Многим знакомо это слово, обозначающее не только болезнь, но и болезненный вид, физическую, а в переносном смысле и умственную слабость. Да, это рахит. Данное заболевание относится к детской патологии и проявляется в раннем возрасте нарушением формирования костей. Причиной его служит недостаток витамина D в организме, который крайне необходим в период интенсивного роста ребенка, во время формирования хрящевого и костного скелета. Кроме того, недостаток этого вещества влияет на интеллектуальную сферу и физическое развитие. Необходимо подмечать даже незначительные изменения в поведении детей, так как начало заболевания может протекать скрыто.

История

Впервые этот недуг был описан в Англии в середине семнадцатого века, но в околомедицинской литературе встречается еще со второго-третьего века нашей эры. Предлагалось несколько теорий возникновения данной патологии и способов ее решения. Был найден антидот - тресковый жир, но объяснение его эффективности обнаружили гораздо позже. Благодаря опытам, проведенным Мак-Коллумом, весь мир узнал о существовании такого вещества, как витамин D. Позже, в начале двадцатого века, немецкий врач разработал методику профилактики рахита применением ультрафиолетовой лампы. Она компенсировала недостаток солнца и предотвращала развитие заболевания.

Причины развития

Существует несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию рахита. Они могут встречаться как все вместе, так и по отдельности.

1. Недостаточное количество солнечного света, в том числе и из-за погодных и климатических условий.
2. Неправильное вскармливание ребенка, и, как следствие, плохое усвоение кальция и фосфора, а также чрезмерное содержание в пище жиров животного происхождения.
3. Глубокая недоношенность новорожденного.
4. Генетически обусловленные нарушения образования и метаболизма витамина D.
5. Расовая предрасположенность.

У заболевания нет излюбленного места на карте мира, оно встречается повсеместно. Чаще всего манифестация его происходит в холодное время года, когда ввиду естественных причин развивается недостаток солнечного света. Особенно сильно страдают дети, рожденные поздней осенью и зимой.

Кроме того, современные матери не хотят вскармливать ребенка естественным путем, предпочитая смеси или коровье молоко. Это нарушает процесс правильной колонизации кишечника ребенка. Также в искусственных заменителях содержится недостаточное количество необходимых веществ для гармоничного роста и развития младенца. Малыши страдают от ожирения, нарушения метаболизма, кишечных колик и, конечно, рахита.

Патофизиология заболевания

Известно, что участие в усваивании кальция и процессе формирования костей принимает не сам витамин D, а его метаболиты, образующиеся в печени и почках. После рождения ребенка многие ферментные и обменные системы еще не достигли достаточного развития, чтобы принять на себя полноценную нагрузку, необходимую этому крошечному организму, чтобы правильно расти и развиваться.

Образуясь в меланоцитах кожи, попадает в кровь и транспортируется ею в печень, где проходит процесс гидроксилирования. Завершаются химические преобразования в почках, а затем, уже в виде 24,25-диокси-витамина Д, принимает участие в минеральном обмене и формировании скелета. Весь процесс подвержен дестабилизации на любом этапе. Поэтому весьма запутан и не до конца понятен даже узким специалистам.

Проявления

Как правило, первые тревожные звоночки появляются уже в полуторамесячном возрасте ребенка, но они настолько неспецифичны, что родители не обращают на это внимания или связывают их с другими заболеваниями. В связи с этим значительные изменения становятся заметны только к четырем-пяти месяцам от роду.

В первую очередь у ребенка начинают проявляться неврологические симптомы, такие как расстройство сна, беспокойство, раздражительность. Затем снижается интерес к еде, случают задержки стула. По ночам чадо сильно потеет, причем запах пота неприятный, чешется голова, и из-за постоянного трения о подушку появляется облысение затылка. Видимых костных проявлений нет, они появятся гораздо позже. Первый этап длится до месяца.

Если никаких превентивных мер предпринято не было, болезнь прогрессирует и переходит в следующий период - разгара. Он характеризуется вдавлением грудной клетки, искривлением костей нижних конечностей, появлением «четок» и «браслетов» в местах избыточной продукции костной ткани, как компенсаторной реакции на истончение скелета. При всем этом ребенок отстает как в умственном, так и в физическом развитии.

Назначенное вовремя лечение помогает обратить вспять большинство изменений, но деформации скелета останутся на всю жизнь. Особенно тяжело последствия отражаются на женщинах, так как происходит деформация костей таза, и роды через естественные родовые пути будут невозможны.

Диагностика

Официальные протоколы по диагностике и профилактике рахита достаточно сложные и запутанные для рядового врача в поликлинике. Раньше достоверным подтверждением заболевания считалась проба Сулковича, которая выявляла потери кальция с мочой, но сейчас ее признали неспецифической и отказались от применения в рутинной практике.

На данный момент наиболее достоверными считаются анализ крови на содержание электролитов: кальция, фосфора, магния. Кроме того, обращают внимание на такие биохимические показатели, как уровень щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке. Из еще более узкоспециализированных назначают анализы на определение уровня метаболитов витамина Д и гормонов щитовидной и паращитовидных желез.

Из инструментальных методов диагностики проводится рентгенография костей голени и предплечья, с целью рассмотрения зон роста и плотности костной ткани. При рахите они будут деформированы, зоны окостенения изменены и расширены.

Степени заболевания

У детей различают три степени заболевания:

1. Легкое течение. У ребенка присутствуют одно-два проявления со стороны костной ткани, наблюдается мышечная гипотония, вялость, но интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
2. Среднетяжелое течение. Наблюдаются серьезные изменения скелета, выраженное поражение нервной системы, проблемы со стороны внутренних органов. Начинают проявляться психические отклонения от нормы и отставание в интеллектуальном развитии.
3. Тяжелая степень. Стойкие грубые костные деформации, которые не регрессируют после выздоровления. Ребенок имеет интеллектуальный дефицит, развитие не соответствует возрасту, нарушаются другие системы внутренних органов в ответ на сбой в метаболической системе.

Профилактика во время беременности

Любая будущая мать согласится, что неприятно слышать от участкового педиатра диагноз - рахит. состояния может начинаться еще в процессе вынашивания ребенка. Как это ни странно, но беременные обычно небрежно относятся к данному вопросу. Они пьют горстями фолиевую кислоту и мультивитаминные комплексы, но забывают элементарно гулять. А ведь в этом состоит рахита.

Превентивные меры заключаются в здоровом сне ночью и перерыве на отдых днем. Кроме того, акушеры рекомендуют гулять не менее двух-четырех часов на свежем воздухе, независимо от погоды. Важно хорошо и правильно питаться:

• ежедневно употреблять мясо или рыбу;
• есть достаточное количество творога, сыра, молока и других кисломолочных продуктов;
• включать в рацион белый хлеб и овощи.

Специфическая профилактика рахита у женщин, находящихся в группе риска (эклампсия, сахарный диабет, гипертония, ХПН) проводится совместно с эндокринологом. В третьем триместре с двадцать восьмой-тридцать второй недели, назначают витамин Д по тысяче международных единиц каждый день в течение восьми недель. Время года в данном случае особой роли не играет. Иногда прописывают курсы ультрафиолетового облучения, которое способствует эндогенной выработке холекальциферола. Начинают с малого, где-то четверти допустимой дозы, постепенно увеличивая до двух доз. Сеансы проводятся каждый день или через день.

Новорожденные

Профилактика рахита у новорожденных проводится тогда, когда мать скомпрометирована по группе риска или не придерживалась рекомендаций женской консультации относительно своего режима и питания в течение беременности. В роддоме ребенку вводят болюсом до четырех тысяч единиц холекальциферола внутрь в сутки. И продолжают так лечить до тех пор, пока не исчезнут все признаки заболевания. Затем переходят на поддерживающую дозу в четыреста международных единиц в день.

Профилактика рахита у новорожденных с нарушением всасывания витамина Д в кишечнике несколько отличается. В этом случае суточная доза может доходить до десяти тысяч единиц.

Недоношенные

Случается так, что ко всем проблемам, которые имеет ребенок, родившийся раньше срока, присоединяется еще и рахит. Причины, признаки, профилактика этого заболевания у него имеют некоторые особенности. Учитывая, что системы органов сформировались недостаточно, врачи вводят ему глюконат кальция (по шестьдесят миллиграмм чистого кальция в сутки на килограмм). Чтобы уравновесить его фосфором, добавляют по тридцать миллиграмм фосфата калия в сутки на каждый килограмм веса.

Обязательно отслеживают уровень кальция и фосфора крови, чтобы не допустить критических состояний.

Груднички

Профилактика рахита у грудничков заключается в правильном уходе за ними. В первую очередь это касается прогулок. Важно, чтобы ребенок гулял больше четырех часов в день и спал в хорошо проветриваемом помещении. По возможности, родители должны оставлять на улице ребенка максимально раздетым, чтобы как можно больше кожи подвергалось действию ультрафиолета. По вечерам можно купать свое чадо в солевых или хвойных ваннах. Это не только снижает возбудимость и готовит его ко сну, но и укрепляет иммунитет.

Идеально кормить ребенка материнским молоком, так как в нем содержатся все необходимые микро- и макроэлементы, а также суточная норма белков, жиров и углеводов. Но если такой возможности нет, то рекомендуют перейти на адаптированные смеси, которые содержат максимально приближенный к натуральному уровень фосфора и кальция. Профилактика рахита у грудничков полностью зависит от сознательности и желания родителей.

Возраст: до года

Профилактика рахита у детей до года заключается и в грамотном прикорме, который должен содержать достаточное количество витаминов В, А, С, а также растительных и животных жиров. О пользе молочных продуктов даже говорить не стоит. Это и так понятно.

Профилактика рахита у заключается, в том числе, в развивающей гимнастике и лечебной физкультуре. Это необходимо для гармоничного развития нервно-мышечной системы, так как существует опасность деформации костей под весом ребенка, крепкие мышцы помогут равномерно распределять вес тела и избежать грубых искривлений скелета. Регулярные занятия, постепенное увеличение нагрузки и другие упреждающие меры помогают избежать рахита.

Противопоказания к профилактике

Как и у любого лекарства, у витамина Д есть исключения для приема. Специфическая профилактика рахита у детей не проводится, если у них диагностирована болезнь Вильямса-Бурне, или, иначе, идиопатическая кальцитурия. В этом случае потеря кальция связана не с недостаточностью витамина Д. Второе исключающее заболевание - гипофосфатазия. Кроме того, при наличии органических поражений центральной нервной системы, микроцефалии и краниостеноза также не рекомендуется профилактика рахита у грудничков. Комаровский освещается этот вопрос в своих лекциях более подробно.

Ребенок старше года

Не стоит думать, что, когда ваше чадо станет немного старше, опасность развития метаболических нарушений уйдет. Профилактика рахита у детей после года заключается в обогащении рациона питания молочными продуктами и антиоксидантами (рыбий жир, зелень, цитрусовые, рыба). Если присутствуют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, например чрезмерная потливость, то назначают "Карнитин", "Глицин", "Панангин" или Аспаркам" в курсовой дозе на месяц приема.

Для коррекции физического развития, если в этом есть необходимость, рекомендуют принимать препарат "Акти-5". Он содержит комплекс витаминов и хорошо усваивается организмом ребенка. Кроме того, педиатр рекомендует массаж и ЛФК, которые помогут справиться с деформациями скелета и нивелировать симптоматику.

Лечение

Не отчаивайтесь, если врач поставил диагноз "рахит" у ребенка. Признаки, профилактика и лечение его уже давно известны и успешно применяются по всему миру. Сейчас разработаны такие лекарства, как "Аквадетрим", который содержит витамин Д 3 . Он хорошо переносится детьми, и его можно применять без риска передозировки. Кроме него, на современном рынке фармпромышленности есть "Девисол", "Вигантол", "Видеин-2", представляющие собой масляные растворы витамина Д. Все они имеют противопоказания, поэтому обязательно перед началом приема проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Передозировка

Лечение, профилактика рахита могут быть нецелесообразны, и тогда возникает передозировка витамином Д. У ребенка развиваются симптомы отравления, такие как тошнота, рвота, нарушение стула и задержка мочи. В случае обнаружения этих тревожных признаков необходимо тут же сообщить своему участковому педиатру и провести анализ крови на содержание кальция в плазме. Можно добавить к исследованию и пробу Сулковича, хоть она и не входит в стандартный протокол.

После выявления передозировки препарат отменяют на некоторое время и просят родителей ограничиться прогулками и диетой. Не стоит фанатично искать и лечить у своего ребенка рахит. Профилактика может сыграть злую шутку с чересчур дотошными родителями.

Диспансеризация

Детей с установленным диагнозом "рахит" необходимо ставить на диспансерный учет после того, как наступит клиническое и лабораторное выздоровление. Ввиду сложности и тяжести последствий наблюдение за такими детьми ведется в течение трех лет с момента выписки. Они вызываются на осмотр каждые три месяца.

Кстати, диагноз "рахит", профилактика его или лечение не являются противопоказанием для плановой вакцинации. Главное - предупредить об этом врача, который будет делать укол, и участкового педиатра.

В современном мире проблема рахита уже не стоит так остро, как еще столетие назад, но все-таки не стоит забывать о том, что небрежность с данным заболеванием может стать причиной инвалидности. К счастью, уже стала исключением из правила запись в карте развития ребенка "рахит". Профилактика и санитарно-просветительская работа проводится на должном уровне, что обеспечивает грамотность молодых родителей, их бдительность относительно состояния здоровья своего чада. Даже если такая проблема возникла, лекарство можно найти в любой аптеке, а успех лечения зависит только от того, насколько родители маленького пациента захотят этого.

Ребенка можно защитить от рахита, причем довольно просто!
Рахит представляет собой патологию, которой свойственно давать о себе знать в момент очень быстрого развития малыша. Самой главной причиной возникновения данного заболевания принято считать недостаточное количество витамина Д . Чаще всего от данного недуга страдают дети, чей возраст варьирует от трех месяцев до трех лет. Объясняется это достаточно просто: именно в этот промежуток времени организм ребенка растет в ускоренном ритме. Независимо от того, что в этот период у всех детей отмечается относительно маленькая масса тела и небольшие размеры, их организмы требуют витамина Д примерно в пять - шесть раз больше, нежели организмы взрослых людей.

На протяжении последних нескольких лет молодые мамочки получают все меньше сведений относительно существующих мер предупреждения данного заболевания посредством специальных лекарственных препаратов. Из-за отсутствия консультации терапевта относительно предупреждения развития данной патологии, мамы вообще не дают своим детям такие препараты. А ведь защитить ребенка от рахита можно! Прямо сейчас вниманию читателей будет представлена информация относительно самых главных правил не только предупреждения, но еще и лечения данного заболевания у малышей.

Пару слов о важности витамина Д и кальция

Человеческий организм – это ни что иное как открытая биохимическая система, которая находится в постоянном контакте с природой. Все процессы, происходящие внутри человеческого организма, состоят под постоянным как биохимическим, так и генетическим контролем. Пока не будет дан так называемый «старт» со стороны фермента, гормона либо какого-то другого активного компонента, организм будет находиться в состоянии покоя. Если говорить о развитии и росте костей, то в данном случае все зависит именно от витамина Д . Ни для кого не секрет, что кости человека, представляют собой минерализованные структуры, наибольшая часть общей массы которых выпадает на фосфор и соли кальция. За счет минеральных солей кости получают не только механическую стойкость, но и несравненную жесткость, а также сопротивляемость во время сжатия. Если учитывать все эти факты и при этом не забывать о том, что кости еще и весьма эластичны, то их сразу же можно будет отнести к категории самых удивительных структур человеческого организма. Процесс отложения солей кальция и фосфора возможен только под предводительством витамина Д. Дело в том, что именно этот витамин способствует интегрированию всех областей кальциево-фосфорного обмена в одну единственную замкнутую систему, которая дает возможность поддерживать уровень кальция в организме на должном уровне. В итоге, ребенок может нормально развиваться и расти. Самыми главными функциями витамина Д принято считать:

1. Стимуляцию скопления кальция в тканях костей – минерализацию костей.

2. Усиление всасывания кальция из области кишечника – получение кальция из употребляемых продуктов питания .

Усиление обратного всасывания кальция на уровне почек , а также выделение фосфора – дает возможность поддерживать равномерный баланс между фосфором и кальцием, а также снижает до минимума утрату кальция с мочой.
В заключение стоит отметить, что кальций является не только основным минеральным компонентом зубов и костей. Данное вещество – это еще и катализатор многочисленных биологических и химических реакций. Кроме этого кальций принято считать очень важным составляющим компонентом всей нервно-мышечной системы.

Зная о причинах рахита, можно легко его предупредить

Самой главной причиной развития данной патологии принято считать нехватку витамина Д. Недостаточное количество данного витамина становится причиной не только увеличения его потери с мочой, но и снижения всасывания такого вещества как кальций непосредственно на уровне кишечника. Авитаминоз Д приводит еще и к тому, что кости человека больше не могут накапливать кальций крови. В итоге, отмечается нарушение процесса не только роста, но еще и минерализации костей. Беря в учет причины развития рахита достаточно просто сделать выводы относительно мер профилактики, а также терапии данной патологии – необходимо восполнить количество данного витамина, а также сделать все возможное, чтобы организм человека ежедневно получал необходимое количество данного вещества.

Профилактика рахита у малышей – защитить его - это так просто

Рахит не является недугом, который мог бы привести к смерти ребенка. Именно от этого заболевания еще не умирал ни один ребенок, однако это не означает, что проводить его профилактику не нужно. Несмотря на то, что данный недуг не способен вызывать смертельных осложнений, он вполне спокойно может вызвать весьма серьезные и необратимые нарушения, которые впоследствии приведут к инвалидности. Дети, страдающие от данного заболевания, в большинстве случаев учатся намного хуже своих сверстников. Помимо этого они очень часто подхватывают различные инфекционные недуги. На сегодняшний день существует целый ряд мер профилактики данной патологии у детей первых лет жизни. Если следовать имеющимся рекомендациям, то данную патологию необходимо начать предупреждать еще до тех пор, как ребенок появится на свет. Продолжаться профилактика должна до тех пор, пока ребенок не станет подростком, так как именно в этот период отмечается завершающийся период развития скелета.

Начальный этап профилактики – думая о здоровье малыша еще до его рождения

Начальный этап профилактики данного заболевания у детей выпадает на антенатальный период. Если будущая мамочка начнет защищать своего малыша еще до его рождения, это будет достаточно разумным ходом с ее стороны, так как таким образом она сможет снизить до минимума риск развития данной патологии. Общеизвестным фактом является то, что, начиная с седьмого месяца беременности , плод начинает «запасаться» не только минеральными и питательными компонентами, но и витаминами столь необходимыми ему для нормального восприятия внешней среды. Витамин Д в данном случае скапливается в жировой ткани, тканях мышц, а также в печени . Если мама малыша в этот период будет снабжать его организм достаточным количеством данного витамина, то она может быть спокойна за здоровье своего ребеночка как минимум на начальном этапе его появления на свет.

Профилактика рахита будущего малыша основывается на следующих пунктах:

• Своевременные консультации будущей мамочки у специалиста – прямой путь к нормальному течению беременности, что дает возможность снизить до минимума риск развития данного заболевания сразу же после появления ребенка на свет.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, лучше всего в солнечную погоду, так как именно ультрафиолетовые лучи способствуют накоплению витамина Д.
• Здоровое питание – даст возможность не только нормально перенести беременность, но еще и гарантировать полноценное развитие и рост плода.
• Если беременность протекает нормально, тогда уже с тридцать второй недели будущей мамочки следует употреблять по пятьсот МЕ витамина Д ежедневно. Витамин Д нужно принимать всем. Где проживает беременная женщина, и какое время года стоит на улице, никакого значения не имеет. Раньше, чем с тридцать второй недели данный витамин лучше всего не принимать, так как таким образом на плаценту может быть оказано негативное влияние.

В случае если у беременной женщины отмечается какая-либо патология, тогда врач в случае необходимости может увеличить дозировку витамина Д.

На сегодняшний день практически все поливитаминные медикаменты имеют в своем составе витамин Д, что дает возможность использовать их для предупреждения развития рахита, но тоже только с седьмого месяца беременности.

Профилактика рахита у новорожденного ребенка - пускай малыш растет сильным и здоровым

Чтобы предупредить развитие данного заболевания у новорожденного лучше всего начать следовать всем предписаниям уже с первого дня его появления на свет. В течение первых трех недель, пока в организме малыша еще есть запасы витамины Д, которые ему удалось скопить на протяжении последних трех месяцев беременности, лучше всего следовать правилам неспецифической профилактики:

• Грудное молоко либо специальные смеси для детского питания – являются источников витамина Д природного происхождения. Если витамин Д является и искусственным, в таких смесях он полностью походит на природный. Детские смеси, которые содержат в своем составе большое количество растительных углеводов, лучше всего не давать ребенку, так как они могут отрицательно сказаться на общем самочувствии малыша, тем более, если у него уже отмечаются первые признаки рахита.
• Если молодая мамочка включит в свой ежедневный рацион специальные поливитамины, это даст возможность снабдить грудное молоко достаточным количеством минералов и витаминов. Вне всякого сомнения, одно лишь материнское молоко не сможет снабдить новорожденного необходимым количеством витамина Д, зато таким образом малыш получит многочисленные минеральные вещества и кальций, которые также нужны его организму для полноценного развития.
• Закаливание , массаж , воздушные ванны, гимнастика – прямой путь к нормальному развитию малыша, особенно важно это для опорно-двигательного аппарата.
• Уже начиная с трехнедельного – четырехнедельного возраста ребенку можно начинать давать витамин Д.
• Если ребенок доношен и полностью здоров, тогда врач, как правило, назначает ему по пятьсот МЕ витамина Д в день на год.
• Если же ребенок относится к числу детей, которые попадают в группу риска развития данной патологии, тогда витамин Д будет назначен ему в количестве тысячи МЕ в день. Кстати, в группу риска попадают, как правило, часто болеющие дети, недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, близнецы и малыши, которые по той или иной причине проходят курс терапии противосудорожными медикаментами.
• В случае с недоношенными детьми использование витамина Д должно быть согласовано с педиатром . Вполне вероятно, что такому ребенку может понадобиться еще более высокая доза витамина Д, а также специальные препараты кальция.

Терапия рахита

Терапию рахита осуществляют в том случае, если на лицо имеются явные симптомы данного заболевания. Помимо специальных неспецифических и общеукрепляющих средств, которые включают в себя воздушные ванны, гимнастику, солнечные ванны, массаж и так далее, лечение данной патологии предусматривает также прием большого количества витамина Д. Тут же обратим внимание читателей на тот факт, что терапия данного недуга посредством больших дозировок витамина Д может осуществляться непосредственно под строгим контролем врачей-специалистов. Именно поэтому если у родителей появились подозрения на наличие данного заболевания, им следует сразу же отвести ребенка на осмотр. Самостоятельное лечение в данном случае просто-напросто неуместно. Количество назначаемого витамина Д для терапии данного заболевания у новорожденных либо у детей постарше, а также продолжительность терапии напрямую зависят от сложности патологии. В большинстве случаев для осуществления терапии малой либо средней степени тяжести данного заболевания назначаются дозы от двух тысяч до пяти тысяч МЕ в сутки.

Подбор препарата витамина Д

Современная фармакология представлена многочисленными медикаментами витамина Д. Как для терапии, так и для профилактики данного состояния лучше всего прибегнуть к помощи моновитаминных препаратов, то есть медикаментов, в состав которых входит только этот витамин. Данные средства дают возможность держать под контролем дозу витамина, что немаловажно для отслеживания не только безопасности, но и эффективности такой терапии.

Медикаменты витамина Д можно приобрести как в виде масляных, так и в форме спиртовых либо водных растворов. Желательно применять медикаменты на водной основе. К примеру, Аквадетрим . Объясняется это тем, что такие препараты очень просты в использовании, а также не способны навредить ребенку. В большинстве случаев нужное количество витамина Д содержится уже в одной капле медикамента. Чтобы предупредить развитие передозировки, каплю медикамента следует поместить в ложечку, разбавить грудным молоком либо кипяченой водой и только после этого дать малышу. Для того чтобы малыш проглотил препарат, кончик ложки следует удерживать в ротовой полости малыша до тех пор, пока он проглотит препарат.

Запомним
1. Профилактика такого заболевания как рахит является обязательной для каждого малыша в течение первых нескольких лет его жизни.

2. Если ребенок является полностью здоровым, и он появился на свет доношенным, тогда ему нужно давать по пятьсот МЕ витамина Д ежедневно на протяжении первых двух – трех лет жизни, иногда препараты витамина Д назначаются и до десяти – четырнадцати лет.

3. Если ребенок появился на свет недоношенным либо у него отмечается предрасположенность к данной патологии, тогда ему будут назначены наивысшие дозировки витамина Д, которые нужно будет принимать под постоянным контролем врача-специалиста.

Для того чтобы малыш рос здоровым, физически крепким, он должен много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Целебное воздействие солнечного света стимулирует образование в коже витамина Д, необходимого для развития костей. Рахитом чаще болеют малыши, родившиеся зимой, когда бывает пасмурная погода, а также живущие в северных районах. Необходимо заниматься профилактикой рахита у детей. Важно не только проводить закаливание, массаж, но и обеспечить восполнение в организме ребенка нехватки витамина Д, кальция и фосфора.

Содержание:

Описание заболевания

Рахитом называют патологию развития костной ткани, связанную с нехваткой в организме витамина Д . Это вещество способствует усвоению кальция и поддержанию баланса кальция и фосфора, входящих в состав костей. Заболеванию рахитом подвержены в основном дети в возрасте до 2 лет, но встречается оно и у взрослых. Опасности для жизни эта болезнь не представляет, но ее последствия могут быть очень тяжелыми. Происходит деформация скелета (черепа, ребер, конечностей, позвоночника), нарушение работы внутренних органов, отставание в умственном и физическом развитии. У девочек происходит неправильное формирование тазовых костей (появляется так называемый плоскорахитичный таз). Впоследствии это значительно усложняет протекание родов, делает невозможным рождение ребенка естественным способом.

Формы заболевания

Различают следующие формы рахита:

1. Острая. Заболевание возникает у малышей первых месяцев жизни (особенно у недоношенных), которые не получали витамин Д дополнительно в виде специальных препаратов. Иногда в такой форме протекает рахит у полных детей, которых кормят в основном пищей с большим содержанием углеводов (кашами, макаронами, сладостями). Проявления рахита при этом (боль в костях, слабый тонус мышц, деформация костей скелета, возникновение переломов) ярко выражены и быстро прогрессируют.
2. Подострая. Возникает «остеоидная гиперплазия» - образование лобных и теменных бугров, утолщение запястий, неправильное развитие ребер, суставов пальцев рук и ног. Такое течение наблюдается у малышей старше 6 месяцев, если профилактика или лечение при появлении первых симптомов были недостаточными.
3. Рецидивирующая (волнообразная) форма. Возникают признаки рахита на фоне уже существующих проявлений перенесенного ранее заболевания.

Степени тяжести

Патология протекает с разной степенью тяжести.

1 степень (легкая). Начало изменений, возникновение первых симптомов.

2 степень (среднетяжелая). Появляются умеренные изменения в костной системе и внутренних органах.

3 степень (тяжелая). Происходит поражение костей, внутренних органов, нервной системы, неправильное формирование черепа.

Встречаются несколько типов заболеваний, подобных рахиту, которые могут развиваться у детей старшего возраста. К ним относится, например, «фосфат-диабет» – нехватка фосфора в костях. При этом заболевании у человека наблюдается низкий рост, искривление костей, при том что телосложение у него крепкое.

Существует также псевдодефицитный рахит, который возникает из-за неспособности организма усваивать витамин Д.

Видео: Причины заболевания рахитом

Причины рахита

Причинами появления рахита у малыша являются:

• нехватка витамина Д в организме его матери еще во время беременности;
• недостаточное поступление полезных веществ в организм уже после рождения;
• нарушение усвоения витамина Д пищеварительной системой ребенка.

Авитаминоз при беременности

Недостаток витамина Д в организме беременной женщины образуется вследствие неправильного питания, недостаточного употребления в пищу продуктов, содержащих этот витамин, а также кальций и фосфор. Именно они составляют основу костной ткани и необходимы для правильного формирования скелета и мышц будущего малыша. Тяжелое протекание беременности, пребывание во вредной экологической среде, курение – эти факторы способствуют возникновению авитаминоза, нехватки витамина Д.

Если беременность протекала нормально, питание женщины было полноценным , то у новорожденного до 1-2 месяцев имеется в организме запас этих полезных веществ. Впоследствии требуется его поступление с материнским молоком или в виде добавок к молочным смесям. Если роды были преждевременными, то полезные вещества не успевают накапливаться, дефицит возникает уже с момента рождения.

После рождения

Факторами, провоцирующими возникновение рахита у грудничков, являются:

1. Недостаток витамина Д в материнском молоке из-за неполноценного питания матери.
2. Вскармливание ребенка смесями с низким содержанием компонентов, необходимых для формирования костной и мышечной тканей.
3. Слишком тугое пеленание, ограничение движений малыша.
4. Употребление противосудорожных препаратов.
5. Выкармливание малыша коровьим молоком , которое плохо усваивается его пищеварительной системой.
6. Позднее введение прикорма. После 6 месяцев необходимо постепенно включать в рацион овощное, фруктовое, мясное пюре , так как одного материнского молока уже недостаточно для пополнения запаса витаминов и минеральных веществ. Образованию их дефицита способствует преобладание в прикорме каш (манной, например). Их употребление способствует выведению витамина Д из кишечника вместе с фекалиями.
7. У детей постарше причиной заболевания рахитом может быть нехватка в рационе продуктов животного происхождения, преобладание растительной пищи, из которой усвоение витамина Д происходит хуже.
8. Недостаточное пребывание малыша под лучами солнца. Витамин Д образуется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения.

В группе риска возникновения рахита находятся недоношенные дети.

Другие причины

Если вес ребенка при рождении был большим, то потребность его организма в полезных веществах выше, чем у детей с нормальным весом, поэтому сбалансированное питание имеет для него особое значение. Риск возникновения рахита повышен у близнецов и двойняшек. Нехватка витамина Д, кальция и фосфора возникает еще в период внутриутробного развития, к тому же, как правило, такие дети рождаются раньше срока.

Способствуют возникновению рахита врожденное недоразвитие органов пищеварительной системы, при которых ухудшается усвоение полезных компонентов пищи. Усвоение кальция ухудшается при наличии заболеваний щитовидной железы. У смуглых малышей рахит бывает чаще, чем у светлокожих, так как выработка витамина Д под ультрафиолетовыми лучами у них слабее.

Заболеванию рахитом в большей степени подвержены дети, проживающие в больших городах с загазованным воздухом, плохо пропускающим ультрафиолетовые лучи.

Примечание: Рахит чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, проявления бывают, как правило, более тяжелыми. В некоторых семьях существует наследственная предрасположенность к заболеванию рахитом.

Симптомы и признаки рахита

У малышей неосложненное заболевание проходит 4 периода развития: начальный, период разгара, репарация и выздоровление.

В начале заболевания наблюдаются такие проявления, как облысение затылка, плохой сон , повышенная раздражительность, мягкость костей вокруг родничка. Этот период длится от 2 недель до 2 месяцев.

В период разгара заболевания наблюдается искривление костей, слабость мышц, плохое прорезывание зубов, нарушение психомоторного развития. Период длится 3-6 месяцев.

Репарация возникает в результате правильно проведенного лечения. Прекращаются патологические изменения костей, крепнут мышцы, исчезают признаки расстройства нервной системы, после чего наступает выздоровление.

Первыми признаками, по которым мама может заметить развитие рахита у 1-2 месячного малыша, является снижение у него аппетита (процесс кормления становится коротким). Малыш плохо спит, вздрагивает от малейшего звука, сильно потеет во сне . У него лысеет затылок. Нарушается пищеварение (диарея сменяется запором).

Необходимо обратить внимание детского врача на появление таких признаков.

Симптомы рахита у детей появляются в течение нескольких следующих месяцев, если патология начнет прогрессировать. При этом происходит следующее:

• слабеет тонус мышц, малыш становится вялым и малоактивным, не может держать головку, плохо сидит, заваливается вбок, не может переворачиваться на живот;
• у ребенка задерживается прорезывание зубов, поздно зарастает родничок, ему трудно подниматься на ножки, он поздно начинает ходить;
• происходит вздутие живота;
• постепенно прогрессирует деформация черепа: затылок становится плоским, голова вытягивается в длину, появляются лобные бугры;
• ножки становятся кривыми, таз не развивается, неправильно формируется грудная клетка;
• ухудшается работа внутренних органов, появляются признаки затрудненного дыхания, нарушения сердечного ритма, увеличивается печень;
• происходит отставание умственного развития, возникают психические нарушения.

В период разгара заболевания у ребенка становится заметным дрожание рук и подбородка.

Диагностика рахита

Признаки рахита, как правило, сомнений у врача не вызывают. Однако для подтверждения диагноза, определения периода развития заболевания и степени дефицита кальция в организме проводится анализ мочи, так называемая «проба по Сулковичу». Мочу собирают с утра перед первым кормлением. При необходимости проводится анализ мочи, выделившейся в течение суток, на содержание кальция и фосфора.

Путем биохимического анализа определяется концентрация кальция, фосфора и витамина Д в крови, устанавливается содержание в ней фермента, необходимого для усвоения фосфора («щелочной фосфатазы»).

Степень деформации костей и нарушения состояния внутренних органов устанавливают с помощью УЗИ и рентгена.

Лечение

Для устранения и облегчения проявлений рахита проводится специфическая и неспецифическая терапия. Их необходимо начинать немедленно после установления диагноза.

Специфическая терапия

Проводится терапия препаратами витамина Д в дозе, соответствующей периоду развития заболевания и характеру симптомов. Проводится проба Сулковича 1 раз в 7-10 дней, чтобы проконтролировать ход лечения и скорректировать дозировку. Если появляется ощутимый эффект, то через 1-1.5 месяца дозу снижают.

Для профилактики рецидивов препарат принимают в уменьшенной дозе до 2-летнего возраста, а затем до исполнения 3 лет – только в зимний период.

Существуют препараты витамина Д, растворенного в воде, и препараты в виде масляных растворов. Водорастворимый витамин Д усваиваются организмом лучше и дольше задерживается в печени, проявляя свою активность. Масляные препараты (девисол, видеин) чаще назначают в тех случаях, когда у малыша имеется склонность к запорам.

Основным препаратом в терапии рахита у малышей является аквадетрим. Доза подбирается индивидуально для каждого ребенка во избежание возникновения побочных действий.

Проводится курс ультрафиолетового облучения с постепенным увеличением дозы. Это стимулирует образование в организме собственного витамина Д и улучшает его всасывание.

Видео: Первые признаки рахита

Неспецифическая терапия

Ее осуществляют для улучшения усвоения кальция в организме ребенка путем восстановления кислотно-щелочного баланса. С этой целью используются цитратная смесь (водный раствор лимоннокислого натрия) и димефосфон. Для улучшения обмена веществ дают оротат калия.

При пониженном содержании кальция в крови назначается прием глюконата кальция и других его препаратов. Для укрепления организма проводится терапия витаминами С и группы В. При наличии анемии назначается прием препаратов железа (мальтофера, тардиферона).

Используются лечебные ванны. Проводится специальный массаж и лечебная гимнастика.

Рекомендуется увеличить длительность прогулок на свежем воздухе, а также внести коррективы в питание ребенка, включить в рацион яичные желтки , творог и другие продукты с повышенным содержанием кальция и фосфора. При лечении грудных детей рекомендуется уменьшить употребление каш, вводить прикорм, приучая малыша к овощным и мясным пюре.

Вспомогательное лечение народными средствами

При появлении первых признаков развития рахита у малыша полезно купать его в соленой воде или с добавлением хвойного отвара. Хвойные ванны применяются для успокоения нервной системы ребенка. Для ее приготовления в теплую воду наливают хвойный экстракт (1 чайная ложка на 1 л воды). Ребенка помещают в ванну на 10-15 минут.

Купание в соленой воде проводится, если ребенок вялый. Используется поваренная или морская соль из расчета 2 ст. л. на 10 л воды. После ванны необходимо смыть соль, облив малыша чистой водой.

Для восполнения дефицита кальция можно приготовить состав из мелкотолченой яичной скорлупы , ¼ стакана лимонного сока и 1 стакана воды. Дают лекарство после еды.

Профилактика рахита у детей

О предотвращении развития рахита у ребенка необходимо заботиться еще до его рождения. Во время беременности женщины должны принимать витамины (например, гендевит) для восполнения дефицита полезных элементов, который неизбежно возникает из-за повышенной потребности, связанной с ростом плода. Важно принимать витамин Д в таблетках в последние 2 месяца перед родами, особенно если женщина проживает в районах, где лето бывает коротким, или ребенок должен родиться в осенне-зимний период. Прием препарата проводится строго в назначенных врачом дозах, так как избыток витамина Д так же вреден для будущего ребенка, как и его недостаток.

Беременная женщина должна полноценно питаться, много времени проводить на свежем воздухе под воздействием ультрафиолета, излучаемого солнцем, избегать инфекционных заболеваний и простуд, регулярно сдавать необходимые анализы.

После рождения ребенка необходимо стремиться к тому, чтобы сохранить возможность его вскармливания полноценным грудным молоком хотя бы в течение 5-8 месяцев. С 6 месяцев необходимо начинать прикармливание, постепенно вводя в рацион витаминизированную пищу, богатую кальцием, фосфором (яичные желтки, печень, мясо, сливочное масло).

При необходимости педиатр назначает детям, находящимся в группе риска, профилактический прием рыбьего жира или препаратов с витамином Д.

Catad_tema Заболевания ЖКТ у детей - статьи

Профилактика рахита: современный подход и новый взгляд на проблему

Н. А. Коровина, И. Н. Захарова

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой?
Почему профилактика рахита является такой важной?
Как правильно подобрать препарат, профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли "английской болезнью", так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает "искривлять", а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50-80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита , являются:

Недостаточное образование холекальциферола в коже;
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
- недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3-5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17-18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32-34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) - 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% - инфекциями мочевой системы, 15,9% - атопическим дерматитом, 7,9% - железодефицитной анемией, 6,3% - гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита - от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы - 3 раза в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин ("Думил мама плюс") и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. "Думил мама плюс" содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28-32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс - 20-30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4-5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10-14-го дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 3-х лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:

1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина Д 3 .

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

Идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне);
- гипофосфатазия;
- органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

Организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
- правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
- гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
- медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином Д 3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

Возраста ребенка;
- генетических особенностей;
- характера вскармливания ребенка;
- особенностей ухода за ребенком;
- времени года;
- степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
- состояния здоровья детей;
- характера сопутствующей патологии;
- климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

Синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
- хронический панкреатит;
- муковисцидоз;
- дизэмбриогенез энтероцитов;
- хронический энтероколит;
- неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина Д 3 - Аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина Д 3 являются:

Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
- продолжительность действия водного раствора витамина Д3 составляет 3 месяца т.к. действие масляного раствора только 1 – 1,5 месяца;
- оптимальный подбор дозы - одна капля содержит 500 МЕ;
- быстрое наступление клинического эффекта;
- высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина Д 3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D 2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.
Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор

О таком заболевании как рахит заговорили ещё древние греки, в XVII веке были первые попытки описать заболевание, а вот истинная причина возникновения болезни у детей стала понятна лишь в первой половине прошлого столетия. В 1930-х годах был открыт витамин Д, и медики уяснили, что его нехватка провоцирует развитие рахита.

Сейчас признаки рахита у грудничков – распространённое явление, но вы не должны поднимать тревогу, услышав такой диагноз от педиатра.

Заболевание имеет несколько стадий, и на начальной устранить дефицит витамина Д не составляет особого труда. Кроме того, некоторые врачи вообще не считают младенческий рахит заболеванием, они характеризуют его как особое состояние растущего организма.

Что такое рахит?

Медицинское определение рахита гласит, что это сбой обмена веществ в организме. Возникает целая цепочка. Организм не получает достаточно витамина Д, который нужен для усваивания кальция, в свою очередь нехватка этого минерала приводит к отсутствию соединения кальция со фтором, который крайне важен для организма ребёнка – деформируются костная система, страдают внутренние органы, не всё в порядке с нервной системой и гормональным фоном.

Рахит – это заболевание детское, точнее – первых двенадцати месяцев жизни малыша. А вот причин может быть предостаточно, не всё сводится к дефициту витамина Д, как вы привыкли считать.

Причины возникновения

Нарушение обменных процессов в организме ребёнка приводит к развитию такого заболевания, как рахит. Однако вам стоит понимать, что причины могут быть разные, а следовательно и лечение будет в каждом отдельном случае особенное.

Так от чего возникает рахит, спросите вы. Давайте разбираться:

• Внутриутробный период. Неправильное питание матери, употребление алкоголя или наркотических средств, курение приводит к нарушению обмена веществ в организме ещё не родившегося ребёнка, сбою развития внутренних органов и систем;
• Преждевременные роды. Минералами и витаминами организм малыша интенсивно насыщается именно в последние два месяца беременности, родившись в семь или восемь месяцев, младенец недополучил полезные вещества от мамы. Возникает дефицит того или иного минерала, витамина, развивается рахит у грудничков;
• Если вы во время грудного вскармливания, в погоне за идеальной формой, садитесь на строгую диету, либо же употребляете исключительно растительную пищу, скорее всего, у грудничка будет развиваться рахит, как следствие недостатка полезных веществ. Подробнее о питании во время грудного вскармливания читайте в статье: Питание кормящей мамы >>>
• Ранний переход на не адаптированные молочные смеси;
• Частые заболевания, приём сильнодействующих препаратов могут спровоцировать нарушение обмена веществ;
• Рахит может возникнуть по причине, не зависящей от матери ребёнка. У малыша может быть заболевания почек, желудка, костной системы, неполноценная работа ферментов. Вследствие этого, не происходит слияние или есть непроходимость кальция и фосфора, необходимых минералов для растущего организма малютки;
• Есть так называемая предрасположенность к рахиту. В группе риска больше представителей сильного пола, детей, родившихся в холодные месяцы, обладателей II группы крови и малышей со смуглой кожей;
• Заболевания щитовидной и паращитовидной желез также могут приводить к развитию рахита. Происходит нарушение процесса костеобразования;
• И только на последнем месте стоит нехватка витамина Д. Вам твердят, что в пищу недопоступает нужное количество витамина, однако речь скорее идёт о другом. Витамин Д не усваивается, имеется нарушение обмена веществ.

Как вы видите, причин может быть очень много, но внешние признаки заметить можете даже вы, не имея специального медицинского образования.

Внешние признаки рахита

Если ваш малыш родился в назначенный срок, находится на грудном вскармливании (Читайте актуальную статью: Кормление по требованию >>>), то ранее двух-трёх месяцев искать признаки рахита даже не стоит. Но знать неприятеля в лицо лишним не будет.

Итак, основные внешние признаки рахита у детей до года, которые должны вас насторожить:

1. Ребёнок беспокойный и часто плачет, проявляет беспокойство;
2. Малыш вздрагивает при включении света или хлопке;
3. Если надавить на кожу грудничка, проявляются пятна красного окраса;
4. На затылке залысина;
5. Кроха обильно потеет, даже если температурный режим выдержан, а сам пот имеет кисловатый запах;
6. Ладони и ножки малютки постоянно влажные;
7. Видна явная деформация черепа;
8. У ребёнка кривые ножки.

Это только часть признаков, которые видны визуально. Конечно, без консультации врача вы не обойдётесь, а вот зная точный диагноз, выбирать адекватное лечение будете именно вы.

Первые симптомы

• Симптоматику, связанную с нарушением нервной системы, такую как плач, нервозность, нарушение сна (Читайте статью, почему дети плохо спят ?>>>), мы можем спутать с проявлениями других заболеваний. Но точно указывают на рахит у детей симптомы повышенной потливости, а также кислый запах кала и пота;
• Если у вашего малыша вытертые волосы на затылке – прощупайте всю голову. Во время развития рахита долго не затягивается родничок, костная ткань в районе затылка и темени становится более мягкой. Размягчение вы можете почувствовать и на черепных швах;
• Определить симптомы рахита, вы сможете, сделав с малышом привычную гимнастику. Если ранее, для того чтобы развести ручки или ножки, нужно было приложить небольшое усилие, то при развитии заболевания, тонус мышц становится очень слабым;
• Вы должны забеспокоиться, если грудничок отстает в развитии от сверстников. Имеется ввиду, не держит голову к трём месяцам, долго не переворачивается на живот, не пытается садиться; О том, в каком возрасте малыши начинают садиться читайте в статье: Когда ребенок начинает сидеть ?>>>
• Косвенными симптомами может служить позднее прорезывание зубов, особенно если у вас и вашего супруга в детстве зубы прорезались чуть ли не в трёхмесячном возрасте.

Оставлять проявления заболевания на самотёк вы не должны ни в коем случае.

Лечение и профилактика рахита

Вспомните, назначали ли вашему малышу в детской поликлинике Аквадетрим или другие препараты, содержащие витамин Д? Диагностировали ли вам рахит? Нет? Тогда зачем вы принимаете препарат, если не уверены, что у вашего ребёнка именно дефицит витамина Д, а не нарушение обмена или заболевание щитовидной железы?

Вопросы выше задавались не случайно, так как в современной медицинской практике панацеей от рахита считают именно препараты с витамином Д, хотя, как показывает анализ причин, только один пункт из девяти касался данного витамина. И даже в случае с его дефицитом, можно восстанавливать дисбаланс другими, более щадящими методами.

Самый элементарный из них – прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами, а такие есть даже в холодные месяца года. Кроме того, хорошие результаты даёт профилактика рахита у ребёнка.

Профилактика

1. Большинство профилактических действий вы проводите каждый день, даже не догадываясь, что сейчас, в эту самую минуту боретесь с рахитом. Речь идёт о каждодневных прогулках с ребёнком, так называемые воздушные и солнечные ванны, закаливание, например, хождение босиком по травке или песку;
2. Когда вы заботитесь о разнообразии и витаминизации рациона своего ребёнка – вы опять работаете против рахита. Кормите малыша творогом или даёте пареную рыбу – снова профилактика заболевания. Смотрите также полезный курс о том,как правильно ввести прикорм ребенку >>>
3. О профилактике рахита следует подумать еще будучи беременной. Здесь нет ничего сверхъестественного: прогулки на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание, оптимальные физические нагрузки.

Лечение

• Если в медицинской карте вашего малыша черным по белому написано: «Рахит», тогда нужно подумать о лечении. Но не спешите глотать пилюли. Вы можете попробовать сбалансировать питание малютки, добавить продукты, содержащие кальций и фосфор, витамины С, А, Д, белок. Не отказывайтесь от грудного вскармливания. Читайте статью о витаминах для кормящей мамы >>>;
• Вы должны даже в прохладную погоду совершать прогулки на свежем воздухе, по возможности ловить каждый луч зимнего солнца. Уделяйте внимание физической активности малыша, больше бегайте, прыгайте, если малыш еще не ходит, провоцируйте к ползанию или проводите гимнастику на фитболе.

Лечение рахита у грудничка может быть неспецифическим, описанным выше, и препаратным, специфическим.

Какие препараты выбрать?

Не спешите бежать в аптеку за витамином Д, даже если у вашего малыша диагностировали рахит, это вовсе не означает, что нужно пить витамин Д или глотать рыбий жир. Кстати, переизбыток витамина Д намного страшнее, чем начальная стадия рахита.

Важно! Вы должны настаивать на взятии анализов. Как определить рахит у ребёнка, если не проводить никаких лабораторных исследований?

Возможно, у вашего ребёнка дефицит железа, тогда ему нужно железосодержащие препараты. Как вариант, нехватка фосфора. Опять другой вектор лечения.

Вам лучше отдать предпочтение гомеопатическим средствам, чем химии. Такие несколько дороже, но содержат полезные вещества в чистом виде. В списке гомеопатических средств при рахите предлагают более десятка препаратов, и они безопасны. Конкретные названия лекарст определит врач-гомеопат, после проведения подробной беседы с вами (обычно первичный прием занимет от 2 до 3 часов).

Что будет, если не лечить?

Детский рахит может иметь три стадии развития. Все перечисленные признаки и симптомы касались первой ступени. Если вовремя заняться профилактическими и лечебными неспецифическими либо лекарственными процедурами, то рахит можно остановить и вылечить. Но, если пустить ход заболевания на самотёк, то нескольких недель достаточно, чтобы болезнь прогрессировала во вторую стадию.

1. Самые распространённые последствия перенесённой болезни – это кариес сначала молочных, а позже постоянных зубов. Причина – кальциодефицит;
2. Еще одно последствие халатности родителей – искривление суставов нижних конечностей, причем ножки могут принять форму как колеса, так и наоборот, выгнуться внутрь;
3. Болезнь всех школьников – сколиоз – также может быть отголоском младенческого рахита;
4. Проблема, с которой сталкивается большинство беременных женщин – узкий таз, как вы уже догадываетесь, развился таким по причине детского рахита;
5. Общее ослабление организма, вызванное нарушением обмена полезных веществ, может спровоцировать в старшем возрасте частые простудные заболевания, пневмонии, анемии. Даже близорукость вполне может быть следствием перенесенного еще в грудном возрасте рахита;

Чтобы избежать всех этих последствий, нужно проводить профилактику еще до рождения малыша, уделять питанию во время беременности и после достаточно внимания. При необходимости восполнять минеральный запас при помощи гомеопатических средств и поливитаминов, и гулять на свежем воздухе. стараться делать это в солнечные дни.