Язва желудка 

Синдром Ашермана: симптомы, лечение. Заболевания похожие на синдром Ашермана, как не перепутать? Профилактика развития спаечного процесса в матке

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии или сращения) – не самая редкая патология, с которой сталкиваются гинекологи, причем чаще всего диагностируется она у женщин детородного возраста. Это заболевание представляет собой серьезную проблему, поскольку оно является одной из причин бесплодия и патологического прерывания беременности.

Синдром Ашермана: причины

Основные причины возникновения внутриматочных синехий – это механическое повреждение эндометрия в результате медицинских манипуляций и эндометрит (воспалительный процесс в полости матки). Нарушение целостности внутренней оболочки, выстилающей стенки матки, чаще всего происходит при таких вмешательствах, как выскабливание (не важно, диагностическое, при аборте или замершей беременности). Патологический процесс может возникать после кесарева сечения, операций по поводу удаления , а также устранения пороков развития матки (метропластики). То есть развитию синдрома Ашермана может предшествовать появление рубца.

Развитию эндометрита, который также играет не последнюю роль в возникновении спаечного процесса, способствуют инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез половых органов, частые аборты, ношение внутриматочной спирали, особенно ее несвоевременная замена.

Часто возникновению этого заболевания способствует наличие сразу нескольких факторов.

Что происходит при синдроме Ашермана?

По различным причинам, описанным выше, в полости матки начинают разрастаться соединительнотканные тяжи, которые срастаются между собой, заполняя ее. При сильно выраженном процессе в таких спайках могут обнаруживаться мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. При этом нормальный эндометрий постепенно вытесняется, в результате чего нарушается репродуктивная функция. Клинические проявления зависят от степени выраженности спаечного процесса.

Синдром Ашермана: симптомы

Выраженность симптомов зависит от распространенности спаечного процесса. При небольшом количестве мягких тонких синехий в полости матки симптомы могут отсутствовать. В более серьезных случаях синдром Ашермана чаще всего проявляется нарушением менструального цикла:

  • – менструация протекает очень болезненно;
  • гипоменорея и вторичная – очень скудные месячные или их полное прекращение;
  • гематометра – скопление крови в полости матки в результате невозможности ее оттока естественным путем (состояние требует квалифицированной медицинской помощи);
  • невынашивание беременности, привычные выкидыши, вторичное бесплодие.

Диагностика синдрома Ашермана

Заподозрить наличие этой патологии у пациентки врач может при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование заключается в проведении трехмерного УЗИ в разные периоды менструального цикла.

Для определения степени выраженности спаечного процесса, а также тактики лечения и прогноза выполняется диагностическая гистероскопия. Это может быть не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку при проведении гистероскопии мягкие тонкие синехии могут быть сразу удалены.

Лечение синдрома Ашермана

Конечно, лечение этой патологии направлено на очищение полости матки от синехий, восстановление эндометрия и репродуктивной функции. Тонкие нежные синехии рассекаются гистероскопом, более плотные тяжи устраняются при помощи других серьезных инструментов или лазером. Все вмешательства проводятся под визуальным контролем при помощи аппарата УЗИ, выполнение таких операций «вслепую» может быть чревато повреждением стенки матки.

Одного оперативного лечения синдрома Ашермана недостаточно, пациенткам необходима дальнейшая гормональная терапия с целью стимуляции восстановления эндометрия и нормального менструального цикла. При необходимости проводится антибактериальная терапия.

К сожалению, даже самое качественное лечение синдрома Ашермана не может гарантировать, что синехии не образуются вновь.

Синдром Ашермана и беременность

Безусловно, при этом заболевании страдает фертильность женщины. Синехии заполняют полость матки, может нарушаться проходимость фаллопиевых труб и структура эндометрия. Зачастую это делает невозможным имплантацию плодного яйца, а, следовательно, наступление и вынашивание беременности. Даже в случаях, если беременность все же наступила, и произвольное прерывание на раннем сроке не случилось, то возможны различные проблемы на более поздних сроках (преждевременные роды, разрыв матки, приращение плаценты и др.).

Прогноз наступления и вынашивания беременности зависит от степени тяжести спаечного процесса, которая определяет возможности лечения. Международная европейская классификация ассоциации гинекологов-эндоскопистов выделяет 5 степеней тяжести внутриматочного процесса. Она наиболее полно отражает состояние самих синехий и эндометрия, распространенность процесса, а также степень окклюзии маточных труб.

I степень : в полости матки обнаруживаются тонкие полупрозрачные синехии, которые легко разрушаются инструментами, устья фаллопиевых труб свободны. Это самая легкая степень тяжести заболевания, при которой возможно полное восстановление репродуктивной функции (если имело место ее нарушение) и нормальное вынашивание беременности. Однако такие пациентки требуют более тщательного наблюдения в послеродовом периоде.

II степень : в полости матки обнаруживается единичная плотная спайка, которая не поддается разрушению концом гистероскопа, но она может быть иссечена другими инструментами. Иногда синехия располагается в области маточного зева, при этом полость матки остается не изменена. Устья маточных труб не вовлечены в процесс. При адекватном лечении прогноз для наступления беременности и ее вынашивания вполне благоприятный.

III степень : в полости матки определяются множественные плотные синехии, а также односторонняя облитерация (закрытие) устья фаллопиевой трубы. Даже в результате лечения прогноз может быть сомнительным, поскольку имеет место масштабное повреждение эндометрия.

IV степень : более 75 % полости матки заполнено плотными спайками в сочетании с частичной или полной окклюзией маточных труб. Прогноз для беременности неблагоприятный.

V степень : процесс фиброзирования распространен на всю полость матки, определяются грубые плотные спайки, рубцы и ее полная окклюзия, устья фаллопиевых труб полностью закрыты. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, такими как гипо- или аменорея. Наступление беременности и ее вынашивание невозможно. Рождение генетически родного ребенка возможно при помощи суррогатной матери.

Профилактика синдрома Ашермана

Профилактика данной патологии сводится к минимизации факторов, которые могут приводить к образованию синехий:

  • своевременное лечение и профилактика эндометрита;
  • предохранение от нежелательной беременности и исключение абортов;
  • медикаментозное прерывание нежелательной беременности на раннем сроке в 85-90 % случаев помогает избежать выскабливания полости матки;
  • проведение выскабливания под контролем УЗИ;
  • отказ от внутриматочной контрацепции, выбор других методов.

К какому врачу обратиться

Для распознавания синдрома Ашермана и правильного лечения этой патологии необходимо обратиться к гинекологу. Для углубленной диагностики бесплодия может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога. В тяжелых случаях и желании пациентки иметь ребенка необходима помощь репродуктолога.

Синдром Ашермана – это заболевание, характеризующееся развитием в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сужают ее просвет. Наличие внутриматочных спаек может сопровождаться нарушением менструальной функции в виде длительной, болезненной, нерегулярной менструации, межменструального кровомазания, отсутствия менструации. Кроме того, синдром Ашермана часто сопровождается затруднением выведения менструальной крови и отслоившегося эндометрия из полости матки, что становится причиной воспалительных процессов. Синдром Ашермана является неблагоприятным для зачатия и физиологического вынашивания беременности.

Причины синдрома Ашермана

Синдром Ашермана может возникнуть под влиянием вирусно-бактериальных заболеваний, механических воздействий и нейровисцеральных нарушений.

Синдром Ашермана чаще всего возникает вследствие механических воздействий, а именно абортов, родоразрешений оперативным путем, удаления внутреннего слоя полости матки для диагностики и/или лечения при метрораргиях и доброкачественных новообразованиях, оперативных вмешательств в шейке матки, маточной полости, маточных трубах, введения в полость матки лекарственных препаратов для предупреждения зачатия или прерывания беременности на сроках более 14 недель. Помимо этого, пагубное воздействие на эндометрий имеют внутриматочные инстилляции, облучение вследствие новообразований матки и яичников, использование внутриматочных спиралей.

Второе место занимают вирусно-бактериальные заболевания. Развитие синдрома Ашермана может быть спровоцировано туберкулезом половых органов (возбудитель палочка Коха), хроническим эндометритом (возбудители: хламидии, кишечная палочка, клебсиелла, дифтерийная палочка, энтеробактер, микоплазма, стрептококки группы B).

И последняя, третья, позиция закрепилась за нейровисцеральными нарушениями, которые обычно возникают после замирания плода во чреве матери. Остаточные ворсины хориона активируют фибробластные клетки, тем самым вызывая активную пролиферацию коллагеновых волокон, замедляющих и делающих невозможными процессы нормального восстановления эндометрия, замещая его соединительной тканью, спайками и тяжами. При повторном выкидыше риск развития синдрома Ашермана составляет, по разным источникам, от 5 до 40 %.

Степени синдрома Ашермана

Существует три классификации степеней синдрома Ашермана.

Клиническая — в основу классификации заложена степень распространённости процесса в полости матки: первая степень – в процесс вовлечено менее 25% маточной полости, спайки не распространяются на фаллопиевы трубы и не затрагивают дно матки; вторая степень – в процесс вовлекается от 25 до 75% маточной полости, происходит частичное сужение устьев фаллопиевых труб и дна матки за счет соединительнотканных тяжей – спаек, стенки матки не срастаются; третья степень — в патологический процесс вовлекается практически все тело матки, включая маточные придатки, нередко отмечается плотное сращение стенок матки.

Гистологическая классификация – в основу заложено гистологические строение спаек, также имеет 3 степени тяжести синдрома Ашермана. Легкая степень – спайки имеют пленочное строение, их основой являются клетки базального слоя эндометрия, при их рассечении отмечается незначительная кровоточивость; средняя степень тяжести – к клеткам базального слоя присоединяются фиброзно-мышечные волокна, которые тесно соединяются с эндометрием, хирургическое рассечение таких тяжей затруднено, отмечается кровотечение при попытке их рассечения; тяжелая степень – фиброзно-мышечные тяжи утолщаются в объеме и обильно прорастают венозно-артериальной сетью, с огромным трудом поддаются хирургическому лечение, при попытке рассечения отмечается выраженное кровотечение.

Кроме этого, существует международная европейская классификация Ассоциации гинекологов – эндоскопистов, которая включает в себя 5 степеней тяжести синдрома Ашермана:

— Первая степень — внутриматочные спайки не распространяется на фаллопиевы трубы, по своему строению это — волокна, которые легко поддаются рассечению при гистероскопии.

— Вторая степень – единичная спайка, которая более плотная по своему строению, и не поддается разрушению при проведении гистероскопии.

— Третья степень – множество подобных спаек, которые не сращиваются между собой и не образуют рубцовую поверхность, возможно поражение патологическим процессом одной из фаллопиевых труб. При гистероскопии рассечение таких спаек невозможно.

— При четвертой степени спайки утолщаются, срастаются между собой, образуя при этом обширные внутриматочные соединительнотканные тяжи, которые деформируют и уменьшают просвет матки, в процесс вовлекаются обе фаллопиевы трубы.

— Пятая степень характеризуется распространенными процессами склерозирования с образованием рубцовой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана

Симптоматика синдрома Ашермана определяется распространением процесса и расположением сращений в маточной полости. Наиболее часто встречаемые жалобы – нарушение менструальной функции, которое включает в себя длительные месячные, зачастую сопровождающиеся выраженной болью. При таком раскладе часто нарушается общее состояние женщины, снижается трудоспособность, появляется слабость и недомогание, боль плохо купируется или совсем не купируется при приеме обезболивающих препаратов.

Возможны уменьшения количества и длительности месячных, вплоть до полного их прекращения. Причиной этого является то, что спайки располагаются в области внутреннего зева матки, тем самым не давая возможности для нормального выведения менструальной крови из полости матки. При этом может развиться грозное осложнение — . Болевой синдром настолько выражен, что его нередко путают с клиникой острого живота. Еще одно неблагоприятное осложнение подобного расположения внутриматочных спаек – , поскольку менструальная кровь скапливается в матке, не имеет физиологического оттока и происходит заброс крови и внутриматочного секрета через фаллопиевы трубы в брюшную полость, клетки эндометрия распространяются по организму, «приживаясь» в других органах и тканях.

Также отмечается присоединение вторичной инфекции, поскольку кровь — это питательная среда для бактерий, и тогда к вышеперечисленным жалобам присоединяются такие жалобы, как , лихорадка, озноб, снижение аппетита, недомогание, потливость.

Синдром Ашермана возможна ли беременность ? У женщины с синдромом Ашермана зачатие и вынашивание беременности становится проблематичным, так как спайки в полости матки препятствуют либо перемещению зиготы в полости матки, либо, вследствие сужения и деформации полости матки, нормальному развитию плода.

ЭКО при синдроме Ашермана может подарить женщине радость материнства, пока болезнь не запущена и находится на начальной стадии. Если наступает, то она довольно часто сопровождается низким прикреплением плаценты, а это чревато массивными кровопотерями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому всю беременность женщина с синдромом Ашермана должна находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога или в условиях стационара.

Синдром Ашермана, по данным исследования европейских акушеров гинекологов, поражает 7% женщин, страдающих бесплодием. Первичное – состояние, когда беременность никогда ранее не наступала при условии, что женщина не предохраняется, имеет регулярные половые отношения в течении минимум одного года; вторичное бесплодие – это состояние, при котором женщина ранее была беременна, но она не может забеременеть повторно; привычный выкидыш — это два и более самопроизвольных абортов подряд, без объективной на то причины.

Диагностика синдрома Ашермана

Постановка диагноза «синдром Ашермана» базируется на тщательном сборе анамнеза: число беременностей, выкидышей и родов, а также оперативных вмешательств и прочих медицинских манипуляций, проведенных на матке и ее придатках, наличие острых и хронических инфекционных заболеваний женских половых органов.

Лабораторные методы диагностики синдрома Ашермана – посев на степень чистоты влагалища, посев из заднего свода матки на флору и чувствительность к антибиотикотерапии, потому что если существует очаг хронической инфекции, то оперативное лечение заболевания становится невозможным до ликвидации очага, при этом ликвидация подтверждается трехкратным посевом, взятым с промежутком в 3 дня. Биопсия эндометрия и посев выделений из матки тоже являются методом диагностики синдрома Ашермана.

Ультразвуковая диагностика синдрома Ашермана является наиболее распространенным и доступным методом и позволяет визуализировать полость матки, увидеть ее деформацию и грубые соединительнотканные тяжи. Более информативным методом считается трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое нужно проводить несколько раз в зависимости от . Эталонным методом для подтверждения синдрома Ашермана во всем мире считается гистероскопия. С помощью данной процедуры имеется возможность визуализировать полость матки. Врач-эндоскопист через цервикальный канал погружает в полость матки гистероксоп, с помощью которого осматривает эндометрий и определяет его состояние в режиме реального времени. Так же с помощью гистероскопии устанавливается окончательный диагноз, степень распространения, тяжесть течения заболевания и выбирается тактика лечения. Гистеросальпингография проводится для подтверждения или исключения пораженности патологическим процессом фаллопиевых труб.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение синдрома Ашермана – это хирургическое устранение внутриматочных спаек. Цель лечения – нормализация менструальной функции и лечение бесплодия.

Оперативное лечение проводится с помощью гистерескопа, под контролем УЗД, под местным наркозом. Исходя из степени и стадии синдрома Ашермана подбирается наиболее подходящий инструментарий для вмешательства. При первой степени синдрома Ашермана для операции используется корпус гистероскопа, операция малотравматична, обычно проходит без осложнений. При второй и третей степени синдрома Ашермана используют эндоскопические ножницы и щипцы, спайки отделяют от эндометрия и извлекают. Операция может осложниться кровотечением.

При четвертой и пятой степени используют гистерорезектоскоп и лазер. Риск осложнения очень велик, зачастую возникает кровотечение во время оперативного вмешательства и в постоперационном периоде. Кроме этого, существует риск перфорации стенки матки, так как спайки плотные, плотно связаны с эндометрием и плохо поддаются рассечению.

Синдром Ашермана возможна ли беременность? Как правило, первая, вторая и третья степени легко поддаются лечению и прогноз для беременности благоприятный, ЭКО при синдроме Ашермана тоже весьма результативно. При более запущенном состоянии даже после оперативного лечения беременность может не наступить из-за того, что восстановить нормальный слой эндометрия практически невозможно вследствие необратимого склерозирования базального слоя. Едва ли не единственным выходом в этом случае становится суррогатное материнство.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия: Лораксон 1,0 внутримышечно два раза в сутки пять дней, или Метронидазол 1.0 внутривенно-капельно один раз в сутки пять дней, или Левофлоксацин 0,5 два раза в сутки внутривенно-капельно пять дней, затем переходят на таблетированные формы антибиотиков в среднетерапевтических дозировках, продлевая терапию до 10 дней.

В постоперационном периоде в обязательном порядке назначается гормональная терапия: применяют эстрогены и прогестероны в индивидуальных дозировках, которые способствуют росту нормального эндометрия.

Для контроля качества лечения проводят повторную гистероскопию.

Необходимо помнить, что процент рецидивирования, исходя из разных источников, составляет от 28 до 40%.

Синдром Ашермана – заболевание, которое характеризируется образованием в внутри матки и / или шейке матка спаек (рубцовой ткани), вследствие чего маточная полость сужается. Во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. В других случаях, спайки образуются только в небольшой части матки. Количество спаек определяет степень тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. Спайки могут быть тонкими или толстыми. Они, как правило, не сосудистые, что является важным атрибутом, который помогает в лечении.

Код по МКБ-10

N85.6 Внутриматочные синехии

Причины синдрома Ашермана

Чаще всего причинами развития данного синдрома являются – выскабливание маточной слизистой (в случае аборта либо выкидыша), различные инфекции, а также возникновение задержки отделения последа и пр. Данные повреждения и способствуют формированию внутриматочных спаек. Иногда спайки могут образовываться вследствие следующих тазовых хирургических операций, такие как кесарево сечение, операции по удалению миомы или полипов, или в результате инфекций, таких как туберкулез половых органов и шистосомоз.

Факторы риска

В группе риска находятся пациентки, которые перенесли замершую беременность. Вследствие выкидыша либо выскабливания в маточной полости появляются остатки плаценты, приводящие к активизации фибробластов, а также формированию коллагеновых тканей до восстановления эндометрия.

Симптомы синдрома Ашермана

Симптомы патологий, которые развиваются вследствие спаечных процессов, проявляются как отрицательное воздействие на репродуктивную функцию. Среди нарушений выделяют такие:

  • нарушения менструального цикла либо дисменорея, которые проявляются в форме болезненных и длительных скудных либо обильных месячных;
  • более сложные варианты аменореи – скудные и редкие месячные, при которых снижается обильность и длительность менструаций;
  • развитие гематосальпингса либо гематометра, при которых в маточной полости и трубах начинает скапливаться менструальная кровь. Причиной этого являются те самые сращивания, вследствие которых блокируется цервикальный канал. При этом наблюдается выраженный болевой синдром, который появляется во время менструаций из-за того, что кровь проникает сквозь трубы матки внутрь брюшной полости;
  • повторные выкидыши, вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание.

Чаще всего при синдроме Ашермана развивается эндометриоз, а также аденомиоз. Вследствие этого происходит усложнение лечения и ухудшение прогноза на выздоровление. Отрицательное воздействие на репродуктивную систему усиливается.

Стадии

Синдром Ашермана можно классифицировать, отталкиваясь от степени поражения маточной полости, а также масштаба этих поражений:

  • при 1-й стадии спайки охватывают меньше четверти от всего объёма маточной полости. Их легко разрушить при контакте с маточными трубами (их свободными устьями). При этом спайки не затрагивают трубочные устья и маточное дно;
  • при 2-й стадии спайки разрастаются в размерах от четверти до ¾ маточной полости. При этом маточные стенки не поражаются синехиями, поражение затрагивает трубочные устья и маточное дно, которые могут быть закрыты не только частично, но и полностью. Такая одиночная спайка является довольно плотной и соединяет изолированные участки маточной полости. Её нельзя разрушить при помощи контакта с наконечником гистероскопа. Синехии также могут размещаться в области внутреннего зева матки. При этом верхние отделы маточной полости остаются неизменёнными;
  • при 3-й стадии спайки разрастаются на более чем ¾ объёма маточной полости. В этом случае спайки очень плотные и многочисленные, они соединяют отдельные участки внутри матки. Также развивается односторонняя непроходимость устья фаллопиевой трубы.

Гистероскопическая классификация

  • I - тонкие или пленочные спайки легко разрываются только гистероскопом, роговые участки нормальные;
  • II - сингулярные формы спаек, соединяющие отдельные части полости матки, визуализация как маточных труб возможна, не могут быть разорваны гистероскопом;
    • IIa - окклюзия спайками только области внутреннего зева шейки матки. Верхняя полость матки нормальная;
  • III - Несколько форм спаек, соединяющие отдельные части полости матки, односторонняя облитерация маточной трубы;
    • IIIa - Обширное рубцевание стенки полости матки с аменореей или гипоменореей;
    • IIIb - Сочетание III и IIIa;
  • IV - Обширные формы спаек с агглютинацией маточных стенок. Оба устья трубных участков окклюзированы.

Классификация по Donnez и Nisolle

I - центральные спайки

  • а) тонкие спайки пленочной (внутриматочные спайки)
  • б) миофиброзные (соединительнотканные спайки)

II - Маргинальные спайки (всегда миофиброзные или соединительнотканные)

  • а) Клиновидная деформация матки
  • б) Слипание одного рога

III - Полость матки отсутствует при проведении гистероскопии

  • а) закупорка внутреннего зева (верхняя полость нормальная)
  • б) обширная агглютинация маточных стенок (отсутствие полости матки - истинный синдром Ашермана)

Формы

Внутриматочные спайки разделяются на 3 вида по своим гистологическим свойствам:

  • лёгкие, которые похожи на плёнку (их легко можно рассечь наконечником гистероскопа);
  • средние, которые имеют фиброзно-мышечную природу (они кровоточат после рассечения);
  • тяжёлые, которые плотно соединяют ткани (их довольно сложно рассечь).

Осложнения и последствия

Осложнениями синдрома Ашермана являются такие нарушения:

  • развитие маточного бесплодия, повторных выкидышей, внутриутробной задержки роста;
  • гематометра – вследствие нарушения оттока физиологических кровотечений из матки (из-за спаек, локализующихся в нижнем отделе маточной полости) менструальная кровь скапливается внутри неё;
  • пиометра – вследствие развития инфекции в маточной полости скапливается гной.
  • У женщин с синдромом Ашерман может развиться рак матки до или после менопаузы.

Осложнения, распространяющиеся на маточные трубы:

Диагностика синдрома Ашермана

Диагностика заболевания проводится, основываясь на следующих методах:

  • анализируется анамнез жалоб пациентки, а также анамнез патологии (выясняется, происходили ли у женщины менструации, в какой момент они прекратились, ощущает ли пациентка боли, и если да, то каков их характер. Также выясняют, имеются ли проблемы при попытке зачатия и пр.);
  • анализируется анамнез по перенесённым пациенткой гинекологическим болезням, патологиям, передаваемым половым путём, по операциям, количеству абортов и беременностей (если они были) и пр.;
  • анализируется менструальная функция организма (возраст при наступлении первой менструации, регулярность и продолжительность цикла, а помимо этого дата, когда была последняя менструация и пр.);
  • осмотр у гинеколога, при котором осуществляется двуручное обследование влагалища. При этом врач двумя руками пальпирует половые органы, чтобы определить, правильно ли они развиты, а помимо этого размер яичников, матки, маточной шейки, а также соотношение между ними. Вместе с этим оценивается состояние придатков (болевые ощущения, подвижность) и связочного маточного аппарата.

Инструментальная диагностика

Среди методов инструментальной диагностики:

  • гистеросальпингография – это рентген маточной полости и труб, который определяет наличие спаек, их локализацию и количество, а также проходимость этих органов;
  • УЗИ матки и труб с использованием соногистерографии (матку наполняют водой), чтобы определить наличие спаек, а также искривление маточной полости;
  • лапароскопия – при этом в полость живота вводится эндоскоп (длинная трубка, на наконечнике которой находится камера), при помощи которого можно получить картинку органов, расположенных в брюшине и определить наличие спаек. Иногда при помощи этой процедуры можно выполнить не только диагностику, но и лечение – когда спайки рассекаются во время лапароскопии.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение патологии проводится хирургическим путём – это наиболее эффективный способ. Но перед операцией требуется выполнить ряд подготовительных процедур, чтобы создать обратимую атрофию эндометриоидных тканей – это упрощает проведение операции. Для этого назначают гормональные ЛС, которые подавляют процесс формирования и роста эндометрия.

Необходимо проводить терапию и после операции (причём максимум спустя 1,5 сут. после её завершения). Повторить процедуру следует по завершении первых после операции месячных. Число подобных лечебных курсов определяют индивидуально, но обычно требуется максимум 3 курса, минимальный интервал между которыми составляет 3 мес. После хирургического вмешательства нужно на протяжении 6 мес. наблюдаться у врача.

Лекарства

В послеоперационный период нужно провести гормональную терапию (длительность – 3 мес.) – непрерывно принимать прогестерон с эстрогеном. Эти лекарства в основном назначаются, чтобы обеспечить лучшее заживление ран. Также проводится курс лечения антибиотиками, чтобы не допустить развития инфекции.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительных методов лечения осуществляются физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению процесса заживления, укрепляют иммунитет организма и предотвращают формирование новых внутриматочных спаек.

Для этого назначаются лазерные процедуры и используются имеющие надтональную частоту токи, а также свойства магнитных полей (постоянных либо переменных).

Оперативное лечение

Лечение синдрома Ашермана при помощи хирургических методов: выполняется разрыв либо рассечение внутриматочных спаек. Для этого используется специальный аппарат – гистероскоп. Его вводят в матку сквозь влагалище и маточную шейку. Процедура называется гистероскопией.

Синдром Ашермана представляет собой патологический процесс, сопровождающийся формированием спаек в полости матки, что приводит к ее полному или частичному заращению (облитерация). Эффективное лечение заболевания назначает врач гинеколог в соответствии с диагностированными причинами развития, а также тяжестью течения. Обычно оно является хирургическим.

Синдром Ашермана также получил название внутриматочные синехии. Патологический процесс является достаточно распространенным. Он часто может приводить к развитию бесплодия у женщины.

Причины и механизм развития

Внутриматочные спайки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют противоположные стенки полости. Их образование приводит к постепенному заращению полости матки с утратой ее основных физиологических функций. Пусковым механизмом формирования соединительнотканных спаек является повреждение базального слоя клеток слизистой оболочки матки (эндометрий). Синдром Ашермана является полиэтиологическим патологическим процессом. Это означает, что он развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин, приводящих к повреждению базального слоя эндометрия, к ним относятся:

Выяснение причин развития синдрома Ашермана является необходимым мероприятием, которое помогает назначить эффективное лечение, а также профилактику заболевания в будущем.

Классификация

Для выбора наиболее оптимальной терапевтической тактики врачи гинекологи пользуются современной международной классификацией синдрома Ашермана, которая в зависимости от локализации, количества и тканевой структуры спаек включает 5 степеней тяжести:

  • 1 - устья маточных труб свободные, спайки образованы нежной тканью, которая легко рассекается.
  • 2 - образуется одна плотная спайка, устья маточных труб свободные.
  • 3 - формируется несколько плотных спаек, которые соединяют между собой несколько частей матки, при этом одно из устьев маточных труб заращено.
  • 4 - формируется частичное заращение всей полости матки и устьев обеих маточных труб.
  • 5 - матка практически полностью заращена грубой фиброзной тканью.

Степень синдрома Ашермана оказывает влияние на выраженность клинической симптоматики патологии, а также функциональное состояние матки и всей репродуктивной системы женщины.

Симптомы

На начальных стадиях формирования соединительнотканных спаек при синдроме Ашермана клинические проявления патологического процесса длительно могут не развиваться. На фоне заращения (облитерация) устьев маточных труб развивается аменорея или гипоменструальный синдром - отсутствие маточных кровотечений. Облитерация нижних отделов полости матки сопровождается скоплением крови в ней (гематометра). Заподозрить возможное наличие внутриматочных спаек приходится вследствие развития женского бесплодия или невынашивания беременности . В целом клиническая симптоматика при синдроме Ашермана скудная.

Диагностика

Диагноз синдрома Ашермана устанавливает врач гинеколог на основании результатов проведенного исследования. Вначале он собирает гинекологический анамнез, включающий подробный расспрос в отношении менструального цикла, периодичности, длительности, объема маточных кровотечений, перенесенных инвазивных вмешательств на внутренних структурах репродуктивной системы, а также инфекционных заболеваний. Верификация диагноза проводится при помощи инструментального исследования, которое называется гистероскопия. Суть заключается во введении в полость матки специальной оптической трубки, содержащей камеру и освещение. Состояние полости и стенок врач оценивает не экране монитора. Ультразвуковое исследование при синдроме Ашермана является малоинформативным. Оно позволяет только выявить скопление крови в полости органа. Также возможно использование рентгенологической методики гистеросальпингографии, при которой в полость матки вводится специальное рентген контрастное соединение, а затем выполняется снимок. На основании результатов всех проведенных исследований врач устанавливает диагноз, степень тяжести патологического процесса, а также определяет дальнейшую лечебную тактику.

Лечение

Основной целью лечения синдрома Ашермана является восстановление просвета матки, устьев маточных труб, а также функционального состояния всех органов репродуктивной системы женщины. Чтобы достичь цели с минимальной травматизацией используются эндоскопические методики. Для этого в полость матки вводится специальная трубка с камерой, освещением и микроинструментарием (гистероскоп). В зависимости от прочности сформированных соединительнотканных спаек они могут рассекаться при помощи специальных ножниц, щипцов, непосредственно корпусом гистероскопа. Для профилактики повреждения стенки матки с формированием сквозного отверстия в ней (перфорация) манипуляции рекомендуется проводить под дополнительным УЗИ контролем. Профилактика повторного развития синдрома Ашермана проводится при помощи гормонозаместительной терапии с поочередным назначением эстрогенов и прогестеронов. При этом исключается применение оральных гормональных контрацептивов.

Прогноз при синдроме Ашермана зависит от причины формирования соединительнотканных спаек. Он является наихудшим при туберкулезном происхождении заболевания. Все женщины после основного курса лечения обязательно становятся на учет к врачу гинекологу.

Проблемы с месячными и неспособность зачать малыша – синдром Ашермана является одним из факторов бесплодия, возникающего на фоне внутриматочной патологии. После обнаружения синехий надо разрушить спайки и создать условия для успешного наступления беременности.

Слева – нормальная матка, справа – внутриматочные синехии

Синдром Ашермана – что это такое

Внутренняя полость матки – это потенциальное плодовместилище (место, где начинается новая жизнь, созданный природой инкубатор). Здоровый и полноценный эндометрий является основой для оптимального роста и развития эмбриона. Синдром Ашермана – это внутриматочные патологические изменения, ведущие к бесплодию и выражающиеся в следующих признаках:

  1. Формирование синехий (спаек между маточными стенками);
  2. Истончение эндометрия;
  3. Фиброзирование и склерозирование тканей;
  4. Деформация полости матки.

В природном инкубаторе формируются неприемлемые для эмбриона условия: синдром Ашермана – это маточный фактор бесплодия, лечить который крайне сложно.

Причины внутриматочной патологии

Любая механическая травма эндометрия может стать основой для спайкообразования. Синдром Ашермана возникает на фоне следующих факторов:

  • часто повторяющиеся аборты;
  • осложнения при прерывании беременности;
  • проведение выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью;
  • длительное использование внутриматочной контрацепции;
  • хирургические операции на матке (удаление миоматозного узла, перфорация, кесарево сечение, конизация шейки, пластические вмешательства при пороках развития).

Худший вариант травматического повреждения эндометрия – разрушение базального слоя, из которого формируется нормальная по структуре эндометриальная ткань. Ростковая зона эндометрия обеспечивает ежемесячную подготовку матки к беременности, поэтому травматическое повреждение базального слоя может стать непреодолимым фактором бесплодия.

Типичные проявления заболевания

Чаще всего начальной причиной внутриматочных проблем является осложненное искусственное прерывание беременности (во время аборта разрушается базальный слой, а присоединившееся хроническое воспаление стимулирует спайкообразование). Синдром Ашермана – это следующие симптомы патологии эндометрия:

  1. Болезненность критических дней;
  2. Скудные менструации;
  3. Полное прекращение месячных (аменорея);
  4. Неспособность выносить плод (замершие беременности или выкидыши на малых сроках);
  5. Вторичное бесплодие.

Наиболее опасным является прерывание первой в жизни беременности – молодая женщина делает аборт, а потом все оставшееся до менопаузы время пытается победить бесплодие. (при 1-ом аборте риск составляет 16%, после 3-х – возрастает до 40%). Важно понимать – в худшем случае синдром Ашермана может стать необратимой и неизлечимой формой бесплодия, когда даже ЭКО не поможет зачать малыша.

При проведении гистероскопии врач увидит спайки между стенками матки

Лечебно-диагностическая тактика

На первом этапе обследования врач назначит трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором специалист обнаружит:

  1. Несоответствующую фазе цикла толщину эндометрия;
  2. Неровные контуры внутренней оболочки;
  3. Наличие крови внутри матки или в маточных трубах (гематометра, гематосальпингс).

Оптимальный способ выявить полостные спайки – проведение . Врач при визуальном осмотре полости матки обнаружит спайки, оценит состояние эндометрия и выполнит малотравматичное хирургическое вмешательство, удалив внутриматочные синехии. Важный этап терапии – проведение длительной гормонотерапии, направленной на восстановление эндометриальной ткани: не надо торопиться с беременностью, и пытаться сразу зачать малыша после гистероскопии. Пока в матке не будет полноценного эндометрия, не стоит даже мечтать о малыше. Важно знать – синдром Ашермана в трети случаев вылечить невозможно: рецидив после операции возникает в 30% случаев. Поэтому следует прислушаться к мнению врача, который отговаривает от искусственного прерывания беременности: лучшая профилактика