Боль в желудке 

Диабетические комы у детей. Диабетическая кома: как не допустить опасное состояние? Гипогликемическая кома – причины, симптомы

На Земле насчитывается более 422 миллионов человек, имеющих диагноз "сахарный диабет". Эти люди нуждаются в постоянном приеме гипогликемических препаратов, но, благодаря сегодняшнему уровню развития медицины, достижимо сохранение удовлетворительного качества жизни. Самым опасным последствием сахарного диабета является диабетическая кома, неотложное состояние, требующее незамедлительной госпитализации.

Что такое диабетическая кома

Сахарная кома – глубокое нарушение сознания, возникающее у диабетиков. Из-за недостаточности инсулина или инсулиновой резистентности наступает дефицит глюкозы в тканях и накопление сахара в крови. Ответом на это становится синтез глюкозы печенью из ацетил-кофермента А. Побочными продуктами синтеза по этому метаболическому пути являются кетоновые тела. В результате накопления кетоновых тел в крови происходит сдвиг кислотно-щелочного и электролитного баланса, что приводит к возникновению тяжелых нарушений сознания.

Разновидности

При сахарном диабете встречаются следующие виды комы:

  1. Кетоацидотический вариант: при диабете I типа.
  2. Гиперосмолярная кома: в случае резкого повышения сахара при диабете II типа.
  3. Лактацидемическая кома - у диабетиков с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, анемиями, при отравлении спиртами, приеме салицилатов, шоке.
  4. Гипогликемическая кома: при несоответствии принятой дозы инсулина уровню глюкозы.

Причины

При сахарном диабете кома развивается при следующих показателях концентрации глюкозы крови: выше 33 ммоль/л для ацидотических вариантов, 55 ммоль/л для гиперосмолярной, ниже 1,65 для гипогликемической.

  • неправильной схемой лечения;
  • погрешностями в приеме препаратов;
  • сниженной физической активностью;
  • нарушениями питания;
  • острыми осложнениями сахарного диабета, вызванные другими заболеваниями (инфекционными, эндокринными, психическими, нарушениями деятельности нервной системы и др.);
  • стрессом;
  • беременностью.

Симптомы

В своем развитии коматозные состояния при сахарном диабете проходят четыре этапа, характерные для всех ком:

  1. Уже для первой степени комы характерно отсутствие сознания. Рефлексы организма снижены, но сохранена реакция на боль.
  2. Вторая степень: прогрессирует нарушение сознания, утрачиваются все виды чувствительности. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Возникает патологическое дыхание.
  3. Третья степень: расстройства дыхания становятся грубыми. Мышечный тонус отсутствует. Присоединяются нарушения со стороны различных систем организма.
  4. Четвертая степень: переход в преагональное состояние.

Характерные признаки диабетической комы при гипергликемии:

  • резкое обезвоживание;
  • исходящий от пациента запах ацетона (отсутствует при гиперосмолярной коме);
  • сниженный офтальмотонус;
  • патологическое дыхание Куссмауля (отсутствует при гиперосмолярной коме).

Признаки гипогликемической комы:

Дыхание

При ацидотических формах комы организм пытается компенсировать гиперацидоз путем развития респираторного алкалоза с помощью гипервентиляции: дыхание учащается, становится поверхностным. Дальнейшее прогрессирование ацидоза приводит к появлению дыхания Куссмауля, которое характеризуется:

  • значительной глубиной вдоха;
  • затруднением выдоха;
  • удлинением паузы между вдохами.

Симптоматика диабетической комы у детей

Кома при сахарном диабете у детей характеризуется рядом особенностей:

Диабетическая прекома

Коматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно: до потери сознания может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Исключение - гипогликемическая форма. Коме предшествует ухудшение состояния - диабетический криз. Его признаками являются:

Во второй стадии прекомы больные впадают в сопор, возникают изменения дыхания, может наблюдаться синдром псевдоперитонита (боли в животе, напряжение мышц пресса, симптомы раздражения брюшины), симптомы обезвоживания организма: сухость кожных покровов и слизистых, снижение артериального давления. Для гипогликемии характерны мышечный гипертонус, высокие сухожильные рефлексы, обильное потоотделение.

Неотложная помощь

При начальных симптомах диабетического криза необходимо выяснить, какой разновидностью диабета страдает больной, и что могло спровоцировать ухудшение, после чего немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания бригады нужно узнать о принимаемых противодиабетических медикаментах. Если пациент пропустил прием лекарств, немедленно дать ему их.

При наличии клинических признаков гипогликемии давать инсулин нельзя, больной должен употребить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы:

  • столовую ложку сахара, растворенную в половине стакана воды.
  • конфеты, варенье, сладкое печенье;
  • 100 г белого хлеба.

В случае бессознательного состояния неотложная помощь при диабетической коме заключается в неспецифических мероприятиях. Больному придают положение лежа на животе с подведенной под голову рукой, проверяют проходимость дыхательных путей. На голову кладется пакет со льдом. Постоянно контролируют дыхание и кровообращение. При их отсутствии оказывают реанимационное пособие. Использование инсулина возможно тогда, когда есть точная уверенность в том, что кома не является гипогликемической.

Лечение

Для лечения кетоацидотической комы применяют инсулины короткого действия. Начинают с болюсного введения инсулина в количестве 10 Ед. Затем переходят на внутривенное введение. Скорость инфузии должна быть невысокой. Регидратацию проводят при помощи физраствора, который при снижении сахара до 15 ммоль/л заменяют на 5% раствор глюкозы. Коррекцию электролитов осуществляют хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия.

При гипогликемии вначале вводят 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При необходимости продолжают инфузионную терапию медленным введением раствора глюкозы в концентрации 5%, назначают контринсулярные гормоны (глюкокортикоиды, эпинефрин, глюкагон). В составе комбинированной терапии используются ингаляции кислорода, антикоагуляционные препараты.

Последствия диабетической комы

Диабетические коматозные состояния в 10% случаев заканчиваются летальным исходом. Однако, намного чаще прогноз более или менее благоприятен. В зависимости от тяжести состояния, от того, сколько оно длится, могут наблюдаться следующие последствия:

Видео

Сахарный диабет – опасное заболевание эндокринной системы, сопровождающееся абсолютной или частичной недостаточностью в организме человека гормона инсулина (от латинского insula – остров), вырабатываемого поджелудочной железой. Следствием такого нарушения становиться резкое повышение в крови уровня глюкозы (гипергликемия), что ведет за собой многие опасные для жизни и здоровья осложнения. Диабетическая кома – одно из осложнений сахарного диабета, сопровождающееся тяжелым состоянием человека, нередко вызывающее смерть.

Причины

Патогенез заболевания имеет довольно сложный характер. Основная причина развития комы при сахарном диабете – резкое повышение уровня сахара в крови человека. Послужить этому может недостаток инсулина, неправильное медикаментозное лечение, отказ от диеты и некоторые другие провоцирующие факторы. Без инсулина переработка глюкозы в крови невозможна. Вследствие этого в печени начинается усиление синтеза глюкозы, повышение выработки кетона. Если уровень сахара превышает количество кетонов, пациент теряет сознание, наступает гликемическая кома.

Виды заболевания

Кома при сахарном диабете имеет следующую классификацию:

  • кетоацидотическая – развивается из-за накапливания кетонов в организме и их недостаточной самостоятельной утилизации. В медицине это заболевание имеет название – кетоацидоз;
  • гиперлактацидемическая – состояние, спровоцированное скоплением в организме лактата (вещества, синтезируемого вследствие обменных процессов);
  • гиперосмолярная – особый вид диабетической комы, возникающий из-за нарушения метаболизма в организме на фоне сахарного диабета;
  • гипергликемическая – возникает при резком повышении уровня сахара в крови;
  • гипогликемическая – тяжелое состояние, развивающееся на фоне резкого падения уровня сахара в крови пациента.

Важно! Самостоятельно диагностировать вид диабетической комы невозможно. При развитии осложнения следует немедленно доставить пациента в больницу.

Симптомы

Признаки диабетической комы различных видов схожи между собой и диагностировать конкретный тип комы удается исключительно с помощью методов лабораторного исследования.

Более подробно о симптомах диабетической комы можно узнать .

К общим проявлениям предкоматозного состояния относят слабость, головные боли, чувство жажды, голода и прочие проявления

Общие симптомы диабетической комы

К общим признакам осложнения при сахарном диабете отснят:

  • ощущение сильной жажды;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усталость, слабость, ухудшение самочувствия;
  • постоянную или приступообразную головную боль;
  • сонливость или, наоборот, нервное перевозбуждение;
  • утрату аппетита;
  • ухудшение зрения, иногда возникает глаукома;
  • тошноту, головокружение, рвоту.

При отсутствии должного лечения у больного наступает патологическое состояние, именуемое в медицинской практике истинной комой.

Истинная кома

Истинной комой при сахарном диабете называют состояние больного, сопровождающееся следующими признаками:

  • безразличное отношение к окружающим людям и событиям;
  • спутанность сознания с моментами просветления;
  • в тяжелых случаях полностью отсутствует реакция на внешние раздражители.

При внешнем осмотре врач обнаруживает ряд характерных симптомов:

  • сухость кожных покровов;
  • при гипергликемической или кетоацидотической коме ощущается запах ацетона из ротовой полости пациента;
  • резкое падение уровня артериального давления;
  • повышение температуры тела;
  • мягкость глазных яблок.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи, нередко провоцирует летальный исход.

Признаки гипергликемической комы

У пациентов с этим видом осложнения возникают следующие симптомы:

  • резкое повышение чувства голода;
  • дрожь в теле;
  • недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение потоотделения;
  • усиление беспокойства, развитие чувства страха.

Если в течение нескольких минут человек с данным состоянием не съест чего-то сладкого, существует риск потери сознания, появления судорог. Кожа больного становится влажной, глаза мягкими.


Гипергликимическая кома – наиболее частый вид осложнения при сахарном диабете, сопровождающийся многими негативными проявлениями

Проявления гиперсмолярной комы

Диабетическая кома этого типа развивается относительно медленно, от нескольких часов до нескольких суток. При этом возникают следующие проявления:

  • развитие обезвоживания организма;
  • общее недомогание;
  • невралгические отклонения;
  • резкие движения глазных яблок, непроизвольного характера;
  • появление судорог;
  • затруднение речи;
  • снижение количества выделяемой мочи.

Важно! Гиперсмолярная кома встречается редко, диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста.

Симптомы гипогликемической комы

Клиника гипогликемической комы нередко смазана. Она развивается постепенно, сопровождается медленным ухудшением самочувствия.

Симптомы:

  • головная боль, не поддающаяся медикаментозным препаратам;
  • холод рук и ног;
  • повышение потливости;
  • слабость;
  • появление чувства голода;
  • предобморочное состояние;
  • ощущение жара;
  • бледность дермы;
  • отдышка при ходьбе, дыхание прерывистое.

Больной становится раздражительным, теряет трудоспособность, быстро утомляется. При сложном течении человек испытывает двоение в глазах, тошноту, появляется дрожь в руках и ногах, позже во всех остальных мышцах тела. Данные симптомы часто называют прекомой (предкоматозным состоянием).

Важно! При появлении вышеописанных симптомов обращение в больницу должно быть немедленным. Каждая минута промедления может стоить человеку жизни.

Особенности диабетической комы у детей

В детском возрасте данный вид осложнения развивается под воздействием многих провоцирующих факторов. К причинам относят излишнее употребление сладостей, получение физических травм, снижение обменных процессов, малоподвижный образ жизни, неправильную дозировку инсулинсодержащих лекарств, некачественные медикаментозные средства, позднюю диагностику заболевания.


Симптомы приступа у детей тяжело оставить незамеченными, развивается беспокойство, нарушение аппетита и общего состояния

К предвестникам приступа относят следующие проявления:

  • малыш жалуется на головную боль;
  • развивается беспокойство, активность сменяется апатией;
  • у ребенка отсутствует аппетит;
  • часто возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • появляются боли в области желудка;
  • кожные покровы приобретают бледный оттенок, теряется их упругость.

В тяжелых ситуациях развиваются судороги, наблюдается примесь крови в кале, западают глазные яблоки, снижается артериальное давление, температура тела.

Среди осложнений у детей выделяют обезвоживание организма, развитие тяжелых патологий внутренних органов, отек легких и головного мозга, возникновение почечной недостаточности, затруднение дыхания, летальный исход.

Диагностика

Диагностика диабетической комы при диабете проводится с помощью лабораторного исследования крови пациента. Для того чтобы поставить диагноз, больному назначают следующие виды анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ мочи.

Показатели анализов различаются в зависимости от вида комы. При кетоацидотической коме отмечается повышение в моче кетоновых тел. Гипергликемическая кома сопровождается повышением в крови глюкозы более чем на 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме диагностируется увеличение осмолярности плазмы крови. Гипогликемическая кома характеризуется низким уровнем глюкозы в крови, менее 1,5 ммоль/литр.

Первая помощь

При развитии диабетической комы у детей и взрослых необходимо оказать пациенту грамотную первую помощь. Если человек без сознания, нужно выполнить следующие действия:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. При отсутствии пульса и дыхания, необходимо приступить к непрямому массажу сердца и сделать искусственное дыхание. В этот период необходимо следить за чистотой дыхательных путей.
  3. Если пульс прослушивается, дыхание сохраняется, нужно обеспечить доступ свежего воздуха, освободить человека от тесной одежды, расстегнуть воротник.
  4. Больного следует положить на левый бок, в случае появления рвоты важно следить чтобы он не захлебнулся.


От грамотности неотложной помощи при развитии приступа зависит дальнейшая жизнь и здоровье пациента

Во время неотложной помощи человеку с диабетической комой, находящемуся в сознании, нужно дать попить. Если известно, что тяжелое состояние вызвано понижением глюкозы в крови, больному нужно дать пищу или воду с содержанием сахара.

Более подробно об оказании первой помощи при диабетической коме .

Последствия

Диабетическая кома – это тяжелое состояние, длящееся от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Среди последствий выделяют нарушение координации движений, сердечно-сосудистые заболевания, патологии почек, печени, затруднение речи, паралич конечностей, потерю зрения, отек головного мозга, легких, дыхательную недостаточность, летальный исход.

Лечебные мероприятия

Для предотвращения негативных последствий важно начать своевременное лечение осложнения. При этом больному вводят инъекции инсулина через определенные отрезки времени. В то же время делается забор крови на определение наличия в ней сахара и ацетона. При отсутствии эффекта, глюкозу вводят повторно, до того времени, пока биохимические показатели крови не нормализуются.

Для нейтрализации кетоновых тел через час после инъекции инсулина вводят глюкозу. В сутки таких операций может проводиться около пяти.

Предотвратить сосудистый коллапс помогает введение физраствора с двууглекислой содой. Спустя несколько часов, внутривенно вводится хлористый натрий.


Лечение приступа при сахарном диабете направлено на выведение пациента из коматозного состояния, нормализацию биохимических показателей крови

Во время терапии пациент вдыхает кислород из подушки, к нижним конечностям прикладывают грелку. Это обеспечивает усиление обменных процессов.
Для поддержания сердечной деятельности больному ставят уколы с кофеином, витаминами В 1 и В 2 , аскорбиновой кислотой.

После того как больной вышел из коматозного состояния, реабилитация заключается в следующем:

  • постепенное снижение дозы инсулина;
  • увеличение промежутка между приемом медикаментозных средств;
  • назначение сладкого чая, компота;
  • исключение жирной, острой, соленой, кислой, жареной пищи;
  • основа рациона – злаки, овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

Важно! Несоблюдение правил реабилитации и отказ от лечения могут привести к развитию повторного приступа.

Прогноз для больного

Диабетическая кома – одно из распространенных и опасных осложнений сахарного диабета. Состояние требует неотложной медицинской помощи, грамотного лечения, соблюдения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. Прогноз для пациента благоприятен лишь в случае своевременного обращения в больницу. При этом удается нормализовать состояние больного, предотвратить тяжелые последствия комы.

Больные сахарным диабетом задаются вопросом: диабетическая кома: что это такое? Что ожидает диабетика, если вовремя не принять инсулин, не провести профилактическую терапию? И самый главный вопрос, который волнует пациентов эндокринных отделений в поликлиниках: Если сахар в крови 30, что делать? И какой предел до комы?
Правильнее будет говорить о диабетических комах, поскольку известно 4 вида ком. Первые три относятся к гипергликемическим, связанным с увеличенной концентрацией сахара в крови.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома характерна для пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Это критическое состояние возникает вследствие инсулиновой недостаточности, в результате которой снижается утилизация глюкозы, разлаживается обмен веществ на всех уровнях, а это приводит к сбою функций всех систем и отдельных органов. Основным этиологическим фактором кетоацидотической комы служит недостаточное введение инсулина и резкий скачок уровня глюкозы в крови. Гипергликемия достигает – 19-33 ммоль/л и выше. Следствием становится глубокий обморок.

Обычно кетоацидотическая кома развивается в течение 1-2 дней, но при наличии провоцирующих факторов, может развиться быстрее. Первыми проявлениями диабетической прекомы служат признаки увеличения сахара в крови: нарастающая вялость, желание пить, полиурия, ацетоновый запах изо рта. Кожа и слизистые пересушены, появляются боли в животе, головные боли. По мере нарастания коматозного состояния полиурия может смениться анурией, падает артериальное давление, учащается пульс, наблюдается гипотония мышц. При концентрации сахара в крови выше 15 ммоль /л больного необходимо поместить в стационар.

Кетоацидотическая кома – это последняя степень диабета, выражается полной потерей сознания, и если не оказать помощь пациенту, может наступить смерть. Нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

Для несвоевременного или недостаточного введения инсулина служат следующие причины:

  • Больной не знает о своем заболевании, не обращался в больницу, поэтому диабет не был своевременно выявлен.
  • Введенный инсулин не соответствующего качества, либо просрочен;
  • Грубое нарушение диеты, употребление легкоусвояемых углеводов, обилие жиров, алкоголя, либо длительное голодание.
  • Стремление к суициду.

Больным следует знать, что при диабете первого типа возрастает потребность в инсулине в следующих случаях:

  • при беременности,
  • при сопутствующих инфекциях,
  • в случаях травм и хирургических операций,
  • при длительном назначении глюкокортикоидов или мочегонных,
  • во время физических нагрузок, психоэмоциональных стрессовых состояний.

Патогенез кетоацидоза

Недостаток инсулина становится следствием увеличения выработки кортикоидных гормонов — глюкагона, кортизола, катехоламинов, адренокортикотропного и соматотропного гормонов. Блокируется попадание глюкозы в печень, в клетки мышц и жировой ткани, повышается ее уровень в крови, возникает состояние гипергликемии. Но при этом клетки испытывают энергетический голод. Поэтому больные сахарным диабетом испытывают состояние слабости, бессилия.

Чтобы как-то восполнить энергетический голод, организм запускает другие механизмы пополнения энергии – активизирует липолиз (разложение жиров), в результате которого образуются свободные жирные кислоты, неэстерифицированные жирные кислоты триацилглицериды. При нехватке инсулина 80 % энергии организм получает при окислении свободных жирных кислот, накапливаются побочные продукты их распада (ацетона, ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот), составляющих так называемые кетоновые тела. Этим объясняется резкое снижение веса диабетиков. Избыток кетоновых тел в организме поглощает щелочные резервы, в результате чего развивается кетоацидоз – тяжелая метаболическая патология. Одновременно с кетоацидозом нарушается водно-электролитный обмен.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома

Гиперосмолярной коме склонны пациенты, страдающие диабетом второго типа. Этот вид комы при сахарном диабете возникает вследствие нехватки инсулина, и характеризуется резким обезвоживанием организма, гиперосмолярностью (повышенной концентрацией в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины).

Гиперосмолярность плазмы крови приводит к серьезным нарушениям функций организма, потере сознания, но при отсутствии кетоацидоза, которое объясняется производством инсулина собственной поджелудочной железой, все же недостаточного для ликвидации гипергликемии.

К дегидратации организма, являющейся одной из причин диабетической гиперосмолярной комы, приводят

  • излишнее употребление мочегонных препаратов,
  • поносы и рвота любой этиологии,
  • обитание в районах с жарким климатом, или работа в условиях повышенных температур;
  • отсутствие питьевой воды.

На возникновение комы также влияют следующие факторы:

  • Инсулиновая недостаточность;
  • Сопутствующий несахарный диабет;
  • Злоупотребление продуктами, содержащими углеводы, или инъекции глюкозы в больших дозах;
  • или перитонеальный диализ, или гемодиализ (процедуры, связанные с очищением почек или брюшины).
  • Длительные кровотечения.

Развитие гиперосмолярной комы имеет общие признаки с кетоацидотической комой. Сколько длится прекоматозное состояние, зависит от состояния поджелудочной, ее способности вырабатывать инсулин.

Гиперлактацидемическая кома и ее последствия

Гиперлактацидемическая кома возникает вследствие накопления в крови молочной кислоты из-за недостатка инсулина. Это приводит к изменению химического состава крови и потере сознания. Спровоцировать гиперлактацидемическую кому способны следующие факторы:

  • Недостаточное количество кислорода в крови по причине сердечной и дыхательной недостаточности, возникающей при наличии таких патологий, как бронхиальная астма, бронхиты, недостаточность кровообращения, сердечные патологии;
  • Воспалительные заболевания, инфекции;
  • Хронические заболевания почек или печени;
  • Затяжной алкоголизм;

Патогенез

Основной причиной гиперлактацидемической комы является недостаток кислорода в крови (гипоксия) на фоне инсулиновой недостаточности. Гипоксия стимулирует анаэробный гликолиз, в результате которой вырабатывается избыток молочной кислоты. Из-за нехватки инсулина снижается активность фермента, способствующего преобразованию пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим. В результате пировиноградная кислота превращается в молочную кислоту и накапливается в крови.

Вследствие кислородного дефицита печень не в состоянии утилизировать избыток лактата. Измененная кровь становится причиной нарушения сократимости и возбудимости сердечной мышцы, сужения периферических сосудов, в результате чего наступает кома

Последствиями, и одновременно симптомами гиперлактацидемической комы являются боли в мышцах, стенокардические боли, тошнота, рвота, сонливость, помутнение сознания.

Зная это, можно предупредить наступление комы, которая развивается в течение нескольких дней, если положить больного в стационар.

Все вышеописанные виды ком являются гипергликемическими, то есть, развивающимися вследствие резкого увеличения уровня сахара в крови. Но возможен и обратный процесс, когда уровень сахара резко падает, и тогда может наступить гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома при сахарном диабете имеет обратный механизм, и может развиться, когда количество глюкозы в крови понижено настолько, что возникает энергетический недостаток в головном мозге.

Такое состояние возникает в следующих случаях:

  • Когда допущена передозировка инсулина или сахаропонижающих пероральных препаратов;
  • Пациент после приема инсулина не поел вовремя, или питание было с недостаточным содержанием углеводов;
  • Иногда снижается функция надпочечников, инсулинактивирующая способность печени, в результате возрастает чувствительность к инсулину.
  • После интенсивной физической работы;

Скудное снабжение головного мозга глюкозой провоцирует гипоксию и как следствие, нарушение метаболизма белков и углеводов в клетках центральной нервной системы.

Признаки гипогликемии:

  • Повышенное чувство голода;
  • снижение физической и умственной работоспособности;
  • изменение в настроении и неадекватное поведение, которое может выражаться в излишней агрессии, чувстве тревоги;
  • дрожание рук;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • Повышение артериального давления;

При уменьшении сахара в крови до 3,33-2,77 ммоль/л (50-60мг%) возникают первые легкие гипогликемические явления. В этом состоянии можно помочь больному, если дать ему выпить теплый чай или сладкую воду с 4-мя кусочками сахара. Вместо сахара можно положить ложку меда, варенья.

При уровне сахара крови 2,77-1,66 ммоль/л наблюдаются все признаки, характерные для гипогликемии. Если рядом с больным есть человек, способный делать инъекции, можно ввести в кровь глюкозу. Но больному все равно придется лечь в стационар для лечения.

При дефиците сахара 1,66-1,38 ммоль/л (25-30 мг%) и ниже сознание обычно утрачивается. Срочно нужно вызвать скорую помощь.

Практически каждый из тех, у кого нет знакомых или близких людей с таким заболеванием как сахарный диабет, считает, что эта болезнь взрослых. И это большое заблуждение. Сбой работы эндокринной системы развивается и у детей. Причём в состояние диабетической или гипогликемической комы может впасть абсолютно здоровый внешне ребёнок.

Состояние диабетической комы требует быстрого оказания первой помощи, поскольку развивается внезапно. Родители, которые знают об этой болезни малыша, чётко знают правила оказания первой помощи ребёнку.

К сожалению, диагностируется сахарный диабет у детей поздно. Очень часто диабетическая кома является дебютом заболевания, поскольку на ранней стадии у родителей нет подозрений, что ребёнок возможно уже серьёзно болен.

Как и в любой кризисной ситуации при обострении заболевания важно, чтобы взрослые оказали помощь не только быстро, но и правильно. Тем более что симптомы диабетической комы довольно специфические, и однажды усвоив их, любой человек, даже не имеющий медицинского образования, сможет правильно поступить в критической ситуации.

Важно! Своевременно и правильно оказанная ребёнку помощь при сахарной коме может спасти его от тяжёлых последствий и даже от летального исхода.

Причины, вызывающие состояние комы

Основная причина диабетической и гипогликемической комы – нарушение усвоения сахара клетками организма, т. е. сахарного диабета. Но механизмы, по которым развиваются эти состояния, разные. Гипогликемия вызвана резким падением уровня сахара в крови, а гипергликемия – длительным повышением уровня сахара в крови.

Количество детей, страдающих сахарным диабетом, составляет около 10%. Диабет, диагностированный в раннем возрасте, часто сопровождается высокой степенью инсулиновой недостаточности. В большинстве случаев он является наследственным, однако в последнее время его относят к заболеваниям аутоиммунной системы, возникающим вследствие перенесённого инфекционного заболевания.

Причин, по которым у ребёнка может развиться критическое состояние, предшествующее коме, не много. В основном они связаны с нарушением режима питания, диеты, недостаточного количества углеводов в организме, сложно протекающие инфекционные заболевания, сложные психологические ситуации, стрессы, воспалительные и гнойные процессы в организме, нарушение норм введения инсулина.

Виды диабетической комы

Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.

В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.

Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.

Гипергликемическая кома

Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.

Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.

Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).

Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:

  • Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
  • нарушение режима питания и диеты больным;
  • недостаток введенного инсулина;
  • преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
  • стрессовая ситуация;
  • гнойные и воспалительные процессы в организме.

Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:

Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.

Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.

Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.

Первичные симптомы, предшествующие коме:

  • Общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • апатия;
  • тошнота, болезненный живот;
  • тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.

Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.

Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме отмечается резкое снижение уровня глюкозы в крови. Она развивается из-за получения слишком большого количества инсулина, нарушения режима питания, недостаток употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов, физические перегрузки, неправильная дозировка инсулина (у инсулинозависимых).

Важно! Опасность гипогликемической комы заключается в том, что при недостатке глюкозы нарушается работа всех органов, и при длительном пребывании в этом состоянии первым страдает головной мозг.

Это состояние чаще всего возникает незадолго до обеда, ночью, в редких случаях до завтрака или в вечернее время. Гипогликемическая кома отмечается у дошкольников и подростков, страдающих сахарным диабетом, крайне редко у грудничков.

Первичные симптомы:

  • Острое чувство голода;
  • тошнота;
  • обильное потоотделение;
  • дрожь в конечностях;
  • бледность кожных покровов;
  • онемение языка;
  • оглушенное состояние.

В дальнейшем у больного взгляд становится стеклянным, наступает помутнение сознания, появляются судороги тонического характера.

Первая помощь при сахарной коме

При подозрении на состояние, предшествующее сахарной коме, важно как можно быстрее устранить недостаток глюкозы и повысить уровень сахара в крови до приезда врача. Для этого пока ребёнок находится ещё в сознании, нужно дать ему пару кусочков сахара, конфету или сладкий сок. У детей, которым уже установлен диагноз, обычно в кармане одежды или рюкзаке всегда сеть что-либо сладкое. Это поможет не допустить потери сознания и впадения в кому, но только временная мера. Необходимо вызвать скорую помощь и передать ребёнка специалистам, подробно описав тревожные признаки, по которым определили вероятное заболевание, и рассказать о мерах, предпринятых до приезда врача.

Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи проводят следующие действия:

  • Уложить ребёнка на любую ровную и твёрдую поверхность;
  • обеспечить доступ к грудной клетке, расстегнув или разрезав одежду;
  • запрокинуть ему голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, удерживая лоб рукой. Это позволит ему полноценно дышать;
  • проверить наличие инородных предметов во рту. Если они есть – извлечь, чтобы не допустить асфиксии;
  • делать дыхание «рот в рот» через носовой платок: сильный вдох в рот в течение 2-3 сек, закрыв ему нос. Частота повторений до 18 вдохов в минуту.
  • непрямой массаж сердца делают с большой осторожностью, поскольку можно повредить рёбра. Обе руки кладут друг на друга в центре грудной клетки, а затем делают энергичные надавливающие движения в сторону позвоночника на 1,5-2 см. Их интенсивность – 50-60 раз в минуту.


Все действия следует проводить без паники, спокойно, до восстановления у малыша ровного дыхания. Если до приезда скорой помощи ребёнок пришёл в себя, не следует его оставлять одного, чтобы он не испугался и не начался повторный приступ. Успокаивайте его, не давая плакать. Если есть возможность, напоите водой или соком.

Дальнейшее обследование и лечение ребёнку предстоит пройти в стационаре, даже если его состояние значительно улучшилось после оказания первой помощи. При этом требуется постоянный контроль количества глюкозы в крови и артериального давления, выполнение назначений и рекомендаций врача.

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем. Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Виды диабетической комы

Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная;
  • Лактацидемическая;
  • Гипогликемическая.

Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются , однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.

Заподозрить ранние симптомы диабетической комы можно при помощи определения сахара крови

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

  • Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
  • Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
  • Собственно кома.

Симптомы и последствия

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной . Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

  • Выраженная слабость и обессиливание.
  • Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
  • Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
  • Запах ацетона при дыхании.
  • Румянец на щеках.

В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.

Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.

Симптоматика

У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:

  • Общая слабость;
  • Сухость слизистых и жажда;
  • Сонливость;
  • Учащение мочеиспускания;
  • Снижение эластичности кожных покровов;
  • Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.

Последствия

При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий.

Лактацидемическая

Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:

  • Массивное кровотечение;
  • Инфаркт миокарда;
  • Генерализованный инфекционный процесс;
  • Почечная или печёночная недостаточность.

В результате лактацидемии в крови происходит расщепление кетоновых тел и пировиноградной кислоты с образованием повышения концентрации лактата и снижения пирувата – химических веществ, сдвигающих кислотно-основной баланс крови в кислую сторону. У 30% пострадавших предварительно отмечается гиперосмолярная кома.

Клиническая картина

Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:

  • Выраженную мышечную боль и слабость;
  • Сонливость или, наоборот, бессонницу;
  • Сильную одышку;
  • Боли в животе со рвотой.

При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.

Гипогликемическая

Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.

Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.

Симптомы

Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:

  • Резкое возникновение чувства голода;
  • Быстрое нарастание слабости и сонливости;
  • Онемение конечностей;
  • Появление дрожи и холодного липкого пота;
  • Утрата сознания.
  • Редкое дыхание.

Последствия

При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций.

Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. До глубокой инвалидности и смертельного исхода. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.