологического правила следует, что:
- если имплантат нужного размера невозможно установить в нужное положение, необходимо создать условия для его правильного позиционирования.

Другими словами, если мало костной ткани (так чаще всего говорят пациентам), нужно не выбирать имплант поменьше, покороче и ставить его криво, а воссоздать необходимый для правильной установки правильного импланта объем костной ткани. Близко гайморова пазуха? Делаем синуслифтинг . Узкий альвеолярный гребень? Расширяем . У нас есть огромное количество возможностей!

Конечно, было бы легче сделать разрез по подвижной слизистой оболочке, но в последующем такой шов легко расходится и создать полную герметичность будет сложно.

Скелетирование альвеолярного гребня. В том числе, участка для забора аутокостного трансплантата:

Не нужно скелетировать весь альвеолярный гребень целиком. Мы делаем это только в тех участках, которые необходимы для работы в настоящий момент. Потом, при необходимости, можно будет расшириться.

Следующим этапом происходит формирование и забор аутокостного фрагмента для пересадки:

Правило простое: никаких физических усилий или молотков. Все делается исключительно нежно и аккуратно, легким движением руки. Вообще, если во время ЛЮБОЙ хирургической операции вам приходится прикладывать много физической силы - значит, вы что-то делаете не так. Имеет смысл проанализировать свои хирургические навыки)))

Готовим его к фиксации:

Многие ошибочно предполагают, что большое количество дырок в блоке нужно для того, чтобы "всё лучше срослось". На деле, большое количество отверстий в аутокостном фрагменте даст нам возможность переставлять вины и адаптировать его "на месте". А это особенно важно для одномоментной установки имплантов, потому что винты не должны попасть в проекцию будущей лунки.

Фиксация костного блока:

Для этого стоит использовать длинные винты. В противном случае, при подготовке лунки под имплантат костный блок может отлететь.

Переставляя винты и пришлифовывая аутокостный фрагмент, можно добиться более-менее точного соответствия принимающему ложу:

Теперь можно готовить лунки под импланты:

В данном случае я планирую установить импланты Nobel Replace Conical Connection:

Операция почти закончена. Обратите внимание, на два момента:

1. Блок явно больше, чем нужно. Это связано с тем, что в процессе интеграции происходит атрофия графтов (причем, абсолютно любых), и мы должны закладывать этот уровень атрофии при планировании объемов костной пластики. В среднем, плюс 30% к тому, что нам нужно.


2. Между блоком и принимающим ложем есть пустое пространство. Поэтому область операции необходимо изолировать барьерной мембраной от быстро растущих мягких тканей. Я использую Geistlich BioGide 25x25 mm:

Ну и, швы. Если все сделать правильно, рана сложится сама, без лишних усилий:

В послеоперационном периоде ведение раны и назначения такие же, как при обычной операции остеопластики.

Через 4 месяца мы можем оценить результат проведенной операции:

На фотографиях видно, насколько атрофировался костный блок. Именно поэтому при планировании мы увеличили объемы блока на величину этой атрофии.

Удаляем винты. Для этого не нужно делать больших разрезов:

Иногда винты остеоинтегрируются как импланты. Можно их оставить, ничего страшного в этом нет.

Теперь делаем разрез и открываем импланты:

На фотографиях хорошо видно, какие изменения произошли с областью операции за четыре месяца. Пересаженный костный блок интегрировался настолько хорошо, что частично заросли заглушки имплантов. Такое нередко происходит, именно поэтому в подобных случаях я предпочитаю импланты с конической ортопедической платформой - их легче открывать.

Нам остается просто поставить формирователи десны:

и подождать, пока вокруг них сформируется плотная слизистая оболочка. Потом мы направляем пациента к ортопеду для протезирования.

Хирургический этап имплантологического лечения закончен.

Резюмируя его, еще раз подчеркну некоторые важные моменты:

- "принцип одной раны". Всегда стремимся сделать операционную рану как можно меньше, чтобы уменьшить травматичность операции и облегчить уход в послеоперационном периоде.

Любой костный блок должен забираться легко, без молотка, долота и физических усилий.

- "адаптация на месте" и очень надежная фиксация. Настолько надежная, чтобы при подготовке лунки под имплантат блок не отлетел.

Использование длинных винтов и возможности их переставлять.

Предпочтительны импланты с конической платформой

Если между блоком и принимающим ложем есть пространство, необходимо использовать барьерную мембрану.

Рана зашивается наглухо, исключаются любые супраструктуры и немедленная нагрузка (Фактор успеха III).

Ведение раны в послеоперационном периоде такое же, как при обычных операциях остеопластики.

К следующим этапам можно приступать через 3-4 месяца.

В целом же, это самый дешевый и, одновременно с этим, надежный вариант остеопластики, который можно провести одномоментно с имплантацией. При должных навыках он настолько прост, что занимает, примерно, плюс 20-30 минут к операции установки импланта. Неудивительно, что мы пользуемся им наиболее часто.

Направленная костная регенерация (НКР).

Использование биоматериалов (графтов и барьерных мембран) существенно увеличивает стоимость операции (особенно сейчас), однако, данным метод не требует значительного забора аутографта из донорского участка, а, следовательно, более удобен и малотравматичен в некоторых случаях.

продолжение следует>>

Атрофия или недостаток костной ткани - это весьма распространенная проблема современной стоматологии. В этом случае костная пластика будет единственным выходом из ситуации.

Показания к костной пластике

Стоматологи проводят костную пластику в следующих клинических случаях

• Травма челюсти.
• Травматичное удаление зуба.
• Протезирование сразу нескольких зубов.
• Воспаление в кости, приведшее к уменьшению костной ткани.
• Необходимости имплантации.

Костная пластика при имплантации - это наиболее распространенная сопутствующая имплантации процедура, и чаще всего пластика проводится именно по этой причине.

Пластика кости при имплантации

Когда врач говорит пациенту, что ему требуется костная пластика при имплантации зубов, "что это, и зачем это нужно" - вполне логичный вопрос, который может задать каждый. Если после того как вы утратили зуб, прошло уже много времени, то обязательно уменьшиться.

Ее дистрофия происходит потому, что нагрузки от зуба ткань уже не испытывает, а значит, организм считает, что в ней нет необходимости, и ткани начинают рассасываться как по ширине, так и по высоте.

А при установке имплантата необходимо, чтобы ткани плотно окружали и удерживали его. По стандартам, классическому имплатату требуется примерно 10 миллиметров костной ткани в высоту и по 3 миллиметра с каждой стороны. Если ткани недостаточно, то следует провести наращивание.

Виды костных трансплантатов

Для проведения костной пластики пациенту необходимо установить костный трансплантат, который со временем приживется и заменит отсутствующую ткань. Трансплантаты бывают следующих основных видов:

• Аутогенные трансплантаты. Кость для них берется у самого пацента. Как правило, костный блок извлекается из нижней челюсти, из зоны за крайними молярами. Если оттуда кость взять нельзя, то берется костная ткань бедра. Приживается такой блок лучше всего, однако приходится проводить дополнительную операцию.
• Аллогенные трансплантаты. Их получают от человеческих доноров, а затем тщательно отбирают и стерилизуют. В итоге индивидуальные свойства кости теряются, и ее легко можно использовать в качестве блока.
• Ксеногенные трансплантаты. Здесь источник материала - это крупный рогатый скот. Блок обрабатывается так, чтобы стать полностью стерильным и совместимым с организмом человека.
• Аллопластические трансплантаты. Полностью искусственные блоки, которые имитируют строение кости. После операции они постепенно рассасываются либо становятся опорой для роста естественной кости человека.

Существует несколько разных методик костной пластики, ведь современная стоматология постоянно совершенствуется. В итоге в разных клинических случаях можно применять более подходящие способы. Методик действительно очень много, но только некоторые стоит рассматривать подробно.

Направленная костная регенерация

В последнее время достаточно большой популярностью пользуется направленная костная регенерация - подсадка специальных мембран, совместимых с человеческим организмом, которые ускоряют образование челюстных костей. Мембраны сделаны из специальных которые не отторгаются организмом и иногда пропитаны составом, стимулирующим рост костной ткани.

Мембраны бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, в зависимости от того, насколько долго необходимо удерживать каркас.

После того как мембрана вживляется в необходимое место, рана ушивается, и приходится некоторое время ждать, пока костная ткань нарастет. Обычно этот процесс занимает около полугода.

Направленная регенерация - это тоже костная пластика при имплантации зубов. Фото блоков, используемых для регенерации, вы можете посмотреть ниже.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг - это специфическая костная пластика, которая увеличивает объем костной пластики на за счет приподнятия дна гайморовой пазухи.

Назначается синус-лифтинг в следующих клинических случаях:

• При отсутствии у пациента патологий в зоне операции.
• При полноном отсутствии риска на развитие осложнений.

При этом синус-лифтинг в ряде клинических случаев противопоказан:

• Постоянные насморки.
• Наличие в гайморовой пазухе множественных перегородок.
• Полипы в носу.
• Синусит.
• Проблемы и заболевания, влияющие на костную ткань.
• Зависимости от никотина.

Некоторые из противопоказаний можно устранить, и только после этого проводить непосредственно синус-лифтинг.

Синус-лифтинг проводится двумя основными способами:

• Открытая операция.
• Закрытая операция.

Открытый синус-лифтинг - это сложная процедура, которая выполняется, если недостает достаточно большого объема костной ткани. Она проводится в несколько этапов:

1. Стоматолог слегка надрезает слизистую снаружи пазухи.
2. Слизистая ткань пазухи слегка приподнимается.
3. Пустота заполняется тем материалом, который будет использоваться для наращивания.
4. Отслоенная слизистая помещается на место, и все ушивается.

Если костной ткани не достает немного, не более 2 миллиметров, то можно провести закрытый синус-лифтинг. Он делается так:

1. Первым делом в челюсти в месте планируемой установки имплантата делается надрез.
2. Затем специальным стоматологическим инструментов врач через этот надрез приподнимает дно гайморовой пазухи.
3. Вглубь отверстия закладывается остеопластический материал.
4. Сразу после этого в челюсть ставится имплантат.

Методика подсадки костного блока

Подсадку костного блока делают реже, чем регенерацию или синус-лифтинг, так как она как раз и подразумевает применение трансплантатов и их долгое приживление. Крепится такой блок по-разному, иногда даже специальными титановыми винтами. Через полгода блок полностью приживается, титановые штифты вытаскивают и можно будет проводить имплантацию.

Подсадка костного блока выполняется следующим образом:

1. Десна разрезается.
2. Специальный инструмент расщепляет и раздвигает костную ткань.
3. В полученную полость кладут остеопластический матерал.
4. Трансплантат фиксируют с помощью титановых финтов в естественной костной ткани.
5. Все зазоры заполняются специальной крошкой, стимулирующей образование костной ткани.
6. На трансплантат накладывается специальная мембрана.

Подсадка костного блока обычно делается, если нужно увеличить не только высоту, но и ширину костной ткани в челюсти либо если костной ткани отсутствует очень много.

Костная пластика при имплантации зубов: осложнения

Как и при любой операции, при костной пластике перед имплантацией вполне могут возникнуть некоторые осложнения. В отзывах говорится о том, что возможны:

• Кровотечение. В первые два часа после процедуры небольшое кровотечение вполне естественно, однако если оно продолжается весь день, то следует пойти к врачу.
• Боль и отек. В первые 2-3 дня вполне естественны, снимаются антибиотиками и болеутоляющими. Если боль становится только сильнее, лучше также посетить врача.
• Онемение челюсти. Если оно продолжается несколько часов, то это может признаком повреждения нервов.
• Отек. Если он затрудняет дыхание и мешает открывать рот, то необходима срочная помощь врача.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

В целом пациенты о костной пластике отзываются положительно. Чаще всего делается направленная костная регенерация и синус-лифтинг. Единственный недостаток, как отмечают многие, - увеличение стоимости и без того дорогой имплантации, а также длительный срок приживания кости. Второго недостатка лишен только закрытый синус-лифтинг. В любом случае костная пластика - это то, чего лучше избегать, и единственный выход - ставить имплантат сразу после утраты зуба.

Сравнительно недавно на стоматологическом рынке услуг появилась процедура имплантации зубов. Это дорогостоящая хирургическая мини-операция, которая позволяет пациенту вновь обрести потерянный зуб. Искусственный элемент обладает всеми необходимыми характеристиками: имплант прочен, надежен, анатомически и физиологически максимально приближен к естественному зубу.

Но не всякий пациент, пришедший на прием к дантисту-хирургу с целью установки импланта, может надеяться на быструю помощь. Нередко препятствием к проведению такого стоматологического вмешательства является дефицит костной ткани. Это значит, что для фиксации импланта сначала придется решить другую проблему – наращивание самой костной ткани.

Что означает термин «недостаточность костной ткани»

Если зуб выпал, либо его удалили, на месте потерянного зуба начинается уже необратимый процесс, который называют атрофией ткани. Это естественное следствие потери зубной единицы, даже за год после удаления костная ткань рассасывается до максимума. И если пациент захотел вставить имплант, атрофированная ткань будет серьезным препятствием на пути к задуманному.

Так, для проведения операции-имплантации нужно иметь хотя бы 10 мм твердой основы ткани. А если ее не хватает, не обойтись без процедуры подсадки (или наращивания) этой самой костной ткани. Время на восстановление зубного ряда тем самым увеличивается, но без проведения данного вмешательства о качественной имплантации говорить не приходится.

Для чего необходима остеопластика (наращивание костной ткани):

• ​ обеспечит надежное крепление импланта, важно, чтобы кость не была короче стержня имплантационного элемента;
• ​ обезопасит от смещения зубов, а также расшатывания зубных единиц, их выпадения и некоторых других изменений зубного ряда;
• ​ профилактика рисков искаженной артикуляции и, конечно, мимики;
• ​ реабилитация жевательной функции, что утрачивается при костной атрофии;
• ​ предупреждение изменения лицевых контуров из-за потери зуба и костной атрофии.

Как видите, причины довольно серьезные – сама операция решает сразу несколько важнейших для последующей качественной имплантации задач.

Способы наращивания костной ткани

То, как именно будет осуществляться наращивание, зависит от состояния самой кости, полости рта в целом, здоровья пациента, прогнозируемых результатов и т.д. Стоматолог может опираться и на собственный удачный опыт, на свою практику, ориентироваться на результаты тех или иных методов наращивания.

Решить проблему можно тремя способами.

Обычно на первой консультации у стоматолога-хирурга пациент может получить основную информацию по предстоящим врачебным манипуляциям. Какой способ наращивания выберет доктор, сколько посещений стоматологического кабинета потребуется, какие ограничения ожидают пациента на время лечения, есть ли риск осложнений – все это врач должен сказать пациенту.

Метод остеопластики синус-лифтинг

Есть несколько показаний к осуществлению именно этого метода остеопластики – отсутствие патологий в зоне будущей имплантации, определенный имеющийся объем костной ткани, а также здоровье пациента не должно предполагать противопоказаний к имплантации.
Не должно быть диагностировано и следующих проблем:

• синусит;
• разрушенная кость;
• полипы в самой гайморовой пазухе;
• несколько перегородок в самой гайморовой пазухе;
• частый насморк;
• предыдущие операции в районе пазух;
• такая вредная привычка как активное курение.

Виды хирургического вмешательства

Открытый вид синус-лифтинга	Закрытый вид синус-лифтинга
Сложная операция, делается в редких случаях	Препарируется само костное ложе, туда и будет установлен стержень будущего имплантационного элемента
Отверстие просверливается в стенке самой гайморовой пазухи, но слизистая все равно остается нетронутой	Профессиональным инструментом, последующим точным простукиванием хирург сместит вглубь определенный фрагмент, приподняв слизистую на требуемое расстояние
Оболочка поднимается на необходимую высоту, а открывшееся место заполняют специальным веществом, он выступает стимулятором наращивание ткани	Через получивший отвор введется остеопластический компонент, в это же время установится стержень импланта
Рана закрывается и зашивается, в первоначальное положение врач вернет все, что сдвинулось в процессе вмешательства	Пока же ткани заживают и формируется десна, больному предлагают временные протезы из пластика
Только, когда уже ткань нарастет до планируемых параметров, пациенту вставляется сам имплант	Процедура является не такой сложной, как открытый способ, но и она имеет потенциальные осложнения

Считается, что закрытый синус-лифтинг для пациента не так травматичен, но если в ходе хирургических манипуляций были допущены какие-то ошибки, от неприятных последствий пациент не застрахован. В частности, может быть повреждена пазуха носа, что чревато частыми насморками. Сама конструкция может западать вглубь, а это – показание к ее удалению. Не исключено и воспаление в гайморовой пазухе, которое является противопоказанием к последующим манипуляциям.

Ограничения для пациента после синус-лифтинга

Есть определенные врачебные предписания, которые пациент обязан неукоснительно выполнять. Если их не придерживаться, могут возникнуть осложнения, и завершающая часть имплантации будет невозможна.

Так, пациент после остеопластики должен:

• всячески избегать простуд;
• отказаться от курения;
• отказаться от банных мероприятий, сауна тоже под запретом;
• отказаться от авиаперелетов;
• максимально сдерживаться при кашле и/или чихании;
• не принимать твердую, а также горячую и холодную пищу.

Ограничения довольно серьезные, но без них не обойтись. Потому имплантацию рекомендуют проводить в так называемый «сезон без простуд». Риск подхватить вирус есть всегда, но в силах самого пациента этот риск минимизировать.

Виды трансплантатов

Для остеопластики используются как натуральные биоматериалы, так и, соответственно, искусственные. Есть как минимум четыре вида активно используемых трансплантатов.

Так, костную ткань полноценно могут замещать:

Практика показала, что последний вариант дает лучшие результаты заживления. Есть ситуации, когда наращиваемый материал берется из кости бедра пациента.

Кому противопоказана остеопластика

Безусловно, не всем подряд пациентам врач согласится проводить как само наращивание ткани, так и последующую имплантацию. Под эту категорию попадают дети и подростки, а также пациенты с рядом серьезных заболеваний.

Так остеопластика противопоказана при:

• злокачественных образованиях в области головы и шеи;
• туберкулезе;
• определенных болезнях крови (в том числе патологические особенности свертываемости крови);
• декомпенсированной стадии сахарного диабета 1-ой степени;
• некоторых иммунных нарушениях;
• заболеваниях гайморовых пазух.

В современных клиниках каждому пациенту предоставляется подробная анкета, где он должен честно указать все свои заболевания или особенности организма. Врач не несет ответственности за возможные осложнения после тех или иных манипуляций, если больной не уведомил его о своем состоянии здоровья. Это крайне важный момент с учетом того, что остеопластика является хирургическим вмешательством.

Безусловно, период вынашивания плода, лактационный период не являются подходящим временем для такой сложной процедуры.

Беременность — противопоказание к остеопластике

Обострения хронических заболеваний – тоже повод перенести имплантацию на более благоприятный период.

Видео – Наращивание кости перед имплантацией